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超声诊断胎儿先天性胆总管囊肿1例
孕妇30岁.孕1产0,妊娠34周,行常规产前超声检查.夫妻双方非近亲结婚,否认双方家族中有畸胎史及遗传病史,孕期无不良用药史,无毒物及放射线接触史.超声所见:增大的子宫内可见一胎儿影像,BPD:9.0 cm,FL:6.4 cm,HR:144 次/min,羊水指数:12.胎儿腹腔内肝门部可见一囊性包块,大小约3.4 cm×2.1 cm×2.1 cm,形态不规则,分别与肝内胆管、胆总管下段相通(图1),胆囊及胃泡可见.超声提示:(1)晚期妊娠,单胎,头位.(2)胎儿腹腔囊性包快,不除外先天性胆总管囊肿.孕妇于足月行剖宫术产下一女婴,患儿出生6个月后行胆囊切除、胆总管囊肿切除,肝总管空肠ROUX-Y吻合术.术中见胆总管明显扩张,大小约5 cm×4 cm×4 cm,囊壁略水肿、肥厚.术后诊断:先天性胆总管囊肿(Ⅰ型).病理诊断:胆总管囊肿壁,胆囊炎症改变.
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胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
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大网膜经食管裂孔疝入纵隔超声表现1例
患者女,50岁.胸腔超声体检见右背部第7肋间以下探及约16 cm×14 cm的较均匀实性低回声,边界不清,其内可见0.2 cm×0.1 cm的强回声,后有典型声影(图1),病灶内未见血流信号,超声提示右纵隔实性占位性病变(软组织肿物?).MRI提示右后纵隔脂肪瘤.术中见右后纵隔占位为经食管裂孔疝入纵隔的大网膜组织,膈肌右侧见5 cm×4 cm的缺损,贲门位置正常.术后诊断:食管裂孔疝(Ⅱ型).
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彩超诊断成人脐尿管闭合不全并感染1例
患者男,30岁.已婚.脐部流脓性物渐多2月余就诊.脓液中未见血染,无明显臭味,除脐部略感疼痛,无其他不适.查体:腹软,脐部于7点位皮肤轻微发红,有少量脓白色液体,挤压后可见少量白色脓液体流出,脐周轻压痛.彩超检查:脐下方、腹壁深层见0.83 cm×0.39 cm低回声区,边界清晰,内回声欠均匀,低回声与脐孔间可见内径0.23 cm管状无回声相连,与腹腔及膀胱顶部不相通,CDFI:内无血流信号(图1).彩超诊断:脐尿管闭合不全并感染.术后诊断:与超声诊断相同.
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高频超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例
患者,男,32岁。发现左侧颈部肿物一个月,无疼痛。查体:左侧锁骨上窝可见5.4cm×4.0cm肿物,低头或用力屏气后,该肿物明显增大,听诊无明显血管杂音。余无其它阳性体征。仪器:VOLUSOM 530D三维彩色超声诊断仪,探头频率4.5~12.5MHz。颈部彩超检查:左侧颈外静脉全程走行正常,管腔正常,无明显瘤样扩张表现,下颌角水平以下颈外静脉轻度扩张,距颈外静脉起始部约为4.0cm处,于颈外静脉外侧可探及5.0cm×2.7cm囊性肿物,壁薄,不光滑,其内可见飘动的低回声光点,该肿物与颈外静脉有连续回声,颈外静脉于该处有0.6cm的缺损与肿物相通,可见颈外静脉内血流随心动周期经缺口处流向肿物内,在肿物内呈湍流样表现(图1)。频谱显示为低速湍流静脉血流。超声诊断:左侧颈外静脉假性静脉瘤。手术结果:于颈外静脉外侧可见一大小约为5.0cm左右的肿物,节扎颈外静脉后,将该肿物拨离,剖开肿物,其内为粘稠的积血,手术中见肿物与颈外静脉有一约1.0cm宽的缺损与肿物相通。术后诊断:颈外静脉假性静脉瘤。
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高频超声诊断大腿肌疝1例
患者男,30岁.自诉2年前无明显诱因发现左大腿内侧肿物,多次在外院行CT检查未见明显异常.查体:左大腿根部前内侧可触及一约4 cm×3cm肿物,质软.超声所见:屈膝90°、髋外展45°时左侧大腿内侧皮下可探及范围约54 mm×46 mm×26mm肌肉组织向浅表处隆突,平直放松左下肢后肌肉组织伸直恢复,肌层组织连续完整,肌筋膜连续完整,未见明显连续性回声中段,未见明显异常囊实性团块回声(图1).超声提示:左下肢大腿肌疝.术中所见:显露左内收肌完整深筋膜,未见明显破口,局部张力较大,探摸见深筋膜完整,将内收肌回纳后,紧缩缝合深筋膜,术后诊断:左大腿内侧肌疝.
