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四肢骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素分析及对策
目的 探讨四肢骨折术后延迟愈合及不愈合的相关因素及对策.方法 选取2011年5月-2014年5月我院进行四肢骨折术后延迟愈合和不愈合的62例患者作为观察组,选取同时期进行四肢骨折术后正常愈合的62例患者作为对照组.对2组患者的病历资料进行回顾性分析,对比其在性别、年龄、手术操作、骨折部位、固定情况、功能锻炼等方面之间的差异.结果 观察组患者在年龄、操作不当、固定不当、锻炼不当等与对照组相比明显较高(P<0.05);观察组患者在性别、骨折部位与对照组相比差异无显著性(P>0.05).结论 年龄、手术操作、固定情况、功能锻炼情况是影响患者骨折愈合效果的主要因素,临床进行四肢骨骨折术时,需加强手术操作的规范性,加强术后护理,并给予患者针对性功能锻炼指导,以减少延迟愈合和不愈合情况的发生.
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腹腔镜术后一次性创口贴的应用
在繁忙的手术室护理丁作中,术后患者切口的保护与同定为护理工作中的一部分.手术护理工作中常常遇到术后患者伤口的保护与同定困难,手术切口的保护与同定不好,会引起患者切口感染,延迟愈合,造成患者痛苦,增加患者负担.
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1例延迟愈合大面积组织缺损病人行银离子敷料治疗的护理
对于大面积组织缺损,传统的方法是通过碘伏消毒或凡士林纱布填塞换药等方法,使创面被肉芽组织覆盖,再进行二期植皮或皮瓣转移修复术,或应用持续低负压吸引敷料装置引流,但终还是需要进行植皮手术.国内黄建萍等[1]报道了1例小腿大面积皮肤缺损经用碘伏油纱换药6周治愈.近年来,随着医学的发展及国外先进理念的引进,银离子敷料已经被广泛运用到保守治疗组织缺损中.2010年10月8日-2010年11月23日我院骨科采用银离子敷料成功治愈1例足踝部延迟愈合大面积组织缺损病人,现报告如下.
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营养护士对糖尿病手术病人的干预效果
饮食结构的改变、生活节奏的加快及运动量的减少,使得糖尿病的发生率大幅度上升.由于糖尿病未得到良好的控制而引起代谢紊乱,机体抵抗力下降,并发生血管、神经的病变、胆囊炎、胆石症、骨折、白内障、肝脓肿、足部溃疡等外科疾病[1].常常由于血糖控制不佳引起切口感染,甚至导致败血症、切口不愈合或延迟愈合等.为了提高糖尿病手术病人的治疗质量,我院对糖尿病手术病人进行了全方位的干预,现介绍如下.
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负压吸引技术在外科延迟愈合伤口护理中的应用
[目的]观察自制的负压吸引技术在外科术后延迟愈合伤口中的应用.[方法]将术后伤口延迟愈合的60例病人随机分成对照组和观察组,对照组采用湿性换药方法,观察组采用自制负压吸引装置,即用16F吸痰管,前端开数个侧孔,将吸痰管前端包埋于湿纱布中,放入伤口内,伤口用生理盐水纱布填塞,用透明薄膜敷料封闭伤口,吸痰管与墙式中心负压连接,压力-80 mmHg~-200mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).观察两组病人伤口愈合情况、换药频率及换药总费用.[结果]两组伤口愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组较对照组每日平均换药次数明显减少(P<0.05),换药总费用明显减少(P<0.01).[结论]自制负压吸引技术应用于外科延迟愈合伤口护理中,不影响伤口愈合时间,但可减少伤口换药次数、降低换药总费用.
