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喉罩使用不当引起ARDS的原因分析及护理
喉罩(Laryngeal mask airway LMA)是1983年由英国医生Brain发明的,[1]它不同于面罩和气管内插管,是一种新型的通气工具,已逐渐为国内外麻醉界所重视.它的优点是喉罩插入咽喉部充气后,可使喉头周围密闭,而保持呼吸道通畅.可用于临床麻醉和急救的呼吸管理,但使用不当也会造成严重的不良后果,甚至威胁病人的生命.我院SICU于1997年11月收治了一例因麻醉喉罩使用不当造成误吸,致使患者术后发生ARDS,现将病例介绍如下:
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SARS治疗中糖皮质激素的应用原则
SARS起病急,进展快,主要的死亡原因是由于短时间内形成的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),呈病理上的湿肺表现,故糖皮质激素的恰当应用可起到缓解中毒症状,减轻肺的渗出、损伤的作用.其能否减少SARS后期的肺纤维化有待进一步研究.
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ARDS机械通气策略进展
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急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗
1 概念与病因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.主要病因包括:各种原因的休克、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、脓毒症、过敏反应、大量输血、DIC等.
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体外循环所致炎症性肺损伤机制研究探讨
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺损伤是全身炎症反应的一部分,其大多数表现为亚临床症状的功能改变,只有少于2%的患者表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).ARDS 的病死率大于50%,并可明显延长患者术后恢复和住院时间.
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重症胸外伤合并急性呼吸窘迫征的综合治疗分析
近年来,胸部外伤日益严重与复杂.重症胸外伤是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要危险因素之一.其所致急性呼吸窘迫综合征也是导致患者死亡的重要原因.我院在2006~2009 年共收治各类胸外伤667 例,其中重症胸外伤162例,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)46例,现报告如下.
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重症创伤并发ARDS护理体会
本组病人男7例、女1例;小年龄25岁,大年龄48岁,平均年龄36.5岁.损伤原因:交通事故5例,高处坠落3 例.全组病人均在专科病房抗休克及做了相应的手术,术后24小时-48小时出现ARDS,全组病人均行了气管切开,转入我科进一步治疗、护理,经采取各种护理措施全组病人7天脱离危险.
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急性呼吸窘迫综合征预后的相关因素分析
目的:观察病人临床资料,探究影响ARDS预后的相关因素。方法:选用2012年到2013年来我院就诊的151名ARDS病人,有49人死亡,对所有病人进行ARDS分级、SOFA评分、APACHE.Ⅱ评分、PCT测量等,选取有意义的变量进行回归分析。结果:ARDS分级、SOFA评分、APACHE.Ⅱ评分、PCT等对病人预后都有影响,多因素logistic分析中,年龄、ARDS分级、SOFA评分、APACHE.Ⅱ评分等都是危险因素,BMI是保护因素。结论:影响ARDS病人预后的不利因素有年龄、SOFA评分、APACHE.Ⅱ评分和ARDS分级等,有利因素是BMI。
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重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理体会
目的::研究重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理。方法:从我科收治的重度颅脑外伤合并胸外伤的病人中选取34例进行观察,仔细观察病人病情的变化,并采取机械通气治疗,维持循环功能,防止并发症的发生,并加强基础护理等措施,结果:经治疗和护理后此组病人32例救治成功,2例死亡。结论:必须加强对颅脑外伤合并胸外伤病人的有效观察和护理,并减少辅助通气的时间,降低并发症的发生率。
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ARDS的诊治现状
多种原因可以导致肺等器官的损伤,严重时可以引起急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/或急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS),其发病率和死亡率极高.ALI/ARDS往往是多器官功能障碍(multiple organdys function syndrome,MODS)中先出现的器官功能障碍,在MODS的整个发病过程中居重要甚至是决定性的地位,目前仍是国内乃至国际上的诊治难点,尤其是早期发现率低,在病因持续存在的条件下,或伴发其它器官衰竭,死亡率高达50-70%,特别是在基层医院,由于对ARDS的早期表现认识不足,不能使病变遏制在ARDS早期即ALI阶段,使许多患者延误了救治时机,从而导致患者死亡.
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创伤性连枷胸并发ARDS68例救治分析
目的:本研究主要就创伤性连枷胸并发ARDS患者的临床治疗情况展开分析讨论,以此来为此类患者的临床治疗提供参考依据。方法:选择我院2012年2月-2013年2月所收治的68例创伤性连枷胸并发ARDS患者作为研究对象,对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果:本研究的所有患者在经过治疗后,有60例患者治愈,8例患者死亡,对所有患者进行期6个月的随访。结论:在对创伤性连枷胸并发ARDS患者进行临床治疗时,由于患者具有病情较为危重、抢救难度较高以及综合处理过程复杂等特点,因此为了提高创伤性连枷胸患者的治愈率,其关键内容就是避免患者出现ARDS。
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一例严重烫伤并发ARDS患者的抢救及护理
成人呼吸窘迫综合征(以下简称ARDS)是由多种原因导致的呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低和透明膜形成等病理改变为特点的一种急性进行性呼吸衰竭.我科2001年3月收治1例85%Ⅱ°~Ⅲ°烫伤患者,入院第3天并发ARDS,由于诊断准确,处理及时,措施得当,患者转危为安.
