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负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值
目的 评价负荷动态CT心肌灌注成像(CT-MPI)联合冠状动脉CT血管成像(CCTA)诊断冠心病心肌缺血的价值.方法 2015年9月至2016年11月前瞻性对CCTA明确诊断为冠心病的30例患者行负荷动态CT-MPI扫描,并于1周内行核素心肌灌注显像检查.定性分析CT-MPI结果,并测量前降支、右冠状动脉、回旋支共17段心肌节段的灌注量化指标,包括心肌血流量(MBF)、心肌血容量(MBV)和达峰时间(TTP).以单光子发射计算机断层成像术(SPECT)-MPI结果为参照标准将所有心肌节段分为灌注正常组和灌注异常组,采用两独立样本t检验比较两组间MBF、MBV和TTP差异,采用ROC曲线评价CCTA、CT-MPI及两者联合诊断心肌缺血的效能.结果 研究共纳入30例患者.灌注异常组MBF、MBV分别为(79.3±18.0)ml·100 ml-1·min-1和(8.9±2.9)ml/100 ml,显著低于灌注正常组的(135.1±35.2)ml·100 ml-1·min-1和(13.8±8.9)ml/100 ml,差异具有统计学意义(t值分别为0.302、0.866,P<0.01);而灌注异常组的TTP为(13.9±2.5)s,显著高于灌注正常组[(9.1±2.1)s],差异具有统计学意义(t=0.024,P<0.01).节段水平上,CT-MPI诊断心肌缺血的敏感度、特异度分别为91.3%(147/161)、84.6%(281/332).血管水平上,CCTA>70%狭窄预测心肌缺血的ROC曲线下面积为0.635(95%CI:0.517~0.753),CT-MPI的曲线下面积为0.709(95%CI:0.599~0.819),而CCTA>70%联合CT-MPI的曲线下面积为0.837(95%CI:0.749~0.925).结论 负荷动态CT-MPI对冠心病心肌缺血有较好的诊断效能,CT-MPI联合CCTA一站式评价冠状动脉狭窄和心肌血流灌注能更好地识别导致缺血的狭窄病变.
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3.0 T MR心肌灌注成像定量评估肥厚型心肌病冠状动脉微循环障碍
目的 利用3.0 T MR心肌首过灌注成像和延迟增强成像定量评估肥厚型心肌病(HCM)患者冠状动脉微循环功能障碍.方法 回顾性分析2010年3月至2015年10月南昌大学第二附属医院收治的47例HCM患者(HCM组)和21名健康志愿者(对照组).所有患者均接受心脏MR检查,包括左心室短轴电影成像、心肌首过灌注成像和延迟增强成像,测量各心肌节段峰值时间(tpeak)、大上升斜率(Slopemax)、峰值信号强度(SIpeak)和心肌延迟强化(LGE)程度.将HCM按有无强化分为无心肌节段强化组、有心肌节段强化组,将有心肌节段强化组按照强化程度分为轻、中、重度强化组.采用单因素方差分析和非参数检验(Kruskal-Wallis检验)比较多组间SIpeak、Slopemax和tpeak等参数.检验心肌节段的灌注参数和延迟强化程度的相关关系采用Spearman相关性分析.结果 无心肌节段强化组(527段)、有心肌节段强化组(225段)及对照组(336段)tpeak分别为(67.0±27.4)、(79.4±27.4)、(59.7±21.6)s,Slopemax分别为17.2±7.0、16.4±7.4、20.4±6.3,SIpeak分别为442.7±143.2、465.1±138.4、521.9±146.7.无心肌节段强化组、有心肌节段强化组较对照组tpeak升高,而Slopemax及SIpeak降低(P值均<0.01),其中有心肌节段强化组较无心肌节段强化组tpeak升高更为显著(P<0.01),而Slopemax和SIpeak在两组之间差异无统计学意义;在轻、中、重度强化节段中,tpeak及SIpeak呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.01).Slopemax在不同强化程度的心肌节段之间差异无统计学意义.tpeak与LGE呈正相关(r=0.237,P<0.01).结论 3.0 T MR心肌灌注成像能可靠显示出无强化心肌节段的微循环功能异常,具有早期显示HCM患者冠脉微循环障碍的能力.
