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关于分化型甲状腺癌外科手术范围的争议
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中常见的组织学类型,包括乳头状和滤泡状甲状腺癌.近的研究表明其发生率在不断升高,美国癌症协会估计2007年美国新诊断甲状腺癌将达到33550例,有1530例死于甲癌[1].死亡率上升的一个主要原因是由于随着现代诊断技术的发展,小于2 cm的肿瘤发现增多[2].尽管一直以来均认为分化型甲癌的预后良好,但近年来随着发病率增高,其死亡率也在上升[3].
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内科疾病处方用药解析(57)
6.11 甲状腺癌甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤.根据肿瘤分化的程度,甲状腺癌根据组织学可以分为分化型和未分化型.根据组织学来源,分化型甲状腺癌又可以分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌.手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法.一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除原发灶和转移灶,以防转移和复发,从而达到治愈的目的.对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌,当前国内外公认的好治疗方法是:甲状腺全切或近全切+I131 治疗+甲状腺激素抑制治疗.
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甲状腺功能亢进症的治疗方法选择
甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起的一种综合征.Graves病(GD)是甲亢常见的类型,占85%以上.其次为毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和自主功能性甲状腺结节(AFTN)合并甲亢.慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎可引起一过性甲亢.食用过多的碘、甲状腺素、长期用胺碘酮等药物治疗,可诱发甲亢.此外,滤泡状甲状腺癌、绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢甲状腺肿等均是可引起甲亢的少见类型.甲亢在女性中的患病率约2%,男女发病比为1∶5~10.
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甲状腺癌分子病因的新认识
甲状腺癌按其组织形态学可分为乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡状甲状腺癌(FTC)及未分化甲状腺癌(UTC).其中PTC多见,占60%~80%,多见于年轻女性与儿童.按其大小可分为PTC和乳头状甲状腺微腺癌(PTM),后者指肿瘤直径小于1 cm者.FTC仅占10%~15%,多见于40岁以上女性.UTC占5%~10%,多见于50岁以上患者,女性略多于男性.其恶性程度依次为UTC>FTC>PTC.另外尚有甲状腺髓样癌(MTC),约占5%,多见于中年女性,以血中降钙素(CT)水平明显升高为特征.
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分化型甲状腺癌再次手术18例分析
有些甲状腺癌临床确诊不易,特别是滤泡状甲状腺癌即使术中作冰冻切片有时亦难以确诊,仍需石蜡切片报告作出诊断.因此,甲状腺肿瘤首次手术范围常受到限制,待病理报告为甲状腺癌后则常需再次手术,此外乳头状甲状腺癌术后易复发,对其处理亦需再次手术.本文总结了我院1992年1月~1997年12月因甲状腺癌再次手术18例,对残留癌的原因,再次手术的有关问题进行了讨论.
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超声诊断甲状腺癌致颈内静脉癌栓2例
病例1,女,59岁.因偶尔发现左颈部肿物就诊.查体:左侧甲状腺肿大,局部可触及一大小为 4.0 cm× 5.0 cm的肿物,边界尚清楚,质韧、无压痛、活动度可,并可随吞咽上下运动,无震颤及血管杂音.超声检查:左侧甲状腺体积显著增大,形态不规整,于中下极可见一大小为 3.8 cm× 4.0 cm× 5.6 cm的肿物,无完整包膜,实质呈不均匀的低回声,并可见其中有出血坏死的小无回声区及钙化灶的小团状强回声伴后方声影.肿物邻近的颈内静脉显示受瘤体压迫,局部管腔狭窄,且瘤体与血管壁之间的界限不清,附壁可见一突向血管腔内的大小为 0.7 cm× 1.8 cm的实质性团状回声(图1).超声诊断:左侧甲状腺癌伴出血、坏死、钙化及颈内静脉癌栓形成.经手术病理证实,病理结果为左侧滤泡状甲状腺癌.
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131I全身显像甲状腺球蛋白和胸部X线/CT在分化型甲状腺癌肺转移治疗随访中的价值
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)预后良好,但仍有约3.8%的乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和16.4%的滤泡状甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)在初诊时就已发生远处转移,初诊后已治愈的PTC和FTC患者在其后的随访过程中,又有5.8%发生远处转移.DTC远处转移常见的部位是肺(49%),其次是骨(25%)[1].本文就我院2005年1月至2012年10月收治的32例DTC肺转移患者,分析其治疗过程中131I全身显像(131I-WBS)、甲状腺球蛋白(Tg)和胸部X线/CT检测结果,以探讨其在DTC肺转移患者诊治中的随诊价值.
