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加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合
目的 分析下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合的原因,评价加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合的效果. 方法 1998年2月-2006年12月,对21例股骨和胫骨干骨折不愈合及延迟愈合者采用加压交锁髓内钉治疗.其中股骨13例,胫骨8例,3例未植骨,仅扩髓加压,5例同时行膝关节松解. 结果 随访11.4～36个月,平均13.6个月,全部患者均骨性愈合,平均愈合时间8.7个月,无畸形、感染及再骨折出现.采用Klemm分级标准,优19例,良2例. 结论 下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合主要原因是手术适应证选择不当,手术内固定使用不当,断端血运和骨折愈合生物环境破坏.加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠,便于膝、踝早期功能活动,肢体可早期负重等优点.手术应用联合骨移植,扩髓及膝关节松解,可促进骨愈合,改善膝关节功能.
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撬拨辅助钉道控制在闭合治疗股骨转子下骨折中的意义
目的 评估术中使用斯氏针撬拨辅助钉道控制闭合复位的效果. 方法 23例股骨转子下骨折,术中用斯氏针置入股骨大转子后部协助复位,闭合复位后股骨近端髓内钉(PFN)或抗旋股骨近端髓内钉(PFNa)固定. 结果 23例患者手术时间30～55 min,平均39 min,出血量50～120 ml,平均76 ml.术中透视、术后X线复查骨折对位对线优良,骨折全部获得愈合,无严重并发症. 结论在髓内钉治疗股骨转子下骨折时,股骨近侧置入斯氏针撬拨辅助钉道控制能较好纠正和控制股骨转子下骨折近端骨折块的移位,手术时间短,创伤小,固定可靠.
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股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折的并发症分析
目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折并发症的原因及解决方法. 方法 2001年12月-2007年5月,应用股骨近端髓内钉治疗172例不稳定型老年股骨转子间骨折患者,对术后出现的并发症进行分析,探讨其原因及相应的处理方法. 结果 149例患者获得随访,平均随访时间为18.5个月(6～42个月),优良率89.0%.26例患者于围手术期内出现全身性并发症,包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统和泌尿系统等.21例出现局部并发症包括复位及固定不满意,术中股骨近端劈裂,股骨远端拉力螺钉头颈内切割伴松动退钉,拉力螺钉切出并突入关节腔和髋内翻等. 结论 股骨近端髓内钉适合于大多数老年不稳定型转子间骨折患者,术前充分评估生理机能及控制并存病是手术安全的前提.提高手术操作技巧能够大限度地降低操作相关并发症.
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螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折
目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.
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防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析
目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 2005年12月-2006年10月,采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者65例,其中男22例,女43例;年龄67～97岁,平均78.5岁.均在伤后1周内施行手术.记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据,对该治疗方法进行评价.结果 术后均随访6～18个月,平均10.5个月.手术时间(29.6±7.5)min,术中出血量(150.5±40.2)ml,骨折愈合时间(9.1±2.2)周.3例早期出现大腿近端疼痛,2例患者出现肺部感染,1例出现下肢静脉血栓,其余患者皆获满意疗效.参照Harris髋关节创伤后功能评分标准,得分为(88.5±6.3)分.结论 PFNA具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点,是一种治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的好方法.
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弧形交叉髓内钉与交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效评价
目的 评价掌指骨骨折治疗方法的临床效果.方法 均在X线下采用弧形交叉髓内钉内固定30例(36处)及普通交叉克氏针内固定32例(35处)治疗掌骨及近节指骨骨折.结果 采用弧形交叉髓内钉内固定者骨折端均达到解剖复位或接近解剖复位,按王肇祥评定标准均达到优,骨折愈合时间4～6周,平均4.8周;采用交叉克氏针内固定者骨折端达到解剖复位或接近解剖复位只有9处,按评定标准优只占26%、良占74%,骨折愈合时间6～8周,平均7.2周.结论 两种治疗方法的内固定均较稳固,弧形交叉髓内钉内固定对骨折端的对位愈合效果优于普通交叉克氏针.