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平板运动试验及心肌灌注显像在飞行人员不典型心肌缺血诊断中的对比研究
目的 评价活动平板运动试验对飞行人员不典型心肌缺血的诊断价值,并和心肌灌注显像及冠状动脉造影作对比研究,为其医学鉴定提供参考依据.方法 不典型胸痛患者38例,均行活动平板运动试验及心肌灌注显像,结果分别与冠状动脉造影相比较.结果 38例冠状动脉造影检查中有13例冠状动脉狭窄病变;运动试验阳性15例,阴性23例;心肌灌注显像检出可逆性心肌缺血16例,阴性22例.运动试验、心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异性、准确性分别为53.8%、68.0%、63.2%和92.3%、84.0%、86.8%.结论 活动平板运动试验出现异常ST-T改变,对诊断不典型胸痛患者冠心病心肌缺血有一定的意义,对飞行人员群体的冠心病诊断和排除亦有一定的应用价值.心肌灌注显像在飞行人员体检中的应用价值高于平板运动试验.
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门控心肌灌注显像对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断及评估价值
目的 探讨门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断及评估冠状动脉病变程度的价值.方法 对2012年来我科就诊的60例临床疑似冠心病患者行门控运动静息心肌灌注显像,在行门控心肌灌注显像1周内行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)等检查.观察左心室各室壁的心肌血流灌注情况,利用半定量分析法得出门控心肌灌注显像的半定量评分,并与冠脉狭窄节段Gensini(GS)积分进行相关性分析.结果 1)GMPI检测冠心病的灵敏度、特异度及准确性分别为93.33％、80.00％、90.00％.2)GMPI检测单支、双支和三支病变的敏感性分别为75.00％、82.35％、93.75％,三组间差异有统计学意义(x2=21.794,P＜0.01).3)CAG显示45例共94支血管异常,其中轻度狭窄34支,中度狭窄38支,重度狭窄22支.GMPI检测三种狭窄程度血管的敏感性分别为76.47％、86.84％、95.45％(x2=98.55,P＜0.01).4)GMPI半定量评分随GS积分升高逐渐升高.相关分析显示,相关系数分别为轻度狭窄0.751、中度狭窄0.816、重度狭窄0.857(P＜0.01).结论 门控心肌灌注显像对冠心病的诊断具有重要价值.心肌灌注缺损的严重程度与冠脉病变程度具有显著正相关.
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冠状动脉旁路移植术后自身冠状动脉痉挛1例报告
患者男,57岁.因阵发心前区疼痛1年余于2011年11月19日入院.患者既往有甲亢病史.查体:无阳性体征.冠脉造影示:右冠中段狭窄30％,前降支开口狭窄75％;静息心肌灌注显像:左室前、侧壁及心尖血流灌注减低.患者在全麻非体外循环下顺利完成LIMA-LAD搭桥术.返监护室3h后循环急剧波动:收缩压由130 mmHg降至80 mmHg,肺动脉收缩压由25 mmHg升至45 mmHg;心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高,Ⅰ、AVL、V1-V6 ST段压低.
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超声心动图联合99Tcm-MIBI显像检测心肌梗死面心肌存活的价值
目的 研究比较超声心动图(UCG)和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT显像对心肌梗死面存活心肌检查的符合率和临床价值.方法 35例心肌梗死患者,男31例,女4例,平均年龄(48.8±7.1)岁,分别进行UCG检查及99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像.结果 UCG检测出室壁运动异常158个节段,其中室壁运动减弱98个节段(62%),室壁运动消失55个节段(34.8%),室壁矛盾运动5个节段(3.2%),SPECT显像检测出坏死心肌215个节段,其中部分存活的117个节段(54.4%),无存活的98个节段(45.6%).结论 UCG检测到的室壁部分运动消失或矛盾运动的心肌节段通过SPECT心肌灌注显像可以发现有部分存活心肌,对心肌梗死诊断宜联合检查,以便更好的对存活心肌功能的恢复.
