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多原发性大肠癌1例
患者男,52岁.因腹痛、呕吐2d入院,入院时查腹部X线平片提示肠梗阻.肠镜检查显示乙状结肠增殖性病灶,距肛门40 cm,肿块占据3/4肠腔,3cm×4cm大小,肠镜未能通过,病理检查为管状绒毛状腺瘤伴腺上皮轻-中度异型增生.CT和结肠造影均提示结肠肝曲、乙状结肠二处占位性病变.结合肠镜下肿块性状和患者长期反复腹痛、肠梗阻的病史,考虑两处占位恶性肿瘤可能性大.行剖腹探查,术中探及横结肠近肝曲见4cm×2cm质硬肿块,侵犯至浆膜外,呈浸润性生长,肠腔完全梗阻;降结肠中段见3cm×3cm质硬肿块,乙状结肠系膜处见3cm× 3cm质硬肿块.术中快速病理检查:横结肠为中分化腺癌、降结肠为管状绒毛腺瘤局部癌变(中分化腺癌)伴乙状结肠系膜转移性癌.故行右半结肠切除加降结肠及部分乙状结肠切除术.术中诊断:横结肠癌伴肠梗阻,降结肠癌伴乙状结肠系膜转移.术后恢复顺利,治愈出院.术后诊断:多原发性大肠癌(同时性)Ⅲ期.
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乙状结肠扭转并直肠脱垂1例
患者男,62岁.以腹痛、腹胀停止排气、排便1天入院.既往有“脱肛”史5年,1年前在天津市第三医院以“冗长乙状结肠扭转梗阻”住院行乙状结肠扭转复位固定术.查体:急性病容,腹部膨隆,可见肠型,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,腹部可闻及气过水声.腹透示:下腹有液平面,肠管扩张、积气.嘱病人下蹲,肛门外脱出一大型红色肿块,呈圆锥型,表面有层层环形褶皱,粘膜充血,长约5cm,手法按摩复位后指检,直肠粘膜松弛,肛门括约肌松弛.行剖腹探查术,术中见结肠增粗、扩张、肠壁变薄、乙状结肠扭转,将扭转肠管复位后行肠减压,肠管血运好,乙状结肠长约70cm,牵起直肠,切开直肠两侧腹膜和陷凹腹膜,将直肠由骶骨和尾骨前面分离,向下到尾骨尖,将直肠由两侧游离但不切断直肠侧韧带,分离直肠前至前列腺,向上牵紧直肠,以丝线将直肠后壁固定于骶前筋膜,在中线与腹膜切口垂直切开,使腹膜松弛,将腹膜缝于直肠前壁,消除陷凹,后缝合直肠两侧,然后将乙状结肠切除约40cm,行端端吻合,盆腔放置引流管.术后诊断:冗长乙状结肠扭转并直肠脱垂.术后痊愈出院.半年后复查未复发.
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膈膨升误诊一例
患者女,68岁,因“间断胸闷、胸痛2年,加重20余天”入院。该患者2年前出现间断胸闷、胸痛,进食后症状加重,并伴有胃胀及胃部不适。未行系统诊治。入院前20天胸闷、腹痛症状加重,疼痛以左侧前胸后背为主。查体:呼吸较为急促,胸廓无畸形,心浊音界向右移,心率75次/min,律齐,行X线胸片检查示(图1):左膈影位置略升高。行肺部CT检查示(图2):双肺清晰,左侧肺舌下叶阻塞型肺不张。术前诊断巨大食管裂孔疝,行腹腔镜探查术(图3):术中见左侧膈肌松弛、非常薄弱,呈均质半透明状,通过左侧半透明状膈肌可见清晰肺叶,膈肌膨隆明显,部分胃上移到胸腔位置,腹腔内脏器与膈肌无粘连,无法通过腹腔镜进行修补,遂终止手术,术后诊断:左侧膈膨升。随访一年,症状无明显加重。
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结肠癌病理学诊断与术后诊断的对比
目的:探究与分析结肠癌病理学诊断与术后诊断结果。方法回顾性分析我院収治的结肠癌患者56例的临床资料,对比该组患者的病理学诊断结果及术后诊断结果。结果该组患者共56例,行肠镜活检可见腺癌40例,占71.43%,黏膜样癌8例,占14.29%,印戎细胞癌3例,占6.67%,未分化癌3例,占6.67%,类癌1例,占1.79%,鳞状细胞癌1例,占1.79%。腺癌、黏膜样癌诊断符合率相比,差异无统计学意义(P>0.05),印戎细胞癌、未分化癌、类癌、鳞状细胞癌诊断符合率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。腺癌、黏膜样癌诊断符合率均明显高于印戎细胞癌、未分化癌、类癌、鳞状细胞癌诊断符合率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌行肠镜活检的结果与术后诊断无明显差异,可谓后续治疗提供可靠依据,应用价值突出。
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肿瘤患者肠外营养治疗
病例简介患者刘XX,女,58岁,体重64kg,因右下腹痛2天于2007年12月15日急诊入院。体查,T 37.7℃,腹平,肝脾未触及,右下腹麦氏点上方压痛,肌紧张,腹部未触及肿块,肠鸣音1~3次/分,腰大肌征(-),肛门指检:未触及肿物,指套无染血。既往有糖尿病,子宫切除病史。腹部X线:未见膈下游离气体,白细胞计数10.95×109/L,嗜中性粒细胞78.14%。诊断:急性腹膜炎,阑尾炎?2007年12月16日手术探查发现肓肠肿物,行右半结肠切除,病理报告为中分化腺癌,部分黏液腺癌,阑尾慢性炎症。术后诊断:盲肠癌, T4N0M0,临床分期:Ⅲ期。术后给予辅助化疗。
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超声诊断小肠恶性淋巴瘤合并肠套叠1例
患者女,32岁,因反复无明显诱因右下腹疼痛7天来院就诊,查体:腹软,未见胃肠蠕动波形,右下腹轻压痛,无反跳痛,未扪及明确包块.门诊以腹痛待查申请彩超检查.超声显示肝、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、子宫、附件未见明显异常.右下腹探及一大小约6.8cm×4.0cm×3.7cm不均质低回声团块,横切面呈“同心圆征”(图1),纵切面呈“套筒征”,CDFI示团块壁上可见短线状血流信号(图2).超声提示:右下腹不均质低回声包块,考虑肠套叠,肿瘤待排.术后诊断:回肠恶性淋巴瘤伴肠套叠.
