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22例外阴癌伴2型糖尿病病人的围术期护理
[目的]总结外阴癌伴2型糖尿病病人的围术期护理.[方法]对22例外阴癌伴2型糖尿病病人行外阴癌根治术,同时加强术前准备、饮食管理、血糖控制,术后严密观察病情、加强切口管理、并发症的观察及护理、出院指导等.[结果]术后发生切口感染2例,4例切口不愈合,低血糖2例;经积极治疗与护理,均痊愈出院.[结论]加强外阴癌伴2型糖尿病病人的围术期护理是手术成功的保证.
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腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的护理配合
[目的]总结腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的护理配合.[方法]采用与腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结切除术相似的方法,对3例外阴癌腹股沟拟切除淋巴结手术野内的皮下脂肪进行溶脂和吸脂,再插入腔镜并充入二氧化碳气体,以超声刀切除淋巴结.同时加强护理配合.[结果]手术经过顺利,术中出血40mL~80mL,平均55mL;术后腹股沟引流管平均9.3d(7d~13d)拔除,病人腹股沟区皮肤愈合均良好,未出现下肢肿胀.[结论]加强腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的护理配合,是手术成功的保证.
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1例外阴鳞癌根治术病人的护理
外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤的3% ~5% ,多发生于60岁以上妇女,其5年存活率为68% [1].虽是一种比较少见的恶性肿瘤,但近年来发病率有所增长[2].其中外阴鳞癌为常见的类型,占外阴恶性肿瘤的80% 以上,主要的治疗方式为手术治疗,主要为广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术.但手术对病人创伤较大,多数手术伤口不能一期愈合,术后外阴严重变形,影响病人的生活质量及心理状态[3],且手术切口邻近尿道、肛门,位置特殊,缝合张力高,切口易感染[4],容易发生下肢深静脉血栓及泌尿道感染等并发症.因此细致个性化的围术期有效护理就显得尤为重要.
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1例外阴黏液腺癌病人术后及化疗期的护理
外阴癌(carcinoma of vulva)是女性外阴恶性肿瘤中常见的一种(约占90%),占女性生殖系统肿瘤的4%,多见于60岁以上妇女.
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1例外阴癌术后并发感染性溶血性贫血病人的护理
感染性溶血性贫血(溶贫)是由于感染时红细胞被迅速破坏而以急性溶血作为突出临床表现,当感染控制后,溶血停止[1].我科于2006年3月22日收治1例外阴癌术后并发急性溶血性贫血伴Ⅰ型呼吸衰竭、感染性休克病人,经积极的抢救治疗和精心护理,使病人转危为安,现将护理报道如下.
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1例外阴癌术后肺栓塞病人的护理
1 病例介绍病人,女,68岁,主因外阴癌于2009年4月13日收入我科,经完善各项检查,于2009年4月16日在全身麻醉下行外阴广泛及双侧腹股沟淋巴结清扫术,手术顺利.术后第5天排便时突然感到呼吸困难,胸痛,气促,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,继之烦躁不安,晕厥,即刻卧床,监测动脉血氧饱和度70%,心率138/min,动脉血氧分压51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心电图:完全右束支传导阻滞,T波异常,D-二聚体13 013.6 ng/mL.立刻给予高流量面罩给氧、升压及试探性溶栓治疗,全力抢救,病人转危为安 ,经过专家会诊,为外阴癌术后并发肺栓塞.
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1例外阴癌合并神经纤维瘤病人的护理
外阴鳞状细胞癌是常见的外阴癌,占外阴恶性肿瘤的80%-90%,占女性生殖系统恶性肿瘤的3%-5%,多见于60岁以上老年妇女,好发于大阴唇、小阴唇和阴蒂.近年发病率有增高趋势.
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整体护理在外阴癌手术治疗中的应用
外阴癌并不常见,只占女性生殖道恶性肿瘤的35%,但易对患者造成严重的身心障碍.我科对18例外阴癌患者,运用护理程序,实施整体护理,取得了良好的治疗、护理效果.
