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腹股沟管隐睾扭转坏死1例报告
隐睾扭转临床少见.本院收治1例隐睾扭转坏死病例,报告如下.1临床资料患者男,7岁.因右腹股沟外伤后疼痛4d人院.患者3岁时其家长发现右侧阴囊空虚,在右侧腹股沟内可触及一包块,在当地医院诊断为右腹股沟隐睾,未予特殊治疗.入院前4d患者放烟花玩耍时出现右腹股沟区隐痛,家长未予重视,疼痛逐渐加重而入院.体检:右侧阴囊空虚,右侧腹股沟见局部皮肤有隆起,可触及约1.6 cm×2.0 cm大小肿物,张力大,拒按.彩超检查在右腹股沟区探及一大小为2.1 cm×1.3 cm×1.5 cm的低回声区,边界整齐,周围少量积液.内部光点分布增粗增强,分布不均,其内未见血流信号.右侧阴囊未探及睾丸,左侧阴囊睾丸回声均匀.人院诊断:右侧隐睾扭转坏死.入院急疹全麻下行右侧腹股沟探查术.术中见右侧睾丸位于左腹股沟管外环口上方3 cm处,局部组织水肿明显,睾丸附睾淤血肿胀明显,睾丸逆时针方向扭转180°,精索呈绞窄状.解除扭转后,以10 g/L利多卡因浸润精索,并以温生理盐水纱布湿敷睾丸及精索20 min后,睾丸颜色无好转.剖开睾丸固有白膜后无出血,睾丸组织呈紫黑色,确认睾丸已坏死.
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腹股沟管形态学观测
目的:通过观察腹股沟管内口、外口位置及口径的解剖特点,为腹股沟疝修补术和解剖教学提供形态学资料.方法:解剖15具,男12具,女3具(年龄25-65岁)经过甲醛防腐固定的成人尸体,观察相关结构,用游标卡尺,圆规对其进行相关数据测量.结果:口径,腹股沟管内口的口径右侧较左侧大,左侧(8.54±2.41),右侧(8.31±1.05).腹股沟管外口的口径右侧较左侧大,左侧(8.90±1.11),右侧(9.26±1.23).位置,腹股沟管内口的位置左侧较右侧高,左侧(70.11±5.66),右侧(72.99±3.04).腹股沟管外口的位置右侧较左侧高,左侧(102.23±6.06).右侧(101.64±5.97).
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先天性成人双侧腹股沟隐睾变异考察报告
对一成人双侧睾丸对称位置异常进行观测.非测量性观察发现男性标本阴囊发育不良,内无睾丸,而双侧位腹股沟管内侧,睾丸形态较小;阴茎未见异常.经体质测量左睾丸长(mm )24(~30 mm),宽(mm )20(~25mm),厚(mm)12 (~21mm);右睾丸长(mm )33(~40mm),宽(mm)19(~24mm ),厚(mm )14(~22mm ).分析为一例成人双侧对称性腹股沟隐睾症.
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无张力疝修补技术进展
本文拟通过介绍国内外无张力疝修补术相关的技术进展,以使外科医生更好地掌握腹股沟疝的临床处理,减轻病人痛苦,提高临床疗效.1 现代腹股沟区的解剖腹外疝好发于腹股沟区的解剖学理论主要有下面几个原因:①腹部各层的肌肉到腹股沟区均移行为腱膜组织,使得该部位没有横纹肌纤维的支持和保护作用;②该区的腹外斜肌亦没有外科价值;③无横纹肌纤维支持,以及男性有精索,女性有子宫圆韧带通过该区腹股沟管,使之成为腹壁的薄弱区;④腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的;⑤耻骨肌孔是深层的薄弱区,该区仅以一层筋膜抵抗腹腔内的压力,"耻骨肌孔(myopectineal orifice)"是一位于下腹前壁并与骨盆相连的卵圆形裂孔,被位于前面的腹股沟韧带和其的髂耻束分为上、下两区,上区有精索、内环及Hesselbach三角,下区有股血管、神经及卵圆窝、其上有陷窝韧带防护,此区后方仅有一层菲薄的腹横筋膜存在,一旦腹内压增加或此区有缺损,即可导致腹股沟疝的发生[1].