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感染性骨折不愈合病人开放植骨治疗的护理
感染性骨折不愈合及骨缺损是骨科临床治疗中的难题之一[1].因骨外露骨缺损,常导致创面经久不愈,骨折不愈合或延迟愈合,甚至形成慢性骨髓炎[2].传统的清创治疗法住院时间长,需经历多次手术;因此病人痛苦大,所需费用高.2000年1月-2006年1月,我院应用一期、二期开放植骨的方法治疗97例感染性骨折不愈合及骨缺损病人,疗效满意.现将其护理报告如下.
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骨皮质剥离植骨术在治疗骨折延迟愈合或不愈合的应用
目的:探讨骨皮质剥离植骨技术在治疗骨折延迟愈合或不愈合中应用的可行性.方法:对收治的28例骨折术后延迟愈合或不愈合患者应用骨皮质剥离植骨+局部髂骨植骨进行治疗.结果:所有病例随访6~15个月,全部患者均达到骨性愈合,功能良好,优良率96.43%.结论:应用骨皮质剥离植骨+局部髂骨植骨的手术技术治疗骨折延迟愈合或不愈合,能够消除骨折端硬化,促进骨折愈合,疗效确切.
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自体红骨髓移植治疗骨折延迟愈合与不愈合疗效观察
目的:治疗骨折延迟愈合、不愈合的病人时,配以自体红骨髓移植,观察对骨折愈合的影响。方法:对16例各类已形成延迟愈合、不愈合的骨折病例,采用手术切开或局部注射方法,将患者髂骨处抽吸的自体红骨髓移植于骨折端,完成移植手术,定期随访,观察疗效。结果:15例获随访,均达到骨性愈合,愈合时间为6~13个月,中位愈合数6个月,1例失访。结论:手术过程中有效地清除影响骨折愈合的因素,可靠的断端固定,应用自体红骨髓或同时配以自体髂骨块(屑)移植是治疗延迟愈合、不愈合的有效方法。
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促进会阴切口愈合的探讨
会阴侧切缝合术是临床上产科分娩中的常用手术,其可有效减少自然分娩或者手术助产时会阴的阻力,会阴侧切可充分扩大阴道口,可有效避免发生会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,从而缩短第二产程,加速分娩手术[1]。会阴侧切术虽然手术小、但是会阴切口因解剖部位置特殊,分娩时多次阴查、胎粪污染、产钳助产、缝合技术水平、产后伤口暴露、尿液粪便污染等,均可使会阴伤口延迟愈合[2],给产妇带来更多的痛苦和心理障碍,影响了产科质量。因此,预防会阴切口感染,提高切口愈合率,提高患者舒适度,是产科护理工作重点。本文主要探讨促进会阴切口愈合的方法,并收到了良好效果,报告如下。
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老年股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理
随着我国老龄化进程的不断加速,老年股骨颈骨折患者明显增多,特别是女性,由于骨质疏松,股骨颈脆弱,髋骨肌群退变,加之老年人反应迟缓,轻度外力即可导致骨折,如平地行走滑到、摔倒、床上跌下、下肢突然扭转等情况均可发生骨折。由于老年人机体组织细胞老化,器官功能低下,多合并内科疾病如糖尿病、高血压等,给手术增加危险,如处理不当,还可能加重病情,发生感染,伤口延迟愈合,严重时可引起心脑血管、肾脏等多器官功能病变,甚至死亡。有研究表明在人工关节置换术中并发糖尿病者术后关节感染的发生率为5.6%[1]。而感染可以直接导致手术失败。因此在老年股骨颈骨折合并糖尿病患者行人工股骨头置换时的围手术期,应加强护理安全管理,在做好专科护理的同时,加强时糖尿病及合并症的监测与防控,做好术前评估,判定合理的护理计划和实施整体护理,预防并发症的发生,现将护理建议总结如下。
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高龄病人脂肪液化切口的护理
高龄病人切口脂肪液化在外科手术后经常发生.导致切口裂开,延迟愈合,甚至引起切口感染,经久不愈.烟台市烟台山医院自1999年3月至2002年3月.采用大剂量紫外线照射与高压氧辅助治疗促进伤口愈合.现报道如下.
