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低压灌注经尿道气压弹道碎石术治疗输尿管结石
随着技术的发展,尿路结石的治疗,向着创伤小、效果好、并发症少的方向发展.目前,体外震波碎石、腹腔镜取石或经皮肾镜,可解决尿路结石治疗上绝大部分问题,90%以上的结石病例可以不需要传统手术取石顶达到治疗的目的.2001年5月～2008年7月,我们使用气压弹道碎石术治疗输尿管结石86例,效果满意、并发症少,现报告如下.
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钬激光治疗泌尿系结石临床分析(附168例报告)
自2005年7月～2007年8月,我院采用美国进口科医人公司的60 w钬激光发生器,辅以WOLF F8/9.8硬性输尿管镜、经皮肾镜,用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石168例,效果满意,现报告如下.
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经皮肾镜EMS碎石清石术对复杂性肾结石患者术后结石清除率及生活质量的影响
目的 探讨经皮肾镜EMS碎石清石术在复杂性肾结石患者中应用效果.方法 选取本院85例复杂性肾结石患者,依据手术术式不同分为对照组42例采用钬激光碎石术治疗,观察组43例采用经皮肾镜EMS碎石清石术治疗,比较两组手术情况、结石清除率及手术前后血清胱抑素C(Cys-C)水平变化情况,并统计两组并发症发生率及生活质量(GQOLI-74)评分.结果 观察组碎石取石时间、手术时长、下床活动时间及住院时间短于对照组(P<0.05);观察组结石清除率为93.02％(40/43),高于对照组76.19％(32/42)(P<0.05);术前及术后2 h、24 h、48 h两组血清Cys-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2 h、24 h两组血清Cys-C水平明显高于术前(P<0.05),但术后48 h两组血清Cys-C水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为4.65％(2/43),低于对照组21.43％(9/42)(P<0.05);术后1周观察组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05).结论 经皮肾镜EMS碎石清石术可缩短复杂性肾结石术中碎石取石时间及手术时长,提高结石清除率,降低并发症发生率,且对患者肾功能影响小,有助于其早日下床活动、早日出院,改善其生活质量.
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微创经皮肾镜(MPCNL)与开放手术在复杂性肾结石的治疗对比
目的:比较微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)与传统开放手术在治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析1996年1月至2013年10月收住院行手术治疗的复杂性肾结石,分为开放手术组与MPCNL组,共127例,MPCNL组87例,开放组40例.结果:MPCNL组的手术时间、术中出血量、残留结石率、手术并发症、住院时间在统计学上有显著差异(P＜0.05),在平均住院费用上无明显差异(P＞0.05).结论:MPCNL手术在治疗复杂性肾结石时具有微创、有效、安全等优点,值得在临床上推广应用.
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B超定位下微创经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石
目的:探讨微创经肾镜取石术(MPCNL)的治疗小儿肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析2009～2012年87例小儿肾结石的临床资料,所有患儿行微创经皮肾镜取石术.取F16穿刺通道行气压弹道碎石取石术.结果:所有患儿成功进行了微创经皮肾镜取石术.平均手术时间46 min.一次清石率95.4％,术中术后无严重的并发症.结论:MPCNL在治疗小儿肾结石时是安全有效的,是理想的治疗方法.
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经皮肾镜碎石取石手术护理配合
经皮肾镜(Percutaneous nephrolithotomy PCNL)碎石取石术是近来开展的腔内泌尿外科新技术.具有安全系数高、操作方便、快捷,创伤小、恢复快等优点[1].我院自2009年4月～2011年10月采用经皮肾镜(PCNL)碎石取石治疗上尿路结石121例,临床治疗效果满意,但因手术中需使用大量生理盐水灌洗易导致患者低体温,并且我院手术多采用俯卧位,基于以上两点手术患者容易引起压疮、呼吸困难、肢体压伤等多种并发症,因此术中护理难度大,要求高.现将手术护理配合总结如下.
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超声引导下经皮肾镜碎石取石术134例临床分析
目的 评估彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术的安全性及有效性.方法 回顾性分析134例超声引导经皮肾镜取石术的治疗效果.超声引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,经皮肾镜下行碎石取石术.结果 在134例患者中成功完成单侧经皮肾镜手术161例.手术通道建立成功率100％,解除梗阻率100％,平均单侧结石清除时间79分钟(53～146分钟).结石粉碎率100％,结石取净率88.2％(142/161),141侧一期完成,一期完成率87.6％.术后5～12天拔除肾造瘘管,术后1个月拔除双J管.术后住院时间5～20天,平均7.9天.19例有结石残留,行二次手术或体外碎石.结论 熟练应用超声定位会使经皮肾镜取石术操作变得更加简便、安全和实用.
