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大咯血的介入治疗及复发的影响因素分析
目的 观察大咯血不同介入治疗效果及复发的影响因素.方法 本次实验选取2013年3月~2016年3月我院收治的大咯血患者104例作为研究对象,按照供血方式分为两组,按照栓塞方法分为三组.分析比较不同组别大咯血患者的治疗有效率、复发率、栓塞成功率等情况.结果 大咯血患者多支动脉供血的复发率明显大于单支动脉供血,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在大咯血的治疗过程中单纯应用明胶海绵栓塞和多支动脉供血更容易导致介入栓塞治疗后复发且时间较短.在治疗过程中应尽量避免应用这种组合的治疗方式.单只动脉供血且选用PVA颗粒联合明胶海绵栓塞能够更好的保证治疗有效率,减少复发率,值得临床进一步推广使用.
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154例咯血患者病因分析
咯血是呼吸科常见的急症,病因复杂,特别是大咯血,病情凶险且死亡率高,如能早期诊断可减少误诊,有助于降低死亡率及改善预后。我科从2011年1月~2014年1月共收治177例咯血原因待查的患者,笔者对其中已诊断明确的154例患者的病因进行分析,现报告如下。
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大咯血患者的肺外科急诊治疗
一般喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血,即使是少量咳血或痰中带血丝亦会引起患者忧虑,而大咯血是很严重的临床病症,常突然发病,来势凶猛,危及生命。一般认为,小量咯血是指每次或每天小于100 ml;中量咯血是指每次100~300 ml;另外,肺出血可能淤积在肺中或咽下,咯出的血量并不能反映实际的出血量,应根据患者生命体征情况,采取适当紧急措施。虽然大咯血发生率并不高,但易引起气道阻塞发生窒息而危及患者生命,临床医生在采取紧急措施的同时,尽可能快地明确病因十分重要。常见病因有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见的有肺栓塞、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症和肺出血~肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因为肺结核。肺结核出现咯血多为浸润型、空洞型肺结核或干酪性肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。由于结核病变中毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或少量血块;如病变累及小血管管壁破溃则形成中量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成小血管瘤破裂,或继发性结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂,则造成大咯血,危及生命。肺炎出现咯血常见于肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎和军团菌肺炎,支原体肺炎有时可出现痰中带血。
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大咯血患者的内科治疗体会
目的:浅谈大咯血患者的治疗方法。方法:对我院2012年8月~2013年8月收治的34例患者资料进行总结分析。结果:经过我院对患者的精心治疗,32例患者已经完全恢复健康,2例患者病情逐渐好转。结论:对患者进行正确的治疗可以帮助早日恢复健康出院。
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超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的介入护理体会
目的:对超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的介入护理方法进行总结分析。方法:选取我院自2010年8月~2012年8月收治的78例大咯血患者随机分为观察组与对照组,各为39例,2组患者均接受超选择性支气管动脉栓塞治疗,给予参考组常规的术后治疗办法,在此基础上给予观察组患者有效系统的介入护理,比较2组患者的治疗效果及复发率。结果:观察组患者治疗有效率为94.8%,对照组患者治疗有效率为76.9%,2组比较有统计学意义,P<0.05,观察组患者复发率明显低于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论:超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效显著,安全有效,同时给予患者有效的护理干预能够促进患者的康复,提高治疗效果,降低复发率。
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选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血
大咯血是临床危重症之一,常危及病者生命,主要为出血性休克或窒息所致.内科保守治疗效果不太理想,外科治疗受各种因素影响难已实现,目前经皮穿刺选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血已在国内得到很好的应用.
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外周血管介入治疗大咯血的临床疗效
目的 探讨外周血管介入治疗大咯血的临床疗效.方法 选择我院2017年9月-2018年4月收治的100例大咯血患者.按照治疗方法分组,对照组采取普通用药治疗,观察组则采取普通用药联合外周血管介入治疗.比较两组疗效;咯血停止的时间;治疗前后患者咯血次数、血红蛋白;心悸、高血压、腹痛等的发生率.结果 观察组疗效较高,P<0.05;观察组咯血停止的时间更好,P<0.05;治疗前两组咯血次数、血红蛋白接近,P>0.05;治疗后观察组咯血次数、血红蛋白改善的程度更大,P<0.05.观察组心悸、高血压、腹痛等的发生率和对照组接近,P>0.05.结论 普通用药联合外周血管介入治疗大咯血的疗效好,可更好改善咯血次数、血红蛋白.
