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应谨慎对待肺泡复张手法在急性呼吸窘迫综合征中的应用
1998年肺泡复张手法(recruitment maneuver,RM)应用于一项随机对照研究(RCT)的肺保护性通气策略组中,研究结果提示RM或许能改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床转归,自此,RM在ARDS中的应用受到广泛关注~([1-2]).
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硫化氢吸入性肺损伤机制和治疗的研究进展
硫化氢( hydrogen sulfide,H2S)是一种刺激性和窒息性气体,作用的主要靶器官是肺,当吸入质量浓度高于284 mg/m3时会引起中毒性肺水肿,甚至导致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达30%以上[1-2].本文综述了硫化氢中毒所致急性肺损伤机制的新进展,对于其治疗也进行了深入的剖析,旨在为临床和基础研究提供参考.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气的新出路
机械通气在急性呼吸窘迫综合征(acute respira-tory distress syndrome,ARDS)的救治过程中有举足轻重的作用.在近H1N1甲型流感合并ARDS重症患者的救治过程中,机械通气具有重要作用.
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肺损伤可逆诱发因素和治疗方法的新进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lunginjury,ALI/acute respiratory distress syndrome,ARDS)是病死率很高的危重疾患.尽管经过多年的基础和临床研究,其病死率仍居高不下,Lu等[1]报道在ICU收治的ARDS患者病死率更是高达70%,这除了与诊断偏晚外,也与保护性机械通气策略没能有效推广及缺乏新的治疗方法有关.因此,行之有效的实用方法是纠正可逆诱发因素和发展新的治疗策略.
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急性肺损伤的临床救治
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种致病因素引起的以呼吸窘迫和低氧血症为主要临床特征的呼吸衰竭,它并非独立的疾病,而是一个连续发展的复杂的临床综合征,是MODS在肺脏的表现,有报道近80%的MODS患者合并ALI/ARDS.
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高海拔地区急性呼吸窘迫综合征在ICU监护中的预测(附94例回顾性分析)
目的 探讨高海拔地区ARDS监测指标和诊断标准。方法 对1989-1998 10年间死于ARDS/MOF的94例进行回顾性分析。结果 高海拔区严重创伤/感染病人,AIS-ISS院内评分>20分,呼吸率≥28次/min,PaO2/FiO2≤150mmHg,吸氧条件下(FiO2≥0.4)A-aDO2≥150mmHg,SaO2≤85%是诊断ARDS的重要依据。结论 高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区相比有明显差异。
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儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展
尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.
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俯卧位通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)均定义为急性呼吸衰竭,表现为顽固性低氧血症、持续肺水肿双侧肺浸润而无左房高压.尽管在过去的20年中危重病支持技术有了长足的进步,死亡率仍高达25.5%~58.0%.
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急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理
目的 对急性胰腺炎(ASP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床护理进行总结.方法 对49例急性胰腺炎并发ARDS患者的临床观察及护理体会进行分析.结果 49例ASP并发ARDS病人中14例并发多器官功能衰竭死亡,其余病人经过治疗和护理均康复出院.结论 护理措施及时、得当能提高ASP并发ARDS患者的临床治疗效果,减少并发症,降低死亡率.
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肾移植术后肺部感染致ARDS的观察及护理
我院1999年1月~2000年12月,共施行同种异体肾移植185例,其中20例肺部感染引起成人呼吸窘迫症(ARDS),死亡率35%.结合文献及临床经验,认为密切观察病情变化,尽早发现ARDS的征象,定期检测血、尿、痰,及时诊断和合理用药,加强各项护理是提高肺部感染致ARDS存活率的关键.
