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罗哌卡因在剖宫产术腰麻的应用研究进展
布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞能够产生稳定、可靠的麻醉效果,是蛛网膜下腔阻滞的主要局麻药.在国内,布比卡因腰麻是剖宫产术常用的麻醉药物.罗哌卡因于1999年开始引进我国,由于其中枢神经毒性和心脏毒性低于布比卡因,在外周阻滞已广泛应用.近年,罗哌卡因在蛛网膜下腔的应用进行了一定的实验和临床研究,据表明罗哌卡因可有效、安全地用于腰麻[1～3].
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布比卡因复合吗啡蛛网膜下腔麻醉用于肛周疾病手术的临床观察
目的:观察布比卡因复合吗啡用于蛛网膜下腔的安全性.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级50例肛周疾病的择期手术患者,随机分为两组,每组25例.实验组注入0.75％布比卡因1.8 ml+吗啡0.5mg;对照组注入0.75％布比卡因1.8 ml,置入硬膜外导管注入吗啡2.0 mg.术中及术后4,6,8,12和24 h患者的HR、BP、RR、SP O2.采用视觉模拟评分(VAS).结果:两组患者术中、术后HR、BP、RR、SPO2差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组在术后6,8,12和24 h的VAS评分明显低于对照组,镇痛效果优于对照组(P＜0.05).结论:0.75％布比卡因复合0.5 mg吗啡蛛网膜下腔麻醉可安全用于肛周疾病手术的麻醉,术后镇痛效果好.
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麻醉恢复室的作用及护理体会
我院于2010年7月成立麻醉恢复室(recoveryroom,RR),8月正式启用,至2012年6月已接收患者8640例,其中全麻术后患者7020例,蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜下麻醉、臂丛麻醉等共620例,大大提高了手术床的周转率,并降低了麻醉后风险.现将麻醉恢复室的作用及护理体会总结报告如下.
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舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用
蛛网膜下腔麻醉因其操作简便、效果确切、肌肉松弛等优点,临床上被广泛应用于下腹部、盆腔或下肢等部位的手术麻醉.单纯采用局麻药进行麻醉虽然可以提供良好的镇痛效果,减轻手术所致的应激反应,但由于许多局麻药本身毒副作用大,且为了达到足够的镇痛效果,用药的剂量要增加,从而更加重了如运动神经阻滞、血流动力学的不稳定等一系列并发症的发生.
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不同比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于高龄患者前列腺电切术的临床观察
目的:比较不同比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉对高龄患者前列腺电切术的麻醉效果.方法:选择60例70岁以上择期行前列腺电切术的患者,随机均分为3组.Ⅰ组为重比重布比卡因10 mg(0.75％布比卡因1.3 mL+10％葡萄糖0.7 mL),Ⅱ组为等比重布比卡因10 mg(0.5％布比卡因2mL),Ⅲ组为轻比重布比卡因10 mg(0.5％布比卡因2mL+0.9％氯化钠溶液3mL).术中持续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2),观察临床麻醉效果及对循环系统的影响.结果:所有患者均在蛛网膜下腔麻醉下完成手术,3组的麻醉优良率均达100.0％.阻滞起效时间、痛觉恢复时间和Bromage评分3组比较无显著性差异(P＞0.05),痛觉消失时间、运动阻滞恢复时间Ⅲ组显著短于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).面罩吸氧下3组的SpO2均达到99％以上,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ组在给药后5、10 min出现BP下降、HR增快,与基础值和Ⅲ组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ组患者血液循环稳定,麻醉效果满意.结论:高龄前列腺电切术患者应用轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉,对循环系统影响小,是一种安全、有效的麻醉方法.
