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人重复肢体缺血对血压、心率及组织氧饱和度的影响
"远程缺血预适应(remote Ischemic Precondition,rIPC)"对远隔脏器缺血/再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤的保护作用逐渐受到重视[1-2].
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小球囊血管扩张成形术——重症肢体缺血的现代治疗策略
当肢体供血动脉出现严重狭窄或闭塞而危及患者肢体的生存或生命时被称之为重症肢体缺血(criticaIlimb ischemia,CLI).CLI是下肢动脉硬化症为严重的临床表现,具有较高的致残率和死亡率.CLI的病理生理基础是:组织的氧合状态处于非常危急的水平,即便在静息时,其组织细胞的重要功能也不能得到保证.此时患者通常表现为严重的静息痛、足趾溃疡和坏疽,生活质量很低,因此迫切需要通过血管再生法将血液直接灌输到肢体内.
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高龄男性糖尿病足合并膝下动脉闭塞外科治疗1例
BackgroundWith the arrival of an aging society in China,patients with atherosclerosis of the lower extremity increased, and frequently , many suffered with combined diabetes.We describe an elderly male patient with arteriosclerosis obliterans and diabetic foot admitted in our department.Clinicopathological Conference An elderly man was presented with chronic lower limb ischemia combined with diabetic foot ulcer.This case presentation is of a 75-year-old man admitted to the Department of Vascular Surgery,Peking Union Medical College Hospital on Qctober 18th.According to his statement, he suffered with intermittent claudication,cold,numbness and tingling in both feet for two years,and had received no regular treatment.
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下肢动脉粥样硬化急性闭塞的腔内溶栓治疗
周围动脉粥样硬化性疾病(peripheral arterial atherosclerotic disease,PAD)是老年人的常见病,在男、女人群中的发生率分别为2.5%和5%.多数患者临床表现为行走后腿部的抽筋、疼痛(间歇性跛行)和静息痛,其中约15%~20%的慢性PAD患者由于在动脉狭窄、闭塞基础上继发血栓形成等原因将发展为急性肢体缺血(acute limb ischemia,ALI),如果没有及时、正确的诊断和治疗,患者将面临肢体缺失甚至危及生命[1].
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急性下肢动脉缺血的治疗
急性肢体动脉缺血(acute limb ischemia,ALI)即肢体动脉血流灌注突然减少,出现肢体血供不足,循环障碍.ALI为一种较常见而严重的周围血管疾病,其自然病程的截肢率和死亡率均高.目前治疗手段虽然多样,但需根据患者的具体病情拟定个体化治疗方案,对挽救患肢、保持肢体功能更具有重要意义.
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急性肢体缺血的治疗进展
2007年,泛大西洋协作组织专家共识Ⅱ(TransAlantic Inter-Society ConsensusⅡ,TASCⅡ)在外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)诊治方面,将急性肢体缺血(acute limb ischemia,ALI)定义为病程小于或等于2周的,由肢体突然的低灌注引起并能威胁到肢体存活(如:缺血性静息痛、缺血性溃疡和/或坏疽)的现象[1].
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严重肢体缺血的腔内治疗
严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)由于动脉血供的减少导致静息痛、缺血性溃疡和肢体坏疽.CLl需与急性肢体缺血相鉴别,后者是突发动脉闭塞引起的,往往需要急诊处理;而CLl是由于动脉灌注不足以满足肢体代谢的需要而导致皮肤破溃、组织坏死,后导致肢体坏疽、截肢甚至发生败血症[1].慢性的CLI是全身性动脉血管硬化的表现,涉及冠状动脉和脑血管等,具有高并发症和致死率,大约24%患者在诊断后第一年死亡[2].除了血管重建,消除动脉硬化的危险因子、生活方式的改变和药物治疗都可以减少CLI的并发症和死亡率.
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应重视急性下肢缺血的诊断和治疗
急性下肢缺血(acute limb ischemia,ALI)是指各种原因引起的急性(小于14天)下肢循环障碍和供血不足.ALI是血管外科的常见病,每年发病率约13~17/10万人.本病起病急骤,进展迅速,若诊治不及时、不正确,可能危及患者肢体甚至生命.
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下肢重症肢体缺血腔内治疗思路及血管灌注区段(Angiosome)概念的应用
下肢动脉闭塞症的临床症状可分为间歇性跛行和重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)两大症候群,尤以后者对患者的肢体乃至生命威胁巨大.所谓CLI,其严格定义为:①肢体静息痛持续发作2周以上,且需应用止痛剂,踝部动脉收缩压≤50mm Hg,或趾动脉收缩压≤30 mm Hg;或②溃疡形成、坏疽且踝部动脉收缩压≤50 mm Hg,或趾动脉收缩压≤30 mm Hg.简言之,CLI的主要表现就是静息痛、溃疡形成或坏疽[1].如果不给予有效治疗,按照CLI的自然病程,1年内将有30%的患者需截肢,25%患者将面临死亡[1].在出现CLI症状的患者中,尤其是伴有糖尿病者,肢体远端即膝下动脉闭塞的几率甚高.
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123例Fontaine Ⅳ级重症下肢动脉缺血的护理
重症下肢缺血(critical limb ischemia,CLI)是指由动脉闭塞性病变导致的肢体缺血性静息痛和组织损害,后者包括下肢远端缺血性溃疡或坏疽,踝部收缩压<50 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),趾端收缩压<30 mmHg,相当于Fontaine分级Ⅲ级和Ⅳ级[1].该疾病具有高病死率、高致残率的特点,50%的病人半年内截肢,1年的肢体保存率仅5%[1].我科自2000年1月-2006年6月通过介入及手术的方法治疗Fontaine分级为Ⅳ级的重症下肢动脉缺血123例.现就其护理体会报道如下.
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高危重症下肢缺血的外科治疗策略
下肢缺血是血管外科的常见病,而广泛多节段动脉硬化闭塞症是导致肢体严重缺血的主要原因,也是临床治疗中的难点.
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干细胞移植治疗慢性肢体缺血性疾病的现状与评价
肢体慢性缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎和糖尿病足等,传统手术、介入和药物治疗对远端动脉狭窄闭塞、流出道条件差的病人效果不佳,并且此类疾病病人多数高龄体弱,手术风险大.干细胞具有高度增殖并分化为体内各种细胞的潜能,移植后能够提供"种子细胞"与各种成血管细胞因子,促进血管生成与动脉生成,为治疗此类疾病带来希望.目前国内外对干细胞移植治疗慢性肢体和心肌缺血性疾病的前瞻性临床试验已经开展,对其机制研究也正在如火如荼地进行.本文对此领域的研究现状做一简单介绍并稍作评价.
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长球囊成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞性病变32例疗效观察
随着人们饮食结构的改变,尤其糖尿病患者的逐渐增多,动脉硬化闭塞症(arteriosc1erosis obliterans,ASO)的发病率呈上升趋势,伴有糖尿病的ASO患者远端血管病变更为常见,进展为严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)较快,截肢率高、预后差,严重影响患者的生存时间和生活质量.有报道糖尿病血管病变的截肢率为11.0%~17.5%,是非糖尿病患者的l0倍.对于膝下段动脉病变的治疗,球囊血管成形术作为首选的治疗方法得到了广泛的应用.我院采用长球囊经皮血管成形治疗ASO患者的膝下段病变,获得满意的临床疗效,现予以总结报告.