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可调式交锁髓内钉定位杆的研制及实验研究
目的 测试可调式交锁髓内钉定位杆应用于下肢尸体骨的准确性与安全性.方法 应用10具新鲜尸体两侧下肢实验,每具随机标定一侧归入实验组,另一侧归入对照组,行股骨、胫骨交锁髓内钉内固定术.实验组应用器械厂原配套定位杆,对照组应用自行研制的可调式定位杆.记录两组远端锁钉时间、在C型臂X线下暴露时间、第1次锁钉成功率及后锁钉成功率四项指标进行比较.结果 实验组远端锁钉时间、在c型臂X线下暴露时间、第1次锁钉成功率及后锁钉的成功率分别为(6.45±0.38)min、0 min、60%、100%.对照组远端锁钉时间、在C型臂X线下暴露时间、第1次锁钉成功率及后锁钉的成功率分别为(11.68±0.74)min、(6.21±0.46)min、60%、100%.实验组锁钉时间与X线下暴露时间明显减少(P<0.001).结论 此可调式交锁髓内钉定位杆原理简单,易于制作,费用低廉,不会增加临床费用;可以和原有机械定位系统良好兼容,适用广泛;且不用X线辅助即能准确锁钉.故这项技术可以大大提高交锁髓内钉技术的普及应用.
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单臂外固定架治疗胫腓骨下1/3骨折
胫腓骨下1/3骨折在治疗上仍比较棘手,尤其是开放性骨折,传统的治疗方法是清创后用钢板髓内针内固定或石膏外固定,这些治疗方法存在着感染、钢板外露、骨不连、关节僵硬等弊端.自1996年至2002年12月,我们采用单臂外固定架治疗胫腓骨下1/3骨折共89 例,取得了满意的临床效果.
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单侧多功能外固定支架加髓内外植骨治疗骨折不愈合
我院自1995年开始应用单侧多功能外固定支架(简称万向牌支架)加髓内外植骨治疗各类四肢骨不愈合24例,取得了良好的治疗效果,现总结如下.
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手术治疗肥大型股骨骨不连的临床体会
肥大型股骨骨不连多因初次治疗不当等原因引起,保守治疗效果不佳,需手术干预.我院2006年3月至2010年2月,应用扩髓型带锁髓内针治疗股骨肥大型骨不连35例,疗效满意,现报告如下.
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髓内针固定治疗儿童股骨干骨折
目的观察髓内针固定对儿童股骨干骨折的疗效及对股骨生长的影响.方法对36例儿童股骨干骨折采用手术切开复位,小儿髓内针固定,随访0.5～3年.结果全部病例未出现手术并发症,术后6～8周达到骨性愈合,患肢与健侧等长28例,7例较健侧长0.6～1.2cm,1例缩短1.5cm,X线摄片检查未见大粗隆骨骺损伤闭合征象.结论小儿骨折髓内针固定可达到良好复位和稳固固定,只要掌握好手术适应证,小儿髓内针固定可作为治疗儿童股骨干骨折的一种有效方法.
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布朗架牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果
目的 探讨应用布朗架牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折效果.方法 应用PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折病人40例,根据Harris髋关节评分评定疗效.结果 38例获得6～15个月(平均8个月)随访,骨折全部愈合.Harris功能评分结果显示,所有病人髋关节功能良好.结论 PFNA是目前治疗高龄股骨粗隆间骨折较理想的方法.
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外固定支架与交锁髓内钉序贯联合应用治疗复杂胫骨干骨折
①目的评价外固定支架与交锁髓内钉序贯联合应用治疗复杂胫骨干骨折的效果.②方法 19例病人22个复杂胫骨干骨折初期应用外固定支架先行临时固定,后按计划接受交锁髓内钉治疗. ③结果外固定支架使用时间平均为10 d(3～49 d).所有病人骨折均愈合,平均愈合时间为7个月(4～10个月),其中2例病人接受了交锁髓内钉的动力化,将长骨折段的锁钉去除.还有2个肢体出现锁钉断裂,但骨折终愈合.没有出现交锁髓内钉置换后的深部感染.④结论对于复杂的胫骨干骨折外固定支架与交锁髓内钉序贯联合应用是一种非常有效的、安全的治疗方法.
