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去骨瓣减压与保留骨瓣治疗高血压脑出血时颅内压变化的比较
高血压脑出血(HICH)手术方式大体可分为传统开颅术和微创治疗两大类,微创手术包括小骨窗清除血肿加引流术、钻孔引流术、锥颅碎吸术等[1].
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颅脑创伤开颅术中急性脑膨出38例临床分析
颅脑创伤开颅手术中出现的急性脑膨出虽然并不常见,但由于病情危重,若诊断处理不当,往往预后不良.我科自1992~2000年共治疗颅脑创伤手术中并发急性脑膨出患者38例,现就其发生原因及防治措施报告如下.
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神经外科的一项实用技术--无头架硬通道植入技术
高血压脑出血、颅内囊性占位病变、慢性硬膜下血肿等神经外科急慢性病变一旦出现明显占位效应及颅内压增高,快速且有目的地解除占位、缓解颅内压增高是神经外科医生首先考虑的问题.使用一种被称为无头架定位硬通道植入技术能快速、有效、方便地达到此目的.尤其对老年病人和伴有其他重症疾病不能行骨窗开颅术的患者尤为适宜.
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软通道微创术与开颅术治疗高血压病脑出血临床观察
目的:对比软通道微创术与开颅术治疗高血压病脑出血的临床效果.方法:选取180例高血压脑出血患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,分别实施软通道微创术(对照组90例)与开颅术(观察组90例)治疗,对比两组治疗效果.结果:组间在并发症与死亡率方面对比均无显著性差异(p>0.05);治疗前,组间对比Barthel(日常生活能力)指数评分无较大差异(p>0.05),治疗后1个月、6个月对比,组间均存在明显差异性(p<0.05).结论:对高血压脑出血患者实施软通道微创术治疗效果显著,有利于改善患者生活能力,可推广应用.
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大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝临床分析
重度颅脑损伤致脑疝的患者发病急,变化快,致死率及致残率都高.现对我们2001年1月-2011年12月收治的重度颅脑损伤致脑疝72例临床分析如下.1 资料与方法1.1 病例纳入标准 ①GCS≤8分的重度颅脑损伤患者,存在颅内血肿,脑挫伤,年龄<50岁.无致命性出血、致命性休克、复杂的复合伤并排除原发性脑干损伤者;②重型颅脑损伤,一侧或双侧瞳孔散大;③经保守治疗失败,颅内压>300mm水柱以上者;④CT扫描显示严重脑水肿,中线结构移位1.0cm,脑沟消失,基底池,环池受压变形或消失,硬脑膜外血肿>20ml或脑内血肿>30ml;⑤患者深昏迷双瞳孔散大,年龄≥50岁,家属坚决要求治疗,可适当放宽手术指征.
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开颅术骨瓣复位固定技巧及应用
随着科技的进步,铣刀及磨钻的出现,骨瓣开颅术中对骨瓣的形成与传统方式颇有不同,骨瓣形成时不注意斜面的形成,骨瓣复位时需行缝线或钛钉及耳脑胶固定,这无形中增加了术中异物的存留和患者的经济负担,同时二次开颅时带来取出的麻烦,也造成浪费.我们复习传统开颅的部分病例来探讨骨瓣成形和复位的技巧.
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微创引流术与开颅术治疗硬脑膜外血肿患者的临床疗效分析
目的 分析微创引流术与开颅术治疗硬脑膜外血肿患者的临床疗效.方法 选取阜新市中心医院2015-01-2016-01收治的104例硬脑膜外血肿患者,设计手术方案时将行常规开颅术治疗的设为对照组(46例),将行微创引流术治疗的设为研究组(58例),对比两组手术效果、并发症及治疗前后生活质量改善情况.结果 研究组手术效果优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率均比对照组低(P<0.05);研究组生活质量改善情况优于对照组(P<0.05).结论 与常规开颅术相比,微创引流术应用于硬脑膜外血肿患者治疗中效果更佳,可缩短手术时间,降低术中失血量,并减少术后并发症的发生,从而有效提高生活质量.
