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三维立体导丝定位与大体定位在乳房触诊阴性病变切除中的应用比较
目的：比较全数字化乳腺 X 线机引导3D 立体导丝定位技术和大体定位法在乳房触诊阴性病变切除中的应用价值。方法回顾性分析2011年6月—2014年7月东南大学附属徐州医院收治的80例临床触诊阴性、乳腺钼靶 X 线检查发现乳腺异常的患者的临床资料。其中大体定位组(A 组)40例,采用摄轴位+标准侧位 X 线片判断病灶的大体位置,指导临床进行手术活检；3D 立体定位组(B 组)40例,采用3D 立体导丝定位法标记病灶的大体位置,指导临床进行手术活检。对比2组患者手术一次性完整切除乳腺病灶的成功率。结果2组患者均顺利完成手术。 A 组40例患者中,病灶一次性完整切除33例(82.5%),切除不完全行二次切除5例,未切到病灶2例。 B 组40例患者中,病灶一次性完整切除38例(95.0%),切除不完全行二次切除2例。2组患者一次性完整切除病灶的成功率比较,B 组明显高于 A 组,差异有统计学意义(χ2=3.638,P <0.05)。结论全数字化乳腺 X 线机引导下采用3D 立体导丝定位技术切除乳腺触诊阴性病灶,定位准确性高,手术切除范围小,是临床触诊阴性乳腺病变患者定性诊断的有效方法,对早期发现、诊断及治疗乳腺病变具有重要价值。
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胫骨解剖轴体表定位法在膝关节内侧单髁置换术中的应用
目的 探讨膝关节内侧单髁置换术前采用胫骨解剖轴体表定位法确定下肢力线的精确性.方法 选取安徽医科大学第四附属医院骨科2015年12月—2017年2月采用OxfordⅢ单髁系统进行初次单侧膝关节内侧单髁置换(UKA)的26例患者,按随机化原则分为2组:观察组13例采用胫骨解剖轴体表定位法辅助进行UKA手术.对照组13例采用常规方法进行UKA手术.术后第3天复查膝关节正侧位X线片,测量胫骨假体内外翻角(E角)及相对于胫骨轴线的胫骨假体后倾角度(F角).结果 26例患者均获随访3～12个月,未发生腓总神经损伤、伤口感染、假体脱位、假体松动等并发症.术后第3天复查膝关节正侧位片测量观察组E角绝对值1.25° ±0.52°、F角绝对值1.08° ±0.51°,对照组E角绝对值4.02° ±0.53°、F角绝对值3.88° ±0.54°,差异均有统计学意义(t=13.451、13.592,P值均<0.01).两组力线均良好.结论 通过胫骨解剖轴体表定位法辅助进行UKA的患者假体安放更加精确,是一种可靠的方法.
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1例先天性下腹壁缺损完全性膀胱外翻患者造口的定位及调整
完全性膀胱外翻患者的耻骨未闭合、髂前上棘不明显、腹直肌发育不完全,腹壁造口定位时无明显体表标记.针对患者的异常身体结构状况,为了实现对患者造口位置的成功定位.造口治疗师利用解剖学知识和造口定位知识,术前与责任护士、医生、患者充分沟通,综合患者的需求和手术创面等多种因素,术前成功实施造口位置的定位.术后患者出院3个月时,造口状况良好,未出现造口并发症.
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变视野扫描技术在立体定向放射治疗中的应用
在进行精确放射治疗前,需要对患者进行薄层的CT或MR扫描.以CT扫描为例,患者一般躺在真空负压成型垫上,或用面膜等方式固定,并在患者周围(一般为左、右两侧及底侧)放置定位标记柱.为了使四周的定位标志在图像上清晰可见,CT扫描一般需使用350～450mm以上的扫描野(FOV),并保持FOV不变,直到扫描完毕.在这样大野的扫描设置下,有效的影像所占整幅图像的面积比率是比较小的,相当大的范围是为了兼顾定位标记柱,而造成空白和浪费.在这样的视野里,由于图像分辨率不高而容易造成肿瘤或关键器官在图像上不清晰、边缘模糊,从而使医生勾画病灶或关键器官轮廓时,带来更大的勾画误差.目前减小此类误差的常用方法是放大勾画,即把原有的图像放大2倍、4倍甚至更大.但是这种放大不能增加图像的清晰度和空间分辨率,而只是使勾画操作相对容易和精确一些.笔者提出的变FOV技术对此却有显著的改观.该技术采用改变CT扫描视野的方法,从而提高图像的空间分辨率,对提高精确放射治疗的定位精度是很有效的.