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交锁髓内钉治疗长骨骨折延迟愈合或不愈合
目的:总结我院收治的交锁髓内钉固定术后延迟愈合或不愈合患者19例的治疗体会.方法:股骨、胫骨均于术后1个月~3个月去除远离骨折端锁钉,变静力型固定为动力型固定.1例肱骨骨折放置含BMP异体骨植骨.骨折不愈合(5例):股骨分离1例,更换交锁髓内钉,骨折端植自体髂骨;胫骨锁钉较长1例,更换短的交锁髓内钉,骨折端植自体髂骨;另1例胫骨骨折不愈合,变静力型固定为动力型固定,骨折端植自体髂骨.主钉断裂(2例):1例股骨骨折主钉断裂,拔除髓内钉,夹板固定.1例胫骨骨折,将等原来8mm交锁髓内钉更换为10mm交锁髓内钉固定.锁钉断裂(1例):锁钉退出1例,给予拔除,石膏托固定.结果:随访时间8个月~5 a,均达到骨性愈合.结论:本组病例均得到随访,随访时间8个月~5 a,均达到骨性愈合.
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湿性愈合在延迟愈合手术伤口中的疗效观察
目的:探讨湿性愈合在治疗延迟愈合手术伤口中的临床效果.方法:将患者随机分为两组,实验组采用湿性愈合,对照组采用传统疗法.结果:实验组伤口愈合的平均时间为7.6±2.2d,对照组愈合时间为11.6±3.2d,明显缩短(p<0.05).同时实验组换药次数明显减少为2.8±0.8次,而对照组为4.8±0.9次(p<0.05).结论:在有效处理伤口的基础上,湿性愈合疗法更有助于伤口愈合,无需每日换药,不增加患者负担,可替代传统换药方法.
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中西医治疗骨折延迟愈合疗效及安全性评价
目的:观察分析中西医治疗骨折延迟愈合的临床应用效果,并评价其安全性.方法:本次研究行回顾性调查法,以我院98例延迟愈合的骨折患者为对象实施研究方案.按照随机数表法,将患者分至对照、试验两组,对照组接受复位治疗,试验组在其基础上术后服用中药汤剂,对比记录两组的应用效果.结果:①试验组总有效率为100% (49/49),明显高于对照组(79.6%,39/49);②试验组于第4周、第8周、第12周、第16周总有效率分别为40.8%、75.6%、95.9%、100%,明显高于对照在同一时间段的数值(20.4%、40.8%、69.4%、79.6%);③随访一年,试验组愈合率为100%(49/49),平均愈合时长为(59.8±11.0)d;对照组愈合率为89.8%(44/49),平均愈合时长为(110.3±12.1)d.三种结果两组对比均具有统计学差异(P<0.05).结论:对于骨折延迟愈合的患者而言,中西医结合治疗可显著缩短术后愈合时间,利于患者生活质量的提高,安全可靠,值得临床应用借鉴.
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苗方跌打胶囊促进胫骨中下段骨折愈合的临床观察
目的 评价苗族民间药方促进胫骨中下段骨折愈合的效果.方法 159例胫骨中下段骨折随机分成2组,观察组81例服用原生干药材研细末装制的跌打胶囊,对照组78例未服,其余治疗两组相同,观察两组病例骨折愈合时间,骨不连发生率.结果 观察组较对照组骨折愈合时间短、骨不连发生率低,差异有统计学非常显著性意义(P<0.01).结论 服用苗药跌打胶囊可有效缩短骨折愈合时间,降低骨不连的发生率.
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扩髓型带锁髓内钉与自体髂骨植骨治疗50例胫骨骨不连
胫骨骨折治疗方法很多,但仍存在骨折不愈合、延迟愈合等问题.随着生物力学、材料学及影像技术的发展,带锁髓内钉成为治疗下肢骨骨折优先选择的内固定方法 [1,2].作者自2002年1月至2009年6月采用扩髓型带锁髓内钉内固定、取自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连50例,获得满意疗效.