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不扩髓胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果
①目的探讨不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果.②方法采用胫骨不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折46例.③结果 41例获1年以上随访,全部愈合,以Johner等评分标准,优33例,良8例.5例失随访.④结论不扩髓带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法之一.
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髓内针内固定术治疗第5掌骨颈和掌骨干骨折
目的：探讨应用髓内针内固定术治疗第5掌骨颈和掌骨干骨折的疗效。方法采用单枚髓内针固定方法治疗闭合性第5掌骨颈及掌骨干骨折15例。随访观察指标包括：骨折愈合时间、掌指关节活动度；影像学观察指标包括：掌骨成角及掌骨短缩。掌指关节活动度和影像学指标均与健侧进行比较。结果本组患者平均随访6.4个月（3～24个月）。术后6～8周，所有骨折均出现明显骨痂。终随访时，患侧第5掌指关节活动度87.5°±3.4°，健侧88.8°±2.6°，差异无统计学意义。 X线结果显示所有骨折均愈合。患侧第5掌骨背侧成角5.9°±2.1°，健侧为4.7°±1.3°，差异无统计学意义；患侧第5掌骨长度（51.9±3.2） mm，健侧为（52.7±2.6） mm，两组间比较差异有统计学意义，第5掌骨平均短缩0.8 mm。所有患者均未出现切口感染、骨折不愈合。1例术后出现尺神经手背支刺激症状，骨折愈合拔针后症状改善。结论髓内针固定方式治疗第5掌骨颈和掌骨干骨折创伤小，固定强度好，并发症少，是治疗该类型骨折一种理想的治疗方法。
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左归丸治疗神经系统疾病体会
左归丸出自<景岳全书>,由熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶组成,为真阴不足、精髓内亏所致诸证而设,具有滋肾填精之功,是"乙癸同源"、"肝肾同治"和"滋水涵木"的基础方之一.近年来,笔者用左归丸治疗神经系统疾病疗效较好,现报道如下.
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髓内神经鞘瘤MRI表现一例
神经鞘瘤起源于髓鞘的雪旺细胞（Schwann?cells），是椎管内常见的肿瘤，约占椎管内原发肿瘤的30﹪，好发部位是髓外硬膜下，其次是硬膜内外，而发生于髓内的神经鞘瘤十分罕见，故误诊率较高，临床参考文献不多。现将一例经手术病理证实的髓内神经鞘瘤患者的MRI表现报道如下。
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脊髓畸胎瘤术后脑脊髓膜曲霉病死亡1例
1病例资料某女,13岁.因双下肢无力,进行性加重4个月,大便轻度失禁1个月于某年10月15日入院,入院后核磁共振检查示:T2-3椎管内占位;脊髓内、外皮样囊肿.
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PFNA治疗90岁以上高龄股骨转子间骨折的临床疗效
目的 观察股骨近端抗螺旋型髓内钉(PFNA)治疗90岁以上高龄股骨转子间骨折的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月间中国人民解放军武汉总医院骨科收治的26例采用PFNA治疗的90岁以上高龄股骨转子间骨折患者资料,进行术后随访并采用Harris髋关节功能评分标准评估治疗效果.结果 26例患者全部获得随访,时间为(9±2)个月.骨折全部愈合,1例患者术后发生髋内翻,按Harris评分标准,优8例,良12例,可5例,差1例,优良率76.92％.结论 PFNA治疗90岁以上高龄股骨转子间骨折的疗效较好.
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解剖型股骨近端髓内钉治疗老年转子间骨折的初步疗效
目的 评价解剖型股骨近端髓内钉(ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的初步疗效.方法 回顾性分析2016年9月至2017年1月北京大学人民医院创伤骨科收治的18例老年股骨转子间骨折患者的治疗过程,Evans-Jensen分型中,Ⅱ型8例,Ⅲ型6例,Ⅳ型骨折4例;所有入组患者均采用闭合牵引复位ZNN内固定术治疗.记录分析患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合情况,采用Harris评分系统以及Charnley髋关节功能评分标准评估患髋功能恢复情况.结果 18例患者的平均手术时间为(67±21)min,术中出血量为(75±29)ml,住院天数为(14±6)d.末次随访时,12例患者达到骨性愈合的平均时间为(16.0±1.5)w,Harris评分优8例,良4例,优良率100％;Charnley髋关节功能评分标准优6例,良5例,可1例,优良率91.7％.结论 解剖型股骨近端髓内钉操作简单,出血少,固定牢固,可作为治疗老年股骨转子间骨折的优选方案.
