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肝癌射频消融术后残留癌的肿瘤血管生成作用
目的 探讨肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术后肿瘤血管生成在残留癌进展中的作用.方法 建立兔VX2肝癌模型,以不同温度(55℃、70℃和85 ℃)行RFA,建立肝癌RFA后残留癌模型,对照组未行RFA.通过大体病理观察不同消融温度对残留癌局部生长和肺转移的影响.采用免疫组化法检测残留癌组织MVD、VEGF的表达,Western blot法检测残留癌组织VEGF 蛋白表达,RT-PCR法检测残留癌组织VEGF mRNA表达.结果 肝癌射频消融术后与对照组(9.91±0.98)cm3比较,各RFA处理组局部肿瘤体积明显增大(分别t=-17.43,-10.11,-8.79,均P<0.05);与70℃组(17.08±2.28)cm3和85℃组(15.95±4.95)cm3比较,55℃组残留癌体积(21.26±2.32)cm3增大更为明显(分别t=4.69,6.78,均P<0.05).各RFA处理组肺转移程度较对照组显著增强,并以55℃处理组为显著(分别t=-21.65,-30.15,均P<0.05).免疫组化法显示,与对照组比较,各RFA处理组残留癌组织MVD、VEGF表达均明显增强(MVD分别t=-13.01,-5.46,-5.63,均P<0.05),(VEGF分别t=8.00,4.92,4.21,均P<0.05);其中,与70℃组和85℃组比较,55℃组更为显著(MVD分别t=5.41,6.15,均P<0.05)(VEGF分别t=2.45,4.10,均P<0.05).各RFA处理组残留癌组织VEGF蛋白和VEGF mRNA表达水平均高于对照组.结论 VEGF过表达,加速肿瘤血管生成是肝癌RFA后残留癌快速进展的机制之一.
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卵巢上皮癌首次术中残留肿瘤组织大径超过2 cm患者的治疗与预后
目的:对北京医科大学人民医院1970~1994年首次术中残留肿瘤组织大径超过2 cm的69例卵巢上皮癌患者的治疗与预后进行回顾性分析.方法:69例卵巢上皮癌中浆液性癌54例、粘液性癌10例、内膜样癌4例、透明细胞癌1例,其中Ⅱ期1例、Ⅲ期64例、Ⅳ期4例.全部先行手术,确定组织类型、临床分期.22例行第2次手术;7例行第3次手术 .首次术后67例进行了全身和腹腔化疗,2、3次术后对复发者又进行了全身化疗;对复发者中出现远处转移的9例患者除进行全身化疗,还进行了局部化疗,6例肺转移并出现胸水者加用了胸腔局部化疗, 2例肝转移行肝动脉化疗,2例脑转移者行开颅术后全身化疗.结果:69例中2年存活32例(50.7%);5年存活11例(28.1%);10年存活3例 ,生存率14.8%.6例肺转移合并胸水者,平均延长生存7个月(2~12月); 2例肝转移者分别延长生存9及29个月;2例脑转移者分别延长生存5、16个月.结论:在卵巢癌首次术中应尽可能切除肿瘤组织,对残留肿瘤组织大径超过2 cm患者术后应积极化疗,对复发者应再次手术,化疗可延长患者生命.
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分化型甲状腺癌再次手术18例分析
有些甲状腺癌临床确诊不易,特别是滤泡状甲状腺癌即使术中作冰冻切片有时亦难以确诊,仍需石蜡切片报告作出诊断.因此,甲状腺肿瘤首次手术范围常受到限制,待病理报告为甲状腺癌后则常需再次手术,此外乳头状甲状腺癌术后易复发,对其处理亦需再次手术.本文总结了我院1992年1月~1997年12月因甲状腺癌再次手术18例,对残留癌的原因,再次手术的有关问题进行了讨论.
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术中区域性缓释化疗剂的应用
恶性肿瘤在原发肿瘤切除术后,局部继发肿瘤和转移灶生长迅速,且比原发肿瘤更具有浸润性.手术后的腹腔是癌细胞种子生长的适宜土壤,但又是残留微小癌灶化疗的敏感期[1].根据临床研究证据及国内外循证医学证据证明,术中植入区域性缓释化疗剂是消灭残留癌小病灶,降低复发率的佳时机[2],现将术中植入区域性缓释化疗剂报道如下.
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全肺切除术后无瘘性脓胸10例分析
全肺切除术后因彻底的淋巴结清扫令气管组织失活、支气管闭合张力大、承受的气流冲力增加、支气管残端周围缺少有效的包盖和保护,支气管残端残留癌等因素导致残端愈合失败[1],以致全肺切除较肺叶切除术后更易发生支气管胸膜瘘伴发脓胸.此类文献报导较多,而全肺切除术后无瘘性脓胸报导相对少见,且其相关病因、治疗及转归与支气管胸膜瘘伴脓胸有所差异,本文就近期临床收治全肺切除术后无瘘性脓胸10病例进行归纳总结.
