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小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位96例分析
嵌顿性腹股沟斜疝是小儿急诊外科中常见的疾病之一,我院自1998年7月至2009年8月共进行了小儿嵌顿性斜疝手法复位术96例,采用腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭加手法复位嵌顿疝42例,复位成功40例,成功率97.6%,并与传统应用镇静剂下手法复位54例作比较,现就其体会介绍如下.
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腹腔镜下腹股沟区解剖
自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,已有100多年历史,腹股沟疝的治疗经历了漫长的演变过程.目前无张力疝修补手术方式多样,各有其优缺点,腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)作为无张力疝修补的一种方式,以其微创、修补全面和恢复快深受患者欢迎.然而LIHR后仍有约0.2%的复发病例,约有0.3% ~ 0.8%的其他并发症,如发生脏器损伤,慢性神经性疼痛等,回顾分析要与LIHR放置补片大小不当,开放手术中的某些结构在腹腔镜下后面观就变得不那么清晰,及手术操作时对腹股沟管后壁的解剖结构认识不足有关[1].所以本文就LIHR时腹股沟区的局部解剖作一综述.
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腹膜前疝修补术
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补(preperitoneal hemiorrhaphy),属后人路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就有关问题探讨如下.
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开放式腹股沟疝修补术的治疗进展
腹股沟疝约占腹外疝总数的90%~95%,是普外科的常见疾病,腹股沟疝修补术是外科古老和常见手术之一.据Rutkow报道[1]美国1983年585 000例、1994年689 000例腹股沟疝病人接受修补术,占美国普通外科10种常见手术的第一位.1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,至今已有100多年历史.
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利用疝囊修补腹股沟管后壁缺损(附18例报告)
目的:报告利用疝囊修补腹股沟管后壁缺损的方法和体会.方法:本组男17例,女性1例,年龄35~64岁.对18例易复性斜疝患者手术,将切下的疝囊重新整合成至少3层的"疝囊膜",在精索后把疝囊膜与腹横筋膜、联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨梳韧带缝合以加强腹股沟管后壁.结果:均治愈,随访0.5~4.5年无复发.结论:该术式取材方便,缝合修补无张力,具有可行性和临床价值.远期效果还有待于继续随访.
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斜疝修补术后睾丸上提一例
患儿,男,10岁,因右斜疝修补术后睾丸上提半年来诊.资料提示手术前睾丸位于阴囊底.体检: 嘱患儿放松、安静站立,触及睾丸位于右侧皮下环,经牵拉及反复腹股沟管加压,睾丸均未能到达阴囊底.手术探查: 睾丸与健侧等大,精索与周围组织粘连严重,提睾肌僵硬强直、弹性消失.行睾丸固定术.术后随诊, 睾丸不再上提,发育正常.
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睾丸横过异位
睾丸横过异位是一种双侧性腺均通过同一腹股沟管进入阴囊的少见的异常解剖.
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真两性畸形阴道尿道瘘一例
患儿:男,16岁.出生后家长发现阴茎短小,尿道外口位置异常,双侧阴囊内无睾丸.3岁时来院就诊,诊断先天性尿道下裂(阴茎阴囊型)、双侧隐睾症.先行双侧睾丸下降固定,术中见双侧睾丸位于腹股沟管,大小正常,下降后固定阴囊内.半年后行尿道Ⅰ期成形术,术后排尿正常,发育良好.因无痛性肉眼血尿伴下腹部疼痛,发热1周入院.
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曲张输尿管经腹股沟管疝出一例
患儿:男,7岁.因左侧腹股沟可复性包块7年入院.出生后3天即发现左腹股沟处有一鸽蛋大小包块,逐渐增大,未入阴囊,立时出现.卧后消失.无畏寒、发热.无腹痛、呕吐及包块不能消失史.体检:发育正常.左腹股沟内侧见一椭圆形包块,长约4 cm软,无触痛,挤压后包块可还纳,压迫内环处再增腹压包块不复出,外环口稍增大.
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精索异位肾上腺组织一例
患儿:男,2岁.因左侧隐睾于1990年5月2日入院.体检:阴茎发育好,右侧阴囊、睾丸无异常.左侧阴囊扁平,阴囊内空虚,左侧腹股沟区未扪及睾丸.5月7日在便膜外麻醉下行左侧睾丸探查术.左侧腹股沟斜切口,切开腹股沟管后,内环处找到睾丸,大小1.5cm×1cm,质软.在精索血管外膜上附有一米粒大小结节,金黄色,质韧,给予剥除后送病理检查.游离精索血管和输精管后行左侧睾丸下降肉膜囊固定术.
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小儿疝囊超高位结扎术式探讨
近年来,小儿斜疝手术趋向微创,多采用横切口经腹股沟管和经腹腔镜疝囊高位结扎.我院自2001年1月起,在横切口经腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术,至2005年1月治疗小儿斜疝2 300例,效果满意,探讨如下.