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MRI 诊断成人慢性腹股沟斜疝的价值(附2例报告)
病例1男,29岁。左侧隐睾29年,右侧阴囊逐渐肿大29年,既往从未进行任何影像学(如 B 超及 CT)检查。临床拟诊:左侧隐睾,右侧阴囊肿物?
MR 表现:右侧阴囊体积显著增大,其内填充一“长葫芦状”异常信号影,由腹腔沿扩大的腹股沟管伸入右侧阴囊,于腹股沟外口呈“狭颈征”,病灶主要呈短 T1长 T2信号影,T2 WI SPAIR 呈低信号,与皮下脂肪信号相仿,其中央伴点条状长 T1短 T2信号影,但未见肠管及气体信号影,同侧睾丸受压位于阴囊底部,大小约3.6 cm×2.0 cm×2.3 cm。阴茎及左侧阴囊受压并向左上方移位,左侧睾丸大小约2.3 cm ×2.0 cm ×1.8 cm,左侧精索增粗、迂曲,左侧阴囊见少许液体信号影, DWI 序列示左侧精索呈迂曲条状异常高信号。扫描范围内双侧腹股沟未见明显肿大的淋巴结。增强扫描双侧睾丸均匀强化,“长葫芦状”异常信号影主体病灶无强化,其中央见多发条状迂曲强化血管影,囊壁呈薄壁较均匀增厚强化,左侧精索血管迂曲条状强化(图1)。 -
探讨小儿腹股沟斜疝的非腹腔镜微创手术治疗措施
腹股沟疝在腹外疝中特别常见,是由于腹腔内容物穿过腹壁薄弱部位在腹股沟区所形成的突出物。临床上,按照疝突出的途径又可分为直疝和斜疝,直疝常好发于老年男性,且多为双侧。斜疝则各年龄均有发生,以老年及儿童的男性居多。儿童沟疝的发生率为0.8%~4.4%,男童是女童的10倍,以孕32w前出生的早产婴幼儿多见(13%)以及出生体重低于1000g的婴幼儿(30%)。小儿腹股沟斜疝以先天性因素为主,如解剖异常等。小儿腹股沟管通常约为1cm,比较短,斜行腹股沟管的缓冲约束不够,压力能够直达皮下。此外,由于婴儿体位特殊,使得腹肌松弛及收缩力减弱,也是该病发生率高的原因。通常在2岁以后腹股沟疝的发生率就会逐渐降低。腹股沟疝严重时候能够导致肠管血运不畅,发展成为绞窄性疝,就需要马上实施外科手术进行治疗。但是,大多数的腹股沟疝的危险性较低,通常采用择期手术修复缺陷。
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腹股沟嵌顿疝临床护理体会
腹股沟斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊[1]。临床症状不典型的嵌顿疝往往容易被误诊而延误治疗。尤其老年人体质差,常常并存多种疾病,手术风险大,并发症发生率高。在临床实践中,我们加强了临床护理,减少了并发症,提高了治愈率,收到了满意效果。我科自2008年1月以来共收治腹股沟斜疝嵌顿疝患者55例,其中1例因未及时就诊病情危重入院后抢救4h死亡,其余的患者经我科积极治疗和护理后全部治愈出院,现就将护理体会报告如下。
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超声诊断子宫圆韧带囊肿1例
子宫圆韧带囊肿在临床上较为少见,并不易诊断,现就我院超声诊断手术病检证实的1例报道如下。
1病史资料
患者万某某,女,44岁,教学人员,8年前无意中发现右腹股沟区有一包块,约"蚕豆"大小,欠活动,按压有胀痛,平卧不能消失。今到我院查体见右腹股沟区见一大小约3.0cmx1.5cmx1.5cm的包块,边界清,质地中,压有胀痛感,站立、咳嗽时无明显改变,包块按压时能消失,指压内环口嘱患者咳嗽指尖无冲击感。透光试验阳性。彩超显示:右腹股沟区距皮1.7cm见一大小约8.5cmx2.2cmx1.6cm的条索样囊性团块,边界尚清,内部见分隔样增强回声,团块壁厚0.2cm,团块两端大小随体位改变变化,但不消失,其上缘位于盆腔,外侧缘紧邻髂血管。CDFI团块内及周边未见异常血流信号。超声诊断:右腹股沟区囊性占位(子宫圆韧带囊肿可能性大)。声像图如下图。拟行囊肿切除术,术中见右腹股沟区及腹股沟管内大小约9.0cmx3.0cmx2.5cm囊性占位,呈长条形,约5cm位于盆腔内,圆韧带部分消失,融合成囊壁,包块位于腹壁下血管外侧,近外环口与周围组织粘连,盆腔内包块与子宫圆韧带相连。整个腹股沟管区腹壁结构未见薄弱。病检证实为:子宫圆韧带囊肿。 -
无张力疝修补术2例报告
