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二尖瓣储备功能对二尖瓣球囊扩张术后远期心功能评价的意义
目的探讨二尖瓣储备在PBMV术后和长期随访中的变化及与心功能关系,更客观、全面地评价PBMV术远期疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术后、随访期采用超声心动图观察MVA、MVG、Vmax、CO、EF等项指标,测量(LA).结果二尖瓣狭窄患者30例,男性11例,女性19例,年龄(33.3±7.2)岁,随访时间(36±6.36)个月.PBMV术后静息状态下MVA由(0.88±0.28)cm2增加至(2.02±0.34)cm2,MVG由(15.22±6.25)mmHg降至(3.78±1.34)mmHg(P<0.05),运动负荷状态下MVA由(2.02±0.34)cm2增加至(2.48±0.42)cm2,CO由(5.20±0.84)L/min增加(10.20±0.90)L/min(P<0.05),提示二尖瓣储备、心功能储备部分恢复.经36±6.36月随访.MVA有所下降[(2.02±0.34)cm2降至(1.72±0.34)cm2,P<0.05],MVG、Vmax有所回升[MVG(3.78±1.34)mm Hg增至(5.16±1.78)mm Hg;Vmax(1.12±0.20)m/s增至(1.48±0.36)m/s,P<0.05],而CO、Ⅱ无显著变化[CO(5.20±0.84)L/min至(4.73±0.77)L/min;EF(66±7.6)%至(58±7.2)%,P>0.05],25例患者心功能仍然维持在Ⅰ～Ⅱ级,未再次行PBMV或瓣膜置换术(占83.3%),随访超声负荷试验显示:二尖瓣储备率并未随着MVA同步减小,心功能储备尚好,并且左房前后径显著缩小.结论 PBMV术导致MVA增大同时其储备功能部分恢复.二尖瓣储备较术后静息状态下MVA值对心功能的评价具有更大价值.长期随访中MVA有所缩小,但大多数患者二尖瓣储备功能仍较好保留,心功能并未受到显著影响.PBMV远期效果良好,MVA及其储备率是远期心功能重要预测因素.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣储备 长期随访 心功能 -
经皮球囊二尖瓣成形术成功患者10年以上远期随访
目的 观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后10年以上的远期疗效.方法 对271例成功行PBMV的患者进行跟踪随访,包括症状、体征、NYHA心功能分级、心电图和二维及多普勒超声心动图.结果 随访10.2 ～19.5(14.3±1.3)年,随访结束时二尖瓣瓣口面积(MVA)与术后相比显著缩小[(1.4 ±0.2) cm2比(2.0±0.2)cm2,P ＜0.05],但仍明显大于术前[(1.4±0.2)cm2比(1.0 ±0.2)cm2,P＜0.01];随访平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)及肺动脉收缩压(SPAP)较术前显著下降[MVG: (12.3±5.3) mmHg比(17.2±5.3)mmHg,P＜0.01;SPAP: (46.4±12.2) mmHg比(57.9±13.1)mmHg,P＜0.01,1 mmHg=0.133 kPa],较术后升高[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(9.2±4.2)mmHg,P＜0.05;SPAP:[(46.4±12.2)mmHg比(29.5±10.2)mmHg,P＜0.05];随访NYHA心功能分级仍然维持Ⅰ～Ⅱ级患者193例(71.8％);130例(48.0％)患者发生再次狭窄;9例(3.3％)患者死亡;无事件生存率为81.2％.结论 PBMV术后＞10年临床远期疗效良好.
关键词： 二尖瓣狭窄 经皮球囊二尖瓣成形术 治疗效果 -
对经皮球囊二尖瓣成形术的几点认识
经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous ballon mitral valvuloplasty,PBMV)是治疗二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)的有效方法.本文结合笔者目前对PBMV术的认识,对适应证提出不同见解,拓展病例选择范围,对手术操作提出新的对策,以提高手术的成功率和安全性.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣反流 -
右心缘突出点定位法在经皮球囊二尖瓣成形术中的应用
房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中十分重要的环节,正确无误的房间隔穿刺直接关系到PBMV的成败.我们根据数百例PBMV临床经验,总结出右心缘突出点定位法,应用于46例PBMV术均获满意结果,现报告如下:
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房间隔穿刺改良法在特殊二尖瓣狭窄病例行经皮球囊二尖瓣成形术中的作用
房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的关键性技术之一.本文旨在探讨房间隔穿刺改良法在特殊二尖瓣狭窄病例PBMV中的临床价值.
