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关于分化型甲状腺癌外科手术范围的争议
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中常见的组织学类型,包括乳头状和滤泡状甲状腺癌.近的研究表明其发生率在不断升高,美国癌症协会估计2007年美国新诊断甲状腺癌将达到33550例,有1530例死于甲癌[1].死亡率上升的一个主要原因是由于随着现代诊断技术的发展,小于2 cm的肿瘤发现增多[2].尽管一直以来均认为分化型甲癌的预后良好,但近年来随着发病率增高,其死亡率也在上升[3].
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延续护理对分化型甲癌替代治疗服药依从性的影响
[目的]探讨延续性护理支持对分化型甲癌131 I治疗后甲状腺激素替代治疗服药依从性的影响.[方法]将168例分化型甲癌甲状腺激素替代治疗病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组84例.对照组在住院及出院期间应用常规性健康教育及护理,观察组在常规健康教育及护理基础上给予延续随访护理,包括家庭访视、电话随访、甲癌病友会健康讲座、甲癌病人QQ群或微信群等措施,持续实施12个月后对两组甲癌病人的服药依从性进行评价.[结果]观察组病人出院后第1个月末、第3个月末、第6个月末、第12个月末依从性优于对照组(P<0.05).[结论]延续性护理干预能提高分化型甲癌病人出院后继续行甲状腺激素替代治疗依从性.
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分化型甲癌术后首次大剂量131I治疗的护理探讨
目的 探讨分化型甲癌术后首次大剂量131I 治疗的有效护理措施.方法 回顾性分析334 例分化型甲癌术后首次行大剂量131 I 治疗患者的临床资料.采取护理措施包括重点加强131 I 治疗健康教育及心理护理,加强治疗反应护理和放射防护护理.结果 本组患者均顺利完成首次大剂量131 I 治疗,其中颈部残留甲状腺组织首次完全清除率为55.69%(186/334).对战胜疾病有信心的患者由治疗前的10.78% 上升至治疗后的86.53%.治疗后次日2 例出现呕吐,半年内63(18.86%)例出现唾液腺功能受损症状,无一例因颈部肿胀导致呼吸困难.医护人员个人放射线剂量检测,测得季度个人剂量当量Hp(10) 均<0.3 mSv.结论 加强系统全面的健康教育、心理护理、治疗反应的护理及放射防护护理,可提高分化型甲癌术后首次大剂量131 I 治疗的疗效,增强患者战胜疾病的信心,减轻不良反应,提高工作人员辐射防护水平.
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胃复安与下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系及临床意义
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(Thyrotropin-releasing hormone,TRH)促进垂体促甲状腺激素(Thyrotropin,TSH)的合成和释放,而多巴胺(Dopamine,DA)和生长抑素(Somatostatin,SST)抑制TSH的合成和释放,甲状腺激素也对TSH产生反馈抑制作用.甲状腺功能减退患者,伴随多巴胺能神经元功能(Dopaminergic tone)的降低和 TSH基础水平升高.胃复安(Metoclopramide,MCP)是多巴胺第二受体拮抗剂,能加速提高甲低患者血TSH水平,特别是当运用于分化型甲癌(Differentiated thyroid carcinoma,DTC)病人时,能缩短停用左旋甲状腺素(L-thyroxine,L-T4)的时间和减轻甲状腺机能减退所致的症状和体征,有助于对DTC病灶的131I显像诊断和131I治疗.
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血清TG测定和治疗剂量131I显像对分化型甲癌术后随访的临床价值
血中甲状腺球蛋白(TG)来源于功能性甲状腺组织,正常人血中有TG存在,且受垂体分泌的TSH调节.由于甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿瘤患者的TG均可增高,分化型甲状腺癌(DTC)术前TG增高的程度虽与肿瘤组织类型有关(滤泡癌高,其次为混合乳头滤泡癌和乳头癌),但在有无转移患者之间无显著差异,故TG在术前的鉴别诊断上价值较小[1].DTC患者术后,特别是经131I完全去除甲状腺后,血中TG消失,若TG重新出现或增高,则是甲状腺癌复发和转移的特异性标志.目前,不少学者认为血清TG浓度是DTC术后随访的重要参考指标[2].本文旨在分析血清TG测定和治疗剂量的131I全身显像在分化型甲状腺癌复发和转移诊治中的价值.
