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硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注断层显像识别存活心肌
鉴别心肌梗死后存活心肌对介入疗法的选择、术后疗效的评估、预测预后均有重要意义。我们采用隔日法99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息与硝酸甘油介入单光子发射断层(SPECT)心肌灌注显像对43例冠心病患者进行了对比研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料：1999年9月至2000年1月我院43例冠心病患者，男41例，女2例，年龄35岁～77岁，平均(58±13)岁，急性心肌梗死23例，陈旧性心肌梗死14例，不稳定型心绞痛6例。诊断均符合世界卫生组织标准，试验前24 h停用β-受体阻滞剂、硝酸甘油类药和钙离子拮抗剂。1.2 方法：采用隔日法硝酸甘油介入SPECT法，静脉注入99mTc-MIBI后进适量脂肪餐，1 h后行SPECT显像。24 h后舌下含服硝酸甘油0.5～1 mg，本组有5例血压偏低，含服硝酸甘油0.5 mg，其余均含服1 mg，含服硝酸甘油期间测血压并记录心率、心电监测，7 min时注射99mTc，1 h后行SPECT显像。
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心肌灌注显像检查的护理
目的 总结心肌灌注显像护理经验,提高护理水平、诊断效能.方法 对180 例受检者检查前进行卫生宣教和心理护理,检查中进行病情观察,检查后及时解除心理顾虑.结果 180 例患者全部顺利完成检查,无任何不良反应.结论 心脏灌注显像中的护理能有效减少并发症,减少病人的痛苦,提高了显像质量.
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门控心肌灌注异常与双源CT冠状动脉狭窄程度间的关系分析
目的 通过分析潘生丁负荷门控心肌灌注显像(G-MPI)不同灌注异常程度与双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)冠状动脉不同狭窄程度间的关系,评价DSCTCA预测患冠心病可能性为中-高度可能性病人心肌灌注异常程度的能力.方法 115例患者一个月内行潘生丁负荷MPI和DSCTCA.心肌灌注异常的程度采用半定量分析分为:轻、中、重度放射性减低及放射性缺损.DSCTCA按照国际通用目测法将冠状动脉狭窄程度分为:狭窄＜50％、50％～69％、70％～99％及闭塞性病变.分析心肌灌注减低程度与不同程度冠状动脉狭窄间的关系.以MPI为参考标准,将DSCTCA预测心肌灌注减低的冠脉狭窄程度判定界值设为≥50％或≥70％,确定该方法的诊断效能.计数资料分析采用Mantel-Haenszelx2、Pearson x2检验.结果 冠状动脉狭窄＜50％、50％～ 69％、70％～99％及闭塞性病变中心肌灌注异常比例分别为55.6％(20/36),71％ (25/35)、81％(21/26)及83％(5/6),随着冠状动脉狭窄程度增加心肌灌注减低发生率增加(x2=28.16,P＜0.05).冠脉狭窄判断界值为≥50％或≥70％时,DSCTCA预测心肌灌注减低的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.21％(67/106)或30.19％ (32/106)(x2 =23.21,P＜0.05)、97.07％(232/239)或99.16％(237/239)(x2=2.83,P＞0.05)、86.67％(299/345)或77.97％ (269/345)(x2=10.87,P＜0.05)、90.54％(67/74)或94.12％(32/34)(x2 =0.39,P＞0.05)、85.61％(232/271)或76.21％(237/311) (x2 =8.18,P＜0.05).结论 随着冠状动脉狭窄程度增加心肌灌注减低缺损发生率及程度均呈增高趋势.在冠心病中、高度可能性的患者中,以冠脉狭窄界值≥70％时DSCTCA预测心肌缺血的特异性和阳性预测值较冠脉狭窄界值为≥50％为佳.