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不同剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察
目的:探讨布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的佳剂量.方法:将2009年8月-2011年8月在我院择期行剖宫产手术患者180例随机均分为3组,分别给予0.75％布比卡因2.0 mL(A组)、1.5 mL(B组)、1.2 mL(C组)进行蛛网膜下腔麻醉,观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、痛觉恢复时间、运动阻滞恢复时间、运动阻滞大程度(Bromage评分),同时记录麻醉前及麻醉后5、10、15、30 min时患者的血压、心率、血氧饱和度(SpO2)和新生儿Apgar评分；观察麻醉后低血压、恶心呕吐、产妇术后头痛等不良事件发生情况.结果:麻醉起效时间和痛觉恢复时间3组比较无显著性差异(P＞0.05),痛觉消失时间、Bromage评分和运动阻滞恢复时间A、B组与C组比较均有显著性差异(P＜0.05).3组麻醉前及麻醉后5、10、15、30 min的心率、SpO2比较无显著性差异(P＞0.05)；A组血压在麻醉5 min时出现降低,与B、C组比较有显著性差异(P＜0.05),其他时间3组血压比较无显著性差异(P＞0.05).3组新生儿出生1、5、10 min时Apgar评分均＞7分,3组比较无显著性差异(P＞0.05)；A组患者术中出现低血压、恶心发生率较高,与B、C组比较有显著性差异(P＜0.05).术中呕吐和术后头痛3组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:应用0.75％布比卡因1.5mL蛛网膜下腔麻醉进行剖宫产效果确切,既能保证麻醉效果,又能大限度减少不良反应的发生.
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重度子痫前期患者蛛网膜下腔麻醉的应用与研究进展
蛛网膜下腔麻醉因其可以避免硬膜外置管,减少椎管内血肿风险的发生,为重度子痫前期患者剖宫产分娩常用的麻醉方式之一.重度子痫前期患者在蛛网膜下腔麻醉过程中低血压的发生率虽然高于硬膜外麻醉,但其发生率和严重程度常低于正常孕产妇,且更易于处理,时程较短,与硬膜外麻醉的临床结局并无显著差异.本文主要针对重度子痫前期患者应用蛛网膜下腔麻醉的相关利弊进行综述,并阐述术中血流动力学特点及术中管理的相关临床证据,以期为重度子痫前期患者的麻醉管理及护理提供一定的理论基础.
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腰麻用于腹膜外剖宫产300例
腰麻因对患者心血管系统影响较大,平面不易控制,且易并发术后头痛,而被临床少用.近两年笔者用0.5%布吡卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产300例,既无严重并发症发生,又取得良好的麻醉效果,现总结如下.
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甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的效果评价
目的 探讨甲磺酸罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的安全性和有效性.方法 择期行下腹部、下肢或会阴部手术患者30例,分为甲磺酸罗哌卡因组(Ⅰ组)和盐酸布比卡因组(Ⅱ组)各15例,均采用腰硬联合麻醉,分别注入0.894%甲磺酸罗哌卡因14.3 mg、0.75%盐酸布比卡因9 mg,术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因维持麻醉.观察两种药物对感觉、运动神经的阻滞情况,以及麻醉不良反应.结果 Ⅰ组感觉神经阻滞起效快于Ⅱ组,感觉神经大阻滞时间大于Ⅱ组,Ⅰ组运动神经阻滞维持时间短于Ⅱ组,大运动阻滞程度小于Ⅱ组,差异均有显著性意义(P<0.05);0.894%甲磺酸罗哌卡因表现为轻比重特性.结论 甲磺酸罗哌卡因可安全有效地用于下腹部、下肢和会阴手术的腰硬联合麻醉,与盐酸布比卡因相比,具有感觉阻滞起效快,运动阻滞维持时间短,恢复快等优点.