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改良Gamma钉手术治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨治疗老年股骨转子间骨折的一种改良Gamma钉手术方法及其疗效.方法 2002年3月-2006年10月,采用改良Gamma钉技术治疗股骨转子间骨折39例,其中男18例,女21例;年龄67～98岁,平均75.7岁.按AO分型:A1型6例,A2型24例,A3型9例,其中明确有骨质疏松症患者36例,占92.3%.手术方式的改良:(1)采用患侧在上的侧卧体位,患肢屈髋、屈膝60°,健肢尽屈膝屈髋.(2)采用麻醉后一次性间接牵引复位,无需持续机械牵引.(3)术中通过旋转C形臂直接获取正、侧位照片. 结果 35例获得随访,时间6个月～5年2个月,平均3年2个月.手术资料显示:手术切L1(4.3 4-1.2)cm,手术时间(46±10)min,手术失血量(65±26)ml,术中透视(3.0±2.1)次.术后康复资料显示:术后随访1年内无死亡患者,术后下床时间为(10.5±3.6)d,骨折临床愈合时间(10.9±2.1)周,术后6个月Parker评分为(6.9±3.2)分. 结论 改良Gamma钉手术可缩短手术时间、减少手术创伤和失血、降低X线暴露,从而提高手术效率,有利于老年患者术后早期康复,并有助于降低老年患者围术期的死亡率.
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防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折
目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效. 方法 2006年3月-2007年8月,采用PFNA和Gamma钉内固定治疗31例骨质疏松性股骨转子间骨折患者,男19例,女12例;年龄45～89岁,平均75.6岁.骨折按AO分类标准:A1型8例,A2型16例,A3型7例;按Evans-Jensen分型:Ⅱ18例,Ⅲ13例.均为闭合性骨折,其中有6例合并内科疾病.12例PFNA固定患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置钉. 结果 31例中,6例行急诊手术,19例在3 d内手术,6例待内科疾病控制后行择期手术(5～7 d).,PFNA治疗的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等较Gamma钉短或少(P＜0.05).所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分:PFNA优良率83%,Gamma钉优良率74%. 结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好,具有内固定可靠、创伤小、操作简单、手术时间及出血少、骨量丢失少、允许早期功能锻炼等优点,是治疗骨质疏松件股骨转子间骨折较为理想的髓内固定系统.
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经皮TriGen髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
目的 比较经皮TriGen髓内钉(美国Smith Nephew公司)与股骨近端髓内钉(PFN) (瑞士AO/SYNTHES公司)治疗股骨转子间骨折的临床疗效,探讨治疗老年股骨转子间骨折更为合理的方法. 方法 分析本院2001年10月-2005年1月收治的股骨转子间骨折患者56例,年龄＞60岁.随机分为两组:A组21例,采用经皮TriGen髓内钉固定;B组35例,采用PFN固定.对两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血、术后引流量、骨折愈合时间、术后至出院时间、髋关节功能优良率进行分析比较. 结果 两组间手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、手术至出院时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后部分负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能评价等差异均无统计学意义. 结论 与PFN固定相比,经皮TriGen髓内钉具有手术时间短、出血量少、手术组织损伤小等优点,降低了手术风险,用于治疗老年股骨转子间骨折具有一定优势.
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抗生素骨水泥棒治疗交锁钉术后髓内感染
目的 评价抗生素骨水泥棒治疗髓内钉术后髓腔感染的手术技术和初期临床效果.方法 回顾19例髓内感染患者的情况,分别给予拔除交锁钉、窦道切除、扩髓并给予抗生素骨水泥棒填塞治疗.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间16个月,髓内感染均得到控制,窦道创面愈合.11例骨折已愈合,6例患者部分愈合,2例未愈.结论 抗生素骨水泥棒治疗交锁钉术后的髓腔感染操作简单方便,相对经济,是一种较有效的治疗方法.
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FixionTM 可膨胀髓内钉系统在损伤控制骨科的初步应用
目的 在损伤控制骨科(damage control orthopedics, DCO)中初步应用FixionTM可膨胀髓内钉系统,与经典DCO外固定支架的临床疗效相比较,探讨FixionTM系统在DCO程序中的应用价值.方法 对2000年1月-2006年5月32例伴下肢长骨骨折的严重创伤患者予以分组对照研究,按术式选择分为第一组(外固定支架)、第二组(外固定支架+有限切开内固定)与第三组(FixionTM可膨胀髓内钉).比较各组术中损伤控制情况、术后监测全身情况及骨折局部随访情况.结果 各组X线暴露时间差异无统计学意义,但第二组手术时间明显较长、术中失血量较多(P＜0.05);各组术后监测指标、严重全身并发症发生率、死亡率差异亦无统计学意义;第三组局部并发症发生率、功能评分、内置物失败率均明显优于其他两组(P＜0.05).结论 FixionTM系统治疗严重创伤伴下肢长骨骨折可获得与经典DCO外固定支架相近的损伤控制效果,且在局部骨折愈合与功能预后方面有明显的优势,因而在DCO程序中具有良好的应用前景.
