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双氯芬酸钠缓释片致上消化道出血和肝肾功能异常
患者男,82岁.因肉眼血尿、腰痛于2005年12月18日入院.急诊X线摄片未见异常,诊断为急性腰扭伤,医嘱氨酚待因(安度芬)1片,痛时口服,沈阳红药膏外用,12月20日行膀胱镜检查,术后诊断为腺性膀胱炎,排除膀胱肿瘤.次日骨科会诊,查腰椎4-5棘间韧带压痛,X线示腰椎4-5退行性改变,诊断为腰椎4-5棘间韧带劳损、椎间盘损伤.
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开颅术后出血再手术的原因分析-附16例报告
我院2008年6月至2010年12月,经住院手术治疗的中型以上颅脑损伤63例,术后因颅内血肿二次手术10例;脑出血手术29例,术后因出血二次手术6例,占20.7%,再手术16例.现将再手术原因及教训分析如下.1 临床资料本组男13例,女3例;年龄20~68岁,平均年龄44岁.颅脑损伤10例,昏迷指数(GCS)3 ~4分5例,5~6分3例,8分以上者2例.受伤到第一次手术时间:30分钟到2小时8例,2h以上者2例,头痛躁动者5例,抽搐4例,小脑幂切迹疝8例.第一次手术后诊断:广泛性脑挫伤、急性硬膜下血肿6例,急性硬膜外血肿3例,慢性硬膜下血肿1例,其中混合性血肿及积液者4例,合并颅骨骨折者7例.脑出血组二次手术者6例,其中壳核及内囊出血6例,丘脑出血2例,脑室内出血1例.6h以内第一次手术者4例,血肿量40~50 ml 2例,50~60 ml 3例,>70 ml者1例.发生小脑幂切迹疝者2例,枕骨大孔疝1例,第一次术后血压持续在180/100 mmlHG以上者4例.发生时间:损伤组,第一次手术后意识好转又迅速恶化者2例,间隔4~6d者5例,9d发现颅内血肿2例,长的术后13d1例.脑出血组,第一次手术后当日发现血肿复发者3例,2d1例,7d1例.
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疑似口服阿苯达唑致严重脑病1例
病例:患者,男,51岁.因“发现皮肤巩膜黄染两周”入院.诊断为胆总管下段占位.入院后常规性给予阿苯达唑(中美史克制药有限公司)驱虫治疗(400mg,qn,dl~3).后于院内行“胰十二指肠切除术”,术后诊断为十二指肠头部腺癌,给予抗炎,保肝,胃肠减压等对症治疗.
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哌拉西林钠引起过敏性休克1例
产妇,28岁,住院号113349,主因一胎妊39周,阴道流水2h,于2004年12月8日入院待产.查体:T 36℃,P 70次/分,R18次/分,BP 140/90mmHg,体重73Kg,一般情况正常,神清,无贫血,皮肤无异常,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率齐未闻及杂音,肝脾未触及,腹隆如足月妊娠,双下肢浮肿(+);产科检查:宫高35cm,腹围100cm,先露头定,胎心140次/分,无宫缩,阴道流水,色清亮;B超:BPD 9.6cm;羊水指数:12.1cm,胎盘Ⅲ,脐带绕颈1周,肝功正常.于入院2小时行剖宫产术.术前青霉素试验阴性,术中见子宫下形成不良,顺利娩出男性,评分9分,术后肛塞米索0.4μg.子宫收缩良好,出血约200ml.术后诊断:(1)G1P1G 39周剖宫产.(2)胎膜早破.