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99Tcm-替曲膦心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用
目的 评价99Tcm-替曲膦(99Tcm-Tetrofosmin)心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用.方法 73例临床初步诊断冠心病患者行99Tcm-替曲膦心肌灌注显像,第一日行99Tcm-替曲膦静息心肌灌注显像,次日行99Tcm-替曲膦负荷(运动负荷或药物负荷)心肌灌注显像,一周内行冠状动脉造影(Coronary arteriongraphy,CAG).对99Tcm-替曲膦心肌灌注显像阴性者36例、99Tcm-替曲膦心肌灌注显像心肌灌注显像阳性者37例与其CAG结果对比,得出99Tcm-替曲膦心肌灌注显像对胸闷、胸痛等不同症状患者心肌缺血程度的初步评测及其在治疗决策中的作用.结果 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示未见缺血的36例患者中,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者3例(狭窄程度大值不超过75％,狭窄程度均值为71.42％±3.78％),单支病变者8例(狭窄程度大值不超过75％,狭窄程度均值为63.75％±6.94％),25例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,予以对症药物治疗或临床密切观察.99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示明显心肌缺血26例,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者8例(狭窄程度均值为78.75％±11.34％),单支病变者14例(狭窄程度均值为78.93％±5.94％),上述22例患者均进一步行球囊扩张术和(或)支架植入术;4例患者CAG提示未见明显狭窄.99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示轻度心肌缺血者11例,对应其CAG结果发现冠状动脉病变2支以上者5例(狭窄程度大值不超过80％,均值为70.91％ ±8.31％),单支病变者5例(狭窄程度大值不超过80％,狭窄程度均值为68.00％±8.36％),1例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,均进行药物治疗.结论 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像对冠心病进行诊断、治疗方案的选择有重要的临床应用价值.
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门控心肌断层显像左室短暂性缺血扩张的影响因素
门控心肌断层显像中左室短暂性缺血扩张被认为是严重冠心病(CAD)的标志.目前对影响左室短暂性缺血扩张的因素还不确定.本研究的目的是观察能影响左室短暂缺血扩张的临床因素,特别是可独立影响心内膜下血流灌注的因素,如左室肥大(LVH)和糖尿病(DM).对87名行负荷门控心肌断层显像、冠状动脉造影及超声心动图的患者,采用QGSPECT软件自动对短暂性缺血扩张进行定量分析.左心室短暂性缺血扩张率(TID率)的cutoff值≥1.22代表短暂缺血扩张.采用标准20段、5点打分系统定量缺血心肌(缺血分数SDS).LVH定义为M-型超声的左室壁厚度>11mm.严重CAD定义为左前降支或者右冠及回旋支动脉严重狭窄(≥90%).87名患者中,13名有左室短暂性缺血扩张,这13名中9名有LVH,11名有糖尿病(DM),10名有严重CAD.严重CAD、DM及LVH是短暂性缺血扩张的独立预测因素.LVH及DM增加了严重CAD发生短暂性缺血扩张的几率.在严重CAD,短暂性缺血扩张的发生率,由无LVH的10%增加到有LVH的55%(P＜0.01).同时,由无DM的4%增加到有DM的86%(P＜0.01).门控心肌断层显像中左室短暂性缺血扩张与严重CAD密切相关,但LVH和DM的存在改变了严重CAD发生左室短暂性缺血扩张的灵敏性和特异性.
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减轻99mTc-MIBI心肌灌注显像受检者焦虑情绪的护理
目的 探讨减轻99mTc-MIBI心肌灌注显像受检者焦虑情绪的护理措施.方法 对168例心肌灌注显像受检者在检查流程的各个环节中进行充分的讲解和沟通,让受检者了解受检的目的 、原理和作用.结果 受检者的焦虑情绪明显减轻,能有效地配合检查.结论 护理人员做好自我防护的同时应用医学心理学的知识,注重做好护患之间的沟通交流,是减轻受检者焦虑情绪的关键,也有利于提高诊断率,预防并发症的发生.