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腹膜后纤维化误诊为腹膜后肿瘤1例
患者,男,60岁.因腹痛,右下腹为著1月来诊.1周前曾行超声检查提示双肾积水,未探及结石及占位病变,遂住我院.静脉肾盂造影右肾不显影,CT检查提示腹主动脉旁占位性病变.彩色多普勒超声检查:双肾体积略大,肾实质回声尚正常,肾盏、肾盂轻度扩张,内无异常团块回声.双侧输尿管未见显示.上腹部扫查时,于下腔静脉前方,主动脉右侧,紧贴腹主动脉探及一实性等回声团块,大小约36.1mm×29.2mm,内回声欠均,边界尚清晰,形态尚规则,其后方下腔静脉明显受压,管腔内径8.3mm(图1).多普勒显示其内血流速度变快.腹主动脉前壁及右侧壁广泛增厚,上下范围约67.7mm,厚约9.7mm,壁内呈实性等回声,外壁尚光滑,内壁略毛糙,管腔内径12.3mm(图2).彩超提示:1.双肾积水;2.腹膜后实性占位病变,性质待查,腹主动脉受累,腹主动脉瘤可排除.术后诊断为腹膜后纤维化,输尿管周围炎并右肾功能不全.
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彩色多普勒能量图诊断髂总动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻1例
患者男性,69岁.高血压病史30余年,高血压165/115mmHg,常规体检超声检查:肝胆胰脾未见异常,双肾大小、形态正常,右肾结构正常,左肾盂轻度扩张,内径1.7cm,左输尿管轻度扩张,内径1.1cm,左肾盂、输尿管未见占位,沿左输尿管向下探查,于左输尿管跨过髂动脉处发现髂总动脉呈梭形扩张,彩色多普勒能量图(CDE)显示:扩张动脉内血流呈梭形充盈,未见充盈缺损(图1),动脉瘤大小7.4cm×3.5cm,其上端狭窄,内径1.1cm.超声提示:①左髂总动脉瘤;②左肾盂、输尿管不全梗阻(考虑髂总动脉瘤压迫所致).MRI检查:左髂总动脉起始部狭窄,远段全程梭形扩张,宽3.0cm,提示:左髂总动脉瘤.肾核素动态显像:左输尿管轻度扩张,双肾大小、形态正常,未见占位.手术所见:左髂总动脉呈梭形扩张,大小7.5cm×3.5cm;左输尿管位于瘤壁内,呈紧密固定状态.术后诊断:左髂总动脉瘤,左输尿管受压不全梗阻.
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经阴道超声诊断宫外孕1例
患者女,36岁.闭经46天,妇科检查于右侧宫角处可触及包块,大小2.0cm×2.2cm,有触痛.经腹超声检查:子宫前位,大小形态正常,双侧卵巢大小、形态正常,于右侧卵巢后方可探及一1.4cm×2.7cm异常区,内未见明确孕囊及胎芽.经阴道超声示:子宫前位大小、形态正常,内膜线显示清晰,双侧卵巢未见异常,于右侧卵巢后方见一2.2cm×2.7cm异常回声,异常区内可见直经0.9cm孕囊回声,囊内可见原始心管搏动,彩色多普勒测原始心管搏动,122次/分(图1),超声提示输卵管异位妊娠.即行手术,术中见右侧输卵管与肠管粘连,剥开后,输卵管壶腹部示2.2cm×2.4cm大小妊囊,切开取出胚胎组织,术后诊断:宫外孕(壶腹部),病理证实.
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超声诊断卵巢扭转1例
患者,女,25岁.未婚,有性生活史,停经40天,突然右下腹疼痛一天入院.妇科检查:子宫大小正常,无明显压痛,宫体右后方扪及实性包块,约6.0cm×5.0cm大小,边界清楚,表面欠光滑,有一定活动度,触痛显著,左附件区无异常.临床诊断:①右附件扭转;②宫外孕待排除.超声检查:子宫前位,大小、形态及回声正常.子宫右后方探及一实性团块,大小约6.3cm×5.cm×3.6cm,椭圆形,边界清楚、规则,内部回声欠均质,可见小的无回声区(图1),右侧卵巢未显示,左侧卵巢未见异常.盆腔内可见液性暗区,深处约1.0cm.超声提示:子宫右后方实性团块,考虑为肿大卵巢.手术探查所见:子宫及左侧附件正常.右侧卵巢扭转360度,增大,大小约6.0cm×5.0cm×3.0cm,呈紫黑色,质脆无明显出血,无粘连,输卵管增粗.手术中吸出积血约100ml,行右附件切除术.病理:卵巢出血坏死.术后诊断:右侧卵巢扭转.
