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外阴癌手术切口愈合不良的防治
外阴癌手术后切口愈合不良一直是妇科肿瘤医生所面临的挑战和难题.根据肿瘤特点和病情需要制定适宜的手术范围和手术方式,并在术前、术中及术后各个环节做好预防工作,是促进外阴癌手术切口愈合、减少切口相关并发症的根本措施.本文在分析切口愈合不良影响因素的基础上提出预防切口愈合不良的建议和措施,以供临床借鉴和参考.
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复发性外阴癌的处理
复发性外阴癌目前没有标准治疗.小样本回顾性资料显示:孤立性肿块手术切除预后好,手术尽量做到无残留病灶,有残留病灶者术后辅助放化疗可能有效;区域性或远处转移患者预后差,可以选择放化疗;化疗作用有限,需要集中病例进行前瞻性临床研究确定佳治疗方案.
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妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机及分娩方式的选择
宫颈癌和卵巢癌是妊娠期常见的妇科恶性肿瘤,近年来随着生育年龄的推迟及促排卵药物的应用,妊娠合并妇科恶性肿瘤的发生率呈上升的趋势.既往在诊断恶性肿瘤后立即终止妊娠,而目前决定治疗方案时会充分考虑母体和胎儿二者的预后,从而将母胎死亡率和并发症降到低.妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机与分娩方式的选择没有统一的指南.文章结合相关文献,阐述妊娠合并宫颈癌、卵巢肿瘤、外阴癌的分娩时机与分娩方式,以供临床参考.
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外阴癌的放射治疗
外阴癌的放射治疗,特别是单纯放射治疗一般并不作为其首选治疗方式,这主要是因为外阴皮肤、肛门及尿道正常组织不能耐受射线,皮肤反应大,往往迫使治疗停止,不易达到根治剂量.但近年随着放射治疗技术的快速发展,如放化疗同步等方法的开展,外阴癌的放射治疗已经有了重大的改善.
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外阴癌的化学治疗
外阴癌的治疗以手术为主要手段,化学治疗尚无理想的规范治疗方案.对于手术难以切除干净的晚期外阴癌患者,术前化疗可以起到一定的补充和辅助作用,既可以使肿瘤在一定程度上缩小,减少手术创伤,提高手术质量,又可以减少手术后的复发,可在不同程度上改善外阴癌患者的预后.而对于手术后复发癌患者而言,放、化疗几乎是唯一可选择的治疗手段.
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外阴浸润癌的手术治疗
外阴癌是特殊部位的表皮癌.由于该部位湿度大,末梢神经丰富,敏感性高,使放射治疗等某些治疗手段受到限制[1].目前对外阴癌的治疗,早期采用单一手术治疗,中晚期多以手术为主,辅以放疗或化疗的综合治疗.
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妊娠合并妇科恶性肿瘤继续妊娠的孕期监护
妊娠合并的妇科恶性肿瘤主要有卵巢恶性肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴道癌.国外报道发现妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率有上升趋势,这可能与生育年龄增大及促排卵治疗有关系[1].
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外阴癌前病变的诊断及治疗
外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)是一组外阴上皮内基底膜之上的病变,是外阴癌的前期病变.多见于绝经后妇女,近年来年轻患者的发病率逐年上升[1,2].我院2000年1月至2003年3月共收治VINⅠ~Ⅲ级患者32例,其中年龄小者22岁,年龄大者68岁,平均35.9岁.