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对比心肌灌注显像与心脏磁共振延迟增强成像在原发性扩张型心肌病中的诊断价值
目的：对比MPI（心肌灌注显像）与DE-MRI（心脏磁共振延迟增强成像）在原发性扩张型心肌病中的诊断价值。方法回顾性分析该院2012年5月—2014年9月收治的80例原发性扩张型心肌病患者的临床资料，均接受DE-MRI及MPI，间隔时间＜7 d。DE-MRI显现无延迟、内膜下延迟、透壁性延迟、壁间延迟强化，而MPI显现放射性弥漫性及放射性节段性缺损或减低，对两样本率行X2检验。结果（1）MPI及DE-MRI结果：80例患者行MPI，其中38例(47.50％)心肌呈放射性分布状，伴有弥漫性减低情况，DE-MRI延迟强化发生率为26.32％(10/38)；42例(52.50％)呈节段性缺损或减低状，DE-MRI延迟强化发生率为85.71％(36/42)，两组DE-MRI延迟强化发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）DE-MRI分型。结果立足于心肌节段角度，将36例延迟强化及节段性放射性异常者划分为A（灌注正常）、B（灌注减低）、C（灌注缺失）三组，在DE-MRI分型组成上，A组（112：35：2：5）与B组（98：23：7：1）及C 组（13：0：5：5）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论行DE-MRI者的MPI特征多表现为放射性节段性及放射性弥漫性减低，前者DE-MRI易显现延迟强化情况，临床上应引起足够重视。
关键词： 心肌灌注显像 心脏磁共振延迟增强成像 原发性扩张型心肌病 诊断价值 -
高血压病核素心肌灌注显像临床应用
目的 评估核素心肌灌注显像对高血压痛临床诊断中的价值.方法 对35例高血压痛患者进行99m锝-甲氧基异丁基异晴(99mTc-MIBI)心肌灌注显像.结果 心肌灌注显像对高血压病患者的检查的阳性率为71.4%.结论 99mTc-MIBI心肌灌注显像是安全、无创、方便及费用低的检查方法,临床应用对高血压病的诊断、治疗和预后判断有重要的价值.
关键词： 心肌灌注显像 高血压痛 99m锝-甲氧基异丁基异晴 -
冠状动脉CT成像联合同位素心肌显像对冠心病等危症患者的诊断
冠状动脉CT联合心肌灌注显像（ MPI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断，既有解剖学依据同时也从心肌灌注层面提供证据，在冠心病临床诊断中已有应用。但采用该技术进行冠心病等危症患者冠心病筛查的公开报道较少。冠状动脉CT与MPI相结合可更全面地从无创性检测方面了解冠状动脉血管病变情况，为冠心病患者的早期筛查、危险分层、预后及治疗提供有力的依据。
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负荷超声与心肌核素显像对冠心病的诊断研究
在过去的20年,核素心脏显像已成为临床诊断心脏不可缺少的技术,而负荷超声心动图诊近年来也得到越来越多的应用.据资料统计,进行心肌灌注显像的患者每年大约370万人,且以每年20%的速度递增.
