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高龄男性糖尿病足合并膝下动脉闭塞外科治疗1例
BackgroundWith the arrival of an aging society in China,patients with atherosclerosis of the lower extremity increased, and frequently , many suffered with combined diabetes.We describe an elderly male patient with arteriosclerosis obliterans and diabetic foot admitted in our department.Clinicopathological Conference An elderly man was presented with chronic lower limb ischemia combined with diabetic foot ulcer.This case presentation is of a 75-year-old man admitted to the Department of Vascular Surgery,Peking Union Medical College Hospital on Qctober 18th.According to his statement, he suffered with intermittent claudication,cold,numbness and tingling in both feet for two years,and had received no regular treatment.
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腔内治疗与自体静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎膝下动脉闭塞的疗效评价分析
目的 对比腔内治疗与自体静脉转流术对膝下动脉闭塞的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科行腔内治疗与自体静脉转流术的膝下动脉闭塞的TAO患者,对比两种方法的围术期并发症、早期失败率、保肢率、通畅率及溃疡愈合时间等.结果 共纳入83例患者,96条肢体,其中腔内治疗组40例(47条肢体),自体静脉转流组43例(49条肢体),所有患者均有严重肢体缺血(CLI)表现.平均随访时间为26个月(3～48个月),总体保肢率为88.54％(85/96),共11条肢体因症状加重接受踝上截肢术.腔内治疗组保肢率为87.23％,自体静脉转流组89.80％,差异无统计学意义(P>0.1).一期通畅率腔内治疗组1年为51.43％,3年为19.00％;二期通畅率1年为65.13％,3年为47.89％.自体静脉转流组一期通畅率1年为71.24％,3年为60.52％;二期通畅率1年为80.98％,3年为68.87％.腔内治疗组通畅率较自自体静脉转流组低(P<0.01).溃疡愈合时间腔内治疗组为(4.5±3.1)个月,自体静脉转流组为(3.2±2.4)个月,腔内治疗组溃疡愈合时间较自体静脉转流组长(P=0.047).结论 腔内治疗的保肢率与自体静脉转流术相当,尽管通畅率较低,但再次治疗程序简单,创伤小.特别是对于缺乏膝下流出道或合适大隐静脉移植物的患者,是一种有效的治疗方法,可供选择.
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膝下动脉硬化性闭塞症的血管腔内治疗诊治分析
目的：评估经皮血管腔内血管成形术（PTA）治疗膝下动脉硬化性闭塞症的临床治疗效果。方法回顾性收集2012年4月至2013年11月本院78例（103条患肢）住院患者的临床资料，并分析PTA后的踝肱指数（ABI）、术后并发症及一期通畅率的情况。结果经PTA治疗后，患者出院前的ABI（0．83±0．13）较术前（0．35±0．12）明显好转，术后随访3、6、12及24个月，其 ABI 分别为0．78±0．15、0．72±0．13、0．63±0．14及0．51±0．19；术后3、6、12及24个月一期通畅率分别为93．6％、87．3％、81．2％及73．0％；糖尿病与非糖尿病患者相比，术后3、6、12及24个月一期通畅率分别为92．8％ vs 93．9％、83．3％ vs 89．5％、72．7％ vs 83．9％及59．3％ vs 74．1％（P＜0．05）。结论血管腔内治疗短期内可以明显改善患肢的血流灌注，挽救肢体，改善患者的生活质量，但其远期的临床疗效有待进一步观察。
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经腓动脉穿刺双球囊技术开通股浅动脉全程闭塞导致的严重下肢缺血1例报告
股浅动脉全程闭塞的腔内治疗是一个挑战.如果从近端无法开通其闭塞段,不少医生采用穿刺足背动脉或者胫后动脉逆行穿刺技术,帮助开通闭塞的股浅动脉或膝下动脉闭塞病变,但通过腓动脉逆行穿刺很少使用.2013年4月我们成功穿刺腓动脉开通股浅动脉全程闭塞,现报道如下.