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腺苷负荷心肌灌注断层显像检查患者的护理
目的 探讨腺苷负荷心肌灌注断层显像检查的临床观察和护理技术.方法 对50例腺苷负荷心肌灌注断层显像患者检查前严格掌握适应证与禁忌证,加强心理健康教育；腺苷注射过程中严密监测心电图、血压和不良反应,重视患者的主诉,做好严重并发症的急救与预防.结果 50例患者中9例无不良反应发生；39例出现较轻微的不良反应,停药后数分钟,未给予特殊处理,均自行缓解；2例患者注射腺苷后3 ～6 min内发生明显的不良反应,表现为较严重的胸闷及心前区疼痛症状,遵医嘱立即给予吸氧、舌下含化硝酸甘油片后症状很快得到缓解；本组患者无严重的心律失常、急性心肌梗死或支气管哮喘等严重不良反应发生.50例患者均顺利完成检查,无意外情况发生.结论 重视和加强腺苷负荷心肌灌注断层显像检查的观察与护理,有利于保证患者顺利完成检查,并确保其安全.
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成年男性SPECT心肌灌注显像左心室下后壁衰减伪影与体质量指数的相关性分析
目的 探讨成年男性SPECT心肌灌注显像左心室下后壁衰减程度与体质量指数(BMI)的相关性.方法 对成年男性患者76例行仰卧位和俯卧位99mTc-MIBI心肌灌注显像,重建两种体位下的心肌断层图像,利用靶心图获得两种体位显像左心室下后壁的放射性计数和灌注缺损面积,比较二者差异及其与BMI的相关性；对仰卧位显像时左心室下后壁的灌注缺损程度和俯卧位显像时的填充程度进行评分,比较不同体质量组之间评分的差异.结果 76例中,体质量正常组43例,体质量超重组33例.俯卧位显像时左心室下后壁的平均放射性计数显著高于仰卧位(P＜0.001),平均灌注缺损面积显著低于仰卧位(P＜0.001),两种显像体位间放射性计数及灌注缺损面积的差异与BMI无相关性(P均＞0.05)；仰卧位和俯卧位显像时左心室下后壁的平均放射性计数和灌注缺损面积在不同体质量组间差异无统计学意义(P均＞0.05).仰卧位显像左心室下后壁稀疏缺损区在俯卧位显像时均可见不同程度的填充,缺损和填充程度评分在不同体质量组间的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 成年男性在仰卧位显像时,左心室下后壁的衰减程度与BMI无相关；俯卧位显像能明显改善男性患者左心室下后壁的衰减伪影,但改善程度与BMI无相关.
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腺苷负荷声学造影评价犬心肌血流灌注
目的 探讨腺苷负荷声学造影方法定量评价不同程度缺血心肌的可行性.方法 28只健康杂种犬分为正常对照组(3只)和实验组(25只),开胸建立不同程度左前降支狭窄模型.分别实施静息、腺苷负荷心肌声学造影及氯化三苯基四氮唑、伊文思蓝染色.使用QLab高级量化软件选取ROI分析,获得曲线峰值强度(A),曲线斜率(β)和灌注量(A× β).结果 根据冠脉造影结果将实验组分为3个亚组:Ⅰ组50％～75％狭窄,Ⅱ组76％～99％狭窄,Ⅲ组100％梗阻.负荷前A值、β值和A×β值在正常对照组和实验组中逐级下降,而Ⅰ组与正常对照组间差异无统计学意义(P均＞0.05);负荷后正常对照组A值、β值和A×β值均增加,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组减少.缺血和梗死情况与标本染色一致.结论 负荷声学造影可以定量评价犬缺血区心肌缺血程度.