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股骨转子间骨折髓内固定复位丢失的预防措施及疗效评价
目的 探讨股骨转子间骨折髓内固定复位丢失的原因、预防措施和疗效评价.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院采取股骨近端髓内钉(PFNAII)治疗的13例术中出现二次复位丢失的股骨转子间骨折患者,分析术中出现复位丢失的原因.术中处理方法:(1)克氏针在主钉位置的前方后方临时固定,然后扩髓;(2)以骨折复位器械把持转子间骨折的骨折端后扩髓.统计患者骨折的分型、手术方法、手术时间、并发症发生率、骨折愈合率、Harris评分.结果 术中出现二次复位丢失的13例患者均有以下特点:骨折线通过髓内钉开口,髓内钉开口内侧皮质坚硬;采取本研究中处理方法,13例患者均圆满完成术中操作,手术时间平均(48±6)min,术中出血量(194±10)ml,术后卧床时间(30±3)d,骨折愈合率为100%,无延迟愈合、骨不连,Harris评分:优10例,良3例.结论 复位丢失是股骨转子间骨折髓内固定的一个陷阱,对于骨折线经过髓内钉开口且内侧皮质坚硬的患者,采取本研究处理方法可有效预防置钉过程中出现的复位再丢失,从而更好的进行复位固定,获得更好的手术效果.
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InterTAN与PFNA-Ⅱ髓内固定系统在老年髋部骨折中的临床疗效分析
目的 比较联合加压交锁髓内钉系统(InterTAN)及股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)在老年转子间骨折的临床疗效及预后评价.方法 回顾性分析3个中心(大连医科大学附属第一医院创伤骨科,中国医科大学附属肿瘤医院骨与软组织外科以及上海市健康医学院附属周浦医院骨科)2008年12月至2015年1月收治的符合纳入排除标准的股骨转子间骨折患者资料363例,按照内固定材料不同分为InterTAN组(IT组,n=188)以及PFNA-Ⅱ组(PA组,n=175).采用独立功能评分(FIM)系统、坐位起立-行走时间(TUG)评分系统以及Harris评分系统进行功能评价以及疗效评定,随访并比较两组患者在术后出院时、出院6 w、3个月、6个月、12个月及24个月各指标的变化.结果 236例患者获得完整随访,随访率为65%,随访时间为24~74个月,平均(36±18)个月.IT组患者2年死亡率[35.1%(66/188)]与PA组[34.8%(61/175)]相比,差异无统计学意义.IT组患者手术时间及术中累计透视时间[(63±31)min、(5.8±1.8)s]均高于PA组患者[(42±28)min、(3.1±1.2)s],差异具有统计学意义(t=0.844,t=2.995;P<0.05).42例患者接受"二次手术"治疗(IT组23例,PA组19例)(12.23%vs 10.85%),但组间差异无统计学意义.两组患者"在二次手术"的方式比较,差异具有统计学意义(t=0.851,P<0.05).两组下肢短缩>2 cm、内固定周围骨折、同侧股骨远端骨折、同侧股骨头骨折比较,差异具有统计学意义(c2=2.041,c2=1.682,c2=4.063,c2=-5.948,P<0.05).两组患者在术后24个月的随访中FIM评分、TUG评分以及Harris髋关节评分比较差异无统计学意义.结论 两种髓内固定系统在两年随访中临床疗效以及预后评价基本一致,而InterTAN治疗活动能力较强且不稳定型转子间骨折的老年患者较PFNA能够更有效的降低术后并发症,提高临床治疗效果.
