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笑气-异氟醚低流量吸人麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术体会
我们近期应用笑气一异氟醚低流量吸入麻醉于30例腹腔镜胆囊切除术病人,效果较好,现介绍如下.
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经氧合器吸入异氟醚调控高血压的临床研究
目的探讨一种灌注医师可自主操作的、可控性强的体外循环期间降压方法.方法通过自行设计的经氧合器吸入麻醉药模型,对56例体外循环期间高血压的患者,实施经氧合器吸入异氟醚,观察其降压效果,评价其临床使用价值.结果 56例病人中,47例单凭吸入异氟醚达到满意降压效果,另外9例需加用其它药物才能达到要求的降压效果.结论此设计是一种简单易行、灌注医师可自行调控、可控性强的降压方法.
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妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究
目的 观察瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果.方法 随意选择2008年1 ～12月择期妇科腹腔镜手术60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为2组:靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉组(T组,n=30),采用咪唑安定0.05 mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,异丙酚2～2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg快速诱导后,经口明视气管插管,维持采用瑞芬太尼靶浓度4 ～8 ng/ml,异丙酚4～8 mg· kg-1 · h-1;异氟醚组(Ⅰ组,n=30),采用芬太尼2 μg/kg,异丙酚2～ 2.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg诱导,经口明视插管后,维持采用1∶1的氧气和异氟醚(维持呼气末浓度0.8～1.2 MAC)吸入麻醉.术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等指标. 结果 在插管后1 min(T3),Ⅰ组病人DBP、HR与基础值(T1)比较明显升高(P＜0.05),T组病人DBP、HR则基本恢复到T1水平,2组比较差异有显著性(t=-4.277,P=0.000；t=-3.286,P=0.002).清醒拔管时(T6)与T1比较,Ⅰ组SBP、DBP、HR明显升高(P＜0.05),而T组SBP、DBP、HR则无明显变化(P＞0.05),2组比较差异有显著性(t=-5.461,P=0.000；t=-2.287,P=0.000;t=-4.382,P=0.000).T组病人诱导时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于Ⅰ组(t=-6.386,P=0.000;t=-4.876,P=0.000；t=-6.632,P=0.000). 结论 瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中既满足了手术要求又提高了麻醉药的可控性.
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不同麻醉用药对老年恶性肿瘤患者围手术期血液流变学的影响分析
目的 观察异丙酚和异氟醚对老年恶性肿瘤患者围手术期血液流变学的影响.方法 对60例恶性肿瘤根治术患者进行临床分组观察,根据采用不同的麻醉药物,分为观察组和对照组,每组各30例.观察组患者麻醉药物为异丙酚,对照组患者麻醉药物为异氟醚.观察两组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导插管后(T1)、手术结束前10 min(T2)、手术后拔管(T3)4个时间点的血液流变学指标的变化.结果 两组患者高切变率全血黏度(Hηb)、中切变率全血黏度(Mηb)以及低切变率全血黏度(Lηb)在T1～T3均较T0有明显的下降,尤以观察组患者降低更为明显(P＜0.05).观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)在T1～T2时迅速下降,在T3时恢复到基线水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 异丙酚对患者血流动力学影响较小,是老年恶性肿瘤患者手术理想的麻醉药物.
