不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响观察

目的 观察不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响.方法 47例AsA Ⅰ或Ⅱ级单肺通气的患者,随机分为血液稀释组和对照组.血液稀释组在单肺通气全麻手术中又分为两组:HD1(目标Hct35％),HD2(目标Hct30％)；其中对照组设为HD3(不进行血液稀释).试验组和对照组均在血液稀释前(T1)、稀释后的30min(T2)、全麻手术后的15min(T3)、全麻手术后的30min(T4),测量动脉血气,并计算心脏指数(CI),氧摄取率(ERO2)、氧耗(VO2)、氧供(DO2).结果 试验组对照组在各个时间点的血液PF、各种离子水平均保持一致；CI在血液稀释后以及全麻手术期间均有增加,血液稀释后增加的有DO2,全麻手术后增加的有ERO2.结论 适当的血液稀释对机体代谢有一定的积极作用并且帮助机体满足脑氧合的需要,并且在Hct30％时达到佳.

足月儿窒息后12小时内脑氧合及血容量变化

目的研究足月新生儿窒息后12 h内脑血容量及氧合的变化,探讨新生儿窒息后缺氧缺血性脑病(HIE)的发病机制.方法应用近红外光谱仪监测29例有出生窒息史的新生儿的脑氧合血红蛋白(HbO2)、脱氧血红蛋白(Hb)、总血红蛋白(HbO2+Hb)、细胞色素氧化酶(CytO2)的连续动态变化,并与同期无出生窒息史的7例新生儿进行比较.结果于出生12 h内,无窒息组及轻度窒息组患儿脑血容量及氧合状况比较稳定;而重度窒息尤其合并HIE的新生儿脑血容量及氧合有下降,于出生9 h左右低,后有回升趋势.结论窒息后合并HIE的新生儿出生9 h内脑皮层及皮层下脑白质的灌注及氧合逐渐减低.

新生儿脑氧合及脑功能监测的意义

围生期新生儿易发生各种类型的缺氧,导致脑损伤,严重者遗留神经系统后遗症.早期客观评价新生儿脑氧合、血流动力学、脑反应的改变,及时发现并治疗脑组织缺氧,已成为临床迫切需要解决的问题.

近红外线光谱在神经重症监测中的应用

一直以来,神经重症监测领域缺少一种可以在床旁连续实时评估的无创监测技术.而近年来,近红外光谱技术在神经重症监测领域越来越受到重视.利用该技术对脑自动调节、脑灌注、脑氧合、颅内压等指标进行动态监测的可行性受到关注.我们回顾了近红外线光谱技术的基本原理和在成人神经重症监测领域的应用进展,同时讨论了该技术的缺陷.未来需要更多的临床研究来对这项有希望的监测技术进行评估.

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)注射液对颅脑肿瘤手术患者颅内压及脑氧合的影响.方法 择期颅脑肿瘤手术患者30例,随机均分为2组:试验组(HSH40注射液组)与对照组(20%甘露醇组),2组均用静吸复合全麻,在15 min内,试验组与对照组分别静脉输注HSH40注射液4 mL·kg~(-1)和20%甘露醇1 g·kg~(-1);于不同时点监测平均动脉压(MAP)、脑脊液压(CSFP)及尿量,并计算脑灌注压(CPP)、脑动脉和颈内静脉氧含量、脑动静脉血氧含量差(Da-jvO_2)及脑氧摄取率(CERO_2).结果 与输注前比较,在输注完15 min后2组CS-FP均降低;试验组在输注后30,60 min时,CPP升高;在60,120 min时,2组颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)升高而Da-jvO_2及CERO_2降低(P<0.05);与对照组比较,试验组在30 min时CSFP降低;尿量在各时段均减少(P<0.05).结论 HSH40对颅脑肿瘤手术患者可降低其颅内压且优于20%甘露醇;且HSH40可改善颅脑肿瘤患者的脑氧代谢.