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密闭式气管内吸痰在重型颅脑损伤合并 ARDS患者机械通气中的应用
目的:探讨密闭式气管内吸痰在重型颅脑损伤合并ARDS患者机械通气中的应用效果及在预防和控制不良反应事件发生中的作用,同时对吸痰过程中护理工作的注意事项进行总结。方法根据随机数字表法,将84例重型颅脑损伤合并ARDS而进行机械通气的患者随机分为密闭式气管内吸痰组和开放式气管内吸痰组,各42例。对两组患者吸痰前后的心率、动脉血气及呼吸参数的变化情况,气管黏膜损伤、人工气道阻塞及呼吸机相关性肺炎( VAP)等不良事件发生情况进行记录和比较。结果密闭式气管内吸痰组患者吸痰后 HR(93.1±10.9)次/min,PaO2(87.7±7.5)mmHg,PaCO2(61.7±7.9)mmHg,与吸痰前比较差异均无统计学意义(t分别为0.288,0.254,0.276;P>0.05);开放式气管内吸痰组患者吸痰后HR为(100.3±12.4)次/min,PaO2(78.6±7.2)mmHg,PaCO2(67.4±9.3)mmHg,与吸痰前比较差异均有统计学意义( t分别为3.117,6.639,3.068;P<0.01);与密闭式气管内吸痰组患者吸痰后比较差异均有统计学意义(t分别为2.826,5.672,3.027;P<0.05)。吸痰前2 min两组患者Vt、Ppeak、Pplat比较差异均无统计学意义(P>0.05),吸痰后2 min比较差异有统计学意义(P<0.01),密闭式气管内吸痰组患者吸痰后各指标与吸痰前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);开放式气管内吸痰组患者吸痰后2 min Vt下降,而Ppeak、Pplat升高,差异均有统计学意义(t分别为2.456,2.773,2.950;P<0.05)。密闭式气管内吸痰组发生气管黏膜损伤者2例(4.8%),人工气道阻塞者2例(4.8%),呼吸机相关性肺炎者4例(9.5%),均低于开放式气管内吸痰组,差异有统计学意义(χ2分别为5.126,4.087,5.974;P<0.05)。结论密闭式气管内吸痰方法操作简单、安全,能有效地预防和控制重型颅脑损伤合并ARDS患者机械通气中不良事件的发生,可作为机械通气患者吸痰的首选方法,值得推广应用。
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早期使用呼吸机防治急性胰腺炎并发ARDS的临床研究
目的探讨早期使用呼吸机防治急性胰腺炎并发ARDS发生的护理效果.方法对照组:用传统的鼻塞法或鼻导管法给氧,FiO2≥45%~60%,自主呼吸.同时给予重症监护,禁食水,胃肠减压、营养支持、抗感染、纠正水电平衡紊乱、生长抑素抑制胰腺分泌等治疗处理.实验组:除供氧方式由呼吸机完成外,其余同对照组.呼吸机选择具有PEEP功能的呼吸机合理PEEP,并因情况给予镇静剂,保证呼吸机的协调.结果早期使用呼吸机可使重症急性胰腺炎的低氧血症纠正时间提前8.1 h,ARDS发生率实验组比对照组下降10%.结论在防治重症急性胰腺炎并发ARDS的过程中,早期使用PEEP功能的呼吸机进行机械通气,将视为必须的措施.
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心肺联合超声在合并脓毒症休克ARDS患者中的应用价值
目的 探讨心肺联合超声在合并脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值.方法 选择入住我院重症医学科符合脓毒症休克合并ARDS的患者36例,随机分为2组.Ⅰ组:应用中心静脉压(CVP)+唯截流(Vigileo)进行液体管理.Ⅱ组:应用心肺联合超声进行液体管理.比较两组呼吸力学参数、氧合指数、机械通气时间等指标.结果 (1)治疗第1、3d两组CVP比较,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)治疗第5d两组气道平台压、呼气末正压相比Ⅱ组低于Ⅰ组,静态肺顺应性、氧合指数相比Ⅱ组高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)治疗第1、2~5d两组液体平衡相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)两组机械通气时间相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义.结论 心肺联合超声可用于脓毒症休克合并ARDS患者的容量管理,并能缩短机械通气时间.
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大剂量卡马西平中毒并发ARDS抢救成功1例
卡马西平(carbamazepine)又称酰胺咪嗪,临床主要用于治疗三叉神经痛、癫痫及狂躁抑郁症。过量服用可表现为嗜睡、无力、头昏、头痛、共济失调、震颤甚至瞻妄、恶心、呕吐、腹泄、便秘、肝损害、白细胞减少、再生障碍性贫血、心律失常等。大剂量中毒可引起昏迷、抽搐、急性肾衰竭、横纹肌溶解、出血性膀胱炎等并发症[1-4],但引起昏迷、抽搐合并ARDS的病例少有报道。现将本科收治的1例大剂量卡马西平中毒并发ARDS报道如下。
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小潮气量机械通气治疗胸部创伤致ARDS 40例
目的 探讨胸部创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗方法.方法 对40例ARDS患者采用小潮气量机械通气,应用同步间歇指令通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)模式,同时加强抗感染、抗休克治疗.结果 34例治愈,治愈率为85%,6例死亡,死亡率为15%.结论 小潮气量机械通气治疗ARDS,并设定适当的呼吸次数和压力,可防止呼吸末肺泡萎陷,避免过度增加肺泡压,防止呼吸机相关性肺损伤,能够提高生存率,降低死亡率.