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术前超声引导下染料定位在复发转移甲状腺癌切除术中的应用
目的 探讨对复发转移性甲状腺癌病灶行超声引导下染料定位的有效性和安全性.方法 选取2014年10月至2016年9月间CT扫描无法定位的复发转移性甲状腺癌患者25例,病灶34个,其中甲状腺髓样癌3例,乳头状癌22例.超声科和外科医师共同于术前0～3d,在超声引导下对复发灶注射染料定位.结果 所有病灶均在超声引导下成功定位,其中直接定位病灶32个,相对定位2个病灶.手术探查发现所有病灶,定位成功率100％.术后病理为转移性甲状腺乳头状癌25个病灶,转移性甲状腺髓样癌2个,假阳性病变7个.超声诊断的正确率为79.4％.术后中位随访时间为15个月,全组患者术后影像学均未发现肿瘤残留或复发.结论 超声引导下染料定位是用于复发转移性甲状腺癌的安全、有效的定位方法,其成功率有赖于有经验的外科和超声科医师密切配合.
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CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞一例
患者男,75岁,咳嗽、咳痰20余年,痰中带血2年、加重10 d,于2011年5月5日来我院就诊.胸部CT增强扫描显示:左肺下叶前基底段不规则软组织密度影,呈中等强化,边界清楚,约4.1 cm×2.1 cm,前邻斜裂胸膜,病灶内支气管轻度扩张,血管分支走行僵直(图1,2).依据CT诊断左肺下叶炎性病变.临床抗炎治疗2周后,复查胸部CT,病变无明显变化.为除外肿瘤,于2011年5月22日行CT引导下肺穿刺活检.穿刺定位采用德国Siemens Emotion 16排螺旋CT,轴面扫描,层厚4.8 mm,重建层厚2.4 mm.患者取右侧卧位,在体表作定位标记,沿体表标记点,采用18 G 100 mm半自动切割活检针(意大利HS Hospital Service S.P.A Precisa)经皮穿刺,扫描示针尖在病灶内,拔出针芯,迅速置入活检针,再次扫描示针槽位于病灶内(图3).
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胸椎与胸髓磁共振影像的定位方法
胸椎与胸髓的MRI由于受到扫描线圈大小及扫描野的限制，常常难以准确定位。传统的定位方法是利用MRI上相应的体表影像来定位，如胸骨柄大概相当于第2胸椎水平、胸骨角大概相当于第4、5胸椎水平等。这种方法受到影像清晰度、个体差异、扫描体位等诸多因素的影响，无法准确定位。而对于胸椎肿瘤、胸椎结核及胸椎骨折等患者往往需要比较准确地指出其发生病变的椎体。因此，胸椎与胸髓的MRI需要一种相对比较准确、行之有效的定位方法。 一、材料与方法 笔者借鉴天津医科大学总医院MR室利用浓缩维生素AD胶丸的方法，并加以改进，总结出C7定位法及L1定位法，2种方法都能很好地解决胸椎的MR影像的定位问题。 1.定位标记的制作：使用浓缩维生素AD胶丸7～8粒（主要成分为维生素D2），用医用胶布横向粘贴成“一字形”。注意AD胶丸应缠牢。胶丸定位标记可以重复使用。 2.L1定位法:将胶丸定位标记横向粘贴于扫描者背部L1处。在常规胸椎MR扫描前加扫腰椎矢状定位像，扫描野不小于42 cm×42 cm，其余扫描参数与常规相同。扫描像上应包括腰、骶椎及定位标记。然后胶丸定位标记位置不动，行常规胸椎MR扫描。胸椎定位像上应包括胶丸定位标记，MR照片上应注意加摄腰椎定位像和胸椎定位像。 3.C7定位法: 将胶丸定位标记横向粘贴于扫描者背部C7处，即隆椎下。常规胸椎MR扫描前加扫颈椎矢状定位像，扫描野一般不小于33 cm×33 cm，其余扫描参数与常规相同。扫描像上应包括寰、枢椎及定位标记。胶丸定位标记位置固定不动，行常规胸椎MR扫描检查。同样，胸椎定位像上应包括胶丸定位标记，照片上应加摄颈椎定位像和胸椎定位像。
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全膝关节置换术股骨髓外定位截骨器的研制与临床应用