三支病变非体外循环冠脉搭桥对脑氧合和脑损伤的影响

目的 探讨冠状动脉三支病变时非停跳冠脉搭桥对全脑氧合和脑损伤的影响.方法 选择笔者医院择期非体外循环下行冠状动脉三支病变搭桥患者40例,于下列时间点:麻醉诱导时(T.)、吻合前壁血管(T1)、下壁血管(T2)、后壁血管(T3)、关闭胸骨(T4)和进入监护室5h(T5)抽取颈静脉球和动脉血测定血气,计算动脉-颈静脉球氧含量差(AJDO2)和二氧化碳分压差(DpCO2),以及脑氧摄取(O2ER)率;并且血S-100β浓度测定至术后12h(T6)和24h(T7).记录相应时间点血流动力学数据.结果 与T.相比,T2、T3和T4时点HR和MAP均明显下降(P ＜0.05,P＜0.01),CI和SVI在T1、T2、T3和T4较T0显著下降(P ＜0.05,P＜0.01).与T.比较,T2时点SjO2低(P＜0.01),T2时点AJDO2大(P＜0.01),T1、T2和T3时点DpCO2降低(P＜0.05,P＜0.01),T2和T3时点O2ER上升(P＜0.01).动脉和颈静脉S-100β浓度自手术开始后逐渐上升,手术结束时达到高值(0.52±0.20和0.63±0.25μg/L,P＜0.01),术后6h下降,术后12 ～ 24 h恢复至术前水平.DjaS-100β比较,T2和T3时点间有显著变化分别为0.098±0.11 μg/L和0.069±0.08 μg/L(P＜0.05,P＜0.01).T1、T2、T3时点脑氧合明显下降,心排出量显著下降;术后5h脑氧合和心排出量指标恢复至术前水平.T1、T2、T3时点颈静脉球和动脉S-100β均较T0显著升高,T4升至高,T3时点颈静脉球与动脉S-100β差值大.结论 三支病变搭桥患者血管吻合时血流动力学波动明显,伴随脑氧合下降和S-100β释放增加,短暂缺血不会造成脑损伤.

围产期缺氧性脑损伤发病机理研究--对脑细胞生物氧化、脑氧合的影响及临床应用

围产期缺氧危害严重,常由于神经系统后遗症使小儿终生残废,本研究针对围产期缺氧性脑损伤交互作用的多种发病机理中细胞能量衰竭这一首发"源头"性问题,进行了细胞生物氧化能量合成,脑细胞摄取利用氧,脑氧合供氧及临床应用等多方面系列研究.

自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响

目的：探讨自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响。方法将2010年8月至2013年8月在湖北省中山医院拟行脑外科手术患者按照随机数字表法分为自体输血组（25例）和异体输血组（23例）。自体输血组术中输自体血，异体输血组采用库存异体血。比较两组患者手术前后细胞因子及脑氧合代谢水平。结果自体输血组和异体输血组术前、术后1，5，7 d白细胞介素（IL）10、肿瘤坏死因子（TNF）α水平均先升高后降低[ IL－10：（7.13±2.98），（8.91±2.75），（8.01±2.33），（7.31±2.05） mg／L；（6.98±1.16），（17.61±7.79），（14.51± 4.37），（9.95±2.58） mg／L； TNF－α：（1.26±0.43），（2.04±0.39），（4.17±0.57），（3.71± 0.61） mg／L；（1.21±0.39），（3.38±0.69），（2.13±0.27），（1.24±0.35） mg／L]，异体输血组IL－10变化幅度大，自体输血组TNF－α变化幅度大，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P＜0.05）。自体输血组脑氧耗先降低后升高[（83.1±13.8）％，（ 61.7±9.4）％，（ 56.7± 7.9）％，（60.6±11.6）％，（45.2±7.9）％]，异体输血组脑氧耗逐渐降低[（82.9±12.7）％，（75.9± 7.8）％，（64.7±8.1）％，（60.9±9.3）％]，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组脑氧摄取率均先降低后升高[自体输血组：（45.2±7.9）％，（ 38.7± 6.7）％，（40.8±7.5）％，（41.5±5.9）％；异体输血组：（44.8±8.1）％，（43.3±7.8）％，（44.7± 9.1）％，（45.2±7.2）％]，两组在组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。自体输血组手术前后乳酸生成量无明显变化[（0.17±0.05），（0.18±0.06），（0.18±0.07），（0.19±0.04） mmol／L]，异体输血组术后乳酸生成量先升高后降低[（0.16±0.05），（0.26±0.06），（0.27±0.13），（0.16±0.06） mmol／L]，两组在组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05） ，两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自体输血能够抑制输血后免疫反应，改善脑组织氧合，安全性高，可以作为脑外科输血的首选方法。

新生儿出生时脑氧合及血流改变的近红外光谱研究

目的 研究正常新生儿出生后脑氧合及血流的变化规律,以及宫内窘迫、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病对初生新生儿脑氧合及血流的影响.方法 用近红外光谱技术检测初生新生儿脑组织还原血红蛋白浓度CHb和氧合血红蛋白浓度CHbO2的变化值及反应脑氧合的氧饱和度rSO2绝对值,进一步得到反应脑血容量的CtHb=CHb+ CHbO2,反应脑灌注的CHbD= CHbO2-CHb.结果 正常新生儿出生后2～5分钟,rSO2呈上升的趋势;CtHb相对稳定; CHbD呈上升的趋势.母亲合并妊娠高血压疾病的新生儿生后4～5分钟脑血流CtHb明显高于正常儿,P＜0.05;生后2～5分钟脑灌注CHbD明显低于正常足月儿 ,P＜0.05.母亲合并妊娠糖尿病的新生儿生后4～5分钟脑血流CtHb明显高于正常儿.宫内窘迫的新生儿rSO2、CtHb、CHbD的变化规律接近足月儿.结论 正常新生儿出生后2～5分钟,脑氧合增加,脑血流稳定、脑灌注增加.妊娠高血压疾病对脑灌注的影响延续至生后5分钟.经过积极的产科处理,宫内窘迫和妊娠糖尿病对新生儿脑氧合及灌注影响不大.

