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上臂前正中切口前侧入路切开复位接骨板内固定术治疗肱骨干骨折16例
目的 观察上臂前正中切口前侧入路切开复位接骨板内固定术治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 对2007年9月-2013年2月收治的16例肱骨干骨折患者临床资料进行回顾性分析,其中AO分型A型8例、B型6例、C型2例,均采用上臂前正中切口肱肌劈开前侧入路切开复位接骨板内固定术治疗.术后6个月采用Rodriguez标准评定疗效.结果 16例均顺利完成手术,术中无重要血管、神经损伤,术后切口均一期愈合.患者均获随访6~24个月,平均14个月.无骨折不愈合及内固定断裂.骨折愈合时间3~5个月,平均3.5个月.术后6个月根据Rodriguez标准评定疗效:优13例,良3例.结论 上臂前正中切口前侧入路治疗肱骨干骨折,显露方便、清晰,易于钢板置入,利于骨折愈合.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
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膝前正中切口镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折
髌骨骨折是较常见的关节骨折,占全身骨折的1.65%,临床治疗方法多种多样,治疗要求解剖复位,牢靠固定和早期功能锻炼,避免和减少并发症的发生.传统的手术方式是髌前横弧形或U形切口张力带钢丝的固定,虽固定牢靠,但存在创伤大、切口皮瓣坏死、粉碎性骨折固定困难等并发症.我院自2001年1月至2008年1月采用膝前正中纵行直切口结合镍钛记忆合金聚髌器(MT-PC)治疗新鲜髌骨骨折72例,疗效满意,报道如下.
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大鼠颈动脉梭性动脉瘤的制作
健康雄性250~300 g SD大鼠30只,动物随机分为两组,模型组20只,阴性对照组10只.2.5%的水合氯醛腹腔麻醉,颈前正中切口,显微镜下切开皮肤、颈阔肌.显露右侧胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌.沿颈动脉三角间隙分离打开颈动脉鞘,显露颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉约1.5 cm.解剖显微镜测微计测量颈总动脉分叉近端1 mm处直径大小.阻断夹临时阻断颈总动脉和颈内动脉,在颈外动脉3 mm处结扎剪断颈外动脉,沿颈外动脉切口向近段插入微导管,进入颈总动脉,以生理盐水冲洗血管腔至清亮,血管腔内注入猪胰弹性蛋白酶(E1250)至血管腔膨胀,临时关闭颈外动脉入口并留置导管,连续滴注E1250始终保留颈总动脉腔呈膨胀状态30 min.然后放松临时阻断夹使颈总动脉、颈内动脉重新恢复血流,重新测量颈总动脉直径,缝合皮肤.阴性对照组以生理盐水代替E1250进行血管内灌注.
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前正中切口双柱固定治疗C3型股骨远端骨折
股骨远端骨折按国际内固定研究学会(AO/ASIF)分型标准[1]可分为关节外骨折(33-A型)、部分关节内骨折(33-B型)、完全关节内骨折(33-C型),其中C型中的C3型骨折为复杂,多由高能量损伤所致,骨折粉碎严重,易发生骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症,致残率高,是临床骨科难题之一.2009年9月至2012年9月,我院采用前正中切口切开复位双柱内固定治疗22例C3型股骨远端骨折患者,获得满意疗效,报告如下.
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一种心脏手术切口的技术改进
手术切口多种多样,但目前心脏手术仍以前正中切口为主,我们改进了一种心脏手术切口,低正中皮肤切口,改进了相应的手术器件,增加了手术切口的美观性、安全性和实用性.
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髌骨接骨板治疗髌骨骨折
髌骨骨折是较常见的创伤性骨折,约占全身骨折的1%[1],主要由直接或间接的外力引起.髌骨骨折属于关节内骨折,治疗不当会引起创伤性关节炎等并发症,本院自2008-2011年应用髌骨接骨板治疗髌骨骨折36例疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组患者36例,男20例,女16例,年龄18-62岁,平均39岁,其中横行骨折15例,粉碎性骨折21例,均为闭合性骨折.手术距受伤时间2-4天,平均2-3天.1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉,取膝前正中切口,常规显露骨折断端,清除关节腔积血、淤血块,去除小的碎骨块,点状复位钳复位,临时采用C型臂X线机透视位置满意后,缝合髌前组织,1-0可吸收线沿髌骨缘缝合一圈,去除复位钳,将接骨板上爪勾于髌骨上缘,下爪勾于髌骨下缘,上下爪均紧贴于髌骨,将上下爪结合部收紧且完全拧合后,上锁定螺钉,术中不必将各骨折部完全暴露,尽量保存腱腔的完整性,缝合两侧撕裂的扩张部.C型臂X线机再次透视位置良好后关闭切口.