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腹茧症合并胃窦癌一例
患者 男,47岁.因“左上腹部疼痛不适3个月,加重伴恶呕20d”,于2010年12月11日入院.患者行胃镜示胃窦癌;自诉36年前行双侧隐睾沉降术史,既往数十年多次出现腹胀、腹痛等消化不良史,曾有多次肠梗阻病史均保守治疗痊愈,无腹部外伤史、手术史及长期服药史.体检:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压130/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺(-),腹部平坦,左上腹部触痛,无反跳痛,腹肌不紧,未扪及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肝脾肋下未及.实验室检查:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.16,血红蛋白115 g/L.胃镜活检示胃窦低分化腺癌.腹部CT示,小弯侧胃壁增厚,符合胃癌表现.入院后拟行胃癌根治术.术中见:肝脏、胃各段肠管均被一层膜性结构包裹(图1),沿肝脏表面打开包膜,见包膜厚约1 mm,呈淡红色,质韧,膜状结构与壁腹膜和包裹的上述结构粘连,肠管无扩张(图2),腹腔内有约100ml淡黄色腹水,肿瘤位于胃窦后壁,经探查无法切除,行胃空肠吻合术,因病人术前无腹茧症相关症状,故未针对腹茧症做相关手术处理.术后诊断:腹茧症,胃癌(Ⅳ期).病理检查:纤维膜镜下为正常的腹膜结构,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,有少量淋巴细胞浸润.
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老年结肠癌误诊为阑尾炎25例报告
我院2000~2006年术前诊为急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿而术后诊断为结肠癌25例,总结其误诊原因,报告如下.
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卵巢囊肿切除术致后腹膜血肿1例
1 临床案例患者女,36岁.因发现盆腔包块2个月于2006年12月20日入院,既住病史:无.查体:一般情况好,心肺未闻及异常,肝肋下未及.妇检:左侧附件区可触及拳头大小包块,质软,活动度好.辅检:血常规、凝血功能均正常.考虑左侧卵巢囊肿,行左侧卵巢肿瘤切除术.手术约20 min完成,术中顺利,术后诊断与术前相符.
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小肠肿瘤14例诊治体会
小肠肿瘤约占胃肠道肿瘤的1%~5%[1].由于临床症状及诊断手段无特异性,故诊断困难,误诊率高.绝大多数患者是在术中才明确诊断.近五年来我院共收治小肠肿瘤14例,术前诊断与术后诊断吻合者仅2例(14.0%),但治疗效果尚好.
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成人慢性脐炎2例报告
例1 男性,农民,28岁,因脐部隐痛、渗液3个月入院.患者3个月前出现脐部隐痛,轻度红肿,少许渗液,有异味,先后于多家医院门诊、个体诊所诊治,均诊断为"脐炎",先后应用青霉素、头孢菌素、甲硝唑、阿米卡星等抗生素,局部涂抗生素软膏、撒消炎粉等治疗,但效果均不佳,后至我科就诊.查体:体温36.8℃,血压120/70mmHg,心肺无异常.腹平软,脐部轻度充血,有少许稀薄脓性液体,有异味,脐部及周围有压痛.血常规、血糖、血脂、肝功能均正常.在局麻下行脐部切开探查术,发现脐深部有三分之一大小谷粒1枚,周围有稀薄脓液,经清除谷粒,用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗干净,切口不缝合,置凡士林纱条引流.术后诊断:脐部异物并感染.术后经抗炎,换药半个月痊愈出院.
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3个月内两次异位妊娠1例报告
患者杨某,女,31岁,农民,27岁结婚,婚后夫妻性生活正常,未采取任何节育措施,4年前剖宫产一活男婴,体健.2005年12月21日因停经45天,在外院行药物流产6天,腹痛36小时就诊,诊断为异位妊娠,立即行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部肿胀,大小约4cm×3cm,有破口,腹腔内出血约1800ml,行右侧输卵管部分切除术,术后诊断为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂.2006年3月3日再次停经38天,阴道不规则流血15天入院.
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臀下动脉断裂一例
患者男,44岁.以刀刺伤致臀部出血、昏迷6 h转入院.查体:血压未测出,心率180次/min,意识不清,面色苍白.左臀部有长度4 cm的已缝合伤口.入院诊断:重度失血性休克,臀部大血管损伤.经抗休克治疗,生命体征恢复正常.同时反复查臀部伤口及腹盆腔无出血,下肢感觉、循环正常,故未急诊手术.伤后 15 d患者行走时突感伤口胀痛,穿刺抽出新鲜血液,急诊行臀部伤口探查、血管结扎术.术中见伤口快速出血,考虑左臀部大血管损伤,先经腹腔行左髂内动脉结扎术,然后再扩大左臀部伤口,仔细探查见臀下动脉断裂,可靠结扎.术后诊断:左臀下动脉断裂.