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超声检查发现微钙化对甲状腺乳头状癌的诊断价值
甲状腺癌近年来在全球发病率呈上升的趋势,每年增长约4%,跃居女性常见肿瘤第8位,成为备受关注的肿瘤之一[1]。甲状腺癌中主要的病理类型有乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡状甲状腺癌(FTC)、未分化癌和髓样癌,常见的是乳头状癌,占60%~70%。在我国食盐加碘措施后,乳头状癌发病率明显上升,滤泡状甲状腺癌明显下降[2]。根据新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》,2000年前,女性恶性肿瘤中前20位无甲状腺癌,2010年甲状腺癌跃居女性恶性肿瘤的第6位。国外学者早在1967年便有研究甲状腺钙化与甲状腺癌间关系的文章,我国学者在20世纪80年代末,90年代初开始了对甲状腺结节内部钙化在鉴别良恶性肿瘤中价值的研究,近年来这方面的研究文章迅速增加[3-12]。本研究不仅关注微钙化对乳头状癌的诊断价值,而且研究对乳头状微小癌的诊断意义。
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BRAF基因单核苷酸多态性与乳头状甲状腺癌遗传易感性
甲状腺癌居内分泌恶性肿瘤之首,在全球范围内的发病率呈稳定上升趋势[1],除髓样癌外,绝大部分类型甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,按照病理分型可分为乳头状甲状腺癌(papillary thyroid cancer,PTC)、滤泡状甲状腺癌(follicular thyroid cancer,FTC)和未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC).
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PPFP基因促进人正常甲状腺细胞Nthy-ori 3-1增殖和迁徙运动能力的体外实验研究
目的:研究PPFP基因对人正常甲状腺细胞Nthy-ori 3-1生物学特性的影响,以明确PPFP是否具有致瘤作用.方法以我们前期实验构建的PPFP基因慢病毒载体稳定转染细胞株Nthy-ori 3-1PPFP、空白慢病毒载体稳定转染细胞株Nthy-ori 3-1Vector和未转染细胞株Nthy-ori 3-1为研究对象,以MTT法检测细胞增殖情况,平板克隆形成实验检测克隆形成数,软琼脂集落形成实验检测集落形成率,划痕愈合实验观察各组细胞体外迁徙运动能力,流式细胞仪检测各组细胞凋亡和细胞周期.结果以Nthy-ori 3-1Vector组和Nthy-ori 3-1组细胞为对照组,Nthy-ori 3-1PPFP组细胞较对照组在细胞增殖能力、平板克隆形成数、软琼脂集落形成率、体外迁徙运动能力均明显提高或增强,而细胞凋亡率明显下降,G0/G1期细胞明显减少,S期及G2/M期细胞则显著增加.结论PPFP基因可显著促进人正常甲状腺细胞Nthyori 3-1的增殖能力,并显著抑制其凋亡和促进其迁徙运动能力,提示该基因可能在滤泡状甲状腺癌恶性增殖和侵袭转移过程中起关键性作用.
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识别低分化甲状腺癌的基因改变:一项有意义的探索
低分化甲状腺癌(PDTC)概念的提出已超过25年,用来描述甲状腺癌中在临床病理特点和侵袭性方面介于典型分化型乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡状甲状腺癌(FTC)和未分化甲状腺癌(ATC)之间的一个亚型.随后20年中的许多研究均支持存在这样一种甲状腺癌,而世界卫生组织(WHO)甲状腺肿瘤分类标准也在数年前正式将其列为一类独立的肿瘤.
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甲状腺结节诊断方法的研究进展
细针穿刺(FNA)细胞学检查仍是检测甲状腺结节良恶性的金标准,但由于FNA检查中有大约15%~30%的标本不能准确判定其性质,需要分子标志物来增加不确定性FNA细胞学检查的准确性,以避免不必要的甲状腺手术所带来的损伤和花费.相关研究证明基于体细胞突变检测、蛋白质标志物免疫组化和miRNA分析等分子诊断方法的应用能够显著提高FNA的确诊率.本文将综述乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样甲状腺癌等恶性甲状腺结节诊断方法的研究进展.
