首页 > 文献资料
-
重视基本功的训练,促进腔镜外科健康发展
腔镜外科手术是一种典型的微创外科手术方法,是外科手术的新型入路途径,追求微小创伤的腔镜手术治疗方法也是为了追求更高质量的手术,由于腹腔镜外科的发展,怎么样在非开放状态下完成外科手术的需要开启了普通外科医生无穷的创造力,医生的艺术天赋也较传统开放手术更多地体现在腔镜手术中,所以腔镜手术较传统开放手术有更多的手术技巧,也更强调基本功的训练.
-
输尿管结石的腔镜手术治疗
目的 回顾性总结分析输尿管结石腔镜手术经验.方法 2004年9月-2007年11为100例患者施行输尿管结石腔镜手术,其中男43例,女57例,18-82岁,平均42.3岁;其中输尿管镜碎石术83例,经皮肾输尿管镜取石(PCNL)9例,后腹腔镜取石术14例.结果 104例完成手术,其中1例因输尿管断裂于手术次日行开放手术;无腹腔内脏器损伤、死亡等并发症发生;中转开放手术2例.PCNL和后腹腔镜组的术中出血量、和手术时间多于输尿管镜组,患者住院时间也较长.结论 输尿管镜仍是解决输尿管结石的主要手段,PCNL和后腹腔镜取石术适用于治疗复杂输尿管结石.
-
心理护理改善老年妇科腔镜手术患者心理负面情绪的效果
目的 探讨心理护理改善老年妇科腔镜手术患者心理负面情绪的效果.方法 将2015年6月至2016年5月于本院妇科行择期腔镜手术治疗的96例老年患者随机分为研究组与对照组,各48例.对照组实施常规护理干预,研究组实施心理护理干预,比较两组干预前后SAS、SDS评分及睡眠质量(PSQI评分).结果 研究组干预后SAS[(47.2±5.1)]、SDS[(49.9±6.5)]及PSQI[(11.7±2.8)]均显著低于干预前及对照组(均P＜ 0.001).结论 心理护理可有效改善老年妇科腔镜手术患者围手术期焦虑及抑郁状况,并改善其睡眠质量,使患者以佳状态接受手术.
-
不同截石位对妇科腹腔镜手术的影响
目的 观察传统截石位与改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用效果.方法 将120例妇科腹腔镜手术患者随机分为传统组和改良组,每组60例.传统组麻醉后运用传统截石位摆放方法;改良组麻醉前根据患者下肢的长短调整托腿板以刚好托在小腿肢肉丰满处,并使膝关节以上的大腿与腹部接近水平位,骶尾部超过背板下缘约10 cm,用肩垫垫好患者肩部,肩托固定,摆放过程中根据患者自主舒适感随时适当调整.观察并对比两组术后舒适度(采用视觉模拟评分法)、手术体位并发症发生情况及手术医生满意度(采用自制体位满意评估表).结果 改良组术后48 h舒适度明显优于传统组(Hc=66.195,PHc=0.000);改良组术后总的手术体位并发症发生率低于传统组(10.0％比78.3％,x2=56.807,P＜0.01),患者下肢疼痛和下肢麻木发生率低于传统组(均P＜0.01);改良组手术医生对手术体位摆放的满意度较传统组高(Hc=42.502,PHC=0.000).结论 在妇科腹腔镜手术中运用改良截石位,可有效提升患者自主舒适感和手术医生对手术体位摆放的满意度,降低患者手术体位并发症的发生,值得临床推广.
-
经胸乳晕腔镜甲状腺手术的临床应用及学习曲线研究
目的 探讨经胸乳晕腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果及学习曲线.方法 自2012年1月至2016年5月,首都医科大学宣武医院普外科开展经胸乳晕腔镜甲状腺手术,对49例患者临床特征、预后及手术时间进行回顾分析,依手术次序将患者分为9组,采用移动平均线法分析学习曲线.结果 成功完成49例经胸乳晕腔镜甲状腺手术,结节平均大小(2.80±0.62)cm,其中10例行双侧甲状腺手术,39例行单侧甲状腺手术.平均手术时间(157.49±21.23)min,2例因术后病理为恶性行二次手术.所有患者术后均未发生喉返神经损伤,11例患者术后出现无症状低钙血症但甲状旁腺素正常.患者对术后美容效果均满意.学习曲线提示完成早期学习阶段,需完成35例腔镜甲状腺手术.结论 对具备常规甲状腺手术经验的外科医生选择合适的患者实行经胸乳晕腔镜甲状腺手术是安全可行的.开展腔镜甲状腺手术存在显著的学习曲线,初学者早期学习阶段需完成35例腔镜甲状腺手术.