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脊髓内外联合减压术治疗非一过性脊髓无压迫损伤
无骨折脱位型脊髓损伤临床并不少见.除脊髓震荡引起的一过性损伤外,治疗效果常不够理想.1992年4月～2000年7月笔者共收治脊髓损伤825例,其中无骨折脱位及软组织压迫的非一过性脊髓损伤54例,占同期患者的6.5%.笔者对其中14例该种患者采用脊髓内外联合减压术进行治疗,现就该术式的应用、适应证及疗效探讨如下.
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交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症及其防治
目的分析交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症的原因,并提出具体防治措施. 方法自1998年1月至2000年5月共用交锁髓内钉治疗长骨骨折168例,其中股骨77例,胫骨67例,肱骨24例. 结果全部病例经5～24个月随访,共发生各种并发症14例(8.33%),其中感染4例,肢体坏死1例,适应证选择不当造成内固定失败2例,术中再骨折2例,远端锁钉放置失败2例,髓钉进入关节1例,锁钉断钉1例,退钉1例. 结论交锁髓内钉治疗长骨骨折应注意以下几点:(1)严格掌握适应证;(2)严格操作规程,提倡闭合穿钉;(3)重建骨的连续性,适当延迟负重时间;(4)术中在C形臂X线机监视下操作.
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动力性交锁髓内钉的设计及生物力学研究
目的对静力性交锁髓内钉的结构进行改良,探讨其动力交锁的性能与力学原理. 方法将带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为尾翼状自带锁设计,在粉碎、横断骨折模型上测量长形锁孔的动力加压作用、尾翼的抗短缩作用和防旋转能力,并与静力性带锁髓内钉固定比较. 结果动力性固定组骨折断端加压力为3 593.4～5 712.3 N,静力性固定组为2 671.9～2 995.2 N(P<0.01);动力性固定消除了髓钉与锁钉间的剪力,有效防止了断钉,并消除了骨折端的应力遮挡;齿状尾翼的防旋转能力可达11.3 Nm ,抗短缩剪力为2 474.5～2 936.2 N. 结论改良髓内钉起到了动力固定的加压效果和静力固定的轴向稳定性作用.
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股骨远端复杂骨折的手术治疗
目的探讨如何根据股骨远端复杂骨折的不同类型选择适当的内固定方法,以达到佳的治疗效果. 方法回顾分析1999年1月～2002年6月62例64侧股骨远端复杂骨折手术治疗的临床资料.采用AO分类法,其中A型骨折20例21侧,C型骨折42例43侧;应用AO股骨髁支撑钢板18例19侧,髁支撑钢板与超高分子聚乙烯板互锁组合固定20例21侧,股骨逆行交锁髓内钉固定24例,术后进行科学合理的康复治疗. 结果 62例骨折经术后4～38个月随访,骨折均获愈合,愈合时间10周～16个月,平均4.2个月.按Kolmert和Wulff的评价标准,优31侧,良17侧,可11侧,差5侧,优良率为75%. 结论采用合理可靠的内固定方法治疗股骨远端复杂骨折,多数疗效满意.髁支撑钢板适用于股骨远端各型骨折;股骨逆行交锁髓内钉是治疗A型和C1型骨折的首选方法;钢板与聚乙烯板互锁组合固定是治疗C2和C3型骨折的有效方法,其设计合理、操作方便、固定可靠,疗效优于髁支撑钢板和股骨逆行交锁髓内钉.
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Grosse-Kempf带锁髓内钉和AO钢板治疗胫骨骨折的疗效分析
目的评价Grosse-Kempf带锁髓内钉和AO钢板对胫骨骨折的治疗效果. 方法回顾分析1994年以来应用AO钢板治疗胫骨骨折40例、带锁髓内钉治疗胫骨骨折55例患者的恢复情况. 结果经过10～26个月的随访,带锁髓内钉治疗组骨折愈合率为98.2%(54/55),感染率为1.8%(1/55),骨折平均愈合时间为5.6个月;AO钢板治疗组则分别为90%(36/40)、12.5%(5/40)和7.5个月. 结论带锁髓内钉治疗胫骨骨折因其生物力学好,操作简单,固定坚强,对骨折局部血供破坏小,其治疗效果优于AO钢板,但其应用有一定局限性.