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巨大筛窦囊肿1例
患者女性,16岁.因"右内眦包块18月,逐渐长大5月"于2003年8月5日~2003年8月11日住院.入院查体见:右内眦角上方肿块,质软,突出皮肤约0.3 cm,直径2 cm×1.2 cm(图1,见封三).右眼视力正常,眼球各向运动正常.鼻窦CT示:右筛窦区直径2.30 cm×3.56 cm大小软组织肿块影(图2,见封三).入院诊断:右筛窦肿物.于2003年8月7日局麻下行鼻内窥镜筛窦肿物切除术,采用国产直径4 mm 0°鼻内窥镜及相应手术器械.术中切除右侧钩突及筛泡后筛窦内即流出大量黄色粘脓性分泌物,筛窦融合为一大腔,纸样板有部分破坏吸收,少量眶脂肪突入腔内,囊壁光滑,开放窗口约2 cm×2 cm.术后病理检查示:慢性炎变粘膜组织.囊肿内分泌物未找到抗酸杆菌,G染色未见细菌,48 h培养无细菌生长.术后d2右内眦角肿块即明显消退,1月后复诊,造瘘口无明显缩小,囊壁光滑,右内眦角无隆起.术后诊断:右筛窦囊肿.
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不典型肺炎的X线误诊分析
一、病例介绍
患者男性,43岁。一个月前自觉胸痛、胸闷、发热,近一月咳嗽、咳黄色脓痰、痰中带血。体格检查无特殊发现。白细胞总数13,800/mm袪、中性粒细胞80%,血沉35mm水柱/第1时间末,痰检6次未见肿瘤细胞。
X线检查:胸部后前位,于右侧第3肋间中带可见一2.5×3.0cm大小类圆形影,边缘基本清楚,显浅分叶;右侧位片病灶位于右下叶尖段,病灶的上下径明显小于前后径;体层片显示病灶边缘毛糙不整,无典型分叶。
手术及病理诊断:术前诊断为周围性肺癌,行右下叶切除。术中见右下叶尖段胸膜下有一病灶,呈暗黑色,病灶与周围肺组织无明显界限,无包膜,同侧胸膜增厚粘连,术后诊断为慢性肺炎。 -
绞窄性膈疝拌胆囊坏疽1例报告
患者:男,20岁,9d前不明原因突然出现左上腹持续剧痛,放射至左肩、胸部,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。
查体:左上腹压痛,皮肤和巩膜黄染。' T:37,8℃,B p17/11 kPaoHb167g/L,RBC5.48×1012/L, WBC24,8×109/L,N80% PCR基因诊断:结核杆菌DNA(一)。尿淀粉酶960 U(碘比色法)。B超:肝肋下3c m,剑下8c m,肝内胆管扩张,胆囊壁毛糙。胸部立位平片:左侧胸腔大量积气积液,纵隔、心脏明显向右推移。局麻下经左腋中线第七肋前抽出2000m l“胸水”,呈黄色混浊液,李凡他试验阴性,镜检未见癌细胞及抗酸杆菌。吞钡透视食管扩张,钡剂不能通过贲门。胸腹部CT增强扫描见左胸腔有两个巨大囊状影,其内充以大量气体及液体。纵隔明显右移。囊状影向下进入腹部与小肠相通。肝内胆管扩张。左侧膈脚缺损。胆囊显著扩大,下方达盆腔水平。CT诊断:左侧巨大膈疝,胆道梗阻,胆囊积液。手术所见:经胸行左膈疝修补术。术中见左膈从中心腱弧形向腋后线肋膈脚处有一长约12c m的破口。胃、横结肠、脾疝人左胸。左肺萎缩。左胸腔有淡红色渗液约1000m l。术后患者腹痛不减,又行剖腹探查术。术中发现腹腔内有2000m l黄色混浊液,胆囊约12cmx6cmx6cm,全部发黑坏死。术后诊断:绞窄性膈疝伴胆囊坏疽。 -
妇科急腹症误诊为阑尾炎原因分析
1985~1999年,我院对541例诊断阑尾炎的女性患者施行手术,术中发现系妇科急腹症误诊为阑尾炎9例,现报告如下。1 临床资料本组全部为女性,年龄16~43岁,平均27.6岁。术前病程6h~3d。9例均有右下腹痛,右下腹压痛,5例伴发热,4例伴(呕吐等)消化道症状。9例术后诊断:盆腔炎4例,宫外孕破裂出血3例,右黄体囊肿破裂1例,右出血性输卵管炎1例。2 讨论本组4例盆腔炎均以持续性下腹痛发病,下腹部肌紧张,压痛,反跳痛,医生忽视了急性阑尾炎的两个重要特点:即转移性右下腹痛;右下腹压痛点局限。而盆腔炎或附件炎则压痛位置低,弥散,内诊有宫颈举摆痛等体征可资鉴别。
