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吻合器痔上黏膜钉合术的治疗机制和应用价值探讨
1998年意大利Longo首次报道了吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)[1],其后不断得到应用,同时争议也在不断出现.学者们多注重PPH的应用方式及其并发症的防治,治疗理念仍停留在Longo首次倡导的"恢复肛管黏膜的正常解剖"和"阻断痔上部分血液供应,使痔体逐渐萎缩"上.部分学者也提出了PPH效果不理想、机制不明确的观点[2].笔者将就PPH的机制进行论述,以将其应用价值与适应证商洽于热衷PPH的同仁.
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Swan-Ganz肺动脉导管不应在重症加强治疗病房中常规应用
Swan-Ganz肺动脉导管(PAC)自从1970年问世[1],就受到临床医生特别是重症医学医生的重视和推崇,广泛用于危重患者的监护.PAC可对心血管系统的压力和容量状态、心功能、血管张力及全身氧代谢状态进行评估,这似乎使重症医学的认识水平和治疗理念发生革命性的进步,以致于目前常常作为临床常规监测技术.
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对于脊柱外科若干争论热点的认识与看法
脊柱外科是近20年来为活跃也是发展快的学科之一.随着社会发展,人的寿命不断提高,脊柱疾患已经成为影响人类健康生活日益突出的问题;科学技术的发展,新的理念、新技术不断更新涌现,大大提高了解决脊柱疾患包括疑难问题的能力和水平,带动了脊柱外科学科的快速发展.同时,由于脊柱结构的特殊性和问题的复杂性,众多新的治疗理念和技术仍处在不断成熟、需要长期观察和考证过程中,因而在诸多方面引发了激烈的争议,也形成了多种技术并存、治疗方法迥异的局面,这在脊柱椎间盘疾病的治疗方面表现的为突出.
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乳腺癌淋巴结转移诊治进展
淋巴结转移是乳腺癌重要的转移形式,一直受到临床医生的高度关注.针对淋巴结的外科治疗是改善乳腺癌临床疗效的重要方面.随着人们对疾病本质的深入了解和治疗理念的不断变化,对乳腺癌淋巴转移的意义和治疗观点也在发生明显变化.时至今日,乳腺癌淋巴结转移在评价病情、准确分期、指导综合治疗和判断预后等方面仍具有重要作用.近年来,在乳腺癌淋巴转移的诊断方法、治疗模式和评价体系方面已取得重要进展,但仍存在诸多尚待探索和解决的问题.对乳腺癌淋巴结转移的深入认识和研究将有助于进一步改善临床疗效.
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乳腺癌腋窝淋巴结外科处理及其解剖学基础
解剖学是所有外科手术的基础.毫无疑问,解剖学的不断发展,促进了手术技术的进步,手术方式也出现相应的变化.随着相关疾病生物学特性认识的深入、外科治疗理念的进步以及非手术治疗手段的丰富,推动了外科手术方式的变革,使其更趋合理、更加人性化.
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初论美容外科学的新理念
美容外科事业的突飞猛进主要得益于当代美容外科新理念的产生和发展.大量的临床实践证明这些新理念确实是启发、指导我们不断提高美容外科治疗水平的新思潮.一、无痛化治疗理念通常在美容外科治疗中所产生的疼痛不被认为是严重并发症,但痛感阈值较低的受术者会无法忍受.其危害有[1]:(1)疼痛会使其紧张并产生恐惧,从而影响美容手术的质量或无法完成美容手术;(2)产生应激反应,影响受术者的血压、心率,使血液动力学发生变化,甚至诱发受术者潜在危险的基础病发作(如心血管疾病等),直接影响着手术安全;(3)美容手术带来的疼痛还会使其终身难忘,受术者害怕疼痛而逃避再次美容手术,或一辈子拒绝所有美容手术.
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妇科微创理念及腹腔镜手术发展的历史回顾(一)
21世纪是微创手术治疗的时代,腹腔镜做为微创手术的工具,是内窥镜中用途为广泛的一种窥镜,在手术治疗领域中正引领着微创治疗理念深入人心.虽然腹腔镜手术对当今的每一位妇科医生来说已是尽人皆知的一项技术,但它所代表的微创理念起源及发展历程可以追溯到公元前两千多年.数千年来,人类探索自身秘密的愿望促进了内窥镜技术的开发和使用.