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Charcot肘关节炎1例治疗报告
患者,女,46岁.以右肘及上臂肿胀,感觉减退,功能障碍近2年求治我科.X线片示右肘关节间隙变小,肱桡关节半脱位,关节内多个游离体.MRI示C5,6节段脊髓点状变性灶.诊断:右肘关节Charcot关节炎.既往诊于多家医院,先后4次行单纯关节清理术,均无明显疗效.有国内医院建议行截肢术.我科根据其既往术后切口愈合尚顺利这一有利条件,施行右肘关节清理及融合术.术后融合处虽延迟愈合,但患肢肿胀基本消失.
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体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连:动物实验及临床病例随访
背景:体外冲击波技术是利用液电能量转换及传递原理,造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力,从而达到治疗目的,它用于治疗泌尿系、消化系结石已成为十分成熟的技术.而将其用于骨组织,治疗骨不连、骨折延迟愈合的报道很少.目的:通过动物实验及临床验证试验,观察体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的疗效果.方法:采用冲击波通过体外聚焦作用于骨组织,了解体外冲击波对骨膜组织代谢的影响,通过动物实验,观察骨膜组织体外培养H~3-TdR掺入放射性自显影结果.临床验证部分通过体外冲击波治疗骨不连16例及骨折延迟愈合16例,观察其冲击治疗后的随访结果.结果与结论:动物实验结果表明,冲击1,2周实验侧骨膜组织H~3-TdR标记率明显高于对照侧(P<0.05~0.01),说明实验侧骨膜成骨有丝分裂明显增强,骨膜成骨作用增强.临床验证结果表明,治疗后16周,16例延迟愈合均愈合;16例骨不连患者中13例愈合,另3例也有明显骨痂形成.所有病例冲击治疗后均无不良事件发生.提示冲击波治疗各种类型的骨不连及骨折延迟愈合效果可靠.
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内外侧锁定钢板固定胫骨远端骨折的比较
背景:随着胫骨远端骨折发生率的增加,锁定钢板内固定已成为首选的内固定治疗方法。目的:研究分析胫骨远端骨折内固定的生物力学性能,同时比较内侧锁定钢板与外侧锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的差异。方法:应用文献检索的方法获取胫骨远端骨折内固定生物力学的相关研究文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析,文章选取胫骨远端骨折时踝关节的应力分布机制以及锁定钢板与髓内钉内固定的生物力学性能进行比较,同时比较上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科2009年1月至2012年1月收治的60例胫骨远端骨折患者应用内侧锁定钢板内固定和外锁定钢板内固定治疗的效果。结果与结论:胫骨远端骨折,足处于跖屈位时,易引起胫骨后踝骨折;中立位时,易引起Y型骨折;背屈位时,易引起胫骨前缘压缩。锁定钢板在抗扭转外力上比髓内钉效果要好,且腓骨的完整对于2种固定的效果均有一定的帮助。当腓骨不能够有效固定的时候,锁定钢板固定的稳定性比髓内钉固定的稳定性更好。且内侧锁定钢板固定与外侧锁定钢板固定时的骨折愈合时间并无明显差异,但是外侧锁定钢板固定的并发症发生率更低,踝关节功能恢复更好。
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傅氏高频电疗仪促进骨折愈合和神经康复的作用
自 1997年以来 , 采用自制的傅氏高频电疗仪和傅氏离子导入治疗仪 , 选用中药煎出液和氯化钙溶液进行局部组织导入治疗 , 先后治愈 7例骨不连和多例骨折后延迟愈合的患者 . 现将其中 1例胫腓骨粉碎性骨折伴神经损伤的患者采用傅氏高频电疗仪治疗的过程作一介绍 .