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左锁骨上窝假性动脉瘤1例
患者,女性,42岁.发现左颈侧区搏动性肿块10个月,曾有用左肩挑重物史.查体:左颈侧部可见局限性隆起,表面光滑,活动欠佳,无压痛,有搏动感,可闻及血管杂音.第一次彩超检查:于左侧斜方肌前缘可探及一大小约3.5cm×2.5cm肿物,包膜光整,形态规则,内部多为实质性中至低回声光点分布,于偏心位置可见3.5cm×1.5cm长条状暗区穿过,该暗区无壁回声,两端与外部动脉相通,可见彩色血流从上往下穿行,彩超提示:左锁骨上窝混合性肿物(真性动脉瘤).术前第二次彩超检查:又发现肿物实质部分有彩色血流分布,并见包膜外似另有小支血流信号进入(图1)提示:左锁骨上窝混合性肿物:1真性动脉瘤;2来源于动脉壁上肿瘤待排除.术中见:左锁骨上窝有一3cm×3cm肿块,包膜完整,与周围无粘连,左锁骨上动脉有一0.2cm 直径动脉进入肿块,左颈总动脉有一支0.4cm直径动脉进入瘤体;术后诊断:左锁骨上窝动脉瘤;病理结果:假性动脉瘤.
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超声诊断先天性双肾旋转异常并右肾上腺嗜铬细胞瘤1例
患者男,25岁.右侧腰腹部隐痛3年,加重伴头晕、乏力1周.查体:体温、脉搏、呼吸正常,血压17.5/13.5 kPa,右侧肾区叩击痛阳性.超声所见:双侧肾脏位置、外形大小正常,肾盂、肾盏未见扩张,双肾实质回声未见异常,双肾肾门位于肾轮廓的前方,改变体位后肾脏位置不变,CDFI:双肾肾门血管明显向前外移位,双肾实质血流呈树枝样分布.于右肾上极前方及下腔静脉之间探及大小约46mm×43 mm的圆形低回声包块,边界清晰,周边见高回声包膜,内部回声均匀,CDFI:其内见少量短条状血流信号(图1).超声提示:(1)双侧肾脏旋转异常;(2)右肾上极前方实性肿物,考虑来自右侧肾上腺嗜铬细胞瘤.患者入院后CT检查诊断:(1)右侧肾上腺区占位病变,右肾上极轻度受压,考虑嗜铬细胞瘤;(2)双肾旋转不良.术后诊断:右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,双肾旋转不全.
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超声诊断输卵管系膜囊肿并输卵管扭转1例
患者女,20岁.已婚.下腹痛1 d入院,外院B超示:左附件区囊性包块.妇产科检查:左附件增厚.拟诊:左卵巢囊肿.超声检查示:子宫及右侧附件区未见明显异常回声,左附件区见一大小约6.6 cm×4.0cm的无回声区,边界清,壁薄(图1、2),与左卵巢关系紧密,但按压可见两者呈逆向运动,并且按压囊肿边缘时患者疼痛加剧.CDFI:左卵巢内部血流正常,囊肿壁未见明显彩色血流信号.盆腔可见厚约2.0cm的液性暗区.超声诊断:(1)左附件区囊性包块(考虑来源输卵管);合并蒂扭转不能排除;(2)盆腔积液.术中见左输卵管近伞端区系膜上可见1个约7 cm的囊肿并输卵管扭转3圈.术后诊断:左输卵管系膜囊肿并左输卵管扭转.
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巨大房间隔缺损封堵术后诊断主-肺动脉窗1例
患者女,48岁.因活动后胸闷、气促2年,加重1个月而来我院.入院查体:双肺呼吸音清,心界不大,心率82次/分,律齐,于胸骨左缘2~4肋间闻及4/6级收缩期杂音,传导广泛,伴震颤.双下肢无浮肿.
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超声诊断家族性肾脏错构瘤3例
本文报道同一家族二代3例双肾错构瘤.例1:女性, 21岁.双侧腰部胀痛2年余, 加重1周伴血尿就诊.查体:两侧鼻翼旁有发红褐色结节.左侧中上腹部触及巨大包块, 下极至脐下二指, 压痛明显.双肾区饱满, 叩击痛(+).超声检查:右肾158mm×100mm×94mm下极正常肾回声, 上中极多个大小不等强回声光团, 较大光团约64mm×72mm后方回声轻度衰减(图1).左肾轮廓消失, 代之以巨大混合性回声肿块, 162mm×124mm×96mm, 形态不规则, 境界尚清楚.肿块内部以强回声为主, 间隔不规则低回声.肿块外侧缘见154mm×34mm液性暗区, 内见光条光带(图2).超声诊断:右肾错构瘤, 左肾混合性肿块, 错构瘤伴出血可能.CT诊断:双肾错构瘤, 左肾慢性包膜下血肿.术后诊断:左肾巨大错构瘤伴出血.
