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维拉帕米治疗特殊类型室性心动过速的临床价值
维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物,通常用来控制房性心律失常,终止房室结折返性心动过速及顺向性房室折返性心动过速,而不常规用来终止室性心动过速(室速).随着对室速电生理机制认识的逐步深入,我们发现某些用传统抗心律失常药物治疗无效的特殊类型室速,维拉帕米对其有一定的疗效.现将用维拉帕米治疗有效的3例特发性左心室室速和1例伴极短联律间期的多形性室速报道如下.
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Brugada综合征研究进展
特发性室颤是指无明显器质性心脏疾病患者出现的恶性致死性心律失常,已认识的类似疾病包括;特发性长 QT 间期综合征、儿茶酚胺诱发的多形性室速及短联律间期的多形性室速[1].1992年 Brugada 等[2]报道 8例多形性室速、室颤患者,其心电图为 V1～V3 导联 ST 段持续抬高、右束支传导阻滞、QT 间期正常.超声心动图、血管造影及部分右室活检未见异常,后命名为 Brugada 综合征.这种心电图异常及其在恶性心律失常形成中的作用受到广泛关注,并存在争议.在许多国家,估计具有该种心电图表现的室颤发生率占各种特发性室颤40%～60%,心电图出现一过性正常化的报道日益增多[3,4].本文回顾目前的研究结果,对 Brugada 综合征作一综述.
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短联律间期室早引起的室速
我们收治1例临床少见伴短联律间期的室速,就其心电图特点进行分析,以引起临床医生的注意.1 临床资料62岁女性,因反复晕厥4次入院.晕厥时伴抽搐,口吐白沫,小便失禁,持续1～3分钟左右自行恢复.恢复后又反复发作.有关实验室检查无异常发现,心脏有关特检也未提示器质性心脏病证据.入院后心电监护提示反复短阵室速,频率250次/分左右,QRS波振幅及方向均不一致,有频发室早,呈RonT现象,其联律间期短,仅240 ms,室速可自行终止,窦性心律时QT间期正常.利多卡因、硫酸镁等治疗无效,改用异搏定80 mg口服,约1小时30分后,室速消失,室早减少,以后维持40 mg tid口服,3天后心电图示偶发室早,联律间期明显延长.患者无不适,带药出院.追踪1年,患者一直口服异搏定,未再发作,一般情况良好.
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房性并行心律、三度AVB、室性逸搏心律1例
患者男,77岁.因反复头晕、胸闷2年加重1W就诊.有高血压病史近10年.体检:BP 164/64mmHg,心率40次/min,律齐,未闻及杂音.X线胸片:心脏呈主动脉型,中度增大,临床拟诊:①高血压病三期;②冠心病.12导联同步描记心电图(图1)示:同一导联P波呈2种形态,一为窦性P波(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立,aVR倒置)不规则出现,其长P-P间期为短p-p间期的2倍.另偶见P′波在(工、Ⅱ、aVF、V5、V6倒置,aVF直立)出现在长P-P间期中,联律间期不等,互差(67～49)18ms,短联律间期/短异位周期为0.64,P--P-间期不等,但有大公约数为(79.5士3.5)s,变异范围(±4.4%),联律间期47～67ms,互差20ms.两种P波均与QRS波无固定关系.QRS波呈完全性右束支阻滞型,规则出现,R-R间期相等,频率40次/min.心电图诊断:①窦性心律合并3:2伴窦房传导阻滞;②房性并行心律伴高度外传阻滞;③三度AVB;④室性逸搏心律.
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Holter记录恶性心律失常1例
极短联律间期室性心动过速是指联律间期＜300ms的一种室性心动过速,室速发作持续时间较长或伴晕厥、抽搐者应立即施行电复律.无明显病因和诱因、室速反复发作、维拉帕米疗效不满意者应及时植入心脏复律除颤器(ICD).病例介绍患者,女,85岁.系“反复胸闷、胸痛发作6d”入院.胸痛可放射至左上臂,伴有气短,自行服用单硝酸异山梨酯缓释片半小时左右症状可好转.血压150/66mmHg.超敏肌钙蛋白Ⅰ定量0.133ug/L,肌红蛋白54ug/L,谷草转氨酶360IU/L,肌酸激酶同工酶5 IU/L,肌酸激酶38 IU/L,氨基末端B型钠尿肽前体9900pg/ml.
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短联律间期尖端扭转性室速综合征
尖端扭转性室速(Torsade de Pointes)是一种特殊类型的多形性室速,而短联律间期尖端扭转性室速(Short-Coupled Torsade de Pointes)又是一种特殊类型的尖端扭转性室速,其具有独立的心电图及临床特征,有独特而有效的治疗,因而又被称为短联律间期尖端扭转性室速综合征.
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极短联律间期多形性室速2例
短联律间期多形性室速临床上较少见,我们曾遇2例,用异搏停治疗疗效满意,现报道如下.
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低钾伴极短联律间期的多形性室性心动过速一例
患者女性,48岁.因反复抽搐2±小时以“癫痫大发作?”收入神经内科,给“安定”治疗无效,后心内科诊断“阿-斯综合征”.查体:P 90次/分,R 22次/分,BP 14/8Kpa,发作间隙神智清楚,双肺、心脏、腹部无异常,四肢肌张力无异常、肌力V级,病理征阴性,无脑膜刺激征.发作前心电图:窦性心律,完全性右束支阻滞,V1-3ST不抬高,QT=0.4S,V6有小u波.发作时Ⅱ导联记录:窦性心律,频发室性早搏,多形性室性心动过速联律间期极短0.32S且恒定 .完全性右束支阻滞,QT=0.4S,给维拉帕米、硫酸镁、利多卡因静注治疗无效,电复律2次成功,后改异丙肾上腺素治疗心率控制在100-120次/分室性心律失常完全消失,此时心电图;窦性心动过速,完全性右束支阻滞,V2-4出现大U波,TU融合,QTU明显延长.急查电解质K+2.87mmol/L、Na+ 137.6mmol/L、CL 100.0mmol/L、Ca2+ 2.24mmol/L Mg2+ 0.8mmol/L,心肌酶学无异常,超声心动图无异常.补钾治疗,血钾正常后停异丙肾上腺素,证状未再发,动态心电图未发现室性早搏、室性心动过速.
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短联律间期尖端扭转性室速综合征1例
病例女,43岁,因反复胸闷、心悸伴黑朦、晕厥10年,复发加重2天急诊入院.门诊动态心电图示窦性心律,频发室早.短阵尖端扭转性室速12阵及1阵心室颤动(持续1分钟左右,捶击胸部而终止,QT间期正常,ST-T未见异常.入院查体:生命体征正常,全身体检未见明显异常.电解质及心肌酶谱正常.心脏超声示心脏结构及功能未见明显异常.否认心血管疾病家族史及特殊用药史.诊断为短联律间期尖端扭转性室速综合征.