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盐酸去甲乌药碱对小鼠心肌灌注显像的影响
目的：：探讨盐酸去甲乌药碱对小鼠心肌灌注显像的可行性。方法：取昆明种小白鼠60只，建立冠状动脉狭窄模型小鼠后，随机分成两组，每组30只，对照组小鼠给予多巴酚丁胺，实验组小鼠给予盐酸去甲乌药碱，并对两组心肌灌注显像进行比较分析。结果：实验组和对照组小鼠心肌灌注显像评分具有较高一致性(P>0.05)，无显著差异。结论：盐酸去甲乌药碱与多巴酚丁胺具有较高相似性，均可用于小鼠心肌灌注显像即冠状动脉病变和心肌缺血的诊断。
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心肌灌注显像对心梗恢复期骨髓细胞移植效果估侧的实验研究
目的应用99Tcm-MIBI心肌灌注显像评价猪急性心梗恢复期自体骨髓细胞移植的治疗效果.方法结扎小型猪冠状动脉前降支创建心肌梗死动物模型,分两组,分别于结扎后2周经前降支注入自身骨髓干细胞和磷酸缓冲液(PBS).结扎后2周及第5周,同时对两组动物行99Tcm-MIBI心肌灌注显像.结果骨髓细胞移植组,移植后3周心肌灌注显像血流灌注较PBS组明显改善,两组显像评分结果有显著性差异[(42.4±5.0)和(29.8±9.5)(P＜0.05)].并与冠造及免疫组化结果一致.结论心肌灌注显像是评价骨髓干细胞移植后,心梗心肌血流灌注和心肌细胞活性的较好方法.骨髓干细胞移植可明显改善心肌血运供应及心肌活力.
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18F标记新型正电子心肌灌注显像剂的研究进展
心肌灌注显像是诊断冠心病、评估冠状动脉病变程度和范围、评估疗效和判断预后的重要影像学方法.18F标记的新型正电子心肌灌注显像剂包括亲脂性阳离子类显像剂和线粒体复合物Ⅰ (MC-Ⅰ)抑制剂类显像剂,其中MC-Ⅰ抑制剂Flurpiridaz已进入Ⅲ期临床试验.本文围绕18F标记的新型正电子心肌灌注显像剂摄取机制及特点及其应用前景进行综述.
关键词： 氟脱氧葡萄糖F18 正电子发射断层显像术 心肌灌注显像 -
探讨13N-氨水动态心肌灌注显像定量分析方法
目的 从心肌灌注模型角度出发,对13N-NH3·H2O动态心肌灌注显像的资料进行定量分析,并对不同模型进行评价.方法 对4名正常体检者行13N-NHa·H2O动态心肌灌注显像,用Carimas软件分别通过Duke模型和Michigan模型进行定量分析,比较心肌血流量(MBF)、心肌氨水摄取率(k1)、心肌氨水洗脱率(kz)等定量指标.结果 Duke模型测得心肌的整体MBF、k1均为(0.770±0.332)ml/(g·min),k2为(0.219±0.253)min-1；Michigan模型测得心肌的整体MBF为(0.825±0.401)ml/(g·min)、k1为(0.704±0.256)ml/(g·min)、k1/k2为(3.134±0.715)ml/g.两模型测得的结果线性相关且均符合相关文献的报道,但Duke模型测得心尖部位的MBF和k1较Michigan模型均偏大.结论 使用PET/CT 13N-NH3·H2O动态心肌灌注显像定量分析可根据需求选择合适的模型.
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腺苷负荷心肌灌注显像与双源CT冠状动脉造影诊断冠心病
目的 探讨腺苷(ADE)负荷门控心肌灌注显像(G-MPI)与双源CT冠状动脉造影(DSCTCA)诊断冠状动脉病(CAD)的价值.方法 选择CAD可能性为低、中、高度的患者共53例,采用两日法行静息、腺苷负荷锝标记甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI) G-MPI及DSCTCA,并于4周内进行CAG.采用美国心脏病协会17节段5分制(0～4分)目测半定量方法对MPI结果进行分析,静息与负荷评分的差值＞1为可逆性缺血.DSCTCA结果采用目测直径法判断冠状动脉狭窄程度,分为:正常、狭窄＜50％及狭窄程度≥50％.以CAG结果为“金标准”,狭窄程度≥50％时定义为CAD,比较MPI和DSCTCA对CAD的诊断价值及两者之间的关系.结果 G-MPI和DSCTCA对CAD的诊断敏感度、特异度及准确率分别为94.44％(34/36)、52.94％(9/17)、81.13％(43/53)及88.89％(32/36)、88.24％(15/17)、88.68％(47/53).两种检查方法差异有统计学意义(x2=9.28,P=0.005).结论 G-MPI和DSCTCA诊断CAD均有较高价值,联合应用可提供功能及解剖两方面的信息,提高对CAD的诊断效能.