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肱骨分叉交锁髓内钉的研制和临床应用
目的介绍肱骨分叉交锁髓内钉(BLIN)的设计和应用情况. 方法在基于国人肱骨髓腔解剖学研究而设计的BLIN远端行分叉自锁,可双向插钉.1998年12月～2000年4月临床应用54例54侧,资料完整的有48例. 肱骨干骨折47例(陈旧性骨折、骨不连7例),外科颈骨折1例. 结果骨折愈合时间平均为术后18周;1年以上随访发现42例术肢关节功能良好,5例顺插钉和1例逆插钉患者有肩或肘关节活动轻度受限和酸感. 结论分叉自锁免除了常规交锁的繁杂操作,其坚强-动态固定的有机结合有利于骨折愈合;双向插钉使BLIN适用于肱骨较大区域内的骨折.BLIN的佳适应证为复杂型肱骨骨折.强调术后早期活动肩、肘关节.
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股骨型髓内分叉钉的研制与临床应用
目的研制一种新的简单有效的股骨骨折髓内固定器械,并分析其临床治疗特点.方法将36根成人尸体股骨标本随机分为3组,做成股骨中下段横型骨折的模型,分别用股骨型髓内分叉钉、Ender钉和梅花钉固定.各组分别进行抗扭、抗弯和抗拉生物力学试验.临床应用髓内分叉钉治疗股骨骨折34例,包括股骨各段的横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折(其中5例为陈旧性骨折). 结果股骨型髓内分叉钉的生物力学性能明显优于Ender 钉和梅花钉.全部病例经连续随访,随访时间3～15个月,平均8.6个月.34例骨折全部愈合,无畸形、断钉.按Klemm等功能恢复分级标准,优良率为100%. 结论 (1)股骨型髓内分叉钉的设计符合股骨下段解剖特点,具有良好的生物力学性能,是治疗股骨骨折的新型髓内固定器械.(2)髓内分叉钉具有适应证广、手术操作简单、不扩髓、无需X线监护及可早期进行功能锻炼和部分负重行走等特点.
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改良带刃弧形梅花针治疗股骨下段骨折
目的探讨改良带刃弧形梅花针内固定治疗股骨下段骨折的临床疗效及优点。方法在观察和测量国人尸体股骨及其髓腔形态的基础上，设计出带刃弧形梅花针治疗股骨下段骨折的术式。临床治疗32例，其中男25例，女7例；年龄8～68岁，平均27岁。结果术后平均随访22个月（8～72个月），32例骨折全部愈合，其中1例延迟愈合。骨折临床愈合时间6～14周，平均10周，无弯针、断针、松动、骨感染、骨折不愈合、畸形愈合及再骨折发生。按Kolmert等功能评定标准，优23例，良7例，可2例，优良率93.8%。结论本法治疗股骨中下段骨折符合解剖学及生物力学要求，手术创伤小，操作简便；术中不需X线机监视，固定较牢固，膝关节可早期功能锻炼，可有效地避免并发症的发生。
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股骨干骨折交锁髓内钉固定所致并发症的原因分析及处理
目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症的原因,并提出防治措施。方法对我院1994～1999年116例交锁髓内钉治疗股骨干骨折病人进行回顾分析，其中对14例延迟愈合者采取拔除锁钉，变静力固定为动力固定;对6例骨不连者，全部取钉、换钉并植骨;对4例骨感染者进行病灶清除加拔钉，适度的外固定。结果骨延迟愈合14例，随访1年全部愈合；骨不连6例，其中二次手术4例，三次手术2例，随访1年半均愈合；骨感染4例，3例愈合，1例未愈。总有效率95.8％。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折，虽比其他内固定具有较明显的优势，但产生骨延迟愈合、骨不连、骨感染、断钉等并发症并不少见。严格掌握手术指征、适当选材、适时掌握静力固定与动力固定、第二次手术扩髓与不扩髓、彻底清创与严格的无菌操作是减少并发症的有效措施。