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血清Tg测定和131I显像用于分化型甲状腺癌术后随访
血清甲状腺球蛋白(Tg)测定和131I显像是判断分化型甲状腺癌(DTC)术后和131I治疗后有无复发及转移的重要手段[1,2]。但2种方法预测疾病的变化存在某些差异[3-6]。本研究对82例DTC的Tg测定结果及131I显像结果进行分析,并筛选建立DTC随访中Tg测定的正常分界值,现报道如下。 资料与方法 1. 受检对象。正常对照组59例,男32例,女27例,年龄17~65岁,平均年龄34.2岁,均无甲状腺肿大与甲状腺病史,甲状腺功能正常。DTC患者组82例,男18例,女64例,其中乳头状甲状腺癌59例,滤泡状甲状腺癌23例,年龄12~73岁,平均41.5岁,均行甲状腺次全切或部分切除,并行131I去除残余甲状腺或治疗转移灶。服131I后随访时间1~17年,平均4.5年。均给予甲状腺片或左旋甲状腺素片替代治疗(用量达到TSH≤正常值)。82例患者中经手术及病理学检查确诊有局部复发或淋巴、肺、骨等处转移者48例。 2. 血清Tg测定。选择血清中无Tg抗体的患者,用放射免疫分析(RIA)法每隔6~12个月检测1次,检测前停服左旋甲状腺素片4周以上,Tg RIA试剂盒由上海生物制品研究所提供。按常规方法测定Tg灵敏度为2 μg/L,结果以±s表示,不同组间比较采用t检验。对Tg升高的复发患者以首次Tg升高时的测定值纳入统计。对48例复发或转移的DTC和34例无复发或转移的DTC患者血清Tg分布与出现频率进行分析比较,采用界值特征曲线(ROC)选择佳正常分界值[7]。 3. 131 I显像。患者每年至少1次颈部或胸部诊断剂量的131I(111~185 MBq)显像。对Tg升高或临床其他检测提示有复发或转移者,给予治疗剂量131I 1 850~7 400 MBq后3~7 d加做全身或骨显像。寻找转移灶或复发灶在停止替代治疗后4周进行。另外对11例患者进行了治疗前诊断剂量131I和治疗剂量131I全身显像比较。131I显像范围包括全身各部前位和后位,显像仪器为国产γ相机和Siemens Diacam SPECT仪。
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乳头状甲状腺癌对合并其他部位实体肿瘤诊治的影响
甲状腺癌是近20年来上升速度快的恶性肿瘤之一[1],其中以乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)为常见,PTC在甲状腺癌中占60%~70% PTC,其发病高峰年龄为45-54岁,但70% PTC患者的死亡发生在65岁之后[2].而PTC患者通常全身的其他器官也可能会出现乳头状腺癌,当PTC患者发现其他部位的乳头状腺癌时,可能会给相应的诊断及鉴别诊断带来很多困难.中外文献中几无这方面的论述,本文根据作者的临床经验对PTC与其他部位实体瘤并存的诊治问题进行讨论,以期引起临床医生的重视.
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甲状腺癌
甲状腺癌(TC)占人体恶性肿瘤的1%,B超、CT检查可作为主要的辅助检查手段,针吸活检及病理活检是确诊手段.其主要治疗手段是手术,同时可辅以内分泌、放射、化学药物等治疗手段.TC按病理改变可分为四个类型:乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡状甲状腺癌(FTC)、髓样甲状腺癌(MTC)、未分化甲状腺癌(ATC).因其生物学性状、恶性程度、预后等不同,手术治疗策略也各不相同.
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人PPFP基因的重组慢病毒载体的构建和表达
目的 构建含人PAX8/PPARγ/融合基因(PPFP)基因重组慢病毒载体并检测其表达性能.方法 从已构建好的含PPFP的质粒克降模板PEGFP-C-PPFP中,利用聚合酶链反应(PCR)方法钓取目的 基因PPFP,将该基因克隆到慢病毒载体表达质粒pGC-FU(含Flag基因)中,得到重组的pGC-FU-PPFP,通过PCR、酶切、测序和分析比对验证PPFP基因后,将pGC-FU-PPFP质粒和包装质粒pHelper1.0、pHelper2.0共同转染人胚胎肾上皮细胞株293T细胞,获得携带PPFP基因和Flag基因的重组慢病毒,收集并浓缩病毒上清液,测定重组病毒的滴度.通过Western blot鉴定PPFP-Flag融合蛋白在靶细胞内的表达进一步验证目的 基因在靶细胞中的表达.结果 经PCR扩增获得2591 bp的目的 基因片段,构建的重组质粒经PCR、酶切及测序和分析比对鉴定正确;该质粒与包装质粒共转染293T细胞获取的慢病毒滴度达3.5×10~7转导单位TU/ml;感染的293T细胞,Western blot结果显示条带大小为90 KDr,可判断目的 基因PPFP在293T细胞中表达.结论 成功构建PPFP基因慢病毒载体质粒pGC-FU-PPFP,并建立慢病毒过表达系统.
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分化型甲状腺癌的临床诊治分析
甲状腺恶性肿瘤可以分为分化型甲状腺癌(DTC)和未分化型甲状腺癌(ATC),其中DTC包括乳头状甲状腺癌(PTC)和滤泡状甲状腺癌(FTC).在所有的甲状腺癌患者中约90%以上都属于分化型甲状腺癌,包括乳头状癌(约占80%)和滤泡状癌(15%)是甲状腺癌中常见的组织学类型,该类甲状腺癌因其恶性程度较低、发病缓慢、病程较长,故其治疗效果相对较好,因此早期诊断非常重要,但其临床症状和体征无典型表现,各项化验及检查结果也缺乏特异性,导致早期诊断较困难,误诊误治的情况也时有发生.本文为分化型甲状腺癌的临床合理治疗提供参考,以便提高该病在临床的诊治水平.