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逆行髓内钉胫距跟关节融合治疗胫距、距下关节创伤性关节炎
目的 探讨应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节严重创伤性关节炎的临床疗效.方法 自2003年6月至2006年6月,应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节创伤性关节炎患者17例,术后疗效评估采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准.结果 14例术后获得随访,时间6～23个月,平均14.6个月.12例(86%)功能在术后平均11.6周(8～19周)达到骨性愈合,2例(14%)出现延迟愈合(17～19周),其中早期手术的2例(12%)诉足跟进针点疼痛;AOFAS踝-后足功能评分从术前的47分(43～55分)提高到术后的75分(69～86分).结论 逆行髓内钉胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重创伤性关节炎的一种有效方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量.
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胫腓骨开放性粉碎性骨折髓内钉固定扩髓对局部血供及骨折愈合的影响
目的 探讨胫腓骨开放性粉碎性骨折髓内钉固定时,扩髓对胫骨血流量和骨折愈合强度的影响. 方法 选用杂种犬20只,随机分成两组,每组10只.所有动物模拟右侧胫腓骨开放性粉碎性骨折,一组扩髓后行交锁髓内钉固定,另一组髓内钉固定前不扩髓.应用激光多普勒血流测量仪,测量髓内钉固定前后骨折端血供情况,术后2,6,12周再次测量骨折端血供情况.每次测量后摄片检查.第12周处死动物,取出髓内钉,以胫腓骨标本做生物力学测试. 结果 (1)髓内钉固定后,非扩髓组骨折端平均血流量为(46±9) mV,扩髓组为(23±6) mV,两组有非常显著性差异(P＜0.01).此后扩髓组血供恢复缓慢,至第12周血供仍未恢复到骨折前水平.(2)X线片显示,扩髓组骨折均愈合不良或不愈合;而非扩髓组除1只外,均愈合良好.(3)生物力学测试显示,扩髓组骨折愈合强度较非扩髓组差. 结论 胫腓骨开放性粉碎性骨折行髓内钉固定时,扩髓对骨折端的血供和骨折愈合强度有明显影响.建议临床上对胫腓骨开放性粉碎性骨折行髓内钉固定时,不扩髓或仅做有限的扩髓.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎移位骨折
目的 总结临床采用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端移位粉碎性骨折的经验. 方法 1998年2月～1999年2月治疗股骨远端骨折9例,平均年龄51.4(33～83)岁.均在C形臂X线透视机下切开复位,行逆行交锁髓内钉内固定术. 结果 9例手术均获得成功,骨折端复位良好,内固定稳固.经使用CPM锻炼1周半以后,均能无负重主动屈膝活动90°以上.2～3个月以后,8例可以扶拐下地,患肢部分负重. 结论 采用逆行交锁髓内钉内固定术治疗股骨远侧AO/ASIF分类的A、C1、C2型骨折具有较好疗效, 值得推广应用.
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AO股骨钉旁交锁髓内钉治疗同侧股骨颈、干骨折
目的通过观察AO股骨钉旁交锁髓内钉(UFN)治疗股骨干粉碎性骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效,探讨同侧股骨颈、干骨折的损伤机制、特点及应用UFN治疗同侧股骨颈、干骨折的优越性、手术要点及注意事项. 方法 2001年1月-2003年12月使用UFN治疗11例同侧股骨颈、干骨折患者,手术使用骨科牵引床、C形臂X线机,采用闭合或小切口切开复位、锁定技术. 结果所有患者随访8～36个月,平均15个月.1例股骨颈骨折为Grarden Ⅳ型合并同侧股骨干骨折术后8个月出现股骨头坏死,1例股骨干C3型骨折术后7个月发现骨折延迟愈合,经拔除远端锁钉改为动力固定5个月后骨折愈合,其余均Ⅰ期临床愈合,Ⅰ期愈合率为82%.股骨颈骨折临床愈合时间平均为5.1个月;股骨干骨折临床愈合时间平均为6.9个月.患肢关节功能优良. 结论 UFN治疗同侧股骨颈、干骨折具有手术创伤轻、切口小、固定可靠、骨折愈合率高的优点,符合生物力学要求,是治疗股骨干粉碎性骨折伴同侧股骨颈骨折的理想方法.