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微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理
肾结石为常见多发病,与高血钙、高尿钙、营养、气候、种族、遗传、性别、泌尿系局部因素及尿管及造瘘管放置等有关.结石阻塞输尿管引起肾盂积水、肾衰竭等严重后果.经皮肾镜是创伤小、安全性高的一项新技术,因其创伤小、疗效满意而被广为接受[1,2].2008年3月至2011年8月本院采用微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石,取得一定的效果.现将护理体会报道如下.
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经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石
目的 探讨B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 复杂性肾结石患者118例(127侧).采用B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗,术后B超、X线复查,残余结石>1.5cm再次碎石取石,残余结石0.5～1.5cm者应用体外震波碎石治疗,残余结石小于0.5cm,采用口服石淋通和每天饮水2000～3000ml治疗.结果 118例(127侧)均一期成功建立经皮肾通道,无中转开放手术者.一期碎石116例(125侧),二期碎石2例,一期清石率85.04%(108/127),总结石清除率93.70%(119/127),8例残余肾结石.结论 B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术碎石效率高、并发症少,是治疗复杂性肾结石的重要方法.
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超声与X线引导穿刺行经皮肾镜取石术临床对比的Meta分析
目的：通过系统评价的方法比较在超声和X线引导穿刺行经皮肾镜治疗肾结石的临床效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane、CNKI等数据库,收集关于超声和X线分别引导下行经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对照试验。评价指标包括结石清除率、并发症率、穿刺时间、出血量和术后住院时间。所有的数据采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果该研究共纳入9个研究,包括1693位患者。 Meta分析的结果显示超声与X线引导穿刺下患者的结石清除率无明显差别[OR=1.11,95%CI(0.83,1.49),P=0.47]；而在并发症发生率[OR=0.43,95%CI(0.27,0.69),P=0.00]、穿刺时间[WMD=-4.54,95%CI (-0.45,-8.62),P=0.03]、出血量[WMD=-22.77,95%CI(-36.57,-8.97),P=0.00]和术后住院时间[WMD=-0.16,95%CI(-0.28,-0.03),P=0.02]方面比较,超声引导下建立通道的效果要优于X线。结论超声和X线引导下经皮肾镜治疗肾结石的结石清除率效果相当,但超声引导下所用穿刺时间少且术后并发症低。
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经皮肾镜治疗孤立肾鹿角型结石患者的护理
随着微创技术和理念的发展,经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)因其创伤小、术后恢复快、效果显著而基本取代开放式手术,成为治疗肾结石的主要手段.鹿角型结石大多数为感染性结石,其治疗难点主要是失血多、手术时间长、术后感染加重多、术后结石残留率高[1].对于发生在孤立肾的鹿角形结石,需要在清除结石的同时尽可能的保护肾功能,减少出血及感染发生,其围手术期护理更具有特殊性及复杂性.我院于2006年10月至2011年10月,应用PCNL治疗存在鹿角型结石的孤立肾患者34例,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组病例34例,其中男13例,女21例,年龄27～51岁,平均37.8岁.左肾结石15例,有肾结石19例;X线阴性结石9例,阳性结石25例;通过CT及IVP进行测量,结石长径为4.1～6.5 cm.