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预负荷和共负荷补液对剖宫产术中蛛网膜下腔麻醉相关低血压发生率影响的Meta分析
目的 系统评价在择期剖宫产术中,不同补液策略对蛛网膜下腔麻醉(腰麻)引起产妇低血压的发生率及新生儿结局的影响.方法 计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库,搜集关于在腰麻之前补液(预负荷)和在腰麻同时补液(共负荷)对产妇低血压发生率及新生儿结局影响的随机对照试验,检索时间均为从建库至2018年1月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11个随机对照试验,包括例产妇,其中预负荷组448例,共负荷组446例.结果 显示,与预先补液相比,在行腰麻同时补液可明显降低剖宫产中腰麻导致的低血压发生率,差异有统计学意义[风险比(riskratio, RR)=1.27, 置信区间(confidenceinterval, CI) (1.13,1.43),P＜0.0001].亚组分析显示,在行腰麻同时补充晶体液可明显降低剖宫产中腰麻导致低血压的发生率[RR=1.48, 95％CI(1.26, 1.73), P＜0.00001],而补充胶体液两组差异无统计学意义[RR=1.00,95％CI (0.85, 1.17),P=0.96].预负荷组和共负荷组在产妇血压低值、恶心、呕吐发生率、缩血管药物使用量及新生儿结局等指标方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与预先补充(预负荷)晶体液比较,在腰麻同时补充(共负荷)晶体液可明显降低择期剖宫产产妇低血压发生率;而在补充胶体液时,共负荷与预负荷比较则无此优势.两组产妇低血压严重程度、恶心、呕吐发生率、缩血管药物使用以及新生儿结局均无明显差异.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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乳化异氟醚腰麻作用的安全性研究
目的：观察8%乳化异氟醚用于 Beagle 犬蛛网膜下腔后的腰麻作用以及安全性。方法18只 Beagle 犬随机分为3组,每组6只[30%脂肪乳对照组,1%利多卡因组,和(8%,v/ v)乳化异氟醚组]。实验后24h 通过核磁共振观察犬脊髓的改变,同时观察注药前后犬运动,感觉以及意识的改变。所有的犬连续观察两周,以确定有无长期神经并发症。结果所有犬的意识都没有出现减退,1%利多卡因组,8%乳化异氟醚组都出现明显的腰麻作用,MRI 未发现明显神经损伤,同时未发现感觉、运动以及行为学的改变。结论犬蛛网膜下腔注入8%的乳化异氟醚是安全有效的。
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利多卡因对布比卡因蛛网膜下腔麻醉的影响
目的：布比卡因蛛网膜下腔麻醉作用时间对一些短小手术来讲,相对较长。本研究主要观察利多卡因对布比卡因蛛网膜下腔麻醉作用时间的影响。方法60例行膝关节镜手术的患者随机分为2组,分别接受2mL 0．5%布比卡因+0．6ml 2%利多卡因或2mL 0．5%布比卡因+0．6mL 0．9%生理盐水,观察其感觉和运动阻滞完全恢复的时间。结果两组患者可以开始手术的时间差异无统计学意义,利多卡因感觉阻滞的高平面高于生理盐水组,感觉和运动阻滞的时间利多卡因组长于生理盐水组。结论对行膝关节镜手术的患者,0．6ml 2%利多卡因会延长2ml 0．5%布比卡因蛛网膜下腔麻醉感觉和运动阻滞的时间。
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蛛网膜下腔麻醉前输液对麻醉后血压的影响
目的 观察蛛网膜下腔麻醉前输液对麻醉后血压的影响.方法选择80例蛛网膜下腔麻醉下行择期下肢手术的患者,随机等分成两组,A组(实验组)于麻醉前30 min内静脉输入乳酸林格氏液500 ml,麻醉后以3～4 ml/(kg*h)继续输入乳酸林格氏液;B组(对照组)于静脉以3～4 ml/(kg*h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉后.观察两组病人麻醉后血压下降情况.结果 A组病人麻醉后血压下降的发生率为12.5%,B组病人麻醉后血压下降发生率为45%.A组血压下降发生率明显低于B组,P《0.005.结论蛛网膜下腔麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降.
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中西医结合治疗硬脊膜外麻醉穿破后头痛的初探
蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后，都可能发生与体位改变有关的头痛。目前有关文献上称为硬脊膜穿破后头痛（ Post－ Cpidral Puncturc Hcadazhc.简称 PEPH）与有麻后头痛一样，是常见和麻烦的并发症，虽然多在一周左右自愈或给予适当的中西医结合治疗后头痛可在 3～5天后消除。但也有报告长至半 -至一 -半以上。特别是硬脊外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜，头痛的发生率更高（ 70％～75％），而且症状较严重。
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不同麻醉方式对剖宫产患者术后腰背痛发生率的影响
目的：探讨不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响。方法：选择我院120例剖宫产术者，分为三组：腰硬联合组、腰麻组和全麻组。分别实施腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宫产术。记录三组患者的手术时间；观察三组患者术后第2天、第7天和第30天的腰背痛发生情况。结果：三组患者的手术时间基本相同，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率明显高于同期的腰麻组和全麻组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。
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剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较
目的 总结剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床效果,选择剖宫产优麻醉方案.方法 选择2014年5月～2016年1月期间我院行剖宫产手术的180例产妇作为实验对象,并进行随机分组,每组90例.实验组90例产妇行蛛网膜下腔麻醉,参照组90例产妇行硬膜外麻醉,对比两组剖宫产产妇的麻醉起效时间、镇痛效果、不良反应发生率以及麻醉满意度.结果 实验组患者麻醉满意度高于参照组,数据差异有统计学意义(P<0.05).另外,组间麻醉起效时间、不良反应发生率对比,实验组均优于参照组,数据差异有统计学意义(P<0.05).组间镇痛效果对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产行蛛网膜下腔麻醉具有麻醉起效快 、镇痛效果显著、不良反应发生率低、麻醉满意度高等优势,符合产妇需求,具有推行价值.