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小儿化脓性肠系膜淋巴结炎与可复斜疝并发误诊斜疝嵌顿1例
1 病历报告患儿,男,3岁,因患儿左腹股沟包块不能回纳并恶心、呕吐伴腹痛、发热2d,于2001年10月13日入院.1年前曾有左侧可复性腹股沟斜疝史.查体:T 38.4℃,神志清,精神尚可,查体不合作.腹稍胀,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛,肌紧张与反跳痛不明显.肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音弱.左侧腹股沟及阴囊可触及一包块,约5cm×4cm×4cm,局部微红、肿胀、质硬,挤压无明显缩小,有触痛.实验室检查:WBC 14.6×109/L.入院诊断:①左斜疝嵌顿;②肠坏死?急诊拟行左斜疝嵌顿松解术.做左腹股沟斜切口,术中见内外环直径均约2.5cm,疝囊经腹股沟管突出,疝囊内无内容物,大量灰白稀薄、无臭脓液由腹腔流出,无血性液,疝囊周围组织水肿.遂转行剖腹探查术,术中见肠系膜淋巴结广泛肿大,表面化脓,腹腔内脓液约150ml,无肠管嵌顿征象,探查阑尾及各脏器均未见明显异常.行疝囊高位结扎,冲洗腹腔,阴囊底橡皮条引流.术后诊断:①急性化脓性肠系膜淋巴结炎;②急性腹膜炎;③阴囊脓肿;④左腹股沟斜疝.术后脓液培养报告链球菌生长.经抗感染治疗,术后3d体温下降,但斜疝复发,住院10d出院.嘱术后3~6个月择期行左斜疝手术.
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B超诊断急性胃扩张1例
1 病历报告 患者,男,47岁,腹痛腹胀3d。当地县医院X线胸腹透视未见异常,腹部X线平片报告为乙状结肠囊肿,B超报告:肝胆脾未见异常,诊断:①肠梗阻?②肿瘤?③肝硬化?,行腹腔穿刺术,穿出咖啡色液体,镜检示红细胞(+),脓细胞(++),脂肪球(++),食物残渣(+++),行灌肠,抗炎处理无好转,于2000年10月26日转入我院。门诊查体见全腹膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹压痛,腹肌稍紧张,移动性浊音(+),胸部X线透视:隔下未见游离气体,肠管内无液平面。B超检查:胃区及整个下腹部被一巨大囊性包块所占据,下达盆腔,囊壁薄,均匀一致,内见大量液性回声及散在不定形强回声,并不时来回流动;包块右上方见小段显著瘀张肠管回声,肠管内径达6.8cm,内容物亦不时流动;肝脏上移,肝下间隙见少量积液。超声提示:①腹腔巨大囊性包块(首先考虑为极度扩张之胃);②腹腔少量积液。临床行急诊剖腹探查术,手术所见:胃极度扩张,几乎占据整个腹腔,前壁有两处0.2cm×0.2cm大不穿孔,胃壁活力差,在胃小弯距幽门约5cm处有约3cm长的浆膜撕裂口,胃腔内有4 000ml液体,含大量食物残渣,腹腔渗液约200ml。术后诊断:急性胃扩张,胃穿孔。
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圆韧带囊肿误诊为腹股沟斜疝2例
1病例报告例1:患者,女,47岁.因发现右腹股沟无痛性肿瘤1个月而于1988年5月10日收入院.患者缘于1个月前无意中发现右腹股沟肿物,约红枣大小,无疼痛及其它不适,手法不能还纳.一个月来肿物无明显增大,无发热.外院诊为"右腹股沟斜疝"而到我院要求手术治疗,入院查体:于耻骨联合右侧可见一肿物约3cm×2cm×2cm大小,囊性,地我压痛,与皮肤无粘连,基底活动度小,挤压肿物不缩小,增加腹压无扩大,不能还纳入腹腔.诊断:右腹股沟斜疝?于1988年5月13日在局麻下行手术治疗,术中见肿物位于因韧带远端,直径约2cm,囊性,行囊肿切除术;剖视囊肿内容物为透明液体,内呈多房性,向上探查腹股沟营达内环处未见疝囊.术后诊断:园韧带囊肿.患者术后恢复良好,7天痊愈出院.