常用麻醉药对胎儿大脑应该是安全的

杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的研究人员在研究中发现,绵羊怀孕期间接触麻醉药,似乎不会对胎儿大脑发育产生不良影响[General anesthesia improves fetal cerebral oxygenation without evidence of subsequent neuronal injury. J Cereb Blood Flow Metab,2005 Mar 9(Epub ahead of print)].根据测定的大脑氧合数据,这些全麻药物似乎还可以促进胎羊大脑的氧合水平.

地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术中脑氧供需平衡的影响

监测颅脑手术围术期脑氧摄取率(CEO2)、动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和氧含量(CjvO2)及动脉颈内静脉氧含量差(D a-jv-O2)等指标的动态变化，探讨地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术脑氧合状况的影响。

咪达唑仑对冠状动脉旁路移植术术后患者循环和脑氧合功能的影响

目的：探究咪达唑仑对冠脉搭桥手术术后患者循环、脑氧合功能的影响，比较两种咪达唑仑（多美康和力月西）的作用效果。方法选取体外循环下冠脉搭桥手术的患者40例，随机分为多美康组（ D组）和力月西组（ L组），每组静脉注射负荷剂量为0帋．03 mg／kg，维持剂量0．04 mg· kg－1· h－1。采用PhilipsV24E多功能检测仪监测患者的平均动脉压（ MAP）、心率（ HR），Swan-ganz导管技术监测患者血流动力学的改变，并计算心输出量（ CO）、心脏指数（CI）和体循环阻力（SVR），ES-1000SPM多普勒测量颈内动脉血流，并于颈内静脉和桡动脉取血液标本2 ml进行血红蛋白（Hb）检测和血气分析，计算脑氧耗（CMRO2）。结果与用药前相比，L组患者在30 min时的心输出量、心脏指数显著下降（ P ＜0．05），60 min时CMRO2明显下降（ P ＜0．05）。D组心输出量、心脏指数和CMRO2较L组相比下降速度慢，至90 min时差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论两种咪达唑仑对冠脉搭桥手术患者均有良好地镇静效果，且其对心血管影响较小，可降低脑氧耗。

早期音乐刺激对足月儿脑氧合情况的影响

[目的]研究早期音乐刺激在足月儿脑发育过程中的重要性.[方法]将40 例足月儿随机分为音乐组和对照组,每组20例,对照组患儿给予常规护理,音乐组患儿给予常规护理和音乐刺激.应用近红外光谱技术检测两组患儿脑氧合情况.[结果] 音乐组脑组织还原血红蛋白、氧合血红蛋白、总血红蛋白在刺激后反应值明显高于对照组.[结论]早期给予足月儿音乐刺激可以更好地促进足月儿脑发育.

拔管期间异丙酚对脑氧合的影响

异丙酚具有起效快、作用时间短等特点,已广泛应用于临床麻醉.全麻术后,随着麻醉效果的减退和肌力的恢复,患者的血压、心率迅速上升,加之气管插管的刺激,患者易发生呛咳,血压上升更为剧烈,容易引起手术部位出血及发生脑血管意外等.异丙酚可以扩张血管,降低血压,减少上述情况的发生,因而常用于全麻术后拔管期间;但异丙酚也可致患者的脑血流减少,而脑血流是影响脑氧合的重要因素.本研究对拔管期间异丙酚对脑氧合的影响进行探讨,现报道如下.

浅低温体外循环冠脉搭桥手术中病人脑氧合的变化

心肺转流(CPB)体外循环心脏手术病人,术后中枢神经系统并发症高达2%～5%,其发生与脑栓塞及脑氧合失调有关.颈静脉球血氧饱和度可反映脑代谢的变化,常作为一种检测脑氧合平衡的指标[1].因此我们观察了浅低温CPB冠脉搭桥手术中SjvO2及相关指标的变化,以探讨脑氧合的变化规律.

