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桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折是临床上为常见的骨折之一,占全身所有骨折的15%左右。其治疗方法多样,近年来随着治疗理念以及内固定材料的发展,桡骨远端骨折的治疗方法在某些方面有了较大的变化。
1治疗选择
桡骨远端骨折的治疗主要是保守治疗和手术治疗两种。保守治疗目前仍然是桡骨远端骨折的主要治疗方式。 Chung 等[1]的研究统计了1996~2005年间美国桡骨远端骨折治疗方式的转变,虽然保守治疗的比例在这10年间下降了12%,但仍然占据了70%的绝对份额。张英泽[2]的流行病学统计显示4631例桡骨远端骨折患者中,82.83%的患者是关节外骨折(A 型骨折)。因此大多数桡骨远端骨折患者属于低能量损伤所导致的简单骨折,通过闭合复位石膏或夹板固定即可获得满意的疗效。 -
胃癌的外科治疗与微创理念
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据美国癌症协会统计,2008年全世界新发胃癌98.96万例,居癌症发病第4位。近年来,尽管化疗、放疗、分子靶向治疗等内科治疗手段飞跃发展,手术仍然是胃癌患者获得治愈的主要方法。近20年来,随着内镜、腹腔镜及达·芬奇机器人等微创外科技术的进步,微创理念逐渐深入外科治疗的各个领域,在某种程度有替代传统开腹手术的趋势。微创治疗的优势不仅确保了胃癌外科治疗的根治性,而且可将手术创伤小化及术后生命质量大化。目前胃癌常用的微创外科治疗方法包括:内镜治疗、腹腔镜手术、达·芬奇机器人辅助手术等。但对于个体化的患者,是否适合微创治疗以及适合哪种微创治疗,常需多个学科专家共同讨论,而其中外科医生是否具有微创理念及其对相关循证医学证据的掌握程度,决定了患者的终治疗是否科学。本文将胃癌分为早期和进展期分别对胃癌的各种微创外科治疗方法进行回顾和论述,旨在基于循证医学证据与同道共同探讨胃癌的微创外科治疗理念,使我国胃癌微创外科治疗方法的选择更加规范。
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早期胃癌内镜治疗现状与争议
随着内镜诊疗技术的发展及人们健康意识的提高,早期胃癌的检出率明显提高。在韩国,早期胃癌的检出率为40%左右[1],而日本早期胃癌的检出率接近50%[2]。虽然我国早期胃癌的诊断率相对较低,但近年来随着普查的开展和人们对胃癌认识的深入,其也呈逐步增加趋势。相对于进展期胃癌而言,早期胃癌预后良好,5年生存率高达90%以上[3]。同时人们开始转变对早期胃癌的治疗理念,既要求达到根治,更关注术后患者生活质量的改善,因此,早期胃癌的治疗方式也更趋于个体化。早期胃癌内镜下切除由于创伤小,能够更好地保证患者术后生活质量而得到了越来越多的认可及应用,然而早期胃癌内镜诊疗中尚存在一些问题及争论,对此,本文做一阐述。
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循序渐进、规范开展腹腔镜胃癌手术
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,癌症相关死亡率位居第二位,严重威胁着人们的健康。手术切除仍然是胃癌的主要治疗方式。随着人们认识水平的提高以及微创外科的兴起,人们开始转变对胃癌的治疗理念,从一味追求根治到根治效果与术后生活质量并重。腹腔镜外科作为微创外科的主力军,为胃癌外科治疗翻开了新的一页。自1994年日本学者Kitano首次报道早期胃癌腹腔镜根治术至今,腹腔镜胃癌根治术已经历20余年的发展历程,其在胃癌诊治中的地位呈现蓬勃发展之势。随着对腹腔镜技术的不断完善和成熟,腹腔镜胃癌手术的适应证不断拓展,应用范围不断扩大,经历了从早期胃癌到进展期胃癌、辅助性腹腔镜到全腔镜下胃癌根治术以及多孔至单孔腹腔镜等的发展历程。鉴于腹腔镜手术的微创优势及良好的近远期疗效,其应用与发展已成为愈来愈多学者所探索及关注的焦点。
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第十届中国肿瘤微创治疗学术大会通知
随着影像导引下的微创介入治疗技术以及生物免疫治疗突飞猛进的发展,肿瘤治疗理念正发生前所未有的革命性改变。肿瘤治疗的模式正在朝着人性化、理性化、个体化及建设性方向发展。以微创介入治疗为核心的综合治疗有望成为肿瘤治疗的未来发展方向之一。
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2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读
2010年欧洲肝病学会在,Hepatol上发表了<肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征诊疗指南>[1](以下简称欧洲指南),内容涵盖非复杂性腹水、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)、低钠血症和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的推荐意见.与2009年美国<肝硬化腹水治疗指南>[2](以下简称美国指南)相比,欧洲指南内容更全面且存在一些治疗理念方面的差别.