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冠状动脉旁路移植术前13N-NH3/18F-FDG PET显像测冬眠心肌的临床研究
目的 探讨PET/CT检测冬眠心肌数量预测伴有心功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室射血分数(LVEF)改善的价值并寻找与心脏主要不良事件(MACE)相关的影响因素.方法 收集46例LVEF严重减低(≤40％)且接受CABG的冠心病患者,术前均接受超声心动图检查,且行13N-NH3/18F-FDG PET/CT心肌灌注-代谢显像评估冬眠心肌数量,于术后3～32个月复查超声心动图,评价LVEF情况,并追踪MACE发生情况.根据术后LVEF将患者分为LVEF改善组和LVEF未改善组,筛选两组有统计学差异的因素,并以二元Logistic回归分析术后LVEF改善的影响因素;采用ROC曲线确定预测CABG术后LVEF能否改善的冬眠心肌数量的界值;根据随访中发生MACE与否将患者分为两组,分析与MACE发生的相关因素.结果 与LVEF未改善组比较,术后LVEF改善组冬眠心肌数量较多,瘢痕心肌数量较少,患者术前左心室收缩末期容积(LVESV)较小,差异均有统计学意义(P均＜0.05);冬眠心肌数量及术前LVESV是CABG术后影响LVEF改善的独立因子;冬眠心肌预测LVEF改善的界值为21％;与MACE事件发生有关的因素为二尖瓣重度反流.结论 PET/CT检测冬眠心肌数量对预测伴心功能不全冠心病患者CABG后LVEF改善情况具有重要价值.
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多层螺旋CT心肌灌注对缺血性心脏病的应用价值
目的 探讨MSCT心肌灌注在缺血性心脏病(IHD)诊断与治疗中的应用价值.方法 选取35例CAG和(或)支架植入术后IHD患者行MSCT心肌灌注扫描,分别测量并比较正常心肌与缺血心肌的CT值、血流量(BF)、血容量(BV)、峰值时间(MTP)、平均通过时间(MTT)及时间-密度曲线(TDC).结果 35例患者MSCT心肌灌注扫描均可显示低灌注区,与CAG、SPECT及ECG提示心肌缺血区域相对应.首过灌注图像上缺血心肌CT值为(90.28±7.29) HU,正常心肌CT值为(141.05±9.54)HU;缺血心肌BF、BV减低,MTP、MTT延迟,与正常心肌的差异均具有统计学意义(P均＜0.05).34例正常心肌TDC呈稍快上升继而平缓下降；20例缺血心肌TDC呈缓慢上升,10例近乎水平,5例与正常心肌TDC形态相似.结论 MSCT心肌灌注成像可用于定位及诊断心肌缺血,在缺血性心脏病的诊断及治疗决策中起重要指导作用.
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全氟显心肌灌注显像的方法学和临床应用研究
目的探讨全氟显实时心肌灌注显像的方法学和临床应用的可行性.方法在50例患者中,经外周静脉弹丸式注射全氟显,应用实时心肌灌注显像技术,记录心尖四腔观6个心肌节段的心肌显影效果,并监测患者造影前后的心电图、呼吸、心率和血压变化.结果50例患者左室壁心肌组织均获得了满意的显影效果,造影前后的心电图、呼吸、心率和血压无明显变化.结论临床经外周静脉弹丸式注射全氟显行实时心肌灌注显像取得了满意的效果,临床应用是可行的.