007围拔管期钙通道阻滞剂对脑氧合的影响

近红外光谱技术检测窒息新生儿脑组织血氧饱和度的临床应用

目的：探讨近红外光谱测定技术（near infrared spectroscopy，NIRS）在窒息新生儿脑组织血氧饱和度检测及早期评价脑损伤中的作用。方法选取窒息足月新生儿108例为研究对象。根据患儿出生顺序单双号，将患儿分成 NIRS 组（n =54）和对照组（n =54）两组。所有患儿进行窒息复苏后的常规护理。NIRS 组采用 TSAH -100型近红外组织血氧参数无损监测仪检测患儿出生后6、12、24、72 h 的脑组织氧饱和度（ rSO2），对照组采用YX300型指夹式脉搏血氧仪检测患儿出生后上述时刻的脉搏氧饱和度（ SpO2）。比较两组患儿脑缺氧检出情况，并分别与72 h CT 检测结果做比较。结果所有患儿监护过程中均没有明显脑干症状出现。NIRS 组患儿检出rSO2异常的有10例（18.52％），72 h 头颅 CT 结果检出异常的有7例（12.97％，其中6例为 rSO2检测检出异常者）。NIRS 检测的敏感度为85.72％（6/7），特异度为91.49％（43/47），准确度为90.74（49/54）。对照组患儿检出 SpO2值异常的有10例（18.52％），72 h 头颅 CT 结果显示异常的有8例（14.82％，其中4例为 SpO2检测检出异常者）。SpO2检测的敏感度为50.00％（4/8），特异度为86.96％（40/46），准确度为81.49％（44/54）。结论NIRS 检测的敏感度、特异度和准确度均高于 SpO2检测。使用 NIRS 监测窒息新生儿脑氧合代谢情况，有助于及早发现脑损伤，指导临床早期干预，改善窒息新生儿的预后。

七氟醚及异丙酚对心内直视术中脑氧代谢的影响

[目的]探讨心内直视术中七氟醚及异丙酚对脑代谢影响.[方法]60例在低温CPB下行瓣膜置换术患者,随机分为七氟醚组和异丙酚组,分别与CPB前(T0)、稳定低温期(T1)、CPB后5 min(T2)、CPB后30 min(T3)、CPB后60 min(T4)5个时点采集桡动脉及颈内静脉球血进行血气分析,计算动脉氧含量(CaO2)、动静脉氧含量差值(Da-jvO2)和氧摄取率(O2ER).[结果]在T2、T3时点,两组Da-jvO2存在明显差异(P＜0.05),且组内与T0相比均有明显差异(P＜0.05).两组CaO2与T0相比均有明显差异(P＜0.05).SjvO2在T1明显上升,与T0相比有明显差异(P＜0.05).两组乳酸及O2ER无明显差异.[结论]CPB复温过程中有发生氧供需失衡的趋势.无直接证掘表明手术过程中应用七氟醚与异丙酚能改善术中脑氧供需失衡;且与异丙酚相比,七氟醚不能明显改善术中脑氧合.

061.通过近红外光谱技术研究献血期间大脑氧合及血液动力学

不同程度血液稀释在单肺通气全麻中的应用

目的 研究不同程度血液稀释对单肺通气(OLV)全麻手术中脑氧合的影响,寻找单肺通气麻醉中佳的血液稀释方法.方法 选择全麻手术中行单肺通气(OLV)的患者60例,随机分为血液稀释组和非血液稀释组.血液稀释组又分为2组:血液稀释目标1组(血液稀释目标Hct 35％),BD1组;血液稀释目标2组(血液稀释目标Hct 30％),BD2组.非血液稀释组设为对照组(不进行血液稀释).全麻单肺通气时调整潮气量和呼吸机频率,使患者指脉搏氧饱和度SpO2 ＞91％,呼气末二氧化碳分压PETCO2维持在35～45 mmHg.所有患者在手术开始前补充术前禁食所失液体量,血液稀释组在全麻诱导及气管插管后开始血液稀释.血液稀释时以20～ 25 mL/min的速率输注琥珀酰明胶12～15 mL/kg,并维持循环稳定.血液稀释组在血液稀释达到目标值后的30 min开始手术.对照组常规输液,Hct维持在基础值水平的±1％.监测指标:血液稀释组和对照组均在血液稀释前(诱导后手术前)(T1)、血液稀释后的30 min(T2)、血液稀释后的60 min(T3)、手术结束时(T4)4个时间点监测动脉血气指标,并计算心脏指数(CI)、氧摄取率(ERO2)、氧耗(VO2).结果 血液稀释目标1组和血液稀释目标2组在实施血液稀释后中心静脉压升高,且在T2～T4时间点的中心静脉压高于对照组(P＜0.05).与对照组比较,血液稀释目标2组各时点CI及Sjv O2升高,Da-jvO2和CEO2降低(P＜0.05),Da-jvL无显著性差异(P＞0.05).在T2,T3及T4时点,血液稀释目标2组的CI及SjvO2高于血液稀释目标1组,Da-jvO2和CEO2低于血液稀释目标1组(P＜0.05).结论 适当的血液稀释对机体代谢有一定的积极作用,且可帮助机体满足脑氧合的需要,血液稀释程度在Hct 30％时较为理想.