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股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较
目的 比较股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)与防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的效果.方法 回顾性分析PFN和PFNA治疗股骨转子间骨折患者233例,其中PFN组188例,PFNA组45例.对两组患者的手术资料和术后功能恢复情况进行比较.结果 平均随访22.8个月.两组骨折均获得愈合.两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义.PFN组优良率为89.9%,PFNA组优良率为91.1%,差异无统计学意义(X<'2>=0.06,P>0.05).PFN组防旋钉退出2例,1例发生髋螺钉切割,继而发生髋内翻畸形.PFNA组未发生类似并发症.结论 两种股骨近端髓内钉对股骨转子间骨折均能起到良好的治疗作用.PFNA较PFN手术时间更短,出血量更少,对老年骨质疏松患者更具优势.
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导航下控制股骨干骨折复位髓内钉固定术的初步临床研究
目的 介绍计算机导航下,根据健侧股骨控制股骨干骨折复位髓内钉固定术这一新技术并探讨初步临床结粜.方法 应用新的计算机导航模式,根据健侧股骨前倾角控制股骨骨折旋转并进行复位固定.首先应用非侵入性定位标志进行健侧注册,获取影像后导航系统自动计算股骨前倾角.股骨骨折固定微创定位标记系统后获取影像资料进行注册.计算机导航下根据健侧数据进行骨折闭合复位髓内钉固定术.术后双侧肢体同时进行CT打描对比旋转情况,并与术中导航系统显示结果对比.结果 14例股骨骨折应用上述方法成功进行复位固定,无术中及术后并发症发生.术后CT显示股骨旋转与术中导航系统显示结果一致,旋转与健侧相差均在3°以内.结论 计算机导航下运用健侧股骨控制骨折复位固定能有效控制股骨旋转,减少术后股骨旋转并发症,是一有效的新技术.
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介绍一种实用股骨骨折闭合复位髓内钉固定髓内、外复位器
目的：自行研制一种股骨干骨折闭合复位髓内钉固定髓内、外复位器，并验证其临床应用效果及优势。方法股骨骨折闭合复位髓内、外复位器械由髓内复位器及髓外复位器组成。自2013年5月至2014年9月共11例患者使用我们自行设计的髓内、外复位器械结合骨科手术牵引床下行闭合复位股骨髓内钉固定，并记录手术时间、出血量，术后髋、膝关节功能评分，术后骨折愈合时间，恢复工作时间。结果11例病例均成功使用髓内外复位器械闭合复位髓内钉固定，均获得了随访，随访时间8～24个月，平均随访14个月，骨折均获得良好愈合，功能获得了良好的恢复，术后平均7个月均恢复原来的工作水平，髋、膝关节功能基本正常。结论股骨骨折闭合复位髓内钉固定髓内、外复位器设计合理、操作简单、价格便宜、使用方便、学习曲线短，对患者创伤小，充分发挥了微创治疗股骨骨折的优点。
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两种Gamma钉治疗转子间骨折的围手术期比较
目的 探讨亚洲型髋关节螺钉与粗隆髓内钉治疗不稳定型转子间骨折的操作技术差异及对围手术期疗效的影响.方法 选取2008年3月至2010年10月在我院分别接受亚洲型髋关节螺钉系统与粗隆髓内钉内固定治疗的52例不稳定型转子间骨折患者,比较两组在手术时间、术中出血量、术中并发症、术中X线暴露次数及术后影像学表现等方面的差异.结果 粗隆髓内钉治疗组的总手术时间以及主钉插入后至拉力螺钉插入时间更短,术中拉力螺钉导针调整次数和X线暴露次数更少,术后正位X线片上拉力螺钉尖与下1/3轴线距更短,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 相对亚洲型髋关节螺钉系统而言,粗隆髓内钉系统具有更好的术中可操控性及操作的稳定性.
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闭合交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折
目的探讨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床应用.方法 58 例胫腓骨骨折均采用闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗,大部分扩髓.结果全部病例均获随访,平均19个月,骨折均愈合,关节功能无障碍,术后关节疼痛3 例.结论应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折需掌握好时机,适应证及治疗方法.