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乳腺癌术中前哨淋巴结活检的临床试验进展
乳腺癌的外科治疗在100多年中经历了19世纪末的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大根治术、60年代的改良根治术、80年代的保乳手术等四个历程,乳腺癌的治疗理念从大的可耐受治疗转变为小的有效治疗.
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第二届中国心血管创新论坛将于2015年6月在南京举行
由中华医学会心血管病学分会(CSC)和中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)主办,南京医科大学第一附属医院承办的“第二届中国心血管创新论坛(CIC)”将于2015年6月19~21日在南京举行。CIC的宗旨是探索与建立一个有效的机制,将中国患者需求与临床治疗理念和产品设计结合在一起,终形成解决方案满足这些需求。随着医疗产业在中国地位的不断提升,“转化医学”这个概念得到了极大的关注。“转化医学”将医疗创新不可或缺的三大要素:医学理念、工程技术和投资资本有效地粘合在一起,终实现将临床概念孵化成为具有市场价值的产品,造福患者。第二届CIC将围绕心脏病领域目前具投资价值的经皮主动脉瓣膜置换、经皮肺动脉瓣膜置换、二尖瓣修复、三尖瓣修复、左心耳封堵术、新型房颤治疗与起搏器、新型冠脉介入等7大热门话题展开讨论,请到多家创新医疗企业的工程师代表以及该创新产品的临床专家共同展示临床需求与产品设计的结合点,以及从创意到临床解决方案的经验,并由国际顶级临床专家根据临床的需求和中国国情进行点评。通过案例讨论、头脑风暴的方式可以极大地促进从创意到临床解决方案的可行性,同时挖掘项目投资价值,并为临床专家、政府官员、企业代表、以及投资者搭建一个相互交流的平台,通过这个平台去合作研究、合作开发、合作转化出适合中国患者需求的临床产品。”
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甲状腺疾病治疗新观点
甲状腺疾病是一组异质性疾病,包括了甲状腺功能异常和形态改变.功能异常导致甲状腺功能亢进症(甲亢)和减退症(甲减),形态改变表现为甲状腺肿大、结节和癌变.甲状腺疾病患病率之高、近年发病率增长之迅猛以及带来的严重后果已经受到国内外多学科,包括内分泌科、甲状腺外科、核医学科、围产医学、妇产科、儿科等的广泛重视.在各种疾病新的治疗理念和手段层出不穷的今天,甲状腺疾病治疗领域在近几年也有了令人瞩目的进展,以下几方面尤其值得关注.
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乳腺腔镜手术的进展及存在问题
20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.乳腺腔镜手术经过十余年的探索和发展,以其特有的治疗效果和美容优势,正在改变着外科医生的传统治疗理念,作为乳腺外科新的、重要的治疗手段,显示出强大的生命力和广泛的应用前景.
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脑血管病外科治疗的进展
近年来,脑血管疾病的发病率和检出率逐年升高,脑血管病的治疗理念和治疗技术也取得长足进步,以下就出血性和缺血性脑血管病的外科治疗进展作一介绍.一、出血性脑血管病1.颅内动脉瘤:(1)颅内动脉瘤的手术时机:颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率为30%~40%,出血病人有幸从初次出血的打击下存活以后,立即面临再出血的威胁,患者随时有再次破裂的可能,而再出血的病死率更高(40%~75%).
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危重病加强治疗病房危重病人的氧代谢测量及临床应用
防止和纠正机体缺氧始终是危重病人治疗中的核心问题.于上世纪70、80年代所提出的考察病人氧耗量(O2)与氧输送(DO2)关系的方法是指导包括休克在内的危重病人循环治疗十分有用的工具,由此所带来的治疗理念的进步已成为一项有突出意义的临床进展.
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重症医学——十年循证带给我们的启示
循证医学研究促进重症医学模式转变邱海波强调,循证医学的兴起,为危重症医学研究开辟了新的途径,并促进了医学模式的转变.近10年来,以设计良好的多中心随机对照试验为核心的循证医学研究提供了大量证据.在客观理解和分析其可靠性及适用性的基础上,循证医学与医疗决策和临床实践相结合,使重症医学疾病诊疗模式不断更新和进步,推动着本领域疾病治疗理念和行为的改变,并在定程度上影响着重症医学的研究方向.
