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瘢痕疙瘩下埋植扩张器治疗大面积瘢痕疙瘩
目的:探讨瘢痕疙瘩下埋植扩张器治疗大面积瘢痕疙瘩的临床疗效.方法:2006年8月-2017年8月,60例瘢痕疙瘩患者共65个部位的瘢痕疙瘩接受瘢痕疙瘩下埋植扩张器治疗.扩张器容量70～600 mL.经50～126 d注水扩张,行瘢痕疙瘩切除或部分切除、扩张器取出和扩张皮瓣转移术,术中即时给予残留瘢痕疙瘩皮损内注射复方倍他米松注射液以及术后浅层电子束照射联合治疗.术后随访12～50个月不等.采用患者与观察者瘢痕评估量表评价疗效.结果:61个部位顺利完成整个治疗过程,4个胸部扩张器因外露提前取出.随访12个月以上,治愈47个部位(占77％);部分复发14个部位(占23％);完全复发0个部位.术前和术后12月的总POSAS评分分别为(59.31±4.94)分和(18.15±1.51)分(P＜0.05).结论:瘢痕疙瘩下埋植扩张器是治疗大面积瘢痕疙瘩较为理想的选择方法之一.
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扩张兔皮肤透明质酸含量的变化
目的:动态观察扩张刺激后兔头部皮肤透明质酸含量的变化.方法:选用2～3 kg新西兰大白兔64只分为2大组,快速扩张组和常规扩张组,每组32只,每大组再分为4组,为扩张完成后即时、1周、12周、24周组,每组8只,其中4只为实验组,另4只植入扩张器不扩张作为对照组.通过放射免疫的方法测定扩张后即时、1周、12周、24周真皮透明质酸的含量.结果:扩张刺激使透明质酸含量增高,后渐下降.快速扩张组和常规扩张组透明质酸含量差异有统计学意义.结论:HA协同胶原蛋白成为扩张后皮肤挛缩的细胞外因素之一.
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PLA/PGA组织膜应用于牙槽嵴黏骨膜扩张初探
目的:了解可降解性材料PLA/PGA组织膜应用于牙槽嵴黏骨膜扩张的生物学性能.方法:40只新西兰大耳白兔建立萎缩性牙槽嵴模型和卵巢切除后模型,按照扩张类型随机分成4组,对PLA/PGA组织膜扩张牙槽嵴黏骨膜后,对各观察时段内PLA/PGA组织膜的生物学性能进行定量和定性观察.结果:PLA/PGA组织膜的降解于4周时开始,24周降解基本完成;12周时组织膜使用组新骨生成率为28%,非使用组为7%;24周时使用组骨改建基本完成,非使用组新骨生成率为13%;48周时使用组骨改建完全,非使用组新骨生成率为39%.结论:PLA/PGA组织膜良好的生物学性能对于促进牙槽嵴增高具有较好的应用前景.
关键词： 组织扩张 牙槽嵴增高术 乳酸/羟基乙酸共聚体 -
易位扩张皮瓣修复未成年女性胸部瘢痕的临床应用
【目的】探讨易位扩张皮瓣修复未成年女性胸部瘢痕的疗效。【方法】采用易位扩张皮瓣修复未成年女性胸部瘢痕，观察术后胸部外观、乳房发育、移位皮瓣的色泽、质地、弹性、手术瘢痕、皮肤挛缩等。【结果】31例患者术后得到6个月至2年的随访，除3例切口瘢痕增生较明显外，其余患者均无明显瘢痕，皮瓣色泽、质地及弹性良好，胸部发育对称，无明显皮肤挛缩及牵拉现象。【结论】采用易位扩张皮瓣修复未成年女性胸部瘢痕，疗效满意，值得临床推广应用。
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应用超量扩张形成的超薄皮瓣修复面颈部及四肢关节瘢痕组织
目的：探讨应用超量扩张形成的超薄皮瓣修复面颈部及四肢关节瘢痕组织的临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月深圳市蛇口人民医院收治的42例面颈部及四肢关节瘢痕患者的临床资料，共置入112枚皮肤软组织扩张器，进行超过额定容积的超量扩张，形成超薄皮瓣后修复瘢痕组织。观察扩张器外露及皮瓣存活情况，评估总体修复效果，调查患者满意度。结果面颈部及四肢超薄皮瓣厚度为2.0～3.0 mm。扩张器注水期5处扩张器外露，余皆正常。皮瓣转移术后112处扩张皮瓣中10处出现皮瓣远端血运障碍，经处理后3处恢复正常、7处皮瓣坏死，但未严重影响终治疗效果；余皮瓣成活良好。随访3～6个月，平均随访时间5个月。术后外观功能均获得明显改善，患者总体满意度90%（38/42）。结论超量扩张形成的超薄皮瓣修复面颈部及四肢关节瘢痕组织效果满意。
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张力性创口的临床修复方法和新策略
张力性创口在临床上有较高发生率 ,其治疗具有一定难度.张力性创口是指创口两侧皮肤在直接缝合时受到向两侧张开的应力较高的一类创口 ,多由皮肤软组织缺损较大等因素造成.张力性创口处理不及时或不恰当会带来各种并发症.在临床上 ,处理张力性创口的方法 多种多样 ,各有优缺点.创口因其位置、范围、功能活动、附近正常组织情况决定了其处理的难易程度.为了能够更准确、更合理地应对张力性创口的治疗 ,本文就张力性创口的修复策略进行综述如下.