无张力疝修补术(tension-free hernia repair) 由美国医师Lichtenstein于1989年提出,其方法是用一人工网状补片(marlex)缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合.这一术式具有术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单,术后并发症低、复发率低的优点.此术式简单、易行,疗效确切.无张力疝修补术已成为治疗老年疝、复发疝、巨大疝的有效的术式[1].在基层医院推广价值巨大.我们成功开展无张力疝修补术2例,现报告如下.
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腹横纹微小切口疝囊高位结扎术227例报告
2001年11月~2005年2月,我院采用腹横纹微小切口经腹股沟管行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝227例,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜诊疗儿童高位隐睾106例的体会
隐睾(Cryptorchidism),是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处,如腹膜后、腹腔内或腹股沟管内,表现为单侧或双侧阴囊空虚,即阴囊内没有睾丸.这是常见的男性生殖器官先天性畸形.很少一部分患儿因各种疾病,如肿瘤等,出生后下降正常的睾丸回缩至腹股沟管或腹腔内(继发性隐睾).
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基层医院平片无张力疝修补术230例临床诊治体会
目前无张力疝修补术已被临床广泛采用.由于无张力疝修补术更符合人体腹股沟管的解剖生理,已逐步成为疝修补的主要术式,无张力疝修补术采用聚丙烯等人工复合材料,手术过程简单,操作容易,创伤相应减小,符合人体的生理解剖结构,我院自2001年开始开展无张力疝修补术,临床效果良好,故总结如下.
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腹腔镜下小儿疝修补术10例报告
腹股沟疝是一种常见病,在儿童中的发病率为(10~12)/1000[1].腹股沟疝修补术作为传统的治疗方法已有100多年的历史,但术中腹股沟区要进行广泛的分离,可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩,修补后腹股沟管过度缩窄也可导致疼痛和睾丸肿胀,另外,术后长期随访观察的复发率比人们想象的要高的多.腹腔镜下疝内环口关闭术可以降低复发率,术后疼痛及不适减少,能较快恢复到正常活动,可以同时修补双侧疝,逐渐被更多的医师及患儿家长所接受,我科2003年1月~3月应用该手术治疗10例小儿疝,现报告如下.
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回缩性睾丸3例报告并文献复习
回缩性睾丸是指出生时或一个原本已降入阴囊内的睾丸,上提至阴囊上方、腹外斜肌腱膜与皮下深筋膜之间之浅袋(或称Denis Browne袋)、腹股沟管甚至腹腔内、阴囊内们不到睾丸.有时与隐睾难以鉴别,常按隐睾进行处理,2008年1月~2013年3月,我科共收治了3例回缩性睾丸,现总结报道如下.
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Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝在基层医院的应用
Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝是采用人工材料加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术.目前欧美无张力疝修补术主要采用Lichtenstein疝修补术.我院自2010年在自治区人民医院科技支疆项目帮助下开展Lichtenstein疝手术,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月~2012年6月间收治的单侧腹股沟疝96例,分为两组:39例行Lichtenstein疝修补术(试验组),57例行充填式无张力疝修补术(对照组).两组患者均为男性(女性不进入分组),年龄、疝类型和手术分型均无统计学差异(P>0.05),具有可比性.试验组伴心血管合并症(高血压心脏病、冠心病、陈旧性心肌梗死等)及伴增加腹压的慢性疾病(慢支肺气肿、前列腺肥大、习惯性便秘等)与对照组无统计学差异(P>0.05),见表1.