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交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合
目的总结交锁髓内钉在胫骨骨折不愈合治疗中临床应用初步结果和手术技巧,并分析其适应证的选择和疗效.方法自2001年10月至2003年3月共采用交锁髓内钉合并植骨术治疗32 例胫骨骨折不愈合病例,其中男性22 例,女性10 例,年龄27～48 岁,平均年龄33 岁.术前,2次手术的5 例,1次手术的27 例.踝前板固定的8 例,解剖板固定的6 例,普通钢板固定的3 例,加压钢板固定的8 例,外固定架固定的7 例.术中有一助手把持描准器,抵消重力影响使之与胫骨冠状面平行,确保锁钉一次成功.结果对32 例患者骨折愈合情况,静力固定改动力固定的时限选择、交锁髓内钉的特点以及对骨折愈合的影响进行分析.术后12～16周连续骨痂通过骨折线改动力固定,术后7～11个月骨折完全愈合.所有病例双下肢等长,负重无疼痛,无跛行,关节功能正常.结论交锁髓内钉合并植骨治疗胫骨骨折不愈合,适应证宽,对血运破坏小,及时改静力固定为动力固定,使应力轴线上的骨痂及植入物不断加强和改造,骨折愈合牢固,关节功能恢复好.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
目的评价逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的效果.方法:2000年6月至2002年12月对18例股骨远端骨折采用逆行交锁髓内钉手术治疗.男13例,女5例,平均年龄35岁(16～65岁).结果全部病例随访半年以上,骨折全部愈合,无畸形愈合及感染.结论逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有牢固可靠,便于膝关节早期功能锻炼,避免因固定不牢固骨折延迟愈合,影响功能锻炼.
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经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折38例
桡骨远端骨折是上肢常见的骨折之一,文献中报道有手法复位石膏(或夹板)固定,外固定支架固定,切开复位内固定,关节镜监视下复位固定,切开复位髓内充填骨水泥固定等多种治疗方法[1,2,3].
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例体会
目的:总结使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折(包括髁间骨折及内固定术后骨不愈)18例的体会.方法:手术采用膝关节内侧或外侧切口,闭合穿钉及闭合或开放复位固定治疗.结果:手术均获得满意疗效,骨折对位佳,术后未发现再移位、断钉及骨不连等不良并发症,患膝活动度90°以上.结论:对股骨远端骨折采用逆行交锁髓内钉固定治疗,有较好疗效,值得推广使用.
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PFNAⅡ治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 探讨改进的防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNA Ⅱ)微创治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析27例股骨粗隆间骨折患者,其中男9例,女18例；年龄29～92岁,平均61岁.按照Evans-Jensen分型,ⅠA型1例,ⅠB型3例,ⅡA型9例,ⅡB型7例,Ⅲ型7例,所有患者均采用闭合复位PFNAⅡ内固定术治疗.分析患者的手术时间、术中出血量,随访骨折愈合情况,采用Harris功能评分评估患髋功能.结果 27例患者均获随访,随访时间4～24个月,平均12个月.本组患者的手术时间为47～130 min,平均70.5min,术中出血量为40～120 mL,平均78mL.临床愈合时间为2.7～4.1个月,平均3.6个月.Harris功能评分优17例,良7例,可3例,总体优良率88.9％.结论 PFNAⅡ操作简单、创伤小、出血少、手术时间短,螺旋刀片具有很强的抗切出能力,更符合国人的解剖设计,是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法.
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微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨微创股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定术治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效.方法 2005年12月至2007年3月,在术中C臂X线机透视下,采用闭合复位,股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折58例,其中顺转子间型30例,反转子间型12例,转子下型16例.按AO分型,A1型5例,A2型34例,A3型19例,均为闭合性骨折.男26例,女32例;年龄65～91岁,平均79.2岁.其中8例合并一种内科疾病,25例合并两种以上内科疾病.所有患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置入PFNA.术后每月进行一次随访,根据随访时髋关节疼痛、功能及关节活动度进行Harris评分,作出疗效评定.结果 平均手术时间是57 min.术中平均出血量是168 mL.平均手术切口长度是5 cm.术后无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生,无死亡病例.58例患者全部获得12～15个月(平均13个月)的随访,骨折全部愈合.愈合时间8～12周,平均10周.Harris评分,优46例.良12例,优良率100%.结论 微创PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折具有手术创伤小、疗效较好、内固定可靠,允许早期功能锻炼、并发症少、促进患肢功能恢复的优点,更适合于治疗老年人股骨转子间骨折.
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
目的 评价股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的方法和初步疗效.方法 2006年1月至2007年10月,共对63 例老年病人(男26 例,女37 例,平均76.3 岁)采用闭合手法牵引复位,股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折,骨折采用Evans-Jensen分型,术后定期随访,根据Harris评分系统进行归档.结果 63 例老年病人,59 例病人获得了6～29个月(平均12.6个月)的随访,手术时间35～80 min,平均54 min.术中出血量为100～300 mL,平均140 mL.骨折全部愈合,愈合时间10～17周(平均13.2周).按Harris评分进行评价,优28 例,良23 例,可6 例,差2 例,优良率86.4%.结论 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,手术创伤小,并发症少,更加符合人体生物力学特征,是一种治疗老年股骨转子间骨折非常有效的方法.