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异氟醚-ZEUS循环紧闭麻醉患者苏醒期临床特征观察
目的 观察患者在异氟醚-ZEUS循环紧闭麻醉苏醒期的临床特征.方法 选择35例美国麻醉师协会( ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级在全身麻醉下择期行妇科手术的患者,应用ZEUS麻醉机的Autocontrol 模式,吸入异氟醚-N2O-O2维持麻醉.记录异氟醚的吸入和呼出时间、睁眼时间,麻醉药的用量;记录在停药、自主呼吸恢复、呼之睁眼时的Narcotrend分级(NTS)、Narcotrend指数(NTI)、呼气末异氟醚浓度( EXP)、低肺泡有效浓度(MAC)、血流动力学指标.术后随访有无术中知晓.结果 与停药时相比,自主呼吸恢复、拔管时的血流动力学指标收缩压( SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化显著[(108.1±13.4)mmHg (1mmHg=0.133kPa)、(66.3 ± 12.1 )mm Hg、(84.3±12.5 )mm Hg、( 69.8±12.5)次/min与(124.6±17.9)mm Hg、( 75.7±14.5 )mm Hg、(96.0±14.6 )mm Hg、(82.8±15.0)次/min与(128.0±16.3 )mm Hg、(77.1±15.0)mm Hg、(99.8±15.3) mm Hg、(85.2±18.5)次/min](t=-4.365、-2.951、-3.574、-3.921;t=-5.554、-3.309、-4.642、-4.085,均P＜0.01);NTI、EXP、MAC变化显著[50±7、(0.9±0.0)％、(1.2±0.1)％与74±12、(0.1±0.1)％、(0.2±0.2)％与(86±10)％、0、0](t=-9.382、z=-7.262、z=-7.186;t=-16.682、z=-7.835、z=-7.728,均P＜0.01).术后随访无术中知晓.结论 异氟醚适合ZEUS麻醉机低流量循环紧闭的麻醉方式,但患者意识恢复需要的时间长.
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异氟醚对体外头颈部鳞状细胞癌细胞系增殖与凋亡的影响
目的:通过观察临床相关浓度异氟醚对体外培养的头颈部肿瘤Tca8113和HSC2细胞系的生物学行为的影响,为临床头颈部肿瘤手术选用更合理的复合麻醉方案和更合适的麻醉药提供细胞水平的理论依据.方法:用2.0％的异氟醚分别作用Tca8113和HSC2细胞系细胞3h和6h后体外培养72h,用MTT法检测Tca8113和HSC2细胞系细胞的增殖能力的变化.用流式细胞技术检测2％的异氟醚对细胞凋亡的影响.结果:MTT法检测示Tca8113和HSC2细胞系细胞接受2.0％异氟醚暴露3-6h后,与对照组没有接受异氟醚暴露的Tca8113细胞比,暴露组的细胞增殖能力均显著增高,且增高均有显著性差异(P＜0.05).流式细胞技术检测示Tca8113和HSC2细胞系接受2.0％异氟醚暴露3-6h后,与对照组没有接受异氟醚暴露的Tca8113和HSC2细胞比,暴露6h组的细胞凋亡水平显著降低,且降低具有显著性差异(P＜0.05);而暴露3h组的凋亡水平与未接受暴露异氟醚的对照组没有显著性差异(P＞0.05).结论:实验结果说明异氟醚可以增加体外头颈部鳞状细胞癌Tca8113和HSC2细胞系的增殖,而抑制其凋亡水平.
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异丙酚和异氟醚对硝酸甘油降压效果影响的比较
目的 比较异丙酚和异氟醚对硝酸甘油控制性降压效果的影响.方法 60例择期鼻内窥镜手术患者随机分为三组:Ⅰ组为对照组,未用任何降压药物;Ⅱ组加用异氟醚吸入;Ⅲ组以异丙酚持续泵入,Ⅱ、Ⅲ组均用0.01%硝酸甘油溶液使MAP降低30%.结果 Ⅱ、Ⅲ组均较Ⅰ组出血量、输液量明显减少且手术时间缩短;Ⅲ组血压降低快,停止降压后MAP回升速度显著快于Ⅱ组(P＜0.01),且苏醒较Ⅱ组迅速(P＜0.01).Ⅱ组心率增快较Ⅲ组明显(P＜0.01).结论 异丙酚和异氟醚麻醉均可降低硝酸甘油用量,增强降压效果,但二者在对血流动力学及麻醉时间的影响上存在显著差异.
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异氟醚笑气用于分娩镇痛疗效分析
目的 探讨异氟醚、笑气用于分娩镇痛疗效及对新生儿影响.方法 选择产程进入活跃期的300名产妇随机分组,每组100例,A组吸入0.25%～0.75%异氟醚+99.25%氧气;B组吸入70%～50%笑气加70%～50%氧气;C组面罩吸收空气.结果 A组、B组镇痛效果优于C组;三组的各产程时间、分娩方式及产后出血量差异均无显著性;新生儿Apgar评分及脐血血气分析均在正常范围.结论 异氟醚、笑气用于阴道分娩镇痛安全性且对新生儿无抑制作用,仍是目前有效的可供选择的分娩镇痛方法之一.