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蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉用于产科手术临床分析
目的:通过比较硬膜外麻醉,蛛网膜下腔麻醉及蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉对产科手术的影响,分析蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉在妇产科手术的临床应用.方法:选择90例ASA分级为I-II级的足月待产孕妇90例患者,随机分成三组,依次为研究组A(硬膜外麻醉组n=30)、研究B组(蛛网膜下腔组n=30),研究C组(腰硬联合组n=30),三组患者年龄,体重无显著差异(p>0.05).对三组患者行剖宫术,观察各组的麻醉起效时间,麻醉平面的控制、镇痛效果的影响及患者围手术期的血流动力学变化.结果:研究组A麻醉起效慢,失败率高,镇痛不完全;研究组B麻醉起效快,镇痛及肌松完全,但易影响患者的血流动力学变化;研究组C麻醉起效时间快,麻醉维持时间长,肌松完全,且对患者的血流动力学影响较小.结论:在产科手术中,选择腰硬联合麻醉其麻醉效果优于硬膜外麻醉及蛛网膜下腔麻醉.腰硬联合麻醉将广泛用于产科手术患者.
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吗啡复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉于妇科术后镇痛的观察
目的 观察吗啡复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉于妇科术后镇痛的效果.方法 妇科腹部手术患者60例根据麻醉方法的不同分为观察组30例与对照组30例,都采用蛛网膜下腔麻醉,对照组镇痛药为吗啡,观察组镇痛药为吗啡复合罗哌卡因.结果 两组的麻醉时间、手术时间与术中输液量对比无统计学意义(P＞0.05).两组在术后2h、4h、8h的VAS评分对比有明显差异,观察组评分少于对照组(P＜0.05).结论 吗啡复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉于妇科术后镇痛安全性好,同时镇痛效果更佳,值得推广应用.
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剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较
目的 对此分析剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下麻醉的临床效果.方法 选择从2012年12月～2014年12月在本院接受剖宫产术产妇90例,以45例为1组,随机分为观察组和对照组,麻醉方法对照组行硬膜外麻醉,观察组行蛛网膜下腔麻醉.观察并对比两组麻醉效果.结果 观察组麻麻醉起效时间、疼痛程度低于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术选用蛛网膜下腔麻醉可降低麻醉起效时间,减少疼痛对患者的折磨,且不良反应少.
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小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究
目的：探讨剖宫产手术患者在蛛网膜下腔麻醉中运用小剂量罗哌卡因与舒芬太尼的作用．方法：选取2014－10／2015－05我院收治的剖宫产产妇80例并进行随机分组，对照组（ n＝40）单纯予以罗哌卡因行蛛网膜下腔麻醉，观察组（ n＝40）选择小剂量罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉，对比两组患者不同麻醉时间点的平均动脉压改变情况，同时评估其感觉、运动的阻滞时间和起效时间，并记录新生儿Apgar评分．结果：两组T0和T2时间点的MAP值比较基本相当，差异无统计学意义（ P＞0．05），但T1时间点的MAP值对比，观察组明显较对照组更稳定，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组的运动阻滞起效时间基本相当，差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组的感觉阻滞起效时间相比对照组明显缩短，而感觉、运动阻滞时间明显延长，差异有统计学意义（ P＜0．05）；新生儿Apgar评分对比，观察组（9．75±0．64）分，明显高于对照组的（7．73±0．72）分，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：合用小剂量罗哌卡因与舒芬太尼对剖宫产产妇行蛛网膜下腔麻醉，总体麻醉效果较为理想，适合临床推广及应用．