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外阴上皮内瘤变与外阴癌的病因学研究进展
外阴鳞状上皮癌(以下简称外阴癌)占外阴恶性肿瘤的80%以上,占女性生殖道恶性肿瘤的3% ~5%[1],好发于绝经后妇女,其5年存活率为58.9%~68.9%[1].外阴上皮内瘤变(VIN)是外阴鳞状上皮的不典型增生,属外阴癌的癌前病变,大部分VIN患者经治疗后可消退,有些则可发展为原位癌或浸润癌.外阴VIN Ⅲ接受过治疗者发展为外阴浸润癌的比例为3.8%,未接受治疗者可高达87.5%[2].VIN和外阴癌在病因方面有相近之外,与多种因素的作用有关,但确切病因尚未完全明了.目前受到注意的主要有以下几类. 1 病毒感染
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外阴癌及阴道癌患者保留生理功能的研究
外阴癌及阴道癌是特殊部位的恶性肿瘤.在以往的治疗中,医生较多关注的是治疗的彻底性和患者的存活率,而对患者治疗后的生活质量和心理问题关注较少.现代医学的发展要求在治愈疾病的同时,保证患者的生活质量没有明显下降或正常的生理功能得以保护,这已成为提高妇科恶性肿瘤疗效研究所面临的重要问题.
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外阴癌的诊治进展
外阴癌占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%~5%.主要发生于绝经后妇女,发生率随着年龄的增长而增加.90%为鳞状细胞癌,其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等.此外,尚有为数不少的转移癌.大多数鳞癌发生于大阴唇,也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴.流行病学调查发现,与外阴癌发病相关的因素包括:(1)与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关.
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外阴癌前哨淋巴结的研究及意义
影响外阴癌患者预后的重要因素是区域淋巴结的转移[1].临床体检或影像学检查无法可靠地判断腹股沟或(和)盆腔淋巴结有无受累,更不能诊断镜下微转移.
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做好妇科肿瘤的放射治疗
妇科放射治疗已有100余年的历史,至今仍在妇科恶性肿瘤治疗中占有重要的地位,如70%~80%子宫颈癌、60%~80%子宫内膜癌、68%~80%阴道癌、37%~60%外阴癌、1.4%~7.0%卵巢癌的治疗与放射有关.放射治疗可作为某些妇科肿瘤(如子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌)的根治方法;亦可是某些妇科肿瘤(如子宫内膜癌、外阴癌等)综合治疗的一部分;对无治愈可能的晚期肿瘤,放疗也是有效的姑息治疗方法.
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2016NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)解读
近日,美国肿瘤综合协作网(NCCN)首次公布了《2016 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》,现对该指南进行简要解读.1 分期指南采用了外阴癌的国际妇产科联盟(FIGO)2009分期(见表1)及美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期(见表2).为了方便读者理解TNM分期,现根据原版TNM分期介绍如下,注意原版TNM分期与指南介绍的TNM分期有细微差别.
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《2019NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第1版)》解读
2018年8月30日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新发布了《2019 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第1版)》,现对该指南进行简要解读.1 更新内容新版指南主要的更新在于取消了外阴原发灶的镜下手术切缘<8 mm作为复发高危因素之一,也因此删除了外阴病灶镜下阴性切缘需超过8 mm的手术标准.对于局限于一侧外阴的肿瘤,切除对侧腹股沟淋巴结的指征也更新了推荐.
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女性外阴癌外阴广泛切除及尿道切除阴道壁瓣尿道成形术3例分析
女性外阴癌的手术范围应将距原发灶2.5~3.0cm的组织全部切除.当外阴癌灶位于前庭区邻近或浸润尿道时,尿道的处理成为该手术的难点.我们采用在外阴广泛切除术同时切除部分或全部尿道,用阴道前壁瓣形成新的尿道,效果良好,介绍如下.1 资料与方法
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2012年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会妇科肿瘤内容介绍
第48届美国临床肿瘤学会( American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会2012年6月1日至5日在芝加哥举行.会议报告了近一年或几年美国(及欧洲部分国家和日本)肿瘤临床和相关基础研究.本届年会中与妇科肿瘤有关的大会发言9篇,内容包括卵巢上皮癌(卵巢癌)的靶向治疗、晚期卵巢癌患者紫杉醇加卡铂3周疗与周疗的长期随访结果、卵巢交界性上皮瘤的处理、早期子宫内膜癌淋巴结切除价值的探讨、早期子宫内膜癌辅助放疗后长期随访结果、复发性或持续性宫颈癌中紫杉醇加卡铂和紫杉醇加顺铂方案的对比、淋巴结转移阳性的外阴癌中辅助治疗的价值等.与妇科肿瘤有关的壁报104篇,其中23篇进行了专家点评.还有与妇科肿瘤有关的教育专场4场和临床科学论坛1场,内容包括子宫肉瘤的诊断和治疗、卵巢癌治疗的国际共识和分歧、癌症基因组图集(the cancer genomic atlas,TCGA)的新结果、妇科肿瘤诊断和靶向治疗中的突变分析及妇科肿瘤临床热点问题.本文对大会涉及妇科肿瘤的内容进行简要介绍.