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下肢重症肢体缺血腔内治疗思路及血管灌注区段(Angiosome)概念的应用
下肢动脉闭塞症的临床症状可分为间歇性跛行和重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)两大症候群,尤以后者对患者的肢体乃至生命威胁巨大.所谓CLI,其严格定义为:①肢体静息痛持续发作2周以上,且需应用止痛剂,踝部动脉收缩压≤50mm Hg,或趾动脉收缩压≤30 mm Hg;或②溃疡形成、坏疽且踝部动脉收缩压≤50 mm Hg,或趾动脉收缩压≤30 mm Hg.简言之,CLI的主要表现就是静息痛、溃疡形成或坏疽[1].如果不给予有效治疗,按照CLI的自然病程,1年内将有30％的患者需截肢,25％患者将面临死亡[1].在出现CLI症状的患者中,尤其是伴有糖尿病者,肢体远端即膝下动脉闭塞的几率甚高.
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膝下动脉闭塞腔内治疗热点问题——实践与思考
重症下肢缺血(CLI)是下肢动脉硬化闭塞症重度期表现,膝下动脉闭塞是导致CLI重要原因,保肢、提高生活质量是CLI治疗目标.随着技术和器械发展,腔内治疗成为膝下动脉病变的主要治疗方法.由于膝下动脉独特的解剖特点、治疗难度大、再狭窄发生率高,一系列争议性问题产生;首选腔内治疗还是传统旁路手术,膝下动脉治疗靶血管如何选择,膝下动脉腔内治疗入路如何选择,腔内治疗术式如何优化等.本文结合新循证医学证据和临床治疗经验,就膝下动脉闭塞腔内治疗上述热点问题的实践与思考作一阐述.
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膝下动脉腔内成形术及旁路手术治疗膝下动脉闭塞的效果观察
目的：比较膝下动脉腔内成形术（PTA）及旁路手术（BPS）治疗膝下动脉闭塞的效果。方法选择濮阳市人民医院2009年2月至2013年10月76例膝下动脉闭塞患者为研究对象，其中40例采用经皮腔内血管成形术治疗记为PTA 组，36例采用自体静脉旁路移植术治疗记为 BPS 组。结合随访结果观察两组手术效果、踝肱指数（ABI）以及并发症情况。结果两组患者手术成功率、术后保肢率、畅通率、ABI 指数比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；PTA 组术后并发症少于 BPS 组，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论膝下动脉腔内成形术治疗膝下动脉闭塞效果显著，并发症少，具有临床推广价值。
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膝下动脉硬化闭塞的血管腔内治疗
下肢动脉硬化闭塞多发生在髂、股及腘动脉,但随着糖尿病的发病率逐步增高,动脉硬化闭塞合并糖尿病的患者中发生膝下动脉狭窄及闭塞的患者亦逐步增多.对于膝上动脉硬化闭塞的患者,如果合并膝下动脉狭窄及闭塞,由于远端流出道不通畅,因此即使行膝上动脉的重建手术,其近、远期效果及通畅率仍不理想.膝下动脉内径细,如果行血管旁路手术,其吻合难度较大,即使利用隐静脉作为移植物,其远期通畅率仍不理想,因此许多医师对于膝下动脉闭塞的患者往往采取药物治疗的方式.随着血管腔内技术和材料的不断进步,通过血管腔内的方法治疗髂、股动脉的狭窄和闭塞已经得到大多数学者的认可.但是血管腔内方法是否能有效治疗膝下动脉狭窄及闭塞,许多学者仍有疑问.本文将介绍国内外在这一领域所进行的工作和尝试.
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腔内技术治疗膝下动脉闭塞症
目的 评价血管腔内术对膝下动脉闭塞疾病的疗效。方法 观察2008年8月-2010年6月间广州医学院第二附属医院血管外科收治的49例（53条患肢）膝下动脉闭塞症患者，分析腔内治疗前后的症状、体征、踝肱指数(ABI)、并发症、随防结果 。结果 53条患肢中，影像学技术成功49条患肢，成功率为92.5％，临床症状明显改善；术后平均随访14月（5～21月），术后1年的通畅率为77.6％，保肢率为91.8％，存活率为95.9％。结论 血管腔内技术能安全、有效治疗膝下动脉闭塞症，提高保肢率，应作为该病血运重建的首选方法。