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外阴癌根治术后1例护理体会
目的:降低外阴癌根治术切口的感染率,减轻患者痛苦,预防并发症。方法:对1例外阴癌患者腹部及会阴切口愈合好,排尿顺利患者的术前、术后护理进行总结。结果:无并发症发生。结论:术前加强患者的心理疏导、术后密切观察患者病情变化,对患者进行全面仔细观察和精心护理,可提高外阴癌根治术后患者的伤口愈合速度,利于患者尽快恢复。
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外阴癌根治术患者术后切口延期愈合的原因分析及对策
目的 探讨外阴癌根治术后切口延期愈合的原因及对策,为采取针对性护理措施提供依据。方法 回顾性分析50例外阴癌根治术后患者的临床资料,对发生切口延期愈合的30例患者进行原因分析,针对病因采取相应措施。结果 30例因切口创面大等各原因造成切口延期愈合的患者经过加强营养、加压包扎、红外线照射、电吹风吹干等对症治疗后进展良好,住院期间没有并发感染及皮瓣坏死等并发症,并在20 d内基本愈合。结论 加强术前会阴部护理,改进外阴癌术后切口的护理,能有效促进切口的愈合,避免并发症的发生。
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1例外阴癌合并糖尿病患者的护理
外阴鳞状上皮癌(简称外阴癌)占外阴恶性肿瘤的80%以上,占女性生殖系统恶性肿瘤的3%~5%,常见于60岁以上妇女,其5年存活率为58.9%~68.9%[1].以手术治疗为主.外阴癌手术范围广,创伤大,伤口张力高,极易发生组织感染及坏死,尤其合并糖尿病其治疗与护理的难度更高.我科于2004年5月收治1例外阴癌合并糖尿病患者,通过精心治疗与系统护理,疗效满意,现报道如下.
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外阴癌广泛切除并外阴重建术的手术配合
单纯外阴癌广泛切除术后的创面比较大,组织缺损多,术后易感染,延期愈合,病人承受着精神和肉体上的痛苦,生存质量下降.我院2002年3月~2004年12月共收治外阴癌病人12例,均采用外阴癌广泛切除加薄肌皮瓣转移外阴重建术,把癌症切除和外阴整形手术有机地结合起来,使外阴缺损的组织得到及时修复,缩短了创面愈合时间,提高了病人的生存质量,现将手术配合介绍如下.
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舒适护理在外阴癌患者围手术期护理中的应用
1995年Kolcaba提出舒适护理.它是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快程[1].外阴癌占女性生殖系统肿瘤的3%~5%,常见于60岁以上的妇女.
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岛状股前外侧皮瓣修复外阴癌切除术后皮肤软组织缺损患者的护理
外阴癌是指原发于外阴部的癌性病变,90%的原发外阴癌为鳞状细胞癌,具有局部蔓延及淋巴结转移的特点,其标准治疗方法为外阴癌根治术,同时行双侧腹股沟淋巴结切除[1].
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外阴癌患者放射野皮肤的护理
外阴癌常见于年龄偏大的女性,随着年龄的增长发病率有所增高,由于会阴独特的解剖结构,加上会阴部潮湿容易合并感染,皮肤对放疗的耐受性差[1],特别是肿瘤范围大.溃疡深,渗液及表面分泌物多,会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶,加上受走路摩擦及大小便刺激,放疗时易引起放射性皮炎,且难愈合,所以,做好放射野皮肤的护理尤其重要.
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腹直肌肌皮瓣在复发性外阴癌根治术后外阴形态重建中的应用
目的 探讨应用腹直肌肌皮瓣在复发性外阴癌根治术后外阴形态重建术的方法及效果.方法 自2009年2月至2013年5月,对6例复发性外阴癌的患者均采用广泛的外阴癌根治术,切除所有受累的外阴皮肤以及部分尿道、阴道、肛门、直肠.根据切除后外阴组织缺损面积的大小,在腹壁游离相应大小的腹直肌肌皮瓣,包含皮肤、肌肉、神经和血管,经阴阜区皮下隧道转移至外阴,将肌皮瓣覆盖于外阴软组织缺损区,重建外阴形态.结果 6例患者获取腹直肌肌皮瓣为7cm×1Ocm~14cm×18 cm,会阴重建平均手术时间为3.5 h(3.0~5.0 h).术后腹直肌肌皮瓣全部成活,随访2~6个月,重建外阴形态良好,尿道、阴道口无明显狭窄.其中,1例患者因自觉皮瓣臃肿,影响行走,于术后6个月时行脂肪抽吸术,形态改善.结论采用腹直肌肌皮瓣修复复发性外阴癌广泛切除术后的外阴创面,其皮瓣血运丰富,成活率高,术后外阴形态较满意.