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超声检查在开颅术中的应用
笔者在15例开颅术中(掀开颅骨骨瓣后)进行了术中超声检查的应用研究,现报告如下.
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颅脑损伤开颅术中手术区对侧迟发性血肿的临床诊治
目的探讨颅脑外伤手术中手术区对侧迟发性血肿的形成原因、发生机制及临床诊治. 方法回顾性分析我院1996年以来治疗的7例颅脑损伤开颅术中合并的对侧迟发性血肿. 结果 7例患者均在开颅同时进行对侧血肿清除,术后生活自理2例,轻工作3例,恢复正常工作2例. 结论颅脑损伤后减压术中出现颅压一度下降后又再次增高时,应及时进行CT复查,以排除是否有迟发性血肿.
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迟发性硬膜外血肿的预防和临床分析
颅脑外伤病人,在开颅术中容易发生对侧迟发性硬脑膜外血肿(Delayed extradural hematoma,DEDH),使病情加重,术后病人死亡率及致残率升高.显然预防术中发生DEDH,较术中术后发现后再处理更有意义.我们采用病灶对侧颅骨钻洞,结扎硬脑膜中动脉,悬吊硬脑膜,预防术中发生DEDH,效果显著,总结如下.
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神经外科术中局部脑皮层温度监测
在静吸复合麻醉下,监测开颅术中局部脑皮层温度,并与其它部位温度比较,以反映脑局部温度的准确变化;并探讨影响脑局部温度的因素.资料和方法
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少动鞘氨醇单胞菌引起颅内感染l例
少动鞘氨醇单胞菌(Sphingomonas paucimobilis)原名少动假单胞菌(Pseudomonas paucimobilis),可引起手术后感染、创伤后的腿部溃疡、败血症、慢性蜂窝织炎等.在自然界和医院环境中广泛存在,可以从血液、尿液、伤口和脓肿中分离出来,也可从痰、阴道和子宫拭子中分离到,还可以从呼吸器、超声雾化器、自来水、游泳池水中分离出来.2007年10月我们从一例行开颅术患者的脑脊液中分离出该菌,鉴于该菌从脑脊液中分离出的病例比较少见,现报道如下.
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应用微创穿刺血肿清除术治疗自发性小脑出血20例临床观察
自发性小脑出血占脑出血总量的 10%,病情凶险,一般采用颅后窝开颅术,但有时由于患者体质等原因无法耐受手术,且手术准备时间较长,不适合开颅术.而采用微创穿刺血肿清除术,清除自发性小脑血肿,可在床边快速实施,操作简便.我科 1997-2007 年采用微创穿刺血肿引流术治疗自发性小脑出血 20 例,取得了较好的疗效,现报道如下:
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微创血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较观察
目的 观察微创血肿清除术和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果,探讨微创血肿清除术的临床应用价值.方法 将126例高血压脑出血患者随机分为微创组81例和开颅组45例.微创组行微创血肿清除术,开颅组行开颅血肿清除术.对比2组临床疗效、术后血肿清除情况、住院时间及住院费用.结果 微创组显效率和有效率均高于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05).微创组住院时间短于开颅组,住院费用少于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 微创血肿清除术较开颅血肿清除术效果好,操作简单,安全性高,且减少了住院费用及缩短了住院时间,值得临床推广应用.