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超声诊断脾脓肿2例
例1.女,40岁.因高热不退4 d伴左季肋部疼痛入院.既往有多年腰椎间盘突出病史.查体:体温39°C,左季肋部明显叩击痛.血常规示:白细胞9.0×109/L,淋巴细胞比率12.6%,中性粒细胞比率82.1%.彩超所见:脾厚47 mm,实质回声不均匀,脾上极近膈肌处可见大小约57 mm×33 mm低回声,边界较清晰,呈"虫蚀样"改变,内部回声欠均匀,CDFI检测其内未见明显血流信号,脾静脉内径<8 mm.左侧胸腔肋膈角可见宽16 mm无回声区.超声提示:脾肿大,考虑脾脓肿,左侧少量胸腔积液(图1).术后诊断:脾脓肿.
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胃癌超声诊断与术后对照分析
目的:通过305例胃癌超声诊断与术后诊断对比,找出超声诊断与术后诊断的差距,以便诊断方法的改进.方法:通过超声观察胃癌的病变部位、范围、浸润深度及邻近脏器与远处脏器转移,按PTNM分期,行超声分期与术后分期进行对比分析.结果:胃癌超声诊断与术后诊断符合率91.48%,在进行浸润深度评价较准确,在淋巴结转移,准确率要低一点.结论:超声是一种有价值的辅检手段,对胃癌的筛选,进行过胃镜或X线检查的患者,超声可以弥补其不足.
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超声诊断巨大含气肝脓肿1例
患者,女性,52岁,汉族.自2001年7月以来间歇性发热,周身乏力,食欲不振、肝区钝痛.曾给予抗炎治疗.于2001年9月19日因发热,右上腹痛入我院.查体:T40℃,HR 90次/分,Bp:120/80mmHg,肝区叩击痛阳性.实验室检查:Hb:118g/L,WBC:11.2×109/L,分类:N:0.84,L:0.16.超声所见:肝左叶厚6.5cm,右叶大斜径15.2cm,肝右叶内可见大小约12cm×9cm强回声区,显示为弧形强光带,边缘不光滑,后方声影混浊,无法窥其全貌,连续扫查有球形感(图1).取头低足高位时,该病灶底部可见液性暗区,内有光点,坐位该暗区消失,胰、脾及胸腔均未见异常声像图,超声诊断:肝脓肿.X线示:右上腹肝区可见11cm×10cm巨大含气空腔,内可见一小液平面.患者住院手术治疗,经腹腔切开引流,术后诊断:肝脓肿.
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B超诊断肝外胆管巨大结石1例
患者,女性,30岁.因中上腹反复发作性疼痛三年,加重三天入院.体检:T38℃,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹平软,剑下及右上腹胆囊区压痛(+),反跳痛(-).辅检:WBC4.2×109/L,N68%.B超检查:取仰卧位+左侧卧位+胸膝位,必要时嘱患者吸气后屏气,多角度扫查见:相当于肝总管部位显示一10.2cm×4.8cm×8.7cm大小恒定不变形的增强光团后伴声影,光团和管壁间有一窄无回声带,左肝内胆管扩张达0.9cm,右肝内胆管未见明显扩张(图1).B超诊断:肝外胆管(上段)巨大结石伴左肝内胆管扩张.手术发现:十二指肠和肝门部粘连,予以松解,切开肝总管、胆总管,壁厚约0.3~0.35cm,取出葫芦状结石约10cm×7cm×6cm(小头截面约4cm×4cm),左右肝管汇合处膨大,胆总管下段通畅.术后诊断:肝总管、胆总管巨大结石.
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超声诊断胆囊结石假阳性和假阴性病例分析
目的:分析超声诊断胆囊结石假阳性和假阴性产生的原因.方法:将我院1248例胆囊术前超声诊断结果、手术病理发现及部分术后病理检查结果进行回顾性分析.结果:超声诊断假阴性率为1.44%,假阳性率为0.16%.假阴性中术前超声诊断胆囊息肉8例,胆汁淤积7例,胆囊息肉并胆汁淤积2例,胆囊肿大1例.假阳性中术后诊断慢性萎缩性胆囊炎1例,慢性胆囊炎并胆固醇息肉1例.结论:超声对胆囊结石的诊断仍存在一定的假阳性率和假阴性率,提示超声医生必须通过多种方式仔细检查,并进行动态观察,以免误漏诊.