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异氟醚与丙泊酚麻醉对肝脏手术患者血糖及乳酸浓度的影响
目的 观察异氟醚麻醉或丙泊酚麻醉对肝脏手术患者血糖及乳酸浓度的影响.方法 40例接受肝脏部分切除手术的患者随机分为丙泊酚组和异氟醚组,每组20例.诱导前、插管后、麻醉维持30 min及60 min采集动脉血,测定血糖和乳酸浓度.结果 丙泊酚组各时点的血糖、乳酸浓度比较均无显著变化;在麻醉后30、60min异氟醚组的血糖浓度均有明显增高,麻醉后60 min时乳酸浓度亦显著增高.结论 丙泊酚具有一定的肝脏保护作用,适合用于肝脏手术的麻醉.
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异氟醚和瑞芬太尼在支撑喉镜手术中的应用
目的 探讨一种新的并发症少、苏醒快、效果佳的支撑喉镜手术麻醉方法.方法 支撑喉镜手术患者40例,随机分为两组.组Ⅰ采用3%异氟醚、芬太尼3μg/kg、司可林2mg/kg诱导,1%异氟醚持续吸入维持麻醉.组Ⅱ采用3%异氟醚、瑞芬太尼1μg/kg、司可林2mg/kg诱导,1%异氟醚吸入、瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1、持续泵注维持麻醉.两组均采用1%司可林静脉注射维持肌松.各组均于术毕即刻停药.观察并记录两组患者诱导前后、支撑喉镜置入前后血流动力学变化、呼吸频率及脉搏、血氧饱和度变化.结果 两组患者苏醒期躁动方面无明显差异(P>0.05),组Ⅱ患者苏醒时间明显短于组Ⅰ患者;停药后5min、7min、9min OAA/S评分组Ⅱ明显高于组Ⅰ(P<0.05);组Ⅱ患者支撑喉镜置入前后血压变化明显小于组Ⅰ(P<0.05).结论 异氟醚复合瑞芬太尼在支撑喉镜手术中应用,具有苏醒快、心血管反应轻等优点.
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三种麻醉方法对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响
目的探讨吸入麻醉、全静脉麻醉和静吸复合麻醉三种方法对长时间显微神经外科手术病人苏醒期的影响,以寻找较好的麻醉方法.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期显微神经外科手术病人90例,年龄18～65岁,随机分成吸入麻醉组(A)、全静脉麻醉组(B)和静吸复合(先吸入后静脉)麻醉组(C),每组30例.观察记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间(T1)、呼之睁眼时间(T2)、拔管时间(T3)、定向力恢复时间(T4)、离开手术室时间(T5)、意识状态(OAAS)、疼痛评分(VRS)及恶心呕吐.结果 (1)T1、T2、T3、T4、T5三组之间均有显著性差异,时间C＜B＜A,(2)意识状态C组好于B组和A组,(3)疼痛发生率C组高于B组和A组.恶心呕吐及寒战发生率无显著性差异. 结论静吸复合(先吸入后静脉)麻醉方法在长时间显微神经外科手术麻醉中明显优于吸入麻醉和全静脉麻醉方法.
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乳化异氟醚静脉麻醉的量效关系
目的研究乳化异氟醚在大鼠静脉注射时的主要药效学参数.方法概率单位法测定乳化异氟醚和异丙酚在单次静脉注射时的半数有效量(ED50)及半数致死量(LD50),并计算治疗指数(TI).结果静脉注射乳化异氟醚的ED50和LD50分别为:0.07和0.22 mL·kg-1,TI为3.0.静脉注射异丙酚的ED50和LD50分别为:5.89和18.19 mg·kg-1,TI为3.1.乳化异氟醚的麻醉恢复时间明显短于异丙酚(P＜0.01).结论异氟醚乳化后静脉注射能产生确切的可逆性麻醉作用;乳化异氟醚的药效学安全范围与异丙酚相似;乳化异氟醚静脉给药后苏醒速度明显加快.
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56例颅内肿瘤手术患者应用异氟醚复合异丙酚一芬太尼麻醉的效果分析
颅内肿瘤患者一般病程较长,全身情况较差,对手术麻醉耐受力下降,麻醉过程力求平稳,术后能尽快苏醒,利于术后神志变化的观察.近年来的颅内肿瘤摘除手术本院均采用异氟醚复合异丙酚-芬太尼麻醉,并取得满意的麻醉效果.