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心肌SPECT灌注显像的心脏轴向移动校正
目的 对SPECT心肌灌注显像中心脏的轴向移动进行校正,以大限度地降低运动伪影对诊断的影响.方法 通过电影、正弦图和回旋图显示,实现对心脏移动可视的定性评估；通过帧与帧之间的互相关函数方法,找出位移角度,对投影的校正给出建议值；经可视评估后,确定投影移动校正的初值；根据移动校正的初值重建图像,通过对重建图像的投影与采集投影的互信息分析,后计算出投影移动校正.结果 心肌模型实验表明,本方法能够精确地复现模型的轴向运动,位置误差小于3 mm,经校正后重建图像改善明显.结论 本方法具有客观、精确、可视的优点,可精确确定和校正SPECT心肌灌注显像中心脏的轴向移动.
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64层螺旋CT血管成像与心肌灌注显像探测功能相关冠状动脉病变
目的 比较64层螺旋CT血管成像(CTA)和心肌灌注显像(MPI)对功能相关冠状动脉狭窄性病变的诊断价值.方法 回顾性分析20例确诊和11例拟诊冠状动脉病变(CAD)患者的64层CTA和MPI图像.按照目测直径法判断CTA图像上冠状动脉狭窄程度:≥50%或＜50%;相应MPI图像上的心肌缺血分为可逆性和固定性灌注异常区.结果 31例患者的124条冠状动脉中,23条CTA图像上狭窄≥50% ,其中7条(30.43%)狭窄血管的供血心肌在MPI上呈现灌注异常区;101条狭窄＜50%及正常,其中10条(9.90%)血管的供血心肌在MPI图像上呈现灌注异常区.冠状动脉狭窄程度与其供应心肌节段发生缺血的风险概率之间差异有统计学意义(χ~2=6.667,P=0.01),而冠状动脉不同狭窄部位与其供应心肌节段发生缺血的风险概率之间差异无统计学意义(χ~2=6.839,P=0.065).64层螺旋CTA在探测MPI图像上缺血心肌节段所对应的狭窄≥50%冠状动脉的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为41.18%、85.05%、90.01%和30.43%.结论 64层螺旋CTA能清晰显示冠状动脉的重要形态学信息,但其探测功能相关狭窄≥50%冠状动脉的阳性预测值较低,而MPI则是评价CAD导致心脏功能改变的重要检查方法.
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64排螺旋CT心肌灌注显像评价冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能
目的 利用~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像(MPI)探讨64排螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)发现的冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能.方法 30例患者接受MPI和CTCA检查.将CTCA三支冠状动脉分为12段,以MPI为诊断标准,分别以CTCA血管狭窄≥50%和≥75%为截断值,统计对应节段MPI是否出现异常,分析CTCA诊断的冠状动脉狭窄对心肌缺血的效能评价.结果 MPI发现灌注异常9例(6例可逆性,3例固定性血流灌注减低).CTCA共分析327个冠状动脉节段,其中狭窄≥50%者占25段(7.65%);狭窄≥75%者12段(3.67%).以MPI异常为标准观察病变血管,以狭窄≥50%为界值时,CTCA的敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV)和准确性分别是68.42%、96.14%、99.01%、52.00%和95.41%;以狭窄≥75%为界值,则分别为66.67%、99.04%、98.73%、66.67%、97.55%.以MPI异常为标准观察患者,当血管狭窄≥50%为界值时,CTCA 的敏感性、特异性、NPV、PPV和准确性分别是66.67%、57.14%、80.00%、40.00%和60.00%;当≥75%为界值时,上述指标分别是55.56%、85.71%、81.82%、62.50%和76.67%.结论 正常CTCA对心肌缺血患者的排查是可靠的,CTCA异常是否存在心肌缺血需要进一步检查.