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颈前路减压、植骨融合内固定术治疗平山病1例报道
1资料与方法患者，女性，35岁，农民，以“左手及左前臂肌肉萎缩5年”为主诉来诊入院。天冷时症状加重。无法使用筷子、扣纽扣，无其他肢体无力，无肢体疼痛、麻木，无大小便障碍。查体：内科检查（-），神志清楚，脑神经（-）。左手大、小鱼际肌、骨间肌及左侧前臂肌肉萎缩（见图1），左手指用力时可见左侧食指不自主颤动。双侧屈肘肌力5级，伸肘肌力5级，左侧屈伸腕肌力3级，左侧屈指肌力3级，伸指肌力2级，双下肢近、远端肌力5级，肌张力正常。左侧肱三头肌肌腱反射亢进，双侧霍夫曼征阳性，余病理征未引出。深浅感觉未见异常。颈椎 MRI：C5~6脊髓变细，髓内可见片状异常信号，矢状位脊髓前后径变扁平，髓内见异常高信号影（见图2~3）。肌电图（electromyography，EMG）：左正中神经运动传导末端潜伏期延长，波幅降低。左侧尺神经运动传导波幅降低。左侧第一骨间背侧肌 EMG 松弛时可见失神经电位，轻收缩时运动单位减少，重收缩呈单纯相。左侧小指展肌 EMG轻收缩时运动单位减少，重收缩呈单纯混合相。左侧拇短展肌 EMG 轻收缩时运动单位减少，重收缩呈单纯混合相。左侧外展小指肌、拇短展肌、第一骨间肌呈神经源性损害。血生化：肝功能、肾功能、血脂、血糖（-），肌酶（-），甲状腺功能（-），人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）（-），梅毒抗体（-）。
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颈椎管内室管膜瘤伴延脊髓空洞1例报告
1病例资料患者，女，50岁，因反复四肢麻木、无力1周于2013年10月16日入院。1周前患者无明显原因感四肢麻木、无力，自觉头痛，伴恶心、呕吐，偶有胸闷，无畏寒、发热，无间歇性跛行。在当地诊所就诊，具体诊断不详，给予中药口服及针灸治疗，病情无明显缓解，类似症状反复发作。以颈椎病收入我科。查体：颈后部压痛，四肢肌力5级，肌张力略增强。躯干及双上肢前臂以远皮肤感觉减退，躯干右侧半及右上肢皮肤感觉减退较左侧明显。双下肢感觉减退，左下肢皮肤感觉减退较右侧明显，会阴部皮肤感觉减退。双侧肱二头肌腱反射（+++），双侧肱三头肌腱反射（+++），双侧桡骨膜反射（+++），左侧霍夫曼氏征（+），余查体未见明显异常。入院后 MR 平扫示 C4~6水平颈髓内见不规则形等 T1、长 T2异常信号，大小约20 mm ×12 mm；C1~ T5水平脊髓弥漫增粗，延髓及 C1~ T5水平脊髓内见长 T1、长 T2异常信号（见图1）；增强扫描可见 C4~6水平髓内见团块样强化，大小约20 mm ×12 mm，边界清（见图2）。术前诊断为 C4~6水平占位室管膜瘤；延髓、脊髓（C1~ T5）空洞症。全麻下行 C4~6全椎板切除减压+脊髓探查肿块摘除+ C4、C5、C6双侧侧块螺钉固定植骨融合术。椎板切除后可见髓内约20 mm ×20 mm 鱼肉状肿块，色灰红、质韧、边界清。肿瘤完全切除，止血满意后，间断缝合脊髓软膜，将蛛网膜与硬膜一起缝合，侧块螺钉固定植骨融合。病理检查示室管膜瘤（WHO Ⅱ级）（见图3）。免疫组化标记结果：GFAP（+），Syn（-），EMA（-），S-100（+），CK（+），ki-67（+，1%），P53（-），CD34（-）。术后无特殊处理，未行放疗。患者症状明显缓解出院。
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胸腰段巨大脊髓神经纤维瘤1例报告
胸腰段巨大髓内外神经纤维瘤临床上罕见,本院1993年收治1例,因患者同时患有L4～5间盘突出症而被误诊.现报告如下.
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髓内穿针针尾留于骨折近端治疗锁骨骨折30例
2001年2月～2003年1月,我们采用切开复位髓腔内穿针内固定针尾留于骨折近端皮下或皮外的方法治疗锁骨骨折30例,经术后临床观察与随访,骨折愈合良好,与传统的针尾留于骨折远端皮下或皮外相比,具有不影响平卧位休息,针尾外露时不易影响穿衣、脱衣以及不影响肩关功能等优点,现报告如下.