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丙泊酚-舒芬太尼与异氟醚-芬太尼全麻在椎体骨折手术中的应用
目的 比较丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉与异氟醚-芬太尼静吸复合全麻在椎体骨折手术中的应用效果. 方法选择60例椎体骨折患者随机分为丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉组(A组)与异氟醚-芬太尼静吸复合全麻组(B组),分别监测两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、手术开始后1 h(T3)和术毕拔管后5 min(T4)时的血流动力学指标以及麻醉诱导前(T0)、手术开始后1 h(T3)和术毕拔管后5 min(T4)时的Glu值.并观察记录两组患者的苏醒情况.结果 与T0时比较,T1时两组患者MAP均显著下降(P<0.01),B组患者HR减慢(P<0.05),T3时B组患者MAP、HR显著增高(P<0.01或P<0.05),且B组于T3时MAP显著高于A组(P<0.01).手术开始后1 h(T3)及术毕拔管后5 min(T4)时B组Glu显著高于麻醉诱导前(T0)时(P<0.05),且显著高于A组(P<0.05).术毕两组患者苏醒时间的差异无统计学意义,但B组患者苏醒期嗜睡、躁动及恶心、呕吐等发生率高.结论 丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉能很好地抑制椎体骨折手术中的应激反应,且于术后也能维持一定深度的镇静,是一种较理想的麻醉方式.
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右美托咪定对异氟醚引起新生大鼠海马细胞凋亡及CRMP2表达的影响
目的 探讨右美托咪定预处理对异氟醚引起新生大鼠脑发育毒性的保护作用及与坍塌反应调节蛋白-2的关系.方法 60只出生后7d的SD大鼠,随机分为对照组,右美托咪定预处理对照组,异氟醚组以及异氟醚复合不同剂量右美托咪定(25,50和75 μg·kg-1)预处理组.对照组吸入空气,异氟醚组吸入0.75％异氟醚6h.在麻醉前20 min右美托咪定预处理组腹腔内注射不同剂量的右美托咪定,其他组注射150 μL生理盐水.麻醉结束后即刻蛋白质印迹法检测海马激活型caspase-3、磷酸化坍塌反应调节蛋白-2(p-CRMP2)以及坍塌反应调节蛋白-2蛋白表达变化(n=6).麻醉结束后2h,TUNEL荧光染色检测海马CA1区神经细胞凋亡(n=4).结果 异氟醚组海马CA1区TUNEL阳性细胞数[(95.20±11.74)个·mm-2]较对照组[(17.80±5.09)个·mm-2]增加了434.99％ (P ＜0.001),右美托咪定75 μg· kg-1预处理[(39.57±15.49)个·mm-2]降低了异氟醚诱导的TUNEL阳性细胞数71.87％ (P ＜0.001).异氟醚组激活型caspase-3表达比对照组增加90.20％ (P ＜0.001),右美托咪定25,50和75μg·kg-1预处理减少caspase-3的表达分别是30.54％,53.71％ (P ＜0.05)和96.71％ (P ＜0.001).异氟醚增加了新生大鼠海马p-坍-塌反应调节蛋白-2/坍塌反应调节蛋白-2比值119.41％ (P ＜0.001),没有改变总坍塌反应调节蛋白-2的表达;右美托咪定50和75 μg·kg-1预处理降低异氟醚诱导的p-坍塌反应调节蛋白-2/坍塌反应调节蛋白-2比值增加分别为63.75％(P＜0.01)和77.70％ (P ＜0.01),同时分别增加了坍塌反应调节蛋白-2的表达44.30％ (P ＜0.05)和62.13％ (P ＜0.01).结论 右美托咪定预处理能通过减少海马细胞凋亡来减轻异氟醚对新生大鼠的脑毒性作用,抑制坍塌反应调节蛋白-2磷酸化和增加坍塌反应调节蛋白-2的表达可能是保护作用的机制之一,为婴幼儿临床麻醉用药的选择提供参考.
关键词： 异氟醚 右美托咪啶 海马 坍塌反应调节蛋白-2