目的 探讨自制股骨髓外定位截骨器的准确性及对术后疗效的影响.方法 自制股骨髓外定位截骨器,采用髓外力线杆与“T”型杆成直角连接和5°～7°外翻设计,保持定位模块固定螺钉与股骨上髁轴平行,通过髓外力线杆指向腹沟股中点完成股骨远端冠状面定位、髓外力线杆与股骨远端髓腔平行完成矢状面定位,对股骨远端进行定位截骨.2015年10月至2016年3月将60例拟行单侧全膝关节置换者随机分为两组,分别采用髓内定位和髓外定位方法.比较两组术中及术后失血量、术后1周深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率、术后2周膝关节外翻角和股骨假体屈曲角.2016年4月至2017年1月共273例单侧全膝关节置换术采用股骨髓外定位法,男78例,女195例;年龄57～82岁,平均(68.7±12.33)岁.术后1周行下肢彩色超声检查筛查DVT,术后2周测量膝关节外翻角和股骨假体屈曲角,术后6周测量膝关节活动度及评估美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分.结果 随机对照研究中,髓外定位组术中及术后失血量为(112.00±73.77) ml,明显少于髓内定位组的(256.00±82.62) ml,差异有统计学意义;术后1周DVT的发生率分别为6.7％(2/30)和20.0％(6/30),差异无统计学意义;术后2周膝关节外翻角分别为7.34°±0.59°和7.08°±0.77°,股骨假体屈曲角分别为6.36°±0.86°和6.14°±0.79°,差异均无统计学意义.回顾性研究中,273例平均手术时间为(60.13±13.69) min、术中及术后失血量为(109.11±70.73) ml.术后1周出现胭静脉血栓4例、胫后静脉血栓9例、肌间静脉血栓17例,DVT发生率为11.0％ (30/273).术后3个月内无一例出现症状性肺栓塞或脑栓塞.术后2周膝关节外翻角为7.34°±0.69°,77.3％(211/273)的患者误差在±3°范围内;股骨假体屈曲角为6.43°±1.59°,273例均在±10°误差范围内.术后6周HSS膝评分由术前(54.52±5.96)分提高至(86.20±4.92)分,关节活动度由术前100.88°±7.51°提高至110.42°±7.08°,手术前后差异有统计学意义.结论 全膝关节置换术中采用股骨髓外定位截骨器进行股骨远端测量和截骨可获得与髓内定位法相同的假体位置和力线,并能降低手术失血量和术后DVT的发生率.
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全膝关节置换术股骨髓外定位系统的研制及初步临床应用
目的 探讨应用自主研发的髓外定位系统进行全膝关节置换术股骨远端定位截骨的可行性及其初步临床应用疗效.方法 2015年1至8月采用自主研发的髓外定位器械进行股骨远端截骨全膝关节置换的连续晚期骨关节炎或类风湿关节炎病例20例(髓外定位组),男3例,女17例;年龄52～82岁,平均70.1岁.2015年4至9月采用常规髓内定位进行股骨远端截骨全膝关节置换的晚期骨关节炎或类风湿关节炎病例20例(髓内定位组),男5例,女15例;年龄52～87岁,平均65.9岁.髓外定位组术前行双侧髋关节CT扫描明确股骨头中心与髂前上棘的关系,术中参考双侧髂前上棘定位股骨头中心、以内外上髁连线中点确定膝关节中心,髓外定位器械参考股骨头与膝关节中心连线放置并完成股骨远端截骨.比较两组术中出血量、术后引流量、术后1周内冠状面及矢状面假体力线,术后1周、6周和3个月的屈伸活动度.结果 两组患者年龄、术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、体重指数、手术时间差异无统计学意义.髓外定位组与髓内定位组术中出血量分别为(121±64) ml和(177±47)ml (P＜0.05),术后引流量分别为(181±149) ml和(292±156) ml (P＜0.05);术后股骨假体冠状面角分别为89.8°±2.1 °和89.8°±2.2°(P＞0.05),股骨假体屈曲角分别为-0.8°±2.2°和2.5°±2.1°(P＜0.05);术后1周屈伸活动度分别为103.8°±7.8°和102.5°±7.2°(P＞0.05)、术后6周分别为108.5°±8.0°和108.3°±7.4°、3个月分别为117.0°±7.1°和114.5°±8.1°(P＞0.05).结论 自主研发的髓外定位系统具有操作可行性,其矢状面定位精确度较髓内定位更高,术中出血量更小,术后早期膝关节活动度与采用髓内定位者相同.