-
右腋下小切口单瓣膜置换术的临床应用
随着心血管外科手术技术日益成熟、器械设备日臻完善，手术死亡率、并发症发生率逐渐下降，患者对手术切口的美观性也更加注重。瓣膜置换手术为良好的显露手术视野，传统上多采用胸前正中切口。但胸前正中切口入路破坏了胸廓的骨性结构，创伤大，术后出血量大，切口及胸骨感染发生几率相对高，且胸前瘢痕影响美观。而近几年推广的心外腔镜手术、机器人手术等微创技术，花费偏高，设备昂贵，目前大多数医疗机构难以实施。从2011年3月至2013年12月，我们采用右腋下小切口行心内直视下单瓣膜置换手术83例，术后切口隐蔽、美观，手术效果良好。
-
腹膜后腔镜手术患者术后皮下气肿的危险因素
皮下气肿是腹腔镜术后比较常见的并发症,可使患者术后不适,使患者康复延迟,甚至可能发展为高碳酸血症和呼吸性酸中毒.严重的皮下气肿可引起气栓,如果气栓进入肺循环,引起肺动脉高压,将导致右心衰,甚至心跳骤停[1].腹膜后腔镜手术由于充气介质C02与组织接触面积较大,同时手术侧膈肌的运动影响气腹压力,需要较高的充气压力以维持稳定的操作空间,易发生皮下气肿和高碳酸血症[2-3].因此,筛选腹膜后腔镜手术患者的危险因素有重要临床意义,本研究拟对此进行研究.
-
护理干预在中早期食管癌行腔镜手术患者中的应用
目的 探讨护理干预在中早期食管癌行腔镜手术患者中的应用效果.方法 选取72例行腔镜手术治疗的中早期食管癌患者,随机分为观察组和对照组各36例,对照组患者给予腔镜手术一般护理,观察组患者在一般护理基础上实施护理干预,比较两组腔镜手术配合效果及患者手术时间、术中出血量、胸引管拔除时间及患者对手术效果的满意率.结果 观察组腔镜手术配合有效率为94.4％,显著高于对照组的75.0％相比,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者手术时间(92.65±11.81) min、术中出血量(93.52±6.13) mL、胸管拔除时间(2.65±1.62)d,较对照组患者手术时间(115.73±14.23) min、术中出血量(172.41±10.62) mL、胸管拔除时间(4.83±1.94)d均明显少,差异有显著统计学意义(均P＜0.01);观察组患者对手术效果的满意率为94.4％,显著高于对照组的77.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对中早期食管癌行腔镜手术治疗的患者进行护理干预,提高医护人员之间手术配合度,提高腔镜手术治疗效果,提高患者对手术效果的满意率,值得临床推广应用.
-
经乳晕入路腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的临床疗效探讨
目的 探讨经乳晕入路腔镜手术在甲状腺良性肿瘤患者中的临床疗效.方法 选取我院2012年1月至2016年5月收治的180例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各90例.对照组患者采用开放甲状腺手术进行治疗,观察组患者采用经乳晕入路腔镜手术治疗.比较两组患者的手术情况、术后效果、住院时间及并发症情况等.结果 两组患者的手术时间、术后引流液体量、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的术中出血量显著少于对照组,术后美容评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组的并发症发生率为7.77％,对照组的并发症发生率为5.55％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著,患者术后恢复良好,手术刀口小,不影响美观.