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动态心电图和CT首过心肌灌注成像在冠心病心肌缺血诊断中的对比分析
目的 评价动态心电图(DCG)和CT首过心肌灌注成像诊断冠心病心肌缺血的价值.方法 选取2014年2月～2015年1月在开滦总医院疑诊冠心病患者55例,所有患者行DCG、冠状动脉CT成像(CCTA)、核素心肌灌注显像(MPI)检查.以MPI为参考标准,比较DCG、CT首过心肌灌注成像诊断心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性及其与MPI诊断结果的一致性.结果 55例患者完成检查.DCG诊断心肌缺血的敏感性69.70％ (23/33),特异性72.73％(16/22),阳性预测值79.31％(23/29),阴性预测值61.54％(16/26),准确性70.91％(39/55),DCG与MPI结果的一致性Kappa=0.412(P＜ 0.05);CT首过心肌灌注成像诊断心肌缺血的敏感性90.91％(30/33),特异性77.27％(17/22),阳性预测值85.71％(30/35),阴性预测值85.00％(17/20),准确性85.46％(47/55),CT首过心肌灌注成像与MPI结果的一致性Kappa=0.692(P＜ 0.05).结论 CT首过心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血方面比DCG更有优势.
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操作技术对核素心肌灌注显像图像质量的影响
目的 探讨核素心肌灌注显像操作技术对图像质量影响的因素.方法 对我科2002年7月至2010年12月3210例(运动心肌灌注显像1950例、静息心肌灌注显像1260例)进行回顾性分析.结果 通过分析总结出心肌灌注显像操作技术对图像质量影响的因素:①患者的准备.②放射性药物的标记和采集时间设置.③运动负荷试验.④图像显示.结论 放射性核素心肌灌注显像患者准备不到位可能引起假阴性.放射性药物标记和注射量不足造成图像放射性分布不均匀影响结果 判断,采集时间设置不够影响图像结果 判断.运动负荷试验运动量不到标准,尤其是症状不典型的青年患者,会造成假阴性.图像显示选择合适的对比和灰阶能提供较好的图像质量.
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99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像评价缺血性心肌病患者干细胞移植效果的临床研究
目的 用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌灌注显像方法评价缺血性心肌病患者自体骨髓干细胞(MSC)移植术的疗效.方法 缺血性心肌病患者42例,其中20例为试验组,行常规药物治疗联合自体MSC移植术;拒行自体MSC移植术治疗22例患者作为对照组,行常规药物治疗.治疗后3个月和6个月时进行99Tcm-MIBI门控心肌灌注断层显像,通过心肌血流灌注改善程度评价自体MSC移植术疗效.结果 患者3个月和6个月时心肌放射性缺损节段数目试验组为2.66±0.94和2.52±0.82,较对照组的5.64±1.56和5.51±1.45明显减少(t＝2.43,2.65,P均＜0.05).与自体MSC移植术治疗前(5.72±1.54)相比,试验组患者3个月和6个月时心肌放射性缺损节段数目(2.66±0.94,2.52±0.82)均明显减少(t＝2.37,2.58,P均＜0.05).与自体MSC移植术治疗前160 m相比,试验组患者3个月和6个月时6 min步行试验距离(368 m和466 m) 均明显增加(t＝2.55,2.48,P均＜0.05).结论 99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像可评价缺血性心肌病患者自体MSC移植的疗效.
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心磁图对冠心病心肌缺血与高血压心室肥厚的诊断价值
目的 探讨心磁图(MCG)在诊断冠心病心肌缺血及高血压左心室肥厚中的作用.方法 ①冠状动脉造影(CAG)的104例患者,分为CAG阳性的冠心病组及CAG阴性的非冠心病对照组,对照观察MCG与核素心肌灌注显像(MPI)在诊断冠心病中的应用价值.②收集所有同时行超声心动图(UCG)、CAG及MCG检查患者共205例,以UCG检查为诊断标准将患者分为左心室肥厚组(93例,室壁厚度≥12 mm)和对照组(112例,CAG阴性,室壁厚度<12 mm).确定QRS波大磁通量(R1)、QRS波小磁通量(R2)、QRS波大磁通量与QRS波小磁通量的差值(R1-R2)在左心室肥厚的诊断标准,并观察MCG在诊断左心室肥厚中的作用.结果 ①以CAG作为诊断冠心病的金标准,MCG7项参数中任意2项以上阳性,诊断冠心病的敏感性为81.25%,特异性为59.72%,任意3项以上阳性,诊断冠心病的敏感性为65.63%,特异性为69.44%.MPI诊断冠心病的敏感性为75.00%,特异性为79.20%.②确定R1、R2及R1-R2诊断左室肥厚的标准为>18.5pT,<-10pT及>28pT,三项参数诊断高血压左心室肥厚的敏感性分别为58.82%、55.88%、55.88%,特异性分别为68.75%、80.36%、71.43%.MCG 7项复极参数中任意3项以上阳性,诊断左心室肥厚的敏感性为64.71%,特异性为69.64%.结论 ①心磁图与核素心肌灌注显像相似,在冠心病心肌缺血的诊断中具有较好的临床应用价值,MCG绝对无创,更易于临床推广应用.②心磁图在高血压左心室肥厚的诊断中具有较好临床应用前景.