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不同定位方法在气胸患者双腔管定位中的效果比较
目的 比较3种定位方法在气胸患者双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)定位中的应用效果.方法 选择需行左侧DLT插管的气胸手术患者152例,随机分为支气管气囊测压法(position by bronchial cuff pressure,PP)组、传统听诊法(position by stethoscopy,PS)组和纤维支气管镜定位法(position by fiber optic bronchoscopy,PF)组,分别使用PP法、PS法和PF法对DLT进行定位.另选择非气胸胸科手术患者48例为非气胸(non pneumothorax,NP)组,使用传统听诊法定位.比较各组位置准确率、定位耗时和插管并发症.结果 PP组位置准确率高于PS组,PF组位置准确率高于PS组和NP组(P＜0.05).PS组、PF组和NP组定位耗时长于PP组,PS组和PF组定位耗时长于NP组(P＜0.05).4组气管隆突和支气管黏膜损伤、术后声嘶、咽痛等并发症差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 气胸可能会降低PS法的定位成功率并增加定位耗时,左支气管PP法比PF法或PS法更具有临床实用性.
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利用水箱校准定位激光的方法探讨
定位激光是模拟定位或放射治疗机的机械等中心位置的指示器,它通过患者体表或面膜等固定装置表面的定位标记,使靶区中心与模拟定位机或放射治疗机的等中心位置一致,进行射野验证、重复摆位,实施常规等中心放疗或精确放疗.因为激光定位灯基座的固定或其他原因,常常导致定位激光灯中心的精度误差＞±2 mm.如果两侧激光灯在摆位框架的等中心指针处有0.5 mm的偏差,则摆位框架给出的摆位等中心将偏离实际等中心0.25 mm,这种偏差的效果相当于使加速器等中心精度变劣[1].因此正确的定期校正定位激光,是实施精确定位和放射治疗的前提条件.
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一种简单易用的逆行气管插管方法
逆行导管引导气管插管法临床多采用硬膜外导管作引导。我院自1998年起采用COOK逆行气管插管装置，取得了令人满意的效果。材料与方法 逆行气管插管装置（COOK公司产）包括：（1）18G套管针，5cm长；（2）Amplatz超硬不锈钢导丝，110cm长，带3cm安全J形头，定位标记距两头20cm，两标记相距70cm；（3）11.0Fr Teflon引导管，70cm长。
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犬小孢子菌PQ-LRP蛋白的定位研究
目的 用增强型绿色荧光蛋白(EGFP)标记犬小孢子菌PQ-LRP蛋白,明确PQ-LRP蛋白在犬小孢子菌中的定位.方法 提取犬小孢子菌总RNA,反转录为cDNA作为模板,PCR扩增PQ-LRP基因,将PQ-LRP基因与EGFP基因构成融合基因,连接到pCAMBIA 1300质粒载体,采用根癌农杆菌转化法对犬小孢子菌进行转化,使融合基因LRP-EGFP在真菌通用启动子(Ptrpc)和终止子(Ttrpc)调控下在犬小孢子菌中整合型表达,激光共聚焦显微镜检测融合蛋白的细胞定位.结果 成功构建表达载体pCAMBIA-LRP-EGFP,融合基因LRP-EGFP在犬小孢子菌中获得整合型表达.激光共聚焦显微镜下LRP-EGFP的荧光信号呈颗粒状或团块状集中于犬小孢子菌的细胞膜上.结论 LRP-EGFP融合基因在犬小孢子菌中成功表达,且PQ-LRP蛋白定位于犬小孢子菌细胞膜上.
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穿刺架在CT定位肿瘤多靶点穿刺中的应用
目的:探讨穿刺架在CT定位肿瘤多靶点穿刺操作中的应用.方法:对150例肿瘤患者应用穿刺架在CT定位下辅助肿瘤多靶点穿刺,其中氩氦刀冷冻手术86例,125I粒子植入术64例,共穿刺779针,均取得成功.结果:总体1次穿刺准确率80.62% (627/779),除肝、肺外的1次穿刺准确率达91.21%(353/387);穿刺角度平均误差为(1.0±0.62)°;靶点穿刺距离误差为(4±2.24)mm;单一靶标安置穿刺架至穿刺成功平均费时3min.结论:穿刺架辅助CT定位的肿瘤多靶点穿刺1次操作成功率高、误差小、并发症低、使用便捷,值得推广.
