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二尖瓣置换同期射频消融术后延迟左心室破裂一例
临床资料 患者,女,64岁,体重51kg.以风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄并钙化、三尖瓣关闭不全收入院,心房颤动(房颤),心功能分级Ⅲ级,左心室舒张期末内径45 mm.拟在全身麻醉下行二尖瓣置换同期双极射频消融术.在体外循环下先采用AtricureTM双极射频消融仪,参照Sims等[1]方法行射频消融;再剪除病变二尖瓣和腱索,间断缝合,植入27号St.Jude机械瓣,三尖瓣Devaga成形,阻断升主动脉50 min,自动复跳,安全返回ICU,血压100 ~ 120/60~80 mmHg,窦性心律,心率80~90次/min.术后8h,胸腔引流管中见大量鲜红色血液溢出,血压快速下降到50/30 mmHg左右.迅速转手术室,开胸,发现左心室后壁巨大血肿,有1 cm左右破口.
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交通伤致左前胸钝性伤心包填塞一例
患者男,18岁,学生.骑自行车与汽车相撞跌倒于地,左前胸向下撞击于自行车手柄上,伤后左胸疼痛、胸闷、呼吸困难,伤后10分钟送入我院急诊科.查体:神志清楚,面色苍白,大汗淋漓,呼吸困难,双侧颈静脉怒张,四肢冰冷,脉搏细弱,血压测不到.叩诊心界扩大,心率140次/分,心音低钝,左胸第5肋间锁骨中线心包穿刺顺利抽出不凝固血液5ml.诊断:心脏破裂急性心包填塞.立即建立静脉通道,吸氧,做好紧急开胸准备,从急诊科直接入手术室,气管内插管,全身麻醉,紧急左侧开胸:开胸时心跳濒于停搏,心包腔内积血呈蓝色,切开心包引出积血800ml,心脏复跳,左心室不规则破口1.3cm,有喷射状出血.行左心室破裂修补、自体血回输、心包开窗引流术治疗,术后半个月痊愈出院.
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外科治疗假性室壁瘤五例
假性室壁瘤是左心室破裂后被外面的心包粘连包裹而成,可发生破裂,一经确诊应立即手术治疗.自2008年1月至2011年7月我科采用手术治疗5例假性室壁瘤患者,现总结治疗经验.1临床资料与方法1.1一般资料 本组共5例,男1例,女4例;平均年龄72.2(68~75)岁.出现心绞痛、胸闷、气促4例,有心力衰竭临床表现1例.入院后查平均肌钙蛋白(1)11.7 (3.5~24.3 )ng/ml,肌酸激酶704(268~(1)117) U/L,乳酸脱氢酶1 265 (976~1 479) U/L,谷草转氨酶89(54~121 )U/L.5例术前心脏彩色超声心动图提示:左心室游离壁局限性膨出,心脏收缩舒张期血流往返于心外假腔和左心室,平均瘤颈5.6(4.0~8.0)mm,术前平均左心室射血分数(LVEF) 54% (45%~60%).冠状动脉造影显示:左前降支远端/远端支架闭塞5例,右冠状动脉狭窄70%~90%3例,左同旋支狭窄90%1例.
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心脏损伤的外科治疗
心脏损伤属危急重症,大多数患者因失血性休克和/或心脏压塞死亡.我院2004年7月至2009年7月收治心脏损伤患者14例,治愈13例,死亡1例,现总结其临床经验.1临床资料与方法1.1一般资料本组共14例,男11例,女3例;年龄14~66岁.闭合伤8例,其中交通伤5例,坠落伤3例;锐器伤6例,其中刀刺伤5例,医源性损伤1例.损伤部位:左心室3例,右心室5例,左心房2例,室间隔破裂1例,右心室并左心房1例,室间隔并左心室破裂1例,二尖瓣腱索、乳头肌断裂1例.
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心脏二尖瓣置换术后左心室破裂四例
1981年5月~1999年5月我院共行心脏二尖瓣置换术和同期主动脉瓣置换术703例,发生左心室破裂4例,占0.57%,现报告如下.
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保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床分析
目的 总结保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术(MVR)的经验,评价其临床效果.方法 回顾性分析首都医科大学北京安贞医院2006年1月至2011年3月行MVR患者1 035例的临床资料,其中男562例,女473例;年龄37~78( 53.84±13.13)岁.风湿性心脏瓣膜病712例,退行性瓣膜病323例;二尖瓣狭窄为主389例,二尖瓣关闭不全为主646例;均排除冠状动脉疾病.不保留后瓣及瓣下结构的MVR(不保留组)457例,保留后瓣及瓣下结构的MVR(保留组)578例,两组患者术前情况差异无统计学意义.分析比较两组患者手术后并发症、死亡率,以及左心室大小与功能.结果 不保留组与保留组患者的死亡率(2.63% vs.1.21%,P=0.091)及并发症发生率(8.53% vs.7.44%,P=0.519)差异无统计学意义,但不保留组左心室破裂发生率高于保留组(1.09% vs.0.00%,P=0.012);术后6个月心脏超声心动图提示左心室舒张期末内径(LVEDD)较术前缩小,但两组差异无统计学意义;两组患者左心室射血分数(LVEF)均较术前提高,保留组中二尖瓣关闭不全为主患者的LVEF优于不保留组(56.00%±3.47% vs.53.00%±3.13%,P=0.000),两组二尖瓣狭窄为主的患者中LVEF差异无统计学意义(57.00%±5.58% vs.56.00%±4.79%,P=0.066).结论 保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的MVR安全有效,可以减少术后左心室破裂的发生并改善术后心功能.
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胸心血管外科学(二十四)
汉文名 英文名缺血后乳头肌断裂 postischemic papillary muscle rupture缺血后乳头肌功能不良 postischemic papillary muscle dysfunction左心室破裂 left ventricle rupture心[脏]瓣膜破裂 cardiac valve rupture主动脉破裂 aortic rupture主支脉夹层 dissection of aorta主动脉夹层[动脉]瘤 dissecting aneurysm of aorta心腔内异物 foreign body in cardiac chamber
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66例重度胸腹联合伤救治体会
临床资料男49例,女17例;年龄9~67岁,平均年龄34.4岁.致伤原因:车祸伤41例(占62.1%)、坠落伤9例(占13.7%)、砸伤及挤压伤8例(占12.1%).主要伤情:66例中开放性损伤21例、闭合性损伤45例.本组伤后出现休克29例次,血气胸41例次,多发性肋骨骨折29例次,肝破裂31例次,脾破裂26例次,肺挫裂伤21例次,胃肠破裂18例次,后腹膜血肿18例次,胰腺断裂13例次,肾挫裂伤13例次,腹腔大血管断裂6例次,膀胱破裂3例次,膈肌破裂2例次,左心室破裂1例次.合并颅脑损伤20例次,脊柱、四肢、骨盆骨折14例次.