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丝裂霉素、长春酰胺、顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效观察及护理
目前肺癌的发病率和死亡率急剧上升,占据癌症的首位.其中非小细胞肺癌占肺癌病例的70%~80%.有多数患者确症时已为晚期,已失去手术切除机会.近年来国际上报导了对晚期非小细胞肺癌实施以顺铂为主联合长春硷类、丝裂霉素、蒽醌类等方案进行术前化疗的新方法,术后可抑制残留癌细胞的增殖及延长生存期.其联合应用的疗效有一定程度的提高.现自1996年1月~1999年12月,采用丝裂霉素(MMC)、长春酰胺(VDS)、顺铂(DDP)组成的MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)收到较满意的近期疗效,现报道如下.
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鼻内窥镜下微波治疗鼻咽肿瘤2例
近年来应用鼻内窥镜与微波技术在治疗鼻咽部纤维血管瘤方面取得了很大的进展[1,2],而在治疗鼻咽部残留癌等方面报道较少.我院采用鼻内窥镜及微波技术治疗鼻咽残留癌及鼻咽部乳头状瘤患者各1例,取得了满意效果,现报告如下:
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根治性全胃切除治疗进展期胃癌63例体会
传统的胃癌手术存在病灶切除不充分、存在切断端残留癌发生率高及转移等问题,遂使全胃切除术颇受重视,但对其适应证是否合并脾和远侧胰切除及消化道重建术式等问题的见解尚不一致,作者近几年来对63例进展期胃癌施行全胃切除术,临床体会报告如下.
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探讨不同病理与手术方式对非小细胞肺癌术后切缘的影响
虽然肺癌手术技巧不断提高,病理学对胸部外科诊治的贡献也在不断发展,但伴随着肺癌患者手术治疗的不断增加,手术后切缘癌也时有发生。尽管有支气管残留癌的少部分患者长期生存的病例,但支气管残留癌患者预后差[1,2],癌残留意味着手术是非根治性的。作者对本院340例肺癌患者的临床资料进行分析,探讨不同的病理类型、病理分期与手术方式对非小细胞肺癌术后切缘癌残留的影响。
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胃癌切除术后切缘残留癌31例报告
目的:探讨胃癌切除术后切缘残留癌31例的原因和治疗.方法:回顾性病例分析.结果:全部病人治愈出院.25例得到随访,再手术12例中3年内死亡2例,3~5年死亡4例;未再手术13例中3年内死亡11例.结论:胃癌切除术后,切缘残留癌原因较多.切缘有癌残留,应积极采取近期内再手术,可延长生存时间.
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氟尿嘧啶植入剂对H22肝癌移植瘤射频消融后残留癌的抑制作用及其机制
目的 探讨氟尿嘧啶植入剂对H22肝癌移植瘤射频消融(RFA)后残留癌的作用及其机制.方法 采用H22肝癌小鼠移植瘤模型,建立RFA后残留癌模型.随机分为5组:不作任何处理(A组);单纯RFA处理(B组);RFA后残留癌内分别植入氟尿嘧啶植入剂2 mg(C组)、4 mg(D组)和6 mg(E组).RFA两周后取残留癌组织,免疫组织化学方法检测增殖细胞核抗原(PCNA)、血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)的表达;Western blot法检测PCNA和VEGF的蛋白表达.结果 与A组(2.51±0.30)cm3比较,B组肿瘤体积明显增大(3.10±0.20)cm3,C、D和E组肿瘤体积逐渐减小,分别为(1.51±0.20)、(0.72±0.45)、(0.36±0.22)cm3(P<0.05).与A组(1.40±0.25)g比较,B组取瘤时瘤重明显增加为(2.51±0.37)g,C、D和E组取瘤时瘤重逐渐减轻,分别为(1.33±0.22)、(0.80±0.21)、(0.01±0.01)g(P<0.05).B、C、D和E组的抑瘤率分别为-79%、5%、43%和99%.免疫组织化学结果:与A组比较,B组残留癌中VEGF、PCNA和MVD的表达均明显增高,C、D和E组残留癌中VEGF、PCNA和MVD的表达逐渐减少(P<0.05).Western blot结果,与A组比较,B组残留癌中VEGF和PCNA的蛋白表达均明显增高,C、D和E组残留癌中VEGF和PCNA的蛋白表达逐渐减少(P<0.05).结论 氟尿嘧啶植入剂对H22肝癌移植瘤RFA后残留癌有明显的抑制作用,并可能通过抑制肿瘤细胞生长和血管生成而抑制残留癌的生长.
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病理医师谈乳腺癌的保乳疗法
目前,对于乳腺癌的治疗,采取保乳手术和保乳手术后并用放疗者越来越多,如何减少术后癌的复发已成为重要的研究课题.目前报道的保乳手术的术后复发率在1.3%~43%不等,除与切除范围、术后是否并用放射治疗及随访时间长短有关外,更重要的是与适应证的选择、手术标本断端的情况等有直接关系.保乳手术的术后复发,第一阶段的危险因素是癌的残留;第二阶段的危险因素是残留癌对放疗的敏感性欠佳.保乳手术或保乳疗法的成功与否,除手术外,还需病理、影像学诊断、放射线治疗及肿瘤内科等医生的密切配合,其中病理医师的工作非常重要.