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妇科微创理念及腹腔镜手术发展的历史回顾(二)
21世纪是微创手术治疗的时代,腹腔镜做为内窥镜中用途为广泛的一种微创手术的工具,在手术治疗领域中正引领着微创治疗理念深入人心.虽然腹腔镜手术对当今的每一位妇科医生来说已是尽人皆知,但在20世纪初它还是一项不为妇产科医生所知的技术.更难预料的是在20世纪的100年内,伴随着工业技术的进步,腹腔镜技术的发展速度及在临床上的应用程度已超乎人们的想象.今天腹腔镜手术的任何一个光辉亮点都凝结了20世纪100年中世界各国手术大师的心血.
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促进妇科恶性肿瘤保留生育功能诊治的规范化
随着医学模式由生物医学模式向心理、社会和生物医学模式的转变及价值医学的理念在临床实践中不断应用和普及,人性化的治疗已成为21世纪恶性肿瘤治疗发展的趋势。妇科恶性肿瘤治疗的目的不再仅仅局限于治疗肿瘤、延长患者生存时间,而是逐步转移到提高患者生命质量、维护患者健康状态的更高层次。保留生育功能治疗是妇科恶性肿瘤人性化治疗中的重要内容,越来越受到临床医师的重视,并逐渐成为妇科恶性肿瘤领域研究的热点和亮点。但是,我们也应该看到,妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗是个新的治疗理念,在很多方面并没有达成共识,甚至还存有争议。很多治疗方法也不尽十分完善,仍处在临床研究阶段。因此,在临床诊治实践中,采用的方法各种各样,治疗的效果也不尽相同,临床医师在处理这些问题时常常感到非常棘手,甚至会迷茫、困惑或不知所措。正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵,掌握治疗方法和技术,严格治疗的适应证,及时处理治疗过程中出现的各种问题,是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗能循序渐进、健康发展的关键。
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重视妇科恶性肿瘤化疗毒副作用的防治
化疗在妇科恶性肿瘤的治疗中占有重要地位.化疗作为全身性的治疗措施能有效控制肿瘤的生长、扩散和转移,对一些化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,如滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤,化疗可以达到治愈的疗效[1-2].随着新型化疗药物的出现和肿瘤治疗理念的更新,化疗已开始从妇科恶性肿瘤辅助性治疗向主导性治疗过渡,化疗与手术、放疗、免疫治疗相结合的综合治疗将是妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势.
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妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗应注意的几个问题
随着医学技术日新月异的发展和医学治疗模式的转变,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视.在治疗年轻妇科恶性肿瘤患者的同时,要考虑到患者的生育情况,若有可能,应采取保留生育功能的治疗方法,这是当前妇科肿瘤治疗中必须面对的问题.但是,我们应该看到保留生育功能治疗是个新的治疗理念,在很多方面并没有达成共识,甚至还存有争论.很多治疗方法也并不十分完善,还处在临床研究阶段,期待着更多的循证医学证据来指导和支持.因此,正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵,掌握治疗方法和技术,严格治疗的适应证,及时处理治疗过程中出现的各种问题,是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗能循序渐进、健康发展的关键.另外,在治疗前一定要向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊,争取得到他们的理解、支持和配合,避免发生更多的医疗纠纷.
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基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法
自1898年魏氏(Weitherm)进行了第1例宫颈癌广泛性子宫切除术之后,各种术式不断出现,人们往往用术式发明者命名这些经典的广泛性子宫切除术,如Weitherm、冈林(Okabayashi)、Meigs广泛性子宫切除术等术式.直至1974年,Piver等[1]将广泛性子宫切除术分成5型,以规范手术范围及其适应证.此后,作为应用广泛的广泛性子宫切除术分型系统,Piver分型已应用了超过40年.然而近年来,随着新的技术手段和治疗理念的出现,Piver分型已显得不合时宜:(1)切除范围过大,尤其是切除1/2~3/4的阴道是不必要的;(2)不适用于新的技术如腹腔镜、机器人手术,不能包括新的手术类型如保留生育功能、保留神经的手术;(3)没有应用国际解剖学术语,没有相对固定的解剖学标志,在描述上不够准确.因此,在不同的肿瘤治疗中心,甚至同一中心的不同手术小组,即使是相同的Piver分型在实际手术操作上也有很大出入.