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早期应用补阳还五汤治疗高血压脑出血开颅术后患者的效果
目的:探讨早期应用补阳还五汤治疗高血压脑出血开颅术后患者的效果。方法选取2010年2月—2012年2月任丘市人民医院收治的168例高血压脑出血患者,随机分为试验组和对照组,各84例。患者均进行开颅血肿清除术治疗,对照组术后采用西药治疗,试验组在对照组的基础上加入补阳还五汤治疗,观察两组患者的生活质量和治疗效果。结果试验组的总有效率(89.3%)高于对照组(70.2%),差异有统计学意义(P ﹤0.05);试验组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论早期应用补阳还五汤治疗高血压脑出血开颅术后患者可以更好地改善其症状,提高其生活质量。
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强化综合护理干预在降低颅脑外伤术后颅内感染中的应用
目的:探究强化综合护理干预降低颅脑术后颅内感染发生率的作用.方法:将接受开颅手术治疗的脑外伤患者70例随机分为干预组35例,对照组35例.对照组给予常规护理,干预组给予强化综合护理干预,对比两组患者术后颅内感染发生率、住院时间和患者家属护理满意度.结果:干预组术后颅内感染发生率明显低于对照组,住院时间明显短于对照组(P<0.05);干预组的护理服务满意度(94.29%)明显高于对照组(71.43%,P<0.05).结论:强化综合护理干预应用于开颅术的脑外伤患者围术期有助于预防术后颅内感染的发生,促进患者术后康复.
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开颅术后继发血肿的早期观察与护理
开颅术后继发血肿是严重的神经系统并发症,发生率为0.8%~2.2%.出血原因为高血压、凝血机制障碍、低颅压及颅脑损伤.本文回顾性总结3例开颅术后继发血肿的早期临床观察与护理要点,现报告如下:
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颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血不同时机开颅手术及血管内治疗的疗效及预后因素分析
目的:分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)不同时机开颅术及血管内介入治疗的疗效差异以及预后不同.方法:回顾性分析152例颅内动脉瘤性SAH患者的临床资料,依照Hunt-Hess分级法将所有患者分为两组,低分级(n=87,Ⅰ~Ⅲ级)和高分级(n=65,Ⅳ~Ⅴ级),应用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者预后,比较两组患者中早期、延期行开颅术及血管内介入术的效果差异.结果:低分级中,早期行开颅术及血管内介入术的良好率高于延期治疗差异具有统计学意义(P均<0.05);高分级中,延期行开颅术及血管内介入术的良好率高于早期治疗差异无统计学意义(P均<0.05);低分级和高分级的行开颅术及血管内介入术的良好率差异无统计学意义(P>0.05).结论:手术时机是影响颅内动脉瘤性SAH治疗效果的重要因素,而手术方式与治疗效果无相关性,积极行开颅术及血管内介入术能够有效改善患者预后.
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开颅术后颅内血肿的早期观察及预防性护理
由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠,加上开颅后脑组织水肿和颅骨的限制,颅内积血数10ml甚至更少即可发生脑疝而导致死亡.所以,颅内出血和血肿在开颅术死亡中占相当比例(10.5%),术后颅内血肿的预防性护理和及时发现,提示医生及时进行抢救是降低死亡率的关键.
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弹力绷带治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液临床效果分析
目的:研究分析弹力绷带治疗颅骨修补开颅术后头皮下积血积液的临床效果.方法:选择2011年4月至2015年4月接受颅骨修补术的患者130例进行研究.按数字随机表法将130例患者划分为观察组(65例)以及对照组(65例).两组均给予颅骨修补术,观察组术毕给予弹力绷带治疗,对照组术毕给予普通医用绷带治疗,随访6个月,比较两组头皮下积血积液的发生情况,治疗相关指标(治愈时间、重复治疗时间、住院时间、积血积液的厚层面值)以及复发率与并发症情况.结果:观察组的头皮下积血积液发生率为1.54%,显著低于对照组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治愈时间、重复治疗时间、住院时间以及积血积液的厚层面值均分别显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的复发率为1.54%,较对照组的10.77%显著更低,差异有统计学意义(P<0.05).两组的并发症情况对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:弹力绷带可较好地防治颅骨修补开颅术后患者头皮下积血积液的产生,效果明显,值得推广应用.