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电极片定位超声引导下经皮穿刺置管引流治疗感染性胰腺坏死:附61例报告
目的:总结电极片定位超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗感染性胰腺坏死(IPN)的经验.方法:回顾性分析2010年10月-2016年12月间61例采用电极片定位超声引导下PCD治疗的IPN的临床资料.结果:全组61例均顺利施行PCD.23例(37.7％)仅行PCD治疗,22例(36.1％)经PCD治疗后中转微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术(MARPN),16例(26.2％)患者经PCD治疗后中转开腹胰腺坏死组织清除术(OPN).全组病死率24.6％(15/61),包括仅行PCD治疗6例、中转MARPN者4例和中转OPN者5例.PCD术后并发症36例次,包括12例次出血,15例次胰瘘,9例次肠瘘.穿刺引流液培养结果包括单菌种感染19例(31.1％)和多重感染42例(68.9％),其中多重耐药菌(MDRO)感染38例(62.3％).与患者死亡有关的因素包括2012版急性胰腺炎严重程度分级、外科干预后脓毒症是否逆转、穿刺并发出血以及MDRO感染(均P＜0.05).结论;电极片定位超声引导下PCD是一种相对简便安全的胰周穿刺引流方法,以此为基础的“升阶梯”治疗策略是治疗IPN的有效策略.
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六点标记法提高盆腔肿瘤放疗摆位精度
目的:验证六点标记法与传统的三点标记法相比可否提高盆腔肿瘤摆位精度.方法:将60例盆腔肿瘤患者随机分为两组:三点标记组采用传统的三点标记法,六点标记组采用新型的六点标记法,每组各3例.治疗前在加速器拍摄射野验证片与计划系统生成的射野视野方向观(Beam's Eye View,BEV)相比较,统计X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)3个方向的摆位误差.结果:六点标记组与三点标记组Z方向两组差异无统计学意义(t=0.53,P＞0.05),说明腹背方向六点标记法未能明显减少摆位误差;X、Y方向两组有明显统计学意义(t=3.97,P＜0.05;t=3.23,P＜0.05),说明左右及头脚方向六点标记法能明显减少摆位误差.结论:使用六点定位法能明显提高盆腔肿瘤患者的放疗摆位精度,且方法简便易行,具有临床推广价值.
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激光治疗下肢静脉溃疡23例报道
病例资料 2008年4月至2011年5月期间笔者所在单位采用静脉腔内激光疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张溃疡患者23例(26条),男13例,女10例;年龄29～72岁,平均年龄49岁.左下肢16条,右下肢10条.溃疡持续时间3个月～4年,平均8个月;溃疡直径为1～6.5cm,平均2.1 cm,每条肢体溃疡数1～3个,平均1.25个.术前常规行下肢动脉及深静脉彩色超声检查,证实深静脉均通畅.术前曲张静脉标记,同时超声定位标记溃疡周围功能不全交通支静脉.
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腰椎CT扫描定位方法的改进
腰椎CT扫描是我们日常工作中常见的部位之一,它对腰椎间盘病变、腰椎先天性疾病、外伤以及肿瘤等疾病的诊断越来越被临床所认可.在腰椎扫描时通常使用的方法是先扫描侧位定位片,以定位片的S1椎体或T12的肋骨为腰椎扫描的定位标记.但是在日常工作中常常会遇到这样一些问题,例如,腰椎骶化或骶椎腰化,侧位片上T12肋骨短小或肋骨重叠,单用正位定位片做扫描计划时又不能变换GAN TRY角度等,这样给准确的定位和提高扫描质量及诊断带来困难.我们通过几年的工作观察 ,总结出了侧位定位片加正位定位片同时定位的方法,提高了定位和诊断的准确性.我们使用PQ 6000型CT机,方法如下.
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超声诊断隐睾的临床应用价值
本文总结分析了我院近3年来超声检查并手术证实的40例隐睾的临床资料,报道如下.资料和方法就诊49例中,年龄小3个月,大45岁,平均9岁,初诊中有6例小于1岁.患者均有单侧或双侧阴囊内未触及睾丸或双阴囊不对称史.一例成人以腹股沟部包块就诊.对所有患者均采用惠普彩超影像之星,腹腔探查时频率用3.5MHz或5.0MHz,腹股沟等浅表部位探查时频率用7.5MHz或10.0MHz.嘱患者适当充盈膀胱,哭闹小儿给予水合氯醛灌肠.取平卧位,两腿适当分开,首先探查双侧阴囊,确认一侧或双侧无睾丸后探查对应侧腹股沟,如仍未探及睾丸再进一步探查腹腔及其它部位.发现隐睾后测量其大小,并观察其形态及内部回声变化,对浅表部位隐睾在体表大概定位标记.
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神经阻滞配合小针刀治疗跟痛症80例疗效观察
跟痛症是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛,常伴有跟骨结节部骨刺.我科采用神经阻滞与小针刀治疗.在跟骨结节定位标记,消毒后从标记点进针直达骨质,无回血后,向其周围注射消炎镇痛液4～6 ml,边注射边退针至皮下注射少许.