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直肠癌微创外科治疗的研究进展
直肠癌是发生在直乙交界和齿状线之间的直肠黏膜上皮细胞源性恶性肿瘤,占我国大肠癌病例的50%~60%,在消化道恶性肿瘤患病率中居第2位[1,2]。直肠癌的治疗经历数百年历史,从18世纪经会阴部切除处理,到19世纪经肛门和经骶尾部入路直肠癌局部切除术(Kraske 手术),再到20世纪的 Mile's 手术、Hartmann 手术、Dixon 手术、Bacon 手术、Park's 手术等经典术式的确立,以及直肠癌放化疗等治疗方式的发展,目前已形成多学科规范化综合治疗模式,但根治性手术始终是直肠癌治疗的主要方式。随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)、保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)等现代手术观点的提出,以及吻合器等手术器械的发展,直肠癌的外科治疗理念已从单纯肿瘤切除、救治生命转变为既要保证佳的肿瘤根治效果,又要尽可能保护肛门及泌尿生殖器官的功能,提高患者术后生活质量。随着手术水平的提高、器械设备的升级,以腹腔镜外科为主,黏膜外科、机器人外科等为代表的微创外科技术的突飞猛进地发展,其在肿瘤治疗方面的优势较传统的手术方式愈发明显,并逐渐受到推崇和重视。本文就直肠癌微创外科治疗的新进展作一综述。
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保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的临床研究
保乳患者是异质性群体,复发危险及模式不同.单一全乳照射模式不符合科学的个体化治疗理念,部分乳腺照射的临床研究因而成为热点[1-2].有关部分乳腺照射的许多问题未达成共识,如适应证、靶区的确定、分割方式等.本组研究12例乳腺癌患者保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的有效性和可行性.
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近十年中国肿瘤放射治疗发展的缩影——《肿瘤放射治疗学(第四版)》简评
近年来,随着我国科学技术的进步、经济实力的增强、肿瘤治疗理念的更新、新放疗设备的出现、以及放疗方法的改进等,使放疗在肿瘤治疗中的位置日见提高,特别是个体化的综合治疗已将放疗列入相当重要的位置.
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2014年第八届全国乳腺癌重庆论坛会议通知
由中国人民解放军第三军医大学西南医院和《中华乳腺病杂志(电子版)》编辑部联合主办的“2014年第八届全国乳腺癌重庆论坛”将于2014年9月12~15日在重庆市隆重召开。
本次大会主要展示国内外近年来乳腺癌基础与临床研究的主要成果,尤其是乳腺癌外科治疗理念和技术的新进展。为促进乳腺癌研究领域的广泛交流,大会组委会现面向全国征集乳腺癌方面的研究论文。 -
感悟乳腺癌
今年是我从医的第60个年头,走过历史的风风雨雨,经过学术理念的变迁,思虑多多,感慨多多.现代医学治疗乳腺癌100多年的历史,已经浓缩在我的医学生涯中.从乳腺癌根治术到保乳术,从单一手术到综合治疗,从大野放疗到三维立体定向放疗,从大剂量化疗到靶向治疗,学者们对乳腺癌的认识已从"局限性疾病"转变为"全身性疾病",治疗理念也从传统的"大可耐受治疗"逐渐转向"小有效治疗".回顾历史,展望未来,治愈乳腺癌,我们任重道远.
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中国帕金森病治疗指南(第三版)
帕金森病( Parkinson ’ s disease )是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化,纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变,震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万,并随年龄增长而升高,给家庭和社会都带来了沉重的负担[1]。近些年来,无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现,还是对其治疗方法和手段的探索,都有了显著的进步。国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南,对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用[2-3]。近5年来,国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践,我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
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儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引
鼻内镜手术问世以前,对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主.七十年代出现鼻内镜手术以后,人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎,国内外文献中也不断有相关的研究报道.但是在临床实践中儿童慢性鼻窦炎的经鼻内镜手术治疗并未获得与成人相同的疗效.目前国内普遍存在的问题是:①未把儿童鼻窦炎的治疗与成人区别对待;②手术时机选择不当;③采用了不恰当的手术方式.随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视,联系到儿童术后因清理困难造成的术腔黏连发生率高等临床实际,因此我们有理由重新思考儿童慢性鼻窦炎的手术治疗问题,其中重要的两个内容是:①如何进行系统的药物治疗;②如何正确掌握手术适应证和如何进行手术.
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龋病微创疗法
龋病是人类常见的口腔疾病.使用高速旋转切削工具进行机械磨除和材料充填的方法一直是牙医遵循的传统疗法,包括彻底去除病变牙体组织并做预防性扩展.这一概念由Black介绍推广,影响超过120年.近,保守牙科学即"微创牙科"治疗模式逐渐得到认可和普及.这一治疗理念,旨在大限度保存健康牙体组织结构,尽量减少患者的痛苦,达到生物治疗的效果.临床研究显示:微创去腐及洞型预备技术、渗透树脂技术、再矿化疗法和窝沟封闭等技术治疗龋病具有非常好的疗效.本综述拟对微创疗法治疗龋病的疗效情况做一总结.