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先天性卵黄管未闭误诊1例
1病例资料
男,22岁,大学生。因突发脐周持续性钝痛1小时,到门诊部就诊。经询问病史及查体后初步诊断为“肠痉挛”,给予“654-2注射液”10mg 肌注,2小时后腹痛加重,即送驻地部队医院,诊断为“急性肠炎”,回单位对症治疗。5小时后,患者腹痛转移至右下腹部,为持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛难以忍受,并伴有恶心,呕吐2次,为少量胃内容物,肛门有排气,未排便。再次到当地中心医院诊治,以“急性阑尾炎”收入院。入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。全腹无膨隆,未见肠型及蠕动波,脐部无红肿及分泌物,右下腹压痛、反跳痛(+),无腹肌紧张,肠鸣音亢进。血 WBC13.2X109/L,N84.3%,X 线胸腹联合透视未见异常。初步诊断为急性阑尾炎。经积极术前准备后,行阑尾切除术,术中发现阑尾轻度充血,腹腔有少许渗液,顺行切除阑尾,探查远端回肠,距回盲部40cm 处见一束带束缚肠管,该束带远端止于脐下,小心松解束带,发现其为未闭合的卵黄管,长约25cm,直径1.0-2.5cm,似一肠管。术中诊断:先天性卵黄管未闭致局限小肠不全梗阻。将卵黄管肠管基底切除后行肠吻合,继之切除脐端,彻底清洗消毒重建脐孔,检查无肠梗阻,无异常后关腹。术后病理诊断,卵黄管黏膜充血水肿。术后诊断:先天性卵黄管未闭致小肠不全梗阻。 -
特殊部位异位妊娠误诊的3例分析
我院妇科门诊2013年以来,遇到特殊部位异位妊娠3例,因特殊部位妊娠,病程及临床表现变化多样,早期诊断较困难,常易误诊,现将临床特点及经验教训总结如下:1临床资料例1:某女,G4P2,足月顾产,因停经40多天,要求人工流产.于2014年6月25日,来我院门诊要求终止妊振,并且要求上环,月经5d/28-32d,未次月经2014年5月10日,自诉停经40多,天无早孕反应,无阴道出血.查:B超示、宫内妊娠,辅助检查、血常规、传染四项,均正常.查体:一般情况好,T;36.5℃,BP110/75mmHg,心肺听诊未见异常,妇科检查:外阴:已婚,经产型,宫颈:光滑、肥大;宫体:水平位,鸭蛋大小,无压痛,双附件未及异常,行人工流产术.常规消毒外阴,探针探查宫腔11cm,吸出组织约20g,术中出血少,手术顺剥,并放置节育环(爱母环),瞩其1周到2周来医院复查,术后10天患者来院检查.B超示:宫腔内仍有孕囊,并有原始心管博动,并有节育环,遂在B超监测下行清宫术,随即取环,于左侧宫角吸出3.0×2.0cm孕囊,术后常规抗炎,缩宫治疗5天.术后1个月复查,子宫附件来见异常,术后诊断宫角
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胆囊癌5例的早期诊断体会
我院自1995年5月至2008年5月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1 500例.术中术后诊断胆囊癌5例.本文回顾性分析本组5例的临床资料,探讨胆囊癌的早期诊断,报告如下.
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中医推拿治疗外伤性截瘫1例
1 一般资料患者,男,28岁.于2002年7月21日因车祸意外撞伤,急送衢州市人民医院检查,经核磁共振诊断为:"C2-3椎间盘突出,C3-4椎体平面颈髓损伤,C5-6椎体融合畸形".2002年7月28日行后路减压术,术后诊断为:"C3-4椎体平面颈髓损伤并高位截瘫".病人家属在万般无奈之下,于术后第4天邀请笔者对其进行推拿、康复治疗.
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输卵管异位妊娠误诊肠炎1例
1 病例资料患者,女,30岁,已婚,2年前进行输卵管绝育术,因突然腹痛、腹泻,在门诊给予止泻、输液、对症治疗无效,且腹痛加剧,即住院治疗,查体:体温37.8℃,心率110次/min,发育正常,精神差,面色苍白,急性病容,扶入病房,被动体位,双肺无异常,心音低钝,无力,全腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音亢进,四肢发冷,呈休克状态.妇查:已婚已产型,宫颈着色不明显,举痛明显,后穹隆不饱满,右附件压痛明显,左附件压痛不明显,立即腹腔穿刺,抽出不凝固血液5ml,剖腹产探查术中见腹膜呈紫蓝色,腹腔内有大量血液,呈暗红色,伴有少量凝血块,吸取腹腔陈旧性血液,见子宫正常大小,右侧输卵管壶腹部充血、增粗,表面约2cm大小裂口,见绒毛组织,右侧卵巢有核桃大小的囊肿,蒂扭转3周,决定行右侧输卵管及卵巢全切除术,术后诊断:①右侧输卵管妊娠破裂;②卵巢囊肿蒂扭转,术后8d痊愈出院.