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部分联合瓣膜病患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察
目的:观察部分风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的远期疗效.方法:126例二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变的患者,全部采用改良Inoue法行PBMV,术中采用逐步递增扩张法扩张二尖瓣,术后进行远期随访.结果:126例患者PBMV成功121例(成功率为96.0%).术后110例患者完成了远期随访,平均随访78±31(36～118)个月.术后近期和远期随访期间患者左心房平均压、左心房内径、二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差及肺动脉收缩压均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P均＜0.05),且远期随访结果与近期随访结果均相似,差异均无统计学意义(P>0.05).远期随访期间,大多数患者临床症状、心功能及生活质量亦明显改善.结论:对于部分二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变的患者,只要合理选择适应证,恰当而谨慎地进行围手术期的各项工作,亦可安全地施行PBMV,其近期和远期疗效皆佳.
关键词： 联合瓣膜病 经皮球囊二尖瓣成形术 -
急诊经皮球囊二尖瓣成形术抢救重度二尖瓣狭窄并急性左心衰竭一例
1 临床资料患者女性,35岁,因劳力性心悸、气促17年,加重伴频繁咯血3天收住入院.既往曾有间歇性四肢大关节游走性疼痛史.院外多次确诊为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄".查体:T37℃,P 130次/分,R 28次/分,血压83/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况差,重危病容,半卧位,间断咯血痰.颈静脉无充盈,双肺可闻及中量中细湿哕音,心尖区未触及细震颤,叩诊心界增大,心率130次/分,律齐,心尖区闻及舒张中、晚年隆隆样递增型杂音.
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彩色多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术前、后左心室舒张功能
目的探讨多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前、后左心室舒张功能的可行性.方法利用彩色多普勒超声测量11例窦性心律的风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV术前、后的肺静脉血流(PVF),使用猪尾导管测量PBMV术前后左心房压力.结果PBMV术后,肺静脉收缩期血流峰值(PVs)从49±0.06cm/S增至63±0.07,P＜0.01.肺静脉舒张期正向血流峰值(PVd)从44.32±8.26增至51.23±7.98,P＜0.05,肺静脉舒张期逆向血流峰值(PVa)从36.57±3.89降至23.45±3.35,P＜0.01,PVa与LAP呈正相关,r=0.76,P＜0.05.结论彩色多普勒超声测定肺静脉血流能有效的估测左心房压力和左心室舒张功能.
关键词： 脉冲多普勒超声 肺静脉血流 经皮球囊二尖瓣成形术 左心房压力 左心室舒张功能 -
经皮球囊二尖瓣成形术随访15年以上患者的远期疗效评价
经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)目前已广泛用于二尖瓣狭窄的治疗,对适应证患者是理想的外科手术替代方法.本研究通过对128例成功进行PBMV的患者进行了15年以上的追踪随访,进一步明确PBMV后15年以上的远期疗效及影响预后的因素.
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经皮球囊二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄所致肺动脉高压及心率储备的影响
1. 资料和方法:风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人15(男5,女10)例;年龄19～50岁,平均43岁;NYHA心功能分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例;心电图示窦性心律11例,心房颤动4例; Wilkins二尖瓣膜评分3～9分,平均4.6分;二尖瓣口面积小于1.0 cm2者8例,大于1.0 cm2者7例;术前心室率均控制在90次/ min以下.
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根据身高、体重和二尖瓣环内径选择球囊直径行经皮球囊二尖瓣成形术的疗效
本研究报告根据身高、体重和二尖瓣环内径(MAD)选择球囊直径进行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)80例的疗效,并与根据身高选择球囊直径行PBMV进行了对比研究.