-
消毒供应中心加强腔镜器械消毒质量管理的效果
腔镜手术具有术后康复快、住院时间短，疼痛程度轻，患者受到的创伤轻等特点，近几年在临床中心应用日益广泛[1]。腔镜器械的规范管理和安全使用是手术质量、患者治疗效果和医疗安全的重要保障。但因腔镜器械的特殊性、结构复杂、精密度高等原因，导致术后清理、消毒、灭菌、保养难度较大，消毒供应中心对腔镜器械的消毒灭菌工作得不到有效保障，有可能引起术后感染的发生，对医疗安全造成不良影响[2-3]。往往手术器械清洗不彻底是影响保养的重要因素之一[4]。为此，我们采取相关措施，从人员分工、责任制、制度和流程等环节规范化了腔镜器械的管理，可以有效提高器械的清洗、消毒灭菌质量，确保器械使用的安全性。
-
比较瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的临床效果
目的：探讨瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的临床效果。方法：选取2014年11月至2015年11月来我院行泌尿外科腔镜手术的老年患者68例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组。对照组患者予以芬太尼实施静脉麻醉，实验组患者予以瑞芬太尼实施静脉麻醉，对两组患者的麻醉效果进行比较分析。结果：经过比较发现，在T0点时，对照组MAP下降幅度明显高于实验组，而HR下降幅度明显小于实验组。另外，在T1时，对照组MAP、HR变化情况较明显；T5时，对照组MAP值比较实验组更加稳定。并且，实验组患者在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及定向力恢复时间等方面均短于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。结论：行瑞芬太尼用于泌尿外科腔镜手术患者麻醉效果显著，值得在临床上应用推广。
-
经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的疗效分析
目的 分析经乳晕人路腔镜甲状腺手术对良性甲状腺病变的治疗效果.方法 选取2014-03 ～2016-03间该院良性甲状腺病变手术患者52例,随机分为观察组26例,采取经乳晕人路腔镜甲状腺手术;对照组26例,采取开放式甲状腺手术.对两组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时长及手术并发症进行比较.结果 两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间、术中出血量、引流量、住院时长相比对照组均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术并发症发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上对良性甲状腺病变患者采取经乳晕入路腔镜甲状腺手术,可明显减少手术并发症的发生,有利于手术伤口愈合,且能缩短住院天数,减少患者痛苦及经济负担.
-
腔镜甲状腺癌手术中纳米碳的临床应用分析
目的 探讨腔镜甲状腺癌患者手术过程中纳米碳的应用措施及效果.方法 对2015年1月～2017年6月在我院行腔镜手术治疗的甲状腺癌患者500例为研究对象,依据患者入院时间先后分为两组,观察组250例实施纳米碳注射追踪,对照组250例应用亚甲蓝注射追踪,观察比较两组患者的手术效果.结果 观察组患者平均起始显示踪迹时间与对照组比较明显降低,而术中示踪剂完全褪色时间与对照组比较明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者检获淋巴结数量、检获微小淋巴结数量、肿瘤转移淋巴结数量均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均无甲状旁腺误切事件.
-
腔镜手术时气腹对肿瘤生长、转移影响的实验研究进展
1901年德国Kelling医生首先用膀胱镜和气腹的方法对狗行腹腔检查,从此开创了腔镜外科学(Endoscopic Surgery).1924年Zollikofer首先选用二氧化碳作膨腹气体原.实践证明气腹是腔镜手术成功的关键[1].20世纪下半叶,腔镜外科发展更加迅速,其广泛应用在肿瘤的诊断和治疗.与此同时,外科学者开始关注在腔镜手术时,气腹是否会对恶性肿瘤的生长和转移产生影响.他们期待对腔镜在恶性肿瘤的诊治中的可行性与安全性有一个完整的评估.为此,学者们选用移植性肿瘤动物模型和体外细胞培养(In Vitro)技术探讨腔镜气腹对恶性肿瘤的生长与转移的影响.现将相关研究结果综述如下.
-
经尿道前列腺电汽化切除术的护理配合
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是近年来由前列腺电切术(TURP)发展起来的治疗前列腺增生(BPH)的改良方法,是泌尿外科内腔镜手术的新进展之一.