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残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥
【病例】 26岁,第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛,胎动消失,于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体:体温37℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压98/75 mmHg。腹部膨隆,腹壁触及有宫缩。产科检查:宫高24 cm,腹围52 cm,胎位正常、胎心未闻及,宫口未开,宫颈管硬,位置较高。B超检查:胎死宫内。入院诊断:孕24+6周,死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产,5小时后,患者下腹持续性坠痛加剧,肛查宫口未开,给予哌替啶100 mg肌内注射后,疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查:子宫紧,呈强直性收缩,子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示:胎盘早剥,死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见:双角子宫(单宫颈),右侧子宫如6个月妊娠大小,宫体呈紫蓝色,皮囊样软,逆时针扭转360°,输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二,3处液化剥离。刺破胎膜,取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫,色泽红润,宫体从妊娠子宫狭部分开,输卵管、卵巢均正常,切除右侧子宫及附件。术后诊断:残角子宫妊娠扭转;胎盘早剥;死胎。 妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症,较为罕见,原因各异。本例因系双角子宫,当孕卵在一侧子宫内生长发育,由于子宫重心发生改变,另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用,加之外力的作用,以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验,造成诊断上的错误,继而行药物引产,更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩,盲目使用止痛剂,掩盖了病情,造成重型胎盘早剥,险些酿成严重后果。
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多发畸形导致尿潴留误诊为盆腔肿瘤
[病例] 女,37岁.因发现下腹部逐渐隆起伴轻度腹胀5个月,于2001年4月12日入院.发病以来月经规律,量少,末次月经2001年3月23日.结婚5年,未生育.有先天脊柱裂病史,25年前曾行肛门畸形改道.查体:智力正常,腰骶部可见囊性脊柱裂.肛门改道,左腹壁见造瘘口.妇科检查:外阴发育畸形,阴道容一指,未见宫颈.阴道前壁上1/2处可触及似孕20周左右子宫大小囊性肿物,上界平脐,活动差,表面光滑,轻压痛.双侧附件及子宫触诊不满意.B超:下腹偏右侧见一11.8 cm×8.3 cm液性暗区,包膜完整,子宫及双侧附件探查不清,提示卵巢囊肿.CT:盆腔内见13 cm×9 cm椭圆形囊性低密度影,边缘光滑,考虑为卵巢或脐尿管畸形.入院次日行剖腹探查术,术中见子宫为幼稚形,右侧卵巢正常大小,左侧卵巢缺如,肿物位于子宫前方,上界平脐,下极达耻骨联合下方,无明显界限.肿物表面光滑,与盆腔内组织无粘连,壁厚,可见平滑肌纹.行肿物穿刺,抽出10 ml淡黄色澄清液体,检查与尿液成分相似.将肿物顶端纵向切开,配合三腔导管(术前导尿失败)导尿,证实肿物为膀胱,其内约2 500 ml尿液潴留.膀胱顶部可见膀胱憩室,有直径1.0 cm孔道与膀胱相通.整个膀胱壁厚,弹性差,粘膜粗糙,色暗红.乃行部分膀胱连同憩室切除术.术后诊断:脐尿管畸形,神经源性膀胱.