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一例重症急性呼吸窘迫综合征应用体外膜肺氧合治疗患者的护理
总结1例体外膜肺氧合(Extracorporeal Memberane Oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(acute repiratory distresssyndrome,ARDS)患者的护理.ECMO过程中加强生命体征、循环系统、呼吸系统、神经系统、凝血功能、管道等的监测和有效的护理是预防ECMO并发症的发生,保证治疗成功的重要环节.
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对重修急性呼吸窘迫综合征诊断标准的思考
自1967年Ashbaugh等[1]首次报道急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来已40多年.在过去10多年,根据欧美流行病学资料,ARDS的发病率已有明显下降.尽管发病率降低,但其病死率依然很高[2].ARDS的基础和临床研究已有了巨大进展,大量研究使我们增进了对ARDS病理和发病机制的了解,丰富的临床实践,暴露了目前临床上正在应用ARDS诊断标准的重要缺陷,已经有多组学者提出了重新制订ARDS诊断新标准的建议[3-5].ARDS网上研究的产生是一新创造,使得许多有关ARDS治疗的前瞻性多中心随机对照研究(RCT)能以快速有效的方式完成.为了今后更好地开展RCT的研究,也迫切需要一个新的诊断标准来统一和规范病例的选择.
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机械通气与急性呼吸窘迫综合征
经过多年来对机械通气认识水平的提高与操作技能的发展,机械通气已经成为临床常用的治疗方法,尤其是在对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综舍征(ALI/ARDS)的治疗过程中,已经得到了较为广泛的共识和普遍的应用.ALI与ARDS在重症患者中仍然具有非常高的发病率和相关病死率,也因在近一些公共医疗卫生重大事件中作为影响预后的主要因素,而被广为关注.
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对AECC制定的ARDS诊断标准的再讨论
1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议(AECC)发表了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)诊断共识,该诊断标准将临床上具有呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一类综合征进行了诊断上的规范,为临床诊治工作提供了很大的帮助,有助于鉴别有共同临床表现的患者群,并进行早期治疗.
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糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾性分析评价
伴随着循证医学(evidence based medicine,EMB)的兴起,过去那种仅凭借临床经验、直觉或病理生理原理来处理患者的传统医疗模式受到了冲击[1,2].现代医学模式要求在经验医学的基础上,强调根据科学研究的依据来制订疾病的预防和治疗方案. 肾上腺糖皮质激素在临床上用于治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)已有多年的历史,其主要的依据是:ARDS的病理基础是肺泡-毛细血管膜通透性增高,应用糖皮质激素可以减少毛细血管内液体的渗出.但目前学术界对应用糖皮质激素治疗 ARDS的临床效果存有争议.为了系统地评价肾上腺糖皮质激素对ARDS的临床疗效,按照循证医学的思维模式 ,对近20年来国内外公开发表的有关临床上应用糖皮质激素治疗ARDS患者疗效的文章进行了回顾性分析,以期对临床治疗工作有所启示.
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急性呼吸窘迫综合征的随机对照临床研究与实践
随着重症医学的迅速发展,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床实践也在不断进步.目前国内外发表了大量关于ARDS的医学论文,其中不乏在循证医学中证据可信度较高的随机对照临床研究(RCT),这必然会进一步推动ARDS的临床实践.
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油酸导致ARDS大鼠肺泡巨噬细胞分泌细胞因子及生脉散的调节作用
目的:观察生脉对ARDS大鼠肺泡巨噬细胞分泌细胞因子调节作用.方法:健康Wistar大鼠45只,随机分成对照组、油酸组和生脉治疗组,各15例.采用尾静脉注入油酸法复制ARDS模型.分离和培养大鼠肺巨噬细胞,采用MTT法测定培养液中的TNF、IL-1的活性.结果,油酸组TNF、IL-1活性高于对照组,生脉治疗后TNF、IL-1分泌减少.结论:油酸导致ARDS大鼠肺泡巨噬细胞分泌大量细胞因子,生脉散可起到下调作用.
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双水平气道正压通气治疗早期ARDS护理体会
近年来,双水平气道正压通气(BiPAP)作为一种无创通气模式,以其无创性、安全性、有效性和高依从性,已较广泛应用于早期ARDS患者中[1],我院2000年1月-2004年12月采用BiPAP呼吸机共治疗早期ARDS患者86例,取得较好效果.现将护理体会总结如下.