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肾移植术后移植物失功并发ARDS的成功救治1例
1 病例报告患者男,37岁,因"咳嗽、尿少1周,加重伴气喘2 d"于2009年1月28日入院.患者1周前受凉后出现咳嗽,伴有畏寒,乏力不适,尿量减少,约700 mL/d,无明显咳痰,无发热,症状持续,自服头孢类抗菌素,效果不明显.2 d来出现胸闷气喘,呼吸困难,不能平卧,伴有颜面及双下肢浮肿,尿量较前进一步减少,来我院就诊,血常规:WBC 22.0×109/L,N 87.5%,Hb 81g/L,PLT 298×109/L;胸片示双肺炎症,建议CT检查,为进一步治疗,急诊以肺部感染收住本科.
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连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究
目的 探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响.方法 危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn drome,ARDS)患者68例,随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化治疗),每组34例.在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数.结果 治疗后72h,治疗组白细胞计数(t=2.456,P=0.039)、降钙素原(t=2.508,P=0.037)、内毒素(t=2.546,P=0.036)、尿素氮(t=2.361,P=0.043)、血肌酐(t=2.135,P=0.048)、丙氨酸转氨酶(t=2.387,P=0.041)、N末端脑钠肽前体(t=2.316,P=0.045)较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高(t=2.223,P=0.047);治疗组患者心脏指数(t=2.391,P=0.041)、胸腔内血容量指数(t=2.317,P=0.045)、全心舒张末期容积指数(t=2.234,P=0.047)、血管外肺水指数(t=2.379,P=0.041)、肺血管通透性(t=2.216,P=0.047)和乳酸(t=2.297,P=0.046)较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484,P=0.038);治疗组气道峰压(t=2.310,P=0.045)、气道平台压(t=2.384,P=0.041)、气道平均压(t=2.351,P=0.043)、有效静态总顺应性(t=2.230,P=0.047)较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a、TNF-a)(t=2.495,P=0.037)、白细胞介素6(interleukin 6、IL-6)(t=2.392,P=0.041)较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF-α、IL-6),与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(t=2.452,P0.039)、多器官功能综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(t=2.487,P=0.038)、Murray肺损伤评分(t=2.460,P=0.039)和全身炎症反应综合征评分(t=2.320,P=0.045)较对照组显著降低.治疗2周后,治疗组患者MODS发生率(x2=4.542,P=0.037)、死亡率(x2=4.032,P=0.045)、机械通气时间(t=2.367,P=0.040)、住ICU时间(t=2.389,P=0.041)均明显低于对照组.结论 连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后.
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CRRT辅助救治肾移植术后患者重症感染--附7例报告
目的探讨肾移植术后患者重症感染时采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)对发热及全身症状的改善作用.方法应用BM-25CRRT机行CVVH,治疗肾移植术后顽固性感染发热,7例患者肺部感染各种药物治疗无效,全身衰竭状态下接受CRRT治疗共计25次.结果首次CRRT治疗后体温逐渐下降,生命体征明显好转,7例患者经过2~4次CRRT治疗后病情均转稳定,针对性应用抗生素后痊愈出院.结论 CRRT救治肾移植术后严重感染并发热,可有效的缓解症状、为针对性抗感染治疗赢得时间,是一种有效的辅助治疗手段.
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ARDS合并AKI的诊治进展
1 背景急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征.据研究报道,美国ARDS发病率约20万人/年,其总死亡率高达40%[1].
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人工肾代替人工肺治疗ARDS的操作与监护
自1994年以来国内先后有报道人工肾代替人工肺体外实验研究[1,2],此后于2002年杜柏华等[3]将人工肾代替人工肺应用于临床治疗Ⅱ型呼吸衰竭,取得良好疗效.近年来,随着连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术的发展,人工肾代替人工肺治疗技术在临床得到了应用,使得许多危重症患者转危为安.