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中老年患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察
本研究探讨中老年风心病二尖瓣狭窄(MS) 患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 的远期疗效.
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138例经皮球囊二尖瓣成形术后的远期疗效观察
自1984年Inoue等首次报告应用经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄以来,PBMV为二尖瓣狭窄的治疗开辟了一条新的治疗途径并逐渐取代外科闭式二尖瓣分离术.但其远期疗效尚有待探讨,我们对此进行了研究.
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第六届全国心血管病学术会议纪要
由中华医学会心血管病学分会主办、上海市医学会心血管病学会承办的第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25～29日在上海国际会议中心召开。这是自1998年上一届全国会议以来的一次心血管病学术盛会。会议共收到学术论文1?300余篇，经过大会组织委员会审阅讨论，选出大会交流发言16篇，分组发言48篇，书面交流679篇。会议还组织了专题报告16篇，卫星会议11个。这次会议的特点是：(1)规模较大，出席代表约千人，代表的层面较广，包括来自西藏和边远地区的代表；(2)许多对我国心血管病事业作出重要贡献的前辈专家作为特邀代表出席了会议；(3)设立了会议网站cv-2000.com与论坛，提供会议内外的代表充分发表评论和意见；(4)对大会和分组交流的论文进行优秀论文奖评选；(5)对相同论题(例如心力衰竭治疗)开设了从不同侧面进行讨论的专题报告。本次大会集中反映了近年来心血管病领域的新进展和研究成果，现将会议专题报告和论文交流的主要内容介绍如下。 一、我国心血管病研究近20年回顾 北京协和医院方圻首先回顾了我国20年来心血管病研究的主要成果，指出心脑血管病是我国死亡的首要疾病，冠心病的发病率虽低于国际平均水平，但脑卒中则高于国际平均水平，脑卒中与冠心病死亡率之比约为3～4:1；近年来脑卒中死亡率略有下降，而冠心病死亡率则有所上升；我国各种心血管危险因素在不断增长，其中高血压是冠心病和脑卒中的重要危险因素，因此我国的心血管病防治工作重点是防治高血压。在高血压研究中，证实了高盐膳食、超重和饮酒是我国高血压发病的主要危险因素，制定了中国高血压防治指南；“老年收缩期高血压临床试验(SYST-CHINA)”和“治疗老年高血压预防并发症前瞻性研究(STONE)”这两项工作为我国心血管病临床试验奠定了基础，并且为钙拮抗剂治疗高血压提供了依据。在冠心病研究中，证实冠心病的发病率在我国也随着血压和血清总胆固醇水平升高而增高，制定了我国血脂异常防治建议和急性心肌梗死溶栓治疗参考方案。国产尿激酶150 万单位是安全有效的静脉溶栓剂量，血管畅通率约为60%；90年代冠心病介入治疗在我国有较大进展，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与支架置入成功率达95%以上，并开展了急性心肌梗死急诊PTCA工作；组织了“转换酶抑制剂治疗急性心肌梗死临床试验(CCS-1)”和“急性心肌梗死并发症二级预防试验”。在心律失常研究中，进行了美西律、普罗帕酮和莫雷西嗪三种Ⅰ类抗心律失常药物安全性和有效性的随机临床试验；各地开展射频消融治疗快速性心律失常已达数万例，总成功率在90%以上；我国每年置入心脏起搏器的患者人数增长迅速，每年每百万人口已达3～4台。在风湿性心脏病、心肌炎与心肌病研究中，调查显示青少年风湿性心脏病患病率为0.22%，仍高于发达国家；经皮球囊二尖瓣成形术在全国已累积病例达2?000例；检出柯萨奇病毒、腺病毒、ECHO病毒和流感、肝炎病毒在我国均可引起心肌炎，制定了成年人病毒性心肌炎诊断标准。
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泥鳅导丝替代左房导丝经皮球囊二尖瓣成形术探讨
目的 探索泥鳅导丝替代左房导丝经皮球囊二尖瓣成形术的可行性和安全性.方法 收集自2002年6月-2007年6月应用国产GNE-CARD心脏二尖瓣球囊导管行经皮球囊成形术(Percutaneous BalloonMitral Valvoplasty PBMV)病例82例,63例应用国产左房导丝,19例应用泥鳅导丝.结果 63例应用左房导丝行PBMV中,2例(2/63)导丝回撤困难,应用泥鳅导丝19例,均顺利完成手术.结论 泥鳅导丝替代左房导丝行PBMV安全可靠,不失为PBMV的新方法或替代方法.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 左房导丝 泥鳅导丝 -