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嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的改进
腹股沟斜疝嵌顿,是外科常见急症.嵌顿物多为小肠肠管或大网膜,各种年龄段均可发病.如不及时处理,可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状.如果疝内容物出现坏死,应急诊手术;如确认疝内容物尚未发生坏死,彻底有效的治疗方法包括手术还纳内容物、高位结扎疝囊并行疝修补或疝成形术.但在某些情况下,如社区服务站或条件比较差的医院;患者心肺功能较差或不愿即时手术时,采取手法复位,使急诊手术变为择期手术,避免绞窄疝的发生乃不失为一种有效途径.一些嵌顿时间较短、张力较小、体积不甚大的嵌顿疝,手法复位往往不难,甚至患者本人亦能自行复位.但嵌顿时间较长且内容物较多、张力较大尤其内外环口相对较小的嵌顿疝,手法复位多较困难,临床上常结合使用镇静、止痛药物并垫高臀部等方法,复位不仅费力且费时较长,有时甚至耗时1~2小时,给病人造成的痛苦较大,结果欠理想.作者自1982年以来采用腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭+手法复位嵌顿疝取得了满意的效果.
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腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究
目的 为临床腹股沟疝修补术和局部手术解剖学教学提供理论基础和形态学资料.方法 连续逐层解剖显示斜疝标本腹股沟区局部层次并观察腹股沟管、疝囊及周围组织.结果 腹股沟区各层结构分层、明显延续为阴囊壁各层次;除腹环明显外,未见典型的腹股沟管围成结构;由腹膜形成典型的疝囊;腹膜鞘突上段闭锁不完全形成疝囊后壁的鞘突腹膜前、后层.结论 认识腹股沟斜疝后腹股沟区和腹股沟管解剖结构改变是临床腹股沟疝修补术和腹股沟管重建成功的基础.
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腹股沟区的应用解剖学研究
目的为临床腹股沟疝修补术提供解剖学资料.方法选取经甲醛防腐固定的40具成人尸体(男30具,女10具),逐层解剖并用三角板、游标卡尺、量角器对其进行测量.结果腹股沟韧带长(12.0±0.5)cm,宽0.6 cm;腹股沟管长(4.7±0.6)cm;腹股沟镰长(2.2±0.8)cm.腹股沟镰表现为四种类型:联合腱型55侧、结合型12侧、腹横肌腱膜型4侧、肌-腱膜混合型9侧.腹壁下动脉的行程异常占11.3%.腹股沟管后壁可分为两层紧贴的筋膜层,并形成一个卵圆形的区域,其纵径长(2.9±0.7)cm,横径(1.4±0.38)cm.结论腹横筋膜深层较浅层薄弱,加强和重建腹股沟管后壁是腹股沟疝手术成败的关键.
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腹股沟区的应用解剖及其临床意义
目的为腹股沟斜、直疝修补术提供理论基础.方法用肉眼观察并应用游标卡尺测量腹股沟区有关结构.结果腹内斜肌起始有四种类型,肌腱移行处呈现三种类型;腹横肌起始、腹股沟镰各有三种类型.腹股沟韧带平均长11.65cm,宽0.58cam;髂耻束平均长6.94cm,宽0.53cm.髂耻束并不恒定存在.腹内斜肌起于髂耻束者3侧,占1.17%;腹横肌起于髂耻束者占10.7%.结论观测值为临床疝修补术提供理论基础和实用数据.
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腹股沟管立体组合教学模型的改进与制作
腹股沟管简易纸模型,是一种传统的应用于解剖学教学的直观教具[1-2].但这种教具的不足之处在于缺乏完整清晰的立体印象,学生常难以理解.在教学实践中,笔者对这种简易教具进行不断改进,制作成腹股沟管立体组合模型,收到较好效果.现将具体做法介绍如下.