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CTU和CTA在经皮肾镜手术临床带教中的应用
经皮肾镜手术是通过经皮肾盂通道对肾和输尿管上段结石进行治疗的关键技术，也是泌尿外科腔内手术临床带教的重点和难点[1]。对肾盏、肾盂、肾和肾周组织、器官解剖结构的精细了解，是指导下级医师和进修医师完成经皮肾盂通道建立、提高清石效率和预防手术并发症的重要基础。 CTU ( CT尿路成像)和CTA( CT肾血管成像)能提供肾结石、肾盏、肾盂、肾脏、肾血管和肾周组织、器官三维解剖图像，这使得CTU和CTA在经皮肾镜手术临床带教中的重要性日益凸显[2]。笔者所在单位每年完成经皮肾镜手术1000余台次，每年完成大批来自西南地区进修生临床带教，在利用CTU和CTA完成经皮肾镜手术临床带教方面积累了一定的经验，现报告如下。
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经皮肾镜和输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比研究
目的：对经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)与经尿道输尿管镜取石术(URL)在治疗嵌顿性输尿管上段结石的治疗效果进行分析对比研究。方法：选取嵌顿性输尿管上段结石患者144例，按照治疗方式的不同将其分为PCNL组和URL组，每组72例。监测并比较两组患者碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率、手术耗时、平均住院时间和总费用。根据所得数据分析比较PCNL和URL在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床治疗效果。结果：PCNL组的碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率分别为95.8%(69/72)、93.1%(67/72)和98.6%(71/72)，而URL组为80.6%(58/72)、76.4%(55/72)和81.9%(59/72)，其差异有统计学意义(x2=5.18，x2=5.85， x2=6.49；P＜0.05)；但PCNL组的手术耗时、平均住院时间和总费用均大于URL组，其差异有统计学意义(t=3.80，t=4.87，t=5.34；P＜0.05)。结论：PCNL与URL治疗嵌顿性输尿管上段结石相比，其结石清除效果更好，但存在费用高和住院时间长的问题，患者需要进行综合比较后选择合适的方式。
关键词： 经皮肾镜 输尿管镜 嵌顿性输尿管上段结石 对比研究 -
输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析
目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合单通道经皮肾镜对复杂性肾结石的疗效及其安全性的分析。方法：选取120例复杂性肾结石患者，按照随机数表法将其分为A组、B和C组，每组40例。A组使用输尿管软镜钬激光碎石，B组采用单通道经皮肾镜取石，C组采用两种手术联合治疗。三组患者术后第2 d采用B超复查，比较其结石清除率及视觉疼痛评分(VAS)情况，记录分析术前、术后三组患者的血清超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)、血清肌酐(SCr)上升值及血红蛋白(Hb)下降值，以及各组手术相关情况和术后1个月并发症发生率。结果：A组手术时间、术中出血量、住院时间、SCr上升值以及Hb下降值等均少于C组(q=3.70，q=35.72，q=8.73；q=10.6，q=16.55；P＜0.05)和B组(q=12.96，q=66.84，q=15.65，q=18.26，q=26.15；P＜0.05)，同时C组也均少于B组，且差异均有统计学意义(q=9.26，q=31.12，q=6.91， q=7.66，q=9.61；P＜0.05)；术后VAS及hs-CRPA组显著低于C组和B组，但A组术后感染及发热例数明显多于B组，两组相比有差异(x2=6.13，x2=8.89；P＜0.05)、A组上述指标也显著多于C组，且差异均有统计学意义(x2=4.11，x2=6.13，P＜0.05)；术后复查结石完全清除率C组清除率100%远高于A组的80%，两组相比有差异(x2=8.89，P＜0.05)，同时也显著高于B组，两组相比有差异(x2=10.14，P＜0.05)。结论：在患者可耐受的情况下，同期输尿管软镜钬激光联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石比单一使用其中的一种手术效果更好，且预后较好，并不增加手术风险，值得推广应用。
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多镜联合治疗急性复杂性尿路结石梗阻的疗效观察
目的观察多镜联合治疗急性复杂性尿路结石梗阻的疗效。方法回顾性分析236例应用输尿管硬镜、输尿管软镜和经皮肾镜治疗急性复杂性尿路结石梗阻患者的临床资料，其中使用两种或两种以上内镜联合治疗的患者176例（多镜联合组），采用单一内镜下治疗患者60例（单一镜组）。比较两组手术时间、住院时间、一期结石清石率、炎性反应程度、手术并发症等指标。结果236例均成功解除梗阻，无1例改开放手术，无输尿管完全撕脱断裂、肾脏大出血等严重并发症。与单一镜组比较，多镜联合组住院时间缩短（t=1.371，P=0.046），一期清石率升高（t=0.426，P=0.035），需2期或3期经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）患者（χ2=41.183，P<0.001）、术后中性粒细胞比率（χ2=2.375，P=0.029）和C反应蛋白值（χ2=107.102，P<0.001）均降低，差异均有统计学意义。两组手术时间、输血情况、发热情况比较，差异均无统计学意义。结论多镜联合下治疗急性复杂性尿路结石梗阻具有净石率高、住院时间短、一期解除梗阻率高，术后炎性反应低等优点，同时安全、微创，值得临床推广应用。
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经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响
目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响.方法:将90例复杂性肾结石患者随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),观察组患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,对照组患者采用肾切开取石术治疗;记录两组手术情况及术后并发症情况,分析手术前后两组患者血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等应激指标和BUN、SCr、脂质运载蛋白(NGAL)等肾功能指标变化.结果:观察组手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05).术后1 d,两组患者血清 Cor、NE、ACT H水平均显著升高,且对照组显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1周及术后1个月,观察组患者血BUN、SCr以及NGAL水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组,而观察组结石清除率则明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效显著,且能够有效降低患者机体应激反应,减轻肾功能损伤.