经皮球囊二尖瓣成形术的护理
经皮球囊二尖瓣成形术是临床上治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要方法.由于该方法对病人痛苦小,创伤小,疗效可靠,术后恢复快,经济易于负担,患者易于接受.我科从1993年开展此项业务医疗,为265例患者100%成功实施了二尖瓣球囊成形术.现将术前、术中、术后护理体会总结如下:
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经皮球囊二尖瓣成形术适应证研究进展
风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)是临床上常见的一种器质性心脏病,过去多采用外科手术治疗,自1984年日本学者Inoue等首次报道经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)以来,该项技术已广泛应用于临床,且已逐渐成为治疗MS的首选方法.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 器质性心脏病 科手术治疗 临床 应用 学者 日本 技术 方法 -
经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄疗效的初步探讨
目的 探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的近期疗效.方法 将内蒙古医科大学附属医院2013年9月至2016年1月14例应用PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄患者按照年龄分为A组(年龄＜60岁)和B组(年龄≥60岁).两组分别用心导管测定患者PBMV前后的左心房压力、肺动脉压力,心脏超声评价PBMV前后二尖瓣口面积、二尖瓣口血流速度、二尖瓣返流面积及左房内径、左室舒张末径、右房内径、右室舒张末径、左室每搏输出量、左室射血分数等指标.将两组数据进行统计分析.结果 PBMV成功率100％,无围手术期并发症及死亡病例.术后即刻二尖瓣口面积A组为(2.22±0.39)cm2,B组为(1.74±0.44)cm2,P=0.059;术后二尖瓣口面积A组(1.93±0.39)cm2,B组(1.71±0.48)cm2,P=0.463.术后即刻二尖瓣血流速A组(1.34±0.57)m/s,B组(1.29±0.05)m/s,P=0.825;术后二尖瓣血流速A组(151.80±37.01)m/s,B组(171.43±40.78)m/s,P=0.414.术后肺动脉压A组(33.00±12.91)mm Hg,B组(19.00±0.00)mm Hg,P=0.222.术后左心房压A组(14.17+8.26)mm Hg,B组(15.71+9.32)mm Hg,P=0.759.A组、B组在PBMV前后所有参数比较均未见统计学差异(P＞0.05).结论 PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄有效,老年患者(≥60岁)亦可以从该术式获益.
关键词： 风湿性二尖瓣狭窄 经皮球囊二尖瓣成形术 年龄 -
经皮球囊二尖瓣成形术并发症的防治
目的探讨经皮球囊二尖瓣成形术并发症的临床防治.方法采用回顾性的分析方法对70例患者的临床资料进行分析研究.结果房间隔穿刺时窦缓的发生率为28.6%,房早20.0%,心包填塞2.86%;扩张球囊时室早的发生率为22.9%,短阵室速10.0%,二尖瓣返流7.14%.结论房间隔穿刺和扩张球囊时出现的心律失常多为功能性,对血流动力学影响较轻;而心包填塞和重度二尖瓣返流,危害性大,对血流动力学影响较重.熟练掌握房间隔穿刺技术和扩张球囊时的尺度是预防严重并发症的关键.
关键词： 二尖瓣狭窄 经皮球囊二尖瓣成形术 并发症 -
经皮球囊二尖瓣成形术中房间隔穿刺96例体会
目的:探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中房间隔穿刺术的方法学和安全性.方法:96例风湿性二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术中采用综合房间隔穿刺点定位法穿刺房间隔.结果:95例获得成功,其中92例一次成功,1例失败,穿刺成功者PBMV均获得成功.结论:综合定位法房间隔穿刺具有较高的成功率和安全性.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 房间隔穿刺