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心肌显像剂99Tcm N-NOET在健康人体中的安全性、生物学分布及内照射辐射吸收剂量
目的 研究心肌显像剂99Tcm N-NOET在健康人体中的安全性、生物学分布及内照射辐射吸收剂量.方法 10名正常志愿者静脉注射99Tcm N-NOET 744～792MBq后,观察受试者24 h内的生命体征变化及有无不良反应,于给药后1、30min,1、2、4、8和24 h进行全身显像以测定生物分布,用感兴趣区技术对重要器官进行放射性计数,用MIRDOSE 3.0剂量估算软件,估算各主要受照器官的内照射辐射吸收剂量.于给药后1和4 h进行心肌断层显像.结果 试验后24h内受试者的生命体征如心率、血压和心电图无明显变化,无任何不良反应.所有受试者的血清学和生化指标均无改变.心肌对99TcmN-NOET的摄取较高,2 h时达2.68%;给药后30 min心/肺比值大于1,2 h达大,为1.91±0.53.有效剂量当量为1.28×10-5 Sv/MBq,按一次给药740 MBq计算,各主要器官的内照射辐射吸收剂量均低于50mGy.结论 心肌对99Tcm N-NOET的摄取率高,断层图像清晰,99Tcm N-NOET的内照射辐射吸收剂量低,安全性好,符合临床用放射性显像剂的要求.
关键词： 99Tcm N-NOET 心肌灌注显像 生物分布 吸收剂量 -
心肌灌注显像与心电图诊断冠心病比较研究
目的:探讨心肌灌注显像(MPI)与运动心电图(EECG)对冠心病(CAD)的诊断价值.方法:顺序入选122胸部不适患者,经冠脉造影明确冠状动脉狭窄程度后,同时行MPI与EECG.结果:MPI诊断CAD的敏感性优于EECG,但特异性较差.结论:MPI与EECG对CAD的诊断具有互补性.
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99mTc-MIBI心肌灌注显像对胸痛患者疑诊冠心病的临床应用
目的 评估99mTc-MIBI腺苷心肌灌注显像对胸痛患者疑诊冠心病的诊断价值及对冠状动脉造影病例筛查的价值.方法 86例有胸痛、胸闷不适,临床疑诊冠心病的患者,行常规心电图、超声心动图和99mTc-MIBI心肌灌注显像,结果与冠状动脉造影检查对比.结果 心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度、特异度94.3%、84%.心肌灌注异常组,冠状动脉造影阳性率达93.3%.结论 99mTc-MIBI心肌灌注显像对胸痛患者有很好的诊断价值,对冠状动脉造影病例的选择有很好的参考价值.