-
不同超前镇痛法在老年人腔镜手术快通道麻醉复苏中的应用价值对比
目的：比较不同超前镇痛法在老年人腔镜手术快通道麻醉复苏中的应用效果及安全性。方法择期行腹腔镜结直肠肿瘤手术的老年患者50例，分为硬膜外泵超前镇痛组（ A组）和静脉泵超前镇痛组（ B组）各25例，硬膜外泵配方为枸橼酸舒芬太尼＋盐酸罗哌卡因，静脉泵配方为舒芬太尼＋氟比洛芬酯。比较两组患者术毕至自主呼吸恢复时间、术毕至拔管时间；拔管期间副反应及不良事件发生情况；围拔管期不同时点疼痛视觉模拟评分（ VAS）或Ramsay镇静评分。结果两组患者术毕至自主呼吸恢复时间及术毕至拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组围拔管期的VAS评分与Ramsay镇静评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），A组的VAS评分与Ramsay镇静评分均低于B组（P＜0．05）。两组在复苏期间躁动、恶心呕吐发生率及拔管知晓方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但A组的嗜睡以及呼吸抑制发生率低于对照组（P＜0．05）。结论两种超前镇痛方式均适用于老年人腔镜手术快通道麻醉后的平稳复苏，但硬膜外超前镇痛更安全、有效，可减少快通道麻醉后引起的痛觉高敏、苏醒期不良事件的发生率。
-
地塞米松复合昂丹司琼预防老年患者腔镜术后恶心呕吐的效果观察
目的：探讨地塞米松复合昂丹司琼预防老年患者腔镜术后恶心呕吐的效果。方法 ASAI-Ⅱ级在全身麻醉下择期行腹腔镜手术的老年患者80例，采用抽签法随机将患者分为4组，每组20例，分为地塞米松10 mg组（Ⅰ组）、地塞米松10 mg＋昂丹司琼6 mg组（Ⅱ组）、昂丹司琼6 mg组（Ⅲ组）和生理盐水对照组（Ⅳ组），观察术后苏醒期12 h内发生恶心、呕吐的情况，并记录术后12 h体温，有无头痛、荨麻疹、焦虑、锥体外系损伤等副作用。结果与Ⅳ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组患者，恶心、呕吐发生率明显降低（P＜0．05），但Ⅱ组、Ⅲ组比较无统计学差异（P＞0．05）；Ⅰ组和Ⅱ组的发热发生率与Ⅳ组比较显著降低（P＜0．05），但Ⅰ组和Ⅱ组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论术前静脉滴注地塞米松和昂丹司琼能有效地预防老年患者腔镜术后12 h内恶心、呕吐的发生，效果显著。
-
泌尿外科腔镜手术围手术期低温的护理干预探讨
目的 探讨泌尿外科腔镜手术患者围手术期低温、寒战的影响因素及预防措施,提高围手术期护理质量.方法 选择2008年60例泌尿外科腔镜手术患者随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组按手术常规护理,观察组针对围手术期易产生低体温环节采取相应保温措施,比较两组患者有无低体温和寒战反应发生率.结果 两组患者术前体温差异无显著性(P>0.05),术中及术后与治疗前比较,患者体温均明显下降(P<0.01),但观察组变化的幅度较对照组小(P<0.01);对照组低体温、寒战发生率明显高于观察组(P<0.05).结论 术中对泌尿外科腔镜手术患者采取保温措施可显著降低术中低体温的发生率.
-
腔镜下甲状腺腺瘤切除术的麻醉处理
腔镜下甲状腺腺瘤切除,具有创口小,恢复快,无碍美观,又符合病人心理需求而受到外科医师与病人的关注,但对外科医师的手术操作技巧要求较高.在熟练掌握腹部腹腔镜操作基础上,我院自2005年7月12日至2005年11月26日共施行腔镜下甲状腺腺瘤切除术21例,现就其麻醉处理报告如下.
-
腔镜甲状舌骨囊肿联合右甲状腺部分切除一例报告
2015年1月我院普通外科收治1例甲状舌骨囊肿合并右甲状腺结节的患者，我们按照腔镜甲状腺手术的经验适当改进，对该患者实施了腔镜下甲状舌骨囊肿切除联合右甲状腺部分切除手术，目前国内这方面的经验较少，故很有报道意义。
