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无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用分析
目的 探讨无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用.方法 对45例早期ARDS患者应用大型多功能呼吸机Puritan-bennett840经面罩连接行无创机械通气.在无创通气基础上,采用CPAP法进行肺复张,动态观察复张前后动脉血氧分压、氧合指数(PO2/FiO2)、动脉二氧化碳分压、pH值、心率、平均动脉压(MAP)、血压(BP)等治疗效果.结果 肺复张后1h PaO2 90.76±11.40mmHg,PaO2/FiO2 203.25±30.77mmHg肺复张后30min及1h动脉血氧分压和氧合指数明显升高,复张前后比较具有显著性差异(P<0.05).结论 对于早期ARDS患者,应用无创通气进行肺复张短时间内可提高动脉血氧分压和氧合指数;肺复张前后呼吸、血流动力学指标稳定.无创通气肺复张治疗早期ARDS安全有效.大型多功能呼吸机能够提供较高的压力,具有更完善监测功能,使肺复张更加充分完全.
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人工肾与呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征临床对比研究
目的 探讨人工肾(代替人工肺)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床疗效,并论证在ARDS早期其替代呼吸机的可行性.方法 24例ARDS患者,随机分为两组:人工肾(代替人工肺)治疗研究组(n=12)和呼吸机治疗对照组(n=12),两组均持续治疗6h,观察治疗前后临床症状、全胸片、血气分析、血常规、凝血四项、电解质及中心静脉压(CVP)的变化,判断疗效.结果 研究组治疗前后动脉血氧分压PaO2和CVP差异有显著性(P<0.01),而对照组治疗前后动脉血氧分压PaO2和CVP差异无显著性(P>0.05),研究组与对照组治疗后动脉血氧分压PaO2、CVP比较差异有显著性(P<0.01).结论 人工肾(代替人工肺)显著纠正了ARDS患者的低氧血症和心功能衰竭,可减轻肺水肿、缓解肺部和全身炎症反应,提高疗效,在早期可完全替代呼吸机.
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急性呼吸窘迫综合征早期应用机械通气的临床疗效
近年来,随着现代医学事业的发展和呼吸机管理技术的进步,呼吸机在临床上的应用日趋广泛成熟.本文就我院2004 年6 月至2010 年6 月收治并确诊为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期呼吸机治疗进行探讨,现报道如下.
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CT对肺内外源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征兔的诊断价值
如何早期诊断ARDS并及早救治成为临床医师亟待解决的问题.我们于2009年5月至8月通过CT测定肺内源性ARDS(ARDSp)和肺外源性ARDS(ARDSexp)模型兔病程中不同区域肺容积的变化,探讨CT早期诊断ARDS的价值,以便早期识别、干预和改善ARDS患者的预后.
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急性呼吸窘迫综合征生存者五年转归的随访研究
背景和目的:在ARDS的生存者中,目前几乎没有用面谈和检查的方法以获得5年转归的详细随访数据.方法:对109例ARDS生存者从重症监护病房出院后3、6和12个月以及2、3、4和5年时进行了评估.
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无创正压通气能否用于感染相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征一线治疗?
关于是否可以应用无创正压通气救治感染相关性急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS),一直存在争议.近年来随着临床医生对无创正压通气技术认识的提高和实践经验的积累,呼吸病学领域应用无创正压通气救治成功的病例越来越多,特别是2009年在H1N1重症肺炎的救治中,国内外都有以无创正压通气救治成功的病例报道.天津医科大学总医院呼吸科救治的11例ALI/ARDS患者,其病情均进展迅速,发病持续2-3 d,主要表现为高热伴严重的呼吸困难,CT检查示双肺弥漫性病变,PaO_2均小于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧合指数均<300 mm Hg,低者只有100 mm Hg,除1例伴有严重的基础疾病外,其他10例均经无创正压通气救治成功.
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外源性白蛋白输注治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察
急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由全身炎症反应综合征所致,以肺毛细血管渗漏为主要病理生理特征的综合征.ARDS患者多伴发低蛋白血症,对于危重病患者而言,低蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指标[1].临床上,常采用输注外源性白蛋白来纠正患者的低蛋白血症.我们通过对急性期ARDS患者输注外源性人血白蛋白,观察患者血清和支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF)中白蛋白水平的变化,并观察两组患者治疗前后的各项临床指标及患者的预后,从而指导外源性白蛋白在急性期ARDS患者中的应用.