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难忘2009迈入2010(下)
3.脊柱微创介入治疗日趋成熟,有应用前景作为疼痛学科核心技术之一的脊柱微创介入治疗,经过10年的不断规范、推广应用,日臻成熟."经皮双极水冷射频纤维环成形术治疗失稳型腰椎间盘突出症"、"椎间盘突出症临床治疗思维"、 "臭氧椎间盘造影术诊断椎间盘源性腰痛的价值"、"微创介入治疗椎间盘突出症临床有关问题讨论"等在以往胶原酶髓核化学溶解术、射频热凝(低温等离子射频、双极水冷射频)治疗椎间盘突出,经皮激光椎间盘汽化减压术、医用臭氧治疗椎间盘突出,椎间盘水刀髓核切吸术,腰椎椎体成形术等介入技术的基础上,实现了飞跃,提出了新的治疗理念与思路.
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化疗药物对肠粘膜免疫功能损伤及其防护的研究进展
随着医学模式向"生物-心理-社会"的转变,肿瘤临床治疗理念亦转向对癌症患者生活质量(quality of life,QOL)的关注.新化疗药在临床上的应用,提高了肿瘤疗效的同时,人们更加重视对化疗不良反应的防治,以维护病人的生活质量.Delaloye等[1]提出在肿瘤治疗过程中保护机体免疫功能与杀伤肿瘤细胞具有同等重要的作用.这种提法符合中医"祛邪不伤正"的思想.所以提高化疗宿主机体免疫功能,减少不良反应的课题仍是今后肿瘤治疗研究方向之一.
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显微超声技术应用于现代根管治疗术的护理配合
20世纪90年代,根管显微镜引入到根管治疗领域中,手术显微镜多级放大功能和良好的照明技术,将髓腔和根管结构放大,使医生能够看清髓室底及根管内部结构,精确定位手术位置,把握操作细节,从而改善并提高现代根管治疗术质量,逐渐形成了具有特色的显微根管治疗理念和操作规范[1].显微根管治疗可以对传统根管治疗无法完成或难以完成的病例包括根管遗漏、塑化根管、钙化根管、根管台阶形成、器械断针、侧壁穿孔等进行治疗,使更多患牙得以保留,但同时需要医护间密切配合.现对我科采用四手操作方法配合显微镜根管治疗的护理方法、措施报告如下.
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规范我国成人急性髓系白血病诱导治疗完全缓解患者的分层治疗
急性髓系白血病(AML)是造血干/祖细胞发生恶变而导致的克隆性疾病,根据危险度对AML进行分层治疗是目前AML治疗中的重要理念,该治疗理念在临床的应用,提高了AML的疗效,减轻了不良反应.AML分层治疗理念在20世纪就已经提出并在临床中广泛应用,其内容至今仍在不断地丰富和完善.AML分层治疗的具体内容可以分为两个部分:一是准确判断危险度;二是根据危险度给予恰当治疗.
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血栓性血小板减少性紫癜的诊治现状与进展
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)主要是以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少,以及微血栓形成造成器官损害(如肾脏、中枢神经系统等)为特征的一种血栓性微血管病(TMA)。该病早由Moschowitz在1924年描述,多年来经典的五联征一直作为其诊断特征。ADAMTS13(VWF-金属蛋白裂解酶)及抗ADAMTS13自身抗体的发现和研究,使得人们对TTP发生的病理生理机制的认识大大提高,并促使TTP新药(如重组人ADAMTS13等)的研发和应用。但是对于TTP的诊治,在国内尚存在以下问题:临床少见且病死率很高;由于多系统症状多科室收住,临床医师认识不足易于误诊;血小板严重减少,过度担心血浆置换的并发症,贻误早期佳治疗等。为了进一步提高对TTP的认识,更新部分治疗理念(血浆置换的适应证及并发症,抗CD20单克隆抗体的应用等),以及了解TTP新药的研发与临床试验等,我们对TTP的诊治现状与进展介绍如下。
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原发性肝癌的治疗进展及展望
原发性肝癌是我国和某些亚非地区常见的恶性肿瘤之一,近年其发病率呈增高趋势.20年来,随着医学物理学、影像学、麻醉学、免疫学、分子生物学的不断发展及外科技术的日益成熟,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,手术切除率、术后生存率及术后生活质量均有较大提高.尤其是进入20世纪90年代以后,以外科治疗为主的综合治疗理念已占主导地位,在分子生物学研究基础上发展迅速的生物治疗策略以及肝移植研究更令人关注.笔者对目前我国原发性肝癌的治疗作一概述.
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基础和临床并重,进一步提高脊柱侧凸诊疗水平
近年来,脊柱侧凸的研究与临床应用均有了飞速发展,本期刊登了有关脊柱侧凸基础研究、临床研究、矫形方法及治疗理念的一些研究成果,从几个方面反映出我国脊柱侧凸的研究已越来越深入,治疗更系统化、规范化.当然,在许多方面与国外先进水平相比还有不少差距,但我们有得天独厚的优势,有丰富的医疗资源,有大量的病例可供我们去观察、随访和研究.