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颈前正中切口联合局部小切口在分化型甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术中的应用
手术是目前分化型甲状腺癌的首选治疗方式,随着对分化型甲状腺癌认识的不断深入,目前在手术方式的选择上,逐渐趋向于尽量减少创伤,以大程度地保留颈部功能.近年来,择区性颈淋巴结清扫术逐渐被临床医师认同,该手术可在颈前正中切口下完成,创伤小,符合美容要求;但由于颈前正中切口的位置较低,对于需要清扫Ⅱ区颈淋巴结的患者,操作较为困难.上海市同济医院自2009年起对Ⅱ区颈淋巴结清扫困难的分化型甲状腺癌患者采用颈前正中切口联合局部小切口行择区性颈淋巴结清扫术,取得良好的手术效果.
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联合正中、后内侧切口双钢板治疗胫骨内侧平台骨折24例
胫骨内侧平台骨折系高能量所致的复杂关节内骨折,临床治疗困难.本次研究对24例胫骨内侧平台骨折采用前正中切口联合后内侧切口显露,双钢板固定,结合术后康复锻炼,取得良好治疗效果.现报道如下.
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膝前正中切口治疗髌骨骨折92例体会
髌骨骨折手术入路较多,但各有利弊.我院自1998年7月至2004年12月对92例髌骨骨折病人采用膝前正中切口进行手术治疗,取得满意效果.现报告如下:
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心内直视手术美容切口及手术配合
自1995年,我院对心内直视手术的切口作了改进,由胸前正中切口改为右前外侧剖胸切口,现改进切口沿右乳房下缘,特别是女性患者不易露出手术切口,且瘢痕小.
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胸腔镜解剖性肺切除术的技术和现状
自Tuffier于1891年进行第1例肺切除术以来,后外侧开胸切口一直是肺切除术的首选径路,有时双侧肺手术也可经前正中切口.这些切口能提供良好的显露,但由于切口长、切断肌肉多,更重要的是胸骨和肋骨的撑开,引起的术后疼痛程度较其他部位切口严重,而且持续时间可长达数年.虽然外科医生早就认识到手术入路所造成的创伤可能较手术本身更大,但单纯的小切口手术(如French切口[1])并没有被广泛应用.这是因为小切口的显露受限,进行复杂的手术不安全,而且小切口手术必然会更大程度撑开肋间,从而抵销了切口小的优点,达不到微创外科的目的.这一状况直到电视胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery,VATS)出现后才得以改观.
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改良手术入路治疗股骨内后髁骨折
股骨内后髁骨折又称Hoffa骨折,临床上较少见.2000年7月~2004年6月,我院采用膝前正中切口髌旁内侧入路手术治疗7例股骨内后髁骨折患者,效果满意.
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右腋下小切口单瓣膜置换术的临床应用
随着心血管外科手术技术日益成熟、器械设备日臻完善,手术死亡率、并发症发生率逐渐下降,患者对手术切口的美观性也更加注重。瓣膜置换手术为良好的显露手术视野,传统上多采用胸前正中切口。但胸前正中切口入路破坏了胸廓的骨性结构,创伤大,术后出血量大,切口及胸骨感染发生几率相对高,且胸前瘢痕影响美观。而近几年推广的心外腔镜手术、机器人手术等微创技术,花费偏高,设备昂贵,目前大多数医疗机构难以实施。从2011年3月至2013年12月,我们采用右腋下小切口行心内直视下单瓣膜置换手术83例,术后切口隐蔽、美观,手术效果良好。
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前正中切口联合微创内固定系统双钢板固定C3型股骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨前正中切口联合微创内固定系统(less invasive stabilization systems,LISS)双钢板固定AO-C3型股骨远端骨折的临床疗效.方法 筛选2014年6月至2017年3月我科采用膝关节置换术中常用的前正中切口联合LISS双钢板固定治疗AO-C3型股骨远端骨折的患者18例,其中男性12例,女性6例,年龄19 ~ 62岁.包括交通伤11例,高坠伤7例;6例为开放性骨折,12例为闭合性骨折.后1次随访中采用Kolment和Wulff(1982)治疗评价标准评定内固定术后膝关节功能.结果 18例患者手术时间平均145(110 ~ 200) min,术后均获得17.5(12 ~25)个月随访,术后骨折平均愈合时间22(20 ~26)周,骨折全部愈合,未出现骨折不愈合、感染、骨髓炎及神经血管损伤等并发症.对末次随访患者按照Kolment和Wulff(1982)治疗评价标准进行评估:优6例,良9例,可2例,差1例,优良率达83.33%.结论 采用的膝关节前正中切口可充分暴露股骨远端关节面,术中显露清晰,便于关节面骨折的解剖复位,可一期处理关节内结构损伤,同时联合LISS双钢板牢固固定骨折,避免对骨折断段软组织的过多剥离,允许术后即刻进行有效的早期功能锻炼,可以取得良好的疗效.