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131I治疗后肝囊肿异常摄取131I的假阳性显像1例报告
患者,女,43岁,因“体检发现右颈部包块20+d”入院.超声示:甲状腺右侧叶中份见一大小约10 mm×12 mm×11 mm的弱回声结节,左叶及峡部未见确切占位.超声引导下穿刺提示甲状腺乳头状癌.后行“全甲状腺切除+双侧功能性颈部淋巴结清扫术+甲状旁腺自体移植术”.术后病理示:甲状腺右叶乳头状癌,侵出甲状腺被膜;左叶及峡部甲状腺滤泡大小不一,散在淋巴滤泡形成,未见癌累及.
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131I-WBS、Tg和X线胸片诊断分化型甲状腺癌肺转移灶的比较研究
目的:对131磺全身显像(131I-WBS)、Tg和X线胸片检测分化型甲癌肺转移灶的临床价值进行比较研究.62例被怀疑有甲癌肺转移患者,通过随访、术后剩余甲状腺被131碘去除前后血清甲状腺球蛋白(Tg)测定,诊断与治疗剂量131I-WBS和X光胸片三种检查.结果表明:14例确诊阴性患者,三项检查均为阴性,因而特异性均为100%.48例阳性患者中,剩余甲状腺去除前诊断剂量131I-WBS敏感性69%,准确性76%,治疗剂量131I-WBS敏感性75%,准确性81%,Tg敏感性73%,准确性79%,X光胸片敏感性52%,准确性63%,明显低于Tg和131I-WBS(P<0.05).将三种检查合并,其敏感性与准确性明显提高,分别达92%和94%.剩余甲状腺去除后131I-WBS(诊断与治疗剂量敏感性相同)敏感性和准确性分别达96%和97%,而Tg和X光胸片无变化.结果提示三种检查诊断肺转移灶都有较好的特异性,但敏感性以131I-WBS>Tg>X光胸片,尤其是剩余甲状腺被去除后;三种检查联合使用于高度怀疑肺转移的患者可提高检出率.
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131 碘治疗分化型甲癌时对唾液腺损害的研究
甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,占成人所有恶性肿瘤的1%.对于分化型甲癌,手术+131碘内放射+T4抑制治疗是治疗甲状腺癌的有效方法.但是,在大剂量131碘放射治疗的同时,因唾液腺也能摄取131磺可能导致唾液腺功能损害.本文对唾液腺受损害的机理,损害的评定方法及损害的防护等方面加以综述.
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滕卫平解读《2014年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》(转载)
近美国甲状腺学会(ATA)颁布了新版指南《2014年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》.这是美国ATA继2006年,2009年版本后颁布的第3个分化型甲癌指南.在2015中华医学会内分泌大会上,滕卫平教授对照2009年指南的内容,介绍了新版指南的新观点,并且报告支持这些新观点的证据资料.
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分化型甲癌131I治疗后骨髓抑制致出血1例
患者,女,54岁,25年前发现颈前肿块,未行任何治疗,肿块呈渐行性增大,4年前至当地医院行“甲状腺肿块切除术”,术后病检示:甲状腺癌(具体不详);术后未行进一步治疗.3年前发现右肩胛骨有一约“鹅蛋大小”肿块,入院行手术切除肿块,病检示:甲状腺癌肩胛骨转移;诊断明确后患者家属拒绝进行进一步治疗.2年前发现右侧头顶部皮下有一约“板栗大小”肿块,渐行增大至约“鸡蛋大小”,伴头痛及全身多处骨痛,半年前入院行头顶部皮下肿块“开放性取材活检术”,病检示:见甲状腺滤泡,符合甲癌转移.相关检查:骨扫描示全身多发骨转移.