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肩部闭合性血管损伤的处理体会
肩关节创伤临床上比较常见,但合并闭合血管损伤并不多见,我院自1989年8月~2003年1月共收治8例,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄14~52岁,平均38.6岁.损伤原因:车祸伤7例,高处坠落伤1例.合并伤:颅脑损伤2例,内脏损伤1例,臂丛神经损伤1例,全部病例合并肩部骨折或脱位.其中合并肩关节脱位1例,肱骨外科颈骨折4例,肱骨头骨折1例,肱骨上端骨折2例.另有1例同时合并有肱骨髁间骨折,1例同时合并同侧锁骨骨折.血管损伤部位:腋动脉损伤2例,旋肱后动脉4例,旋肱前动脉1例,肩胛下动脉1例.
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四边孔综合征的诊断与手术治疗
四边孔综合征是腋神经和旋肱后动脉在四边孔处受压而引起的一组极少见的临床症侯群.我科从1994年~2003年,共收治5例,均采用手术治疗,取得良好疗效.
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左侧腋动脉变异一例
笔者在解剖1具男性尸体(169 cm,60岁左右)时,见其左侧腋动脉第2段发出一粗大的变异主干并被正中神经的2个根夹持,该变异主干发出胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉、肱深动脉5个分支.为积累解剖学资料并为临床工作提供形态学依据,现报道如下.左侧腋动脉(外径5.32 mm)在第1段发出胸上动脉(外径1.92 mm)和胸肩峰动脉(外径1.96 mm).腋动脉在第2段发出粗大的变异主干(外径4.46 mm),且该变异主干被正中神经内外侧根夹持.
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多发性动脉变异一例
在尸体解剖时发现1具男尸右侧腋动脉、腹腔干和肠系膜上、下动脉分支以及左侧肾动脉多发性变异,现将变异情况报告如下.1右侧腋动脉分支变异右侧腋动脉起始处外径为6.9mm,其第1段距第1肋外缘11.5 mm处发出胸上动脉,分布于第1、2肋间隙前部.第2段距第1肋外缘29.8 mm处,发出胸肩峰动脉和一较粗大的动脉干,此干的起始处外径为3.6mm,在距此动脉干起始26.5 mm处发出胸外侧动脉至前锯肌;距起始30.5 mm处发出胸背动脉至背阔肌;距起始40.6 mm处发出旋肱后动脉和旋肩胛动脉,分别穿四边孔和三边孔至冈下窝.第3段距第一肋外缘43.3 mm处发出旋肱前动脉,绕过外科颈的前方走行.
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左侧腋动脉多发分支伴胸内侧神经异常一例
制作成年男性左侧上肢标本时,见其腋动脉分支、肱深动脉与尺侧上副动脉起源等多处变异,双支胸内侧神经,十分罕见,报道如下.其腋动脉第2段发出外径为6.34 mm的粗大变异干,斜向内下至大圆肌上方,距变异干起点27.22mm处发出4大分支:旋肱后动脉、肱深动脉与尺侧上副动脉的共干支、肩胛下动脉、旋肱前动脉,起始处外径分别为5.90mm、3.14mm、5.66 mm、1.72 mm.
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腋动脉及臂丛分支变异一例
笔者在对1具中年女性尸体的解剖过程中,发现其左侧腋动脉部有较少见的变异,右侧未见变异,现报道如下.左侧腋动脉于第2段中1/3处发出一较粗变异动脉干,起始处外径为5mm,该动脉干自腋动脉发出后行向外下方,被臂丛的内侧、外侧和后束围绕,其分支有:(1)肱二头肌支,于起始1.5 cm处发出分支,行向外下,营养肱二头肌;(2)肩胛下肌支,于肩胛下动脉近侧0.3cm处发出分支,行向内下,营养肩胛下肌;(3)肩胛下动脉,自起始处3 cm发出,向内下行1 cm分出胸背动脉和旋肩胛动脉,旋肩胛动脉又分出1支旋肱后动脉;(4)旋肱前动脉,向外穿肱二头肌短头,绕肱骨外科颈至三角肌深面;(5)变异干终末支为另一支旋肱后动脉,与腋神经和由旋肩胛动脉分出的旋肱后动脉伴行,向后穿四边孔至三角肌深面与旋肱前动脉吻合.
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右侧腋动脉分支变异一例
在解剖学实验操作中,发现1具成年男尸右侧腋动脉分支变异,报告如下:右侧腋动脉在第2段发出深、浅2条分支.深支被臂丛的3个束包绕,是旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉和肱深动脉4支的共干血管,另外肱深动脉还发出1支肌支(营养肱二头肌及肱三头肌)和尺侧上副动脉.浅支走行正常,其内侧有腋静脉伴行,在大圆肌下缘续于肱动脉;肱动脉没有发出肱深动脉和尺侧上副动脉;其左侧腋动脉分支及其走行无变异.
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右侧旋肱后动脉伴肱深动脉走行变异一例
旋肱后动脉一般起自腋动脉的第3段,伴腋神经穿四边孔,绕肱骨外科颈,分布于肩关节和三角肌.旋肱后动脉与腋动脉其他分支共干起自腋动脉或直接发自其他分支曾有报道,但尚未见旋肱后动脉未穿四边孔的报道,本例中的旋肱后动脉未穿四边孔,而是绕过大圆肌在腋窝底、皮下走行,其位置相对表浅,皮肤切口或损伤时易造成血管破损而出血.
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四边孔综合征诊治进展
四边孔综合征(QSS)是旋肱后动脉和腋神经或腋神经的一个主要分支在四边孔处受压所致四边孔处压痛,并向臂部放射,伴肩臂外侧感觉障碍、三角肌功能受限等一系列临床症侯群[1],在周围神经疾患中较少见.1983年,Cahill等首先对此症进行描述并命名为QSS.国内卢世壁等首先报道该综合征4例. 至今国内外许多学者对该综合征进行观察、研究,使临床医生对此病有了一定的深识.现就 QSS的病因、诊断、治疗及预后作一简要综述.
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旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位的应用解剖
目的:为肱骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科修复方法.方法:在32侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上,解剖观测了旋肱后动脉的起始、走行、分支、分布及吻合情况,设计了以旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位术.结果:旋肱后动脉在出四边孔即距肱骨大结节顶点下5.6±0.9 cm处发大结节骨膜支和三角肌肌支,本干循肱骨外科颈后面向前行并与旋肱前动脉吻合.大结节骨膜支起点管径为1.2±0.2 mm,向大结节顶点走行,沿途分4~5条侧支呈扇形分布于大结节后外侧面骨膜,供骨面积可达3.0 cm×5.0 cm.结论:以旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血坏死,方法简便实用.
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旋肱后动脉降支延续为桡侧副动脉1例
旋肱后动脉降支延续为桡侧副动脉少见,作者在解剖一成年男性尸体标本时,见其右侧旋肱后、肱深动脉分支、走行变异,报道如下.