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抢救肺结核大咯血患者的护理配合
大咯血是肺结核病常见急症和重症并发症之一。一次咯血量200 ml或24 h内咯血量在600 ml以上者均属于大咯血,急剧大量咯血,可造成窒息、失血性休克致死,病死率可高达64.5%[1],患者年龄、体质、神志,大咯血前的生命体征、咳嗽反射的强弱、肺功能状况及有无严重并发症等因素都影响其预后,肺结核合并大咯血患者基础疾病重,病情凶险,为降低大咯血的病死率,本院尝试更好的护理配合,来提高抢救成功率。现将2011至2012年8例本院肺结核大咯血患者抢救时的护理报告如下。
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大咯血的急诊外科治疗
1965年6月~1998年10月,我们对16例大咯血患者施行急诊手术,现报告如下。1.临床资料:本组16例大咯血患者中,男性13例,女性3例;年龄18~65岁,平均43岁。
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支气管内多发结石1例
病人女,30岁.咳嗽、间断性咯血,每次300~700ml;行抗痨治疗.近期大咯血800 ml,保守治疗无效.查体:右上肺呼吸音减弱,可闻及水泡音.X线胸片见右肺上野浓淡不均的斑片状阴影,其内见钙化影,第1前肋近纵隔处见一0.8 cm×0.5 cm蚕豆样高密度影.CT见右肺上叶尖后段斑片状、索条状阴影,伴大小不等钙化灶(图1).
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感染性胃底支气管瘘1例
病人 女,40岁.反复发热、咳嗽、咯血4年,加重2个月.2001年1月发现甲亢同时患脊椎结核(T12-L1),左膈膨升(局限性).予丙基硫氧嘧啶和抗痨治疗.3个月后出现发热、咳嗽.X线胸片显示:左下肺炎症阴影,按肺炎治疗后痊愈.此后症状反复、间断发作,均按肺炎给予抗生素治愈.2003年10月,病人症状加重,同时伴血丝样痰,逐渐发展为大咯血200~400 ml,平卧时咳嗽、胸闷加重,严重时咳出食物残渣.
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支气管动脉栓塞治疗法洛四联症根治术后大咯血1例
病人 女,25岁。出生后即发绀、喜蹲踞。查体:全身发绀,杵状指(趾);胸骨左缘3、4肋间闻及3/VI级收缩期吹风样杂音,结合X线胸片、B超、心电图检查,诊断为法洛四联症。 1999年1月行根治术。术后第7?d出现大咯血,每天400~600?ml,多达900?ml。用垂体后叶素、普鲁卡因、立其丁、维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、安络血、止血芳酸等治疗无效。术后第10?d行支气管动脉造影见左右支气管动脉共干,近端血管迂曲增粗,远端分支增多,分布紊乱。当导管堵住支气管动脉共干起始部位时,病人咯血立即停止,遂将明胶海绵剪成0.5~1.0?mm大小的微粒,与60%泛影葡胺混合,在X线监视下经导管缓缓注入;根据支气管动脉造影判断,认为栓塞满意后拔出导管。治疗后病人痊愈。随访3个月,未见咯血复发。 讨论 法洛四联症根治术后大咯血,临床不常见,其机制可能与进入肺脏的主动脉侧支循环明显增多有关。法洛四联症肺血流少,右向左分流多,动脉血氧饱和度低,肺部的侧支循环血管会增多、增粗,以增加肺部血流,补偿动脉血氧饱和度的降低,改善症状。根治术后右向左分流已不存在,肺动脉狭窄及右室流出道梗阻消除,肺血较术前明显增多,而流入肺部的主动脉侧支循环血流并未相应减少,使肺部血流更多,故容易诱发咯血。本例病人经紧急支气管动脉造影证实肺脏的主动脉侧支循环明显增多,经支气管动脉栓塞后,流入肺部的主动脉侧支循环血流明显减少,咯血停止。 支气管动脉造影和支气管动脉栓塞严重的并发症是脊髓损伤,为预防其发生,我们认为,在造影时应采用头端较细的导管,防止完全阻塞血管;使用低渗、低毒、低浓度造影剂,用量尽可能少。本例病人在行支气管动脉栓塞术中有瞬间胸痛,术后有低热,均未作特殊处理,自行缓解,亦未发生其他并发症。
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大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值
各种原因引起的反复大咯血经内科治疗无效时,常需紧急手术.此时确定出血部位至关重要,纤维支气管镜(纤支镜)检查是术前有效的定位方法.我们对2例大咯血病人在咯血期间行纤支镜检查,确定了出血部位,紧急行肺叶切除取得成功,报道如下:
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肺癌伴大咯血的急诊外科治疗
大咯血是非常少见的肺癌症状,文献资料尚无对肺癌伴大咯血病死率的明确统计,但显示大咯血的相关死亡为25%~50% [1-3].目前常采用的支气管动脉栓塞技术,对大咯血的控制率为80% ~90%[4],但短期内极易复发[5].考虑到肺癌本身对于患者生存的影响,积极的外科手术治疗是较好的选择.现对2001年至2007年我们治疗的17例肺癌伴大咯血患者资料进行回顾性分析,报道如下.