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Ⅶ因子活化蛋白酶在博来霉素所致大鼠肺损伤和肺纤维化过程中的表达
急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的一种急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,病死率高达40%[1].幸存者往往会发生不同程度的肺纤维化.以往认为,肺纤维化仅发生在ARDS晚期.而近的研究表明,在ARDS的早期即有肺纤维化的发生,针对ARDS早期纤维增生的治疗有可能改善ARDS患者的预后[2].Ⅶ因子活化蛋白酶(FSAP)是近年来发现的一种丝氨酸蛋白酶,除了具有促凝和抗纤溶活性外,还能抑制生长因子介导的细胞增殖与迁移[3].
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急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气策略:循证医学与临床实践的对立和出路
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的常见原因,亦是ICU内重症患者,特别是SARS、重症禽流感和重症甲型H_1N_1患者主要的死亡原因.以病理生理改变为基础的肺保护性通气是十多年来ARDS机械通气策略的重大突破,特别是2000年ARDSnet研究获得的小潮气量通气显著降低ARDS病死率的研究结果[1],使得肺保护性通气似乎成为拯救ARDS的"灵丹妙药".
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神经肌肉阻滞药在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
神经肌肉阻滞药亦称骨骼肌松弛药,简称肌松药。肌松药选择性地作用于骨骼肌的神经肌接头,暂时阻断神经肌肉间的兴奋传递,从而产生可逆性的骨骼肌松弛作用。神经肌肉间的兴奋传递是由乙酰胆碱作用于神经肌接头突触后膜的N型胆碱能受体而实现的,肌松药则通过拮抗N受体活性而导致肌肉松弛效应。近年来有研究显示,早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用肌松药可能有益。
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控制性肺膨胀策略对先心病术后ARDS肺氧合功能和顺应性的影响
目的:评判控制性肺膨胀(SI)肺复张策略(LRM)对全身麻醉先心病术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿改善ARDS肺氧合功能和顺应性的影响。方法选取2013年1月~2014年10月入住重症医学科的全麻体外循环先心患儿40例,随机分为SI组和常规组,各20例。SI组在机械通气24~48 h内分别应用SI进行LRM,比较复张前后的氧合指数、肺顺应性、心率、平均动脉压、中心静脉压变化。常规组加大呼吸末正压(PEEP)来改善氧合。结果 SI前后两组患儿的氧合指数、肺顺应性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。SI复张前、复张中、复张后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SI的LRM在先心术后ARDS患儿中应用可以提高肺顺应性和氧合指数。
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使用体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征的护理
总结体外膜肺氧合(ECMO)成功救治ARDS病人的临床护理经验,患者经ECMO治疗后成功撤离,病情好转由ICU转入普通病房,使用ECMO治疗的过程中:加强基础护理和机械通气的气道护理及并发症的预防是ECMO救治成功的保证.
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创伤性连枷胸不同时机手术固定疗效的对比
目的 探讨重症胸外伤合并胸壁软化不同手术时机的临床疗效.方法 对比研究了49例重症胸外伤救治的临床资料,包括治疗前后动脉血气、氧合指数、基础生命体征变化、疼痛程度、手术时间、平均住院日、机械通气辅助时间、急性呼吸窘迫综合征病死率以及胸片情况.结果 早期手术26例患者全部存活,无一例死亡,胸片改善时间快治疗后第3天,长第9天效果满意;晚期手术23例患者1例死亡.两组患者血气分析显示:SAT、PO2、PCO2、PaO2/FiO2在手术后均有显著改善,与术前比较均有显著差异.疼痛程度手术后明显减轻、主动咳嗽增加.结论 创伤性连枷胸患者早期行手术内固定治疗,辅以呼吸机辅助呼吸,可大大改善患者的缺氧状况,减少气管切开,缩短呼吸机辅助时间,明显缩短恢复期,并未加重肺损伤和增加病死率.
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细胞外基质、基质金属蛋白酶和ARDS(文献综述)
细胞外基质(ECM)是位于细胞之间的主要由胶原等大分子物质组成的一个动态网状结构,在细胞的增殖、迁移、分化及炎症反应过程中发挥了重要作用.基质金属蛋白酶(MMPs)是一组含锌离子的蛋白水解酶,可由多种细胞分泌,参与对ECM的降解.近年来研究表明MMPs与ARDS的发生、发展有密切联系.本文就细胞外基质、基质金属蛋白酶与ARDS之间的联系作一综述.