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极高龄不稳定股骨粗隆间骨折的髓内和髓外固定疗效比较
目的：分析比较髓内固定和髓外固定治疗极高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月上海交通大学附属第六人民医院收治的85岁以上单侧不稳定股骨粗隆间骨折患者60例，根据固定方式分为髓内组（n=30）和髓外组（n=30）。随访并比较两组患者手术时长、X线透视次数、总失血量、显性失血量、隐性失血量、总输血量、伤口愈合不良与感染、术后院内并发症发生情况与住院死亡率、术后1年内院外死亡率、骨折内固定失败、坐起和负重时间、骨折愈合时间和髋关节功能（Harris评分）。结果髓内组和髓外组的手术时间、透视次数、术中显性出血量、院外1年内死亡率、开始坐轮椅时间、骨折愈合时间和髋关节Harris评分比较，差异均无统计学意义。髓内组总出血量[（470±29）ml]、隐性出血量[（395±9）ml]和总输血量[（350±28）ml]均显著高于髓外组[（234±34）ml、（147±36）ml、（175±9）ml]，差异具有统计学意义（t=4.365，t=7.655，t=6.395，P＜0.05）；髓外组开始负重时间为（61±6）d，晚于髓内组[（10.4±1.7）d]，差异具有统计学意义（t=9.698，P＜0.05）。髓内组脏器并发症发生率以及内固定失败率都高于髓外组（P＜0.05），但院外一年内死亡率无显著差异。结论髓内固定治疗活动能力较好以及骨质疏松较轻的患者，生物力学优势明显，但对于极高龄股骨粗隆间患者，髓外固定可取得较好的疗效，安全性较高。
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交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折临床研究
目的:探讨变锁髓内钉治疗开放性胫骨开放性骨折的效果,并比较扩髓与非扩髓技术治疗开放性胫骨骨折的临床效果及并发症.方法:对68例开放性胫骨骨折患者实施了急诊清创、交锁髓内钉内固定术.患者随机分为两组:扩髓组36例(Guxlilo分型Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,ⅢA型16例,ⅢB型7例).观察术后早期并发症、骨折愈合情况、感染、内固定物失败等指标.结果:术后3例出现骨筋膜室综合征,扩髓组1例,非扩髓组2例.平均骨折愈合时间扩髓组为29周,非扩髓组为3 0周.骨折不愈合共5例(7％),扩髓组2例(6％),非扩髓组3例(9％)；畸形愈合共3例(4％),非扩髓组2例(6％),扩髓组1例(3％)；5例出现感染(7％),扩髓组3例(9％),非扩髓组2例(9％)；以上两组间均差异无统计学意义(P＞0.05).锁钉断裂11例(17％),扩髓组2例(12％),非扩髓组9例(28％),两组间差异均有统计学意义(p＜0.05).结论:交锁髓内钉可有效治疗开放性胫骨骨折；扩髓在开放性胫骨骨折中是安全的,并不增加深部感染、骨折不愈合、畸形愈合等并发症.
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盐酸米诺环素软膏治疗牙髓牙周病变的疗效观察
牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程不完全相同,但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,因此二者的感染和病变可以互相影响和扩散,导致联合病变的发生,通常对牙髓牙周病变的治疗采取牙周牙髓两方面的治疗,笔者近几年对牙髓牙周病变采用牙周治疗后辅以盐酸米诺环素软膏缓释剂,取得良好效果.现报告如下.
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逆行交锁髓内针在股骨髁上骨折中的治疗体会
目的总结逆行交锁髓内针内固定治疗股骨髁上骨折的临床效果.方法采用逆行交锁髓内针内固定治疗50例股骨髁上骨折,术后指导早期功能锻炼,即术后72h开始指导患者行患肢股四头肌等长舒缩锻炼及膝关节屈伸活动锻炼.结果 50例随访4～24个月,平均10个月,骨折在3～8个月内愈合,膝关节功能恢复良好,优良率96%.结论逆行交锁髓内针内固定治疗股骨髁上骨折具有稳定性高,固定牢靠,操作简单安全的特点,术后指导早期功能锻炼,骨折愈合快、并发症少,是一种比较理想的治疗方法.