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急诊支气管动脉造影诊断内科治疗无效大咯血二例
咯血是儿科急诊疾病之一.尽管儿童大咯血少见,但大咯血病情重,严重者可导致死亡,故需及时治疗.2004年5月和2005年3月,我们以急诊支气管动脉造影诊断内科治疗无效大咯血2例.现报道如下.
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肺癌立体定向放射治疗后大咯血6例分析
1998年3月-2001年3月,我院共发生6例肺癌患者在立体定向放射治疗(X-刀)后大咯血死亡,而同期常规放射治疗的肺癌患者只有1例发生大咯血死亡,结果提示,肺癌患者立体定向放射治疗(X-刀)有可能增加大咯血的发生率.
关键词: 肺肿瘤/放射疗法 立体定向放射治疗(X-刀) 大咯血 -
选择性支气管动脉栓塞术抢救肺结核大咯血13例
肺结核大咯血是肺科常见的急诊之一,严重威胁病人生命.1997年以来,我们应用选择性支气管动脉栓塞术(BAE)成功抢救经内科治疗未能止血的肺结核大咯血13例.
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选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血效果观察
目的 探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的临床疗效.方法 以2009年1月至2011年1月期间平煤神马医疗集团总医院收治的28例支气管扩张所致大咯血的患者为研究对象,给予选择性支气管动脉血管减影显像( DSA)检查,明确咯血病灶后,进行超选择性插管,用明胶海绵对咯血病灶进行栓塞,病灶血管较为粗大者加用明胶海绵条,对于存在动静脉瘘的病灶用钢圈进行多重栓塞,达到止血的效果.结果 一次栓塞后停止26例,咯血明显减少1例,无效1例,近期止血的总有效率为96.43%;随访6个月~3年,治愈15例,显效7例,有效4例,复发2例,远期止血的总有效率为92.86%,无严重栓塞并发症的发生.结论 选择性支气管动脉栓塞术可有效治疗支气管扩张所致的大咯血,是一种操作简便、安全有效的有效的非外科治疗方法,具有较高的临床应用价值.
关键词: 选择性支气管动脉栓塞术 支气管扩张 大咯血 -
急性咯血患者窒息的救护
我院自1991年~2002年,共收住各种原因所致咯血病人400例,发生窒息36例,占9%.窒息是咯血致死的主要原因,死亡率很高(25%以上)[1],窒息常常是大咯血的严重后果.计算咯血量并非易事,不少病人积血存于气道(尤其是大咯血时);或咯血后咽下,咯出的血量并非实际出血量,又由于每个人基础肺功能不同.少量间断咯血,不致造成严重后果,一次性大咯血,可窒息致死.因此,对咯血量的概念应重视一次咯血量.有人认为,一次咯血量大于1000ml,即为大咯血,也有人强调24小时咯血量大于300ml为大咯血.实际上对咯血量的估计不要拘泥于数字.应当综合病人状况,如面色、脉搏、呼吸、血压、紫绀等病状.凡咯血威胁病人生命,均可视为"大咯血".故年老体弱或肺功能差者,尽管其咯血量并不多(<100ml),也可能窒息致死.因此熟练掌握咯血窒息的诊断和救护措施,及时挽救患者生命非常重要.现就我院的救护总结如下:
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婴幼儿先天性多发体动脉-肺动脉瘘大咯血的栓塞治疗
1典型病例患者男,4岁,以"间断咯血7个月"为主诉入院.7个月前无明显诱因出现咯血,每次量约20~30ml.症状反复出现,咯血总量约200~300ml.患者无肝炎、结核病史,无支气管扩张及心脏病史.入院查体:双唇稍苍白,双肺呼吸音粗,两肺中、下野可闻及中、小水泡音.咯血过程中SCT显示右肺斑片状阴影,考虑肺内出血.血常规在正常范围.