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外阴癌82例预后相关因素分析
目的 探讨外阴癌的临床病理因素及治疗方式对预后的影响.方法 收集辽宁省肿瘤医院2004年1月至2010年6月收治的82例原发外阴癌患者的临床病例资料,对预后影响因素进行回顾性分析.结果 82例外阴癌患者中,中位年龄为55岁(29~82岁).总的5年生存率为72%.按2009年FIGO手术病理分期,Ⅰ期40例,Ⅱ期5例,Ⅲ期24例,Ⅳ期4例,未能进行手术病理分期者9例.其中Ⅰ~Ⅱ期及Ⅲ~Ⅳ期5年生存率分别为86%、61%,两组生存率差异有统计学意义(P<0.05).鳞癌68例,非鳞癌14例,5年生存率分别为73%、79% (P>0.05).有病理分级报告的68例患者中G1组62例,G2 ~ G3组6例,5年生存率分别为93%、71% (P>0.05).79例行手术治疗,其中72例行外阴广泛性切除术及双侧腹股沟浅淋巴结切除术,术后病理无淋巴结转移48例,有淋巴结转移24例,5年生存率分别为80%、58%,两组之间生存率差异有统计学意义(P<0.05).单纯手术组46例,手术加辅助治疗组33例,根治性放化疗组3例,5年生存率分别为72%、77%、60%,3组间差异无统计学意义(p>0.05).结论 外阴癌的5年生存率较高,临床分期、腹股沟淋巴结转移是影响外阴癌预后的不良因素.
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腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性
目的 探讨外阴癌患者行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术技巧和可行性.方法 2008年8月至2010年5月,对重庆市第三军医大学第一附属医院收治的14例外阴浸润癌患者行腹腔镜下产侧腹股沟淋巴清扫术,观察治疗效果.结果 14例患者均顺利完成腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术,手术时间平均105min( 75~120min),术中出血平均85mL(20~30mL),每侧腹股沟切除淋巴结数平均为5.8个(3~13个),术后住院平均10.4d.所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死.有3例患者4侧腹股沟区发生淋巴囊肿,持续2-4个月自行消失.2例患者3例腹股沟区术后出现腹股沟区皮下感染,经保守治疗痊愈.结论 外阴癌患者施行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术安全可行,可有效降低术后并发症,是微创治疗外阴癌的一个有效方法,但其远期疗效有待进一步研究.
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外阴癌手术范围选择与预后
外阴癌手术方式多采用外阴广泛切除+腹股沟深、浅淋巴结清扫术,其术后伤口感染延期愈合,是一直困扰医患的难题.本文对自1990~2000年间,我院收治的外阴癌患者38例,选择不同手术方式治疗,对其手术时间、伤口愈合时间、淋巴结转移以及预后进行分析,以了解患者预后与手术范围及分期等因素的关系,以指导临床恰当选择手术范围,提高患者生活质量.
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外阴癌淋巴结切除适应证和争议
外阴局部广泛切除术+腹股沟淋巴结切除术是目前外阴癌的基本手术方式.FIGO和NCCN指南均推荐FIGOⅠA期可不行腹股沟淋巴结切除术,所有ⅠB期或Ⅱ期患者,应该行腹股沟淋巴结切除术.晚期外阴癌在确定总体治疗方案前,应先明确腹股沟淋巴结状态,再确定后续处理方案.如果术前未发现可疑转移淋巴结,行双侧腹股沟、股淋巴结切除术;术前已明确淋巴结阳性者,建议仅切除肿大的淋巴结,术后给予腹股沟和盆腔放疗,好避免系统性淋巴结切除术.在有关淋巴结切除的争议中,切除腹股沟、股淋巴结及采用三切口腹股沟横切口技术、保留大隐静脉等被大多数学者认可;但对于靠近中线但不侵犯中线的病灶是否可不切除双侧腹股沟淋巴结及外阴黑色素瘤、前庭大腺癌等少见病理类型的淋巴结切除指征尚有争议.