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FIGO IGCS妇癌分期和临床实践指南(之二)阴道癌
阴道癌指原发部位在阴道的癌症,大多数发生于绝经后或老年妇女.原发性阴道癌是罕见的妇科肿瘤,占妇科恶性肿瘤的1%以下.然而,不管是宫颈或外阴肿瘤的直接扩散,还是子宫内膜癌和妊娠滋养细胞疾病的经淋巴或静脉转移,阴道均是常见的转移部位.阴道的转移肿瘤也可来源自非妇科部位如膀胱、尿道或尿道旁腺,少数源于乳癌或肺癌.故应排除来源于生殖器官或生殖道外的阴道的继发性肿瘤.肿物生长或扩散到宫颈外口应属宫颈癌.生长局限于尿道者属尿道癌.累及外阴属外阴癌.诊断需有组织学证据.常见的远处转移部位包括肺、肝、骨.约95%的原发性阴道癌为鳞状细胞癌,腺癌很少.分期原则与宫颈癌相似.阴道癌分期见表1.
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p16基因、人乳头瘤病毒与外阴癌变的关系
目的 探讨p16基因表达缺失、人乳头瘤病毒(HPV)感染与外阴上皮内瘤变Ⅲ级(VINⅢ)、外阴鳞癌、外阴基底细胞癌及疣状癌的关系.方法 采用PCR方法 检测43例外阴鳞癌,23例外阴基底细胞癌,25例疣状癌,21例VINⅢ级和20例外阴正常皮肤中p16基因和HPV16 DNA的阳性表达情况.结果 p16基因在正常外阴皮肤中的阳性表达率为100%,在VINⅢ中为61.90%,在外阴鳞癌中为27.91%,在外阴基底细胞癌和疣状癌中未被检出,它们之间的差异有显著性(P<0.05);HPV16 DNA在正常外阴皮肤和外阴鳞癌中未被检出,在VINⅢ中为90.08%.在外阴基底细胞癌中为78.26%,疣状癌中为92%,它们之间的差异有显著性(P<0.05).p16基因在外阴鳞癌Ⅰ~Ⅱ期中阳性表达率为34.62%,Ⅲ~Ⅳ期中为17.65%,差异有显著性(P<0.05);高分化中为42.31%,与中分化和低分化的10%及0相比,差异有显著性(P<0.05);在无淋巴结转移中为34.48%,与有淋巴结转移的14.29%相比,差异有显著性(P<0.05).结论 p16基因的表达缺失与外阴癌的发生、发展密切相关,与外阴鳞癌的临床分期、淋巴结转移及分化程度降低呈正相关;外阴基底细胞癌和疣状癌的发生可能与HPV感染订关;VINⅢ可能进一步发展为外阴基底细胞癌和疣状癌.
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1例负压引流联合皮内缝合应用于外阴癌腹股沟淋巴结切除术患者的护理体会
对我院2013年3月收治的1例外阴癌患者行腹股沟淋巴结切除.患者术后留置负压引流管,并且在护理过程中将改良式长压盐袋方法应用于该患者.应用负压引流管结合改良长压盐袋方法后患者切口愈合良好,痊愈出院.因此认为持续负压引流及改良长压盐袋的方法有利于患者切口愈合,具有一定的临床实用性及可行性.