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ARDS患者合并胃肠功能障碍的严重程度与预后的关系
目的:探讨ARDS患者胃肠功能障碍与预后的关系。方法:回顾性分析68例ARDS患者胃肠功能障碍临床资料,将其分为AGIⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共4个级别组,评价胃肠功能障碍与急性生理和慢性健康( APACHEII )评分、多器官功能障碍综合征( MODS)及预后的关系。结果:所有ARDS患者均发生不同程度的胃肠功能障碍,随着程度的加深,ARDS患者APACHElI评分、MODS发生率和病死率等呈逐步增高的趋势,并且AGIⅣ级较AGI Ⅰ级和AGI Ⅱ级有统计学意义( P <0.05)。结论:ARDS患者胃肠功能障碍程度和预后相关。
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不同通气模式对ARDS临床疗效的影响
目的:探讨2种不同通气模式在ARDS治疗中的临床疗效。方法:将22例行机械通气治疗的ARDS患者随机分为A组(SIMV(VC)+PSV+高PEEP 模式组)和B组(BIPAP组)。将2组患者的治疗前及治疗后24小时的呼吸,心率,PaO2, PaCO2,PaO2/FiO2进行统计比较。结果:治疗后24小时的PaO2,PaCO2,PaO2/FiO2,心率,呼吸改善幅度均大于B组, P<0.05,有显著差异。结论:SIMV( VC)+PSV+高PEEP模式在ARDS机械通气中的治疗效果更好,临床综合优势明显。
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肺表面活性物质联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征极低出生体质量儿血气分析的影响
目的:探讨肺表面活性物质( PS)联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)极低出生体质量儿血气分析的影响,并评价用药的治疗效果。方法:2013年12月~2014年11月在大庆油田总医院新生儿科收治的的胎龄<33周、出生体质量<1500 g、出生6小时内发生ARDS的早产儿28例,随机分为实验组和治疗组,实验组使用肺表面活性物质(固尔苏)100mg/kg+布地奈德0.25mg /kg(男8例,女6例)气管内滴入配合机械通气,治疗组单独使用肺表面活性物质100mg/kg(男9例,女5例)气管内滴注配合机械通气,药物滴注时间在出生60分钟内。监测2组的血气情况。结果:实验组新生儿与治疗组第1、6、12、24小时血气分析pH值、氧分压( Pa O2)、二氧化碳分压( pa CO2)、肺泡动脉氧分压差( AaDO2)比较均有显著差异( P<0.05)。结论:用PS联合布地奈德对极低出生体质量儿ARDS血气分析明显改善,改善呼吸困难,缩短吸氧时间,有利于早产儿尽早停氧,降低了肺损伤,减轻了患者的医疗费用,值得临床推广。
关键词: PS budesonide ARDS BG -
CRRT在重症肾功能衰竭治疗中的应用
本文通过对临床资料较完整的6例42次危重病人行连续肾替代(CRRT)进行临床分析.结果表明,CRRT由于能恒定调节水和电解质平衡,缓慢连续超滤脱水,等渗对流溶质特点,加之对心血管系统的相对稳定性,对危急重症病的治疗方面显示独特功效.
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创伤所致急性呼吸窘迫综合征1例报告
创伤常引起严重并发症,急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是其中一种常见危重症,病死率极高,严重影响其生存质量,威胁病人的生命.因此创伤并发ARDS早期诊断、治疗具有非常重要的意义.2010年6月我科收治了1例车祸致严重多发伤并发ARDS患者,经积极救治,取得良好疗效,现报告如下.
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早期分阶段肺康复锻炼技术对重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗效果的影响分析
目的 研究早期分阶段肺康复锻炼技术对重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的效果.方法选取2015年12月-2017年8月期间我院收治的60例重症监护ARDS患者,采用随机数字表法,分为实验组和参照组,每组30例;参照组采用常规方法治疗,实验组采用早期分阶段肺康复锻炼技术治疗,对比两种方法的临床价值.结果 实验组肺康复锻炼后氧合指数优于参照组,组间检验差异具有统计学意义(P<0.05).结论 早期分阶段肺康复锻炼技术可以缓解ICU-ARDS患者的症状,值得推广使用.