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幼儿斜疝手术切口的改进
幼儿腹股沟斜疝的手术治疗,基于小儿腹股沟管短,组织富有弹性,只需作疝囊高位结扎术即可治愈,而疝囊高位结扎术,只需从外环口下方提出疝囊,即能达到高位结扎的目的.为了更容易在外环口下方解剖疝囊,我们在临床实践中对切口作如下改进:自外环口(耻骨棘)到阴囊根部连线是精索走行的经路,此段精索下面是耻骨,从皮肤表面可扪到此段精索组织,并且患侧较健侧粗厚.
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磁共振影像在隐睾定位中的应用
作者对临床诊断为隐睾症的17例年龄1~5岁4个月的男孩,施行MRI(磁共振影像)检查,并与US(超声波)、临床及手术诊断进行比较.17例中15例术前MRI明确定位;8例位于腹股沟管或恰好在内环附近,1例在内环以上为腹腔睾丸,其余6例术前MRI明确指出单侧睾丸缺失.另2例术前MRI诊断为睾丸缺如而手术时发现1例睾丸位腹股沟管内.作者在讨论中指出近20%未降睾丸是摸不到的,US及CT已成功地用于隐睾定位检查.
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不能摸到睾丸的儿童100例分析
作者报告1976~1983年间100例儿童104个摸不到的睾丸.100例中左侧59个,右侧37个(单侧摸不到睾丸的儿童中10例对侧睾丸也下降不全).双侧4例.广泛的腹股沟探查是主要的研究及治疗,双侧者做内分泌注射及研究.近8例依Scott法做腹腔镜.超声检查对诊断没有帮助.作者认为年幼儿手术易于成功.未降睾丸较正常睾丸发生扭转的机会多13倍,故作者主张生后第2年就手术.术中共找到75个睾丸,其中腹腔内3 4个、腹股沟管34个及位于外环下7个.
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小儿腹股沟斜疝带
这种小儿腹股沟斜疝带,多数用于因腹膜鞘突延迟闭合,无腹股沟管处肌肉薄弱或缺损的斜疝.本带以松紧适宜具有弹性和拉力的疝盖帽防止小肠从腹股沟管旁疝出,符合疝内口解剖生理的特点,有助于促进腹膜鞘状突闭合,经两年来100多例的观察,使用该带后疝闭合者达70%.
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腹膜后囊状水瘤疝入陰囊(附4例报告)
作者遇到4例腹膜后囊状水瘤经腹股沟管疝入阴囊之病例.在门诊两例诊断为右侧交通牲鞘膜水囊肿,另两例诊断为右侧腹股沟不可还纳性疝.3例术前误诊,经二次手术始得治癒,仅一例吸取了以前的经验,术前获得正确诊断,治疗经过顺利.
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膀胱阴囊滑行疝伴睾丸鞘膜积液一例
头低足高前后位:头侧膀胱(→)约8.5cm×5cm×6cm,足侧膀胱()约7cm×11cm,呈哑铃状. 病例资料男,60岁.28年前曾两次因右腹股沟斜疝在外院行手术修补治疗.现又以右侧阴囊肿大3年就诊.临床诊断:右腹股沟斜疝.手术中见部分回肠、盲肠经右腹股沟管进入右侧阴囊,行还纳修补术后,阴囊变小,排尿通畅.于术后第3天出现明显腹胀,右侧阴囊渐渐肿大,疼痛难忍,不能排尿,上导尿管后症状缓解.
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左侧输卵管疝入腹股沟管致误诊一例
腹股沟疝内容物以小肠及网膜为常见,其次有盲肠、阑尾、乙状结肠等,笔者遇见1例为输卵管,实为罕见,报告如下.
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睾丸下降的腹腔内阶段激素调控
睾丸下降是男性发育的重要方面.如睾丸不能下降至阴囊则成为隐睾,隐睾可致生育力低下、不育;腹腔内睾丸发生睾丸扭转和睾丸肿瘤的几率也大大增加.睾丸下降分为两个阶段,第一阶段即腹腔内阶段,睾丸从肾下极降至腹腔末端腹股沟区,邻近膀胱颈;第二阶段即腹股沟阴囊阶段,睾丸从腹腔末端经腹股沟管沿着腹膜鞘突下降至阴囊.激素在睾丸下降的腹腔内阶段发挥了重要作用.
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横过异位睾丸1例报告
1临床资料患儿,男,5岁,阴囊空虚5年,于1996年1月10日入院.体检:阴茎无异常,阴囊腔空虚,右腹股沟区可触及2.0cm×1.0 cm肿块,左腹股沟区未触及肿块.彩超:右腹股沟管中下段有1.8 cm×1.0cm低回声肿块,血供可.