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老年双侧上尿路结石同期应用球囊扩张经皮肾镜碎石安全性分析
目的:评价球囊扩张经皮肾镜取石术(PCNL)在老年双侧上尿路结石同期应用的安全性.方法:分析老年双侧上尿路结石患者354例,双侧同期完成PCNL碎石129例(双侧同期组),双侧分期完成PCNL碎石225例(双侧分期组),比较两组平均手术时间、术后结石总清除率、平均住院日、输血率、并发症发生率等方面的差异.结果:两组间的结石平均直径、平均手术时间、结石总清除率、输血率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);双侧同期组术后住院时间显著低于双侧分期组 (4.89±2.4)d vs.(10.35±2.35)d(P<0.05).结论:老年性双侧上尿路结石采用球囊扩张双侧同期进行经皮肾镜取石术(PCNL)的方法取石较双侧分期手术未增加手术风险,且住院时间短,安全有效.
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软性输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗直径≥2 cm 肾结石疗效比较
目的：：比较软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗直径≥2 cm肾结石的安全性及临床效果。方法：回顾性分析2012年3月~2015 年3月收治的60例肾结石患者临床资料,其中30例行软性输尿管镜钬激光碎石术,30例行经皮肾镜钬激光碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、住院时间、并发症发生率。组间比较采用t 检验,P＜0.05时差异有统计学意义。结果：软性输尿管镜组和经皮肾镜组结石大小分别为(2.0±0.5)cm 和(2.1±0.4)cm(P＞0.05),手术时间分别为(58.4±7.7)min和(39.4±7.5)min,术后住院天数分别为(7.3±1.6)d 和(14.6±1.5)d ,并发症发生率分别为10％和6.7％。结论：与经皮肾镜碎石术相比软性输尿管镜碎石术处理≥2 cm肾结石创伤小,并发症发生率低。软性输尿管镜碎石术是经皮肾镜碎石术可选的替代方案。
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经皮肾镜双频双导管碎石系统治疗复杂性上尿路结石
目的：：探讨经皮肾镜双频双导管超声碎石系统治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年5月~2015年4月共263例复杂性上尿路结石患者资料,行经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统(Cyberwand)治疗。其中男159例,女104例,肾脏鹿角型结石107例,肾脏多发结石89例,肾结石合并输尿管上段结石67例。结果：262例手术成功,1例因游走肾无法建立碎石通道中转开放手术。一期手术结石取净211例,一期结石清除率80.23％(211/263),二期手术结石取净31例,总结石清除率92.02％(242/263),21例残留肾结石,术后 ESWL 辅助治疗。术后出现脓毒血症 3例,加强抗感染后治愈,6例行超选择性肾动脉栓塞治疗控制出血,术中无肾脏穿孔、气胸、肠道损伤等严重并发症。结论：双频双导管碎石系统安全有效,具有碎石取石效率高、灌注液外渗少、肾内压低、细菌毒素吸收少等优点,从而降低了手术并发症,有效提高了手术安全性。
关键词： 经皮肾镜 Cyberwand双导管碎石 上尿路结石 -
球囊扩张法经皮肾镜治疗复杂肾结石的临床研究
目的:探讨球囊扩张法经皮肾镜治疗复杂肾结石的临床价值及安全性和有效性.方法:回顾性分析2014年1月～2015年4月收诊的89例复杂性肾结石患者的临床资料,按通道扩张方式分为球囊组(采用球囊扩张至F24,43例)和筋膜组(采用筋膜扩张器至F24,46例),两组患者的性别、年龄、结石位置、大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).分别记录两组的通道建立时间、一次性通道建立成功率、穿刺并发症、结石清除时间、结石清除率、术后出血及发热例数等.结果:球囊组及筋膜组建立通道时间[(6.1±1.6)、(9.6±1.9) min]、一次性通道建立成功率[100％(43/43)、89％(41/46)]、结石清除时间[(38.2±3.8)、(51.8±2.4) min]、一期结石清除率[93％(40/43)、76％(35/46)]、术后血红蛋白下降值[(16.1±2.9)、(27.9±1.4)g/L]及术后发热率[14％(6/43)、35％(16/46)],比较均差异有统计学意义(P＜0.05).89例患者均未出现胸膜、腹膜损伤,未伤及临近脏器.结论:应用球囊扩张法建立F24经皮肾通道快速、安全、成功率高、出血少,应用于复杂肾结石经皮肾镜取石术结石清除率高、并发症少.