关键词： 99mTc-MIBI 心肌灌注显像 冠状动脉疾病 -
静脉注射三磷酸腺苷99mTc-MIBI心肌灌注显像诊断冠心病的评价
目的评价三磷酸腺苷(ATP)药物负荷99mTc-MIBI 心肌灌注断层显像在诊断冠心病中的可行性、安全性和特异性.方法共263例临床诊断为冠心病的病人.所有病人都行ATP负荷的99mTc-MIBI心肌灌注显像(0.16 mg/kg/min, 5 min)检查. 在静脉注射ATP 3分钟时静脉注射20 mCi的99mTc-MIBI, 60分钟后行心肌断层显像.再于48小时后静脉注射99mTc-MIBI 20 mCi, 行静息心肌灌注断层显像.51例病人在2周内行冠状动脉造影以评价ATP介入心肌灌注断层显像诊断冠心病的准确性.在静脉注射ATP的过程中仔细地观察心脏的和非心脏的反应.结果所有病人都完成整个ATP负荷试验.尽管有58.9% 的病人有不同类型的副作用发生,但其程度都不严重.无任何病人需要氨茶碱.为严重的副作用是II度II型房室传导阻滞(4/263 ),但其持续时间均短暂.ATP介入心肌灌注断层显像诊断冠心病的敏感性和特异性分别为97.1%和82.4%.结论对于不能完成运动试验的病人,ATP负荷心肌灌注断层显像是安全、可行的诊断冠心病的影像学技术.
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重症冠心病实施冠状动脉搭桥术术前应用心肌代谢显像与超声心动图的联合评估
目的 联合应用18F-脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET心肌代谢显像和超声心动图,评估其在重症冠心病患者中实施冠状动脉搭桥术中的应用价值.方法 选择北京安贞医院2015年1至11月38例住院的重症冠心病患者,男32例、女6例,年龄33 ～73(59±10)岁.所有患者均行冠状动脉造影(CAG)检查,PET心肌代谢显像和超声心动图检查,评估心肌缺血的范围、程度及梗死心肌百分率,左室射血分数(LVEF)值,左心室舒张末期内径(LVEDD).完善检查,根据本院医生临床经验,将38例患者中实施冠脉搭桥术(CABG)分为A1组(n=20),行保守治疗组为A2组(n=18).结果 A1和A2组异常心肌分别为28.9％±6.3％比43.3％±4.5％(P＜0.01),A1组明显低于A2组;梗死心肌A1组低于A2组,分别为13.0％±4.1％比24.2％±5.5％(P＜0.01);LVEF分别为45.3％±3.8％比36.1％±6.3％(P＜0.01),A1组高于A2组;LVEDD A1组低于A2组分别为(54.2±7.1) mm比(65.1 ±5.8) mm(P =0.003);异常心肌所占比例和射血分数为中度负相关(r=-0.603,P =0.006),梗死心肌所占比例和射血分数为低度负相关(r=-0.477,P=0.039).A1组实施CABG,所有患者手术顺利,术后主动脉内球囊反搏置入1例,二次开胸止血1例,所有患者复查满意后痊愈出院,治愈率100％.A1组术前术后LVEF分别为45.3％±3.8％比51.6％±9.3％(P=0.043),术后患者心功能得到了明显改善.A1组出院后随访1～10个月,随访率100％,仅有1例再发心绞痛,无死亡及心力衰竭等心脏事件发生.结论 心肌代谢显像联合超声心动图为重症冠心病患者实施冠脉搭桥手术的术前评估提供有力的依据,具有重大的应用价值.
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SPECT心肌灌注显像在缺血再灌注损伤中的应用进展
心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是多种冠心病介入操作过程较常见的一种病理生理现象,对缺血心肌和心功能的恢复有重要影响.MIRI的发生机制有钙超载、氧自由基增多、能量代谢障碍和炎性反应等,准确评估MIRI的发生位置和严重程度对指导临床早期干预具有十分重要的意义.药物负荷下99mTc-MIBI单光子发射计算机断层(SPECT)门控心肌灌注显像对评估"存活心肌"有较高的敏感性和准确性,接近PET,还可以获得室壁运动和左室心功能等参数信息,其价格低廉、操作简单、方便、安全,在各大中型医院均能广泛应用,技术较成熟.本文旨在综述SPECT心肌灌注显像在缺血再灌注损伤中的应用进展.
关键词： 心肌缺血再灌注损伤 单光子发射计算机断层 心肌灌注显像