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经支气管镜肺减容术治疗COPD研究进展
COPD是以气流受限不完全可逆为特征,可伴有肺组织破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀,呈进行性发展的一种疾病.COPD的总患病率为6%,其中肺气肿患病率为1.8%,是美国疾病死亡的第四大原因,而且每年呈现上升趋势,给全球社会和经济带来严重负担,严重威胁人类健康[1-3].内科保守治疗能减轻患者病情,但对病情进程的影响还有待进一步研究.外科肺减容术(LVRS)通过切除严重肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力,使邻近相对正常肺组织扩张,在呼气时维持气道扩张,使气道阻力下降;使肺容积缩小,肺的顺应性增加,减少无效腔,改善肺的弥散功能;恢复肺、胸廓以及膈肌的弹性,缓解压迫,有利于减少肺心血管阻力及右心负荷,改善右心功能[4].
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血管内皮细胞生长因子和碱性成纤维细胞生长因子加速预构扩张皮瓣成熟的研究
目的观察以生物蛋白胶局部缓释血管内皮细胞生长因子 (VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)应用于兔预构扩张皮瓣对细胞增殖及凋亡、血管化进程,以及皮瓣成熟的作用. 方法将新西兰大耳白兔53只随机分为正常、空白、生物蛋白胶、VEGF直接应用、VEGF胶及bFGF胶共6组,兔耳中央动静脉束植入预构扩张皮瓣,14天后形成3 cm×5 cm岛状瓣.分别进行皮瓣成活面积、激光多普勒血流量、铅丹灌注、墨汁灌注、PCNA免疫组化和TUNEL凋亡检测. 结果两种生长因子应用组皮瓣成活面积较其它组增加,血流灌注量增多,新生毛细血管密度加大,细胞增殖提高、凋亡减少. 结论 VEGF和bFGF均能通过刺激细胞增殖和减少凋亡发生来促进血管新生和预构扩张皮瓣成熟,用生物蛋白胶缓释生长因子有独特效果.
关键词： 皮瓣预构 组织扩张 血管内皮细胞生长因子 碱性成纤维细胞生长因子 生物蛋白胶 -
瘢痕治疗中皮肤软组织扩张器外露的原因分析
目的 分析治疗体表不同部位瘢痕中皮肤软组织扩张器外露的原因.方法 选取69例不同部位扩张器置入治疗瘢痕的患者,其中有11例扩张器外露,对外露的原因进行分析.结果 头面颈部扩张器外露发生率为26.7%,四肢躯干扩张器外露发生率为7.7%;感染、切口选择不当、扩张囊的折角等可造成扩张器外露.结论 头面颈部扩张器外露发生率高于四肢躯干扩张器外露;切口选择、解剖层次、扩张器的放置是预防扩张器外露的关键.
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扩张器注射壶及导管相关并发症的回顾性分析研究
目的:探讨扩张器注射壶及导管相关并发症的发生原因和防治措施.方法:对2005年1月～2010年7月,使用扩张器治疗的567例患者、728个扩张器进行相关并发症回顾性研究,总结并分析该组病例由注射壶及导管引发渗漏的发生原因、处理方法和治疗结果.结果:本组病例中有79例患者、82个扩张器出现并发症,并发症发生率为11.26%.其中扩张器外露21个,发生率为2.88%,占扩张器总并发症的25.61%,位居扩张器并发症第一位;扩张器注射壶及导管引发的并发症20个,发生率为2.75%,占扩张器总并发症的24.39%,7例注射壶及导管引发的渗漏,发生原因多种多样,其中6例予以α-氰基丙烯酸乙酯修复,1例予以更换注射壶,通过有效处理,均可继续注水扩张,顺利完成治疗,效果满意.结论:扩张器注射壶及导管引发的渗漏看似轻微,但需要引起重视.本文介绍的注射壶及导管渗漏处理方法是较为有效的处理措施.
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手腕及前臂远端扩张皮瓣治疗手背皮片移植术后瘢痕
目的:评价应用腕部及前臂远端扩张皮瓣治疗手背皮片移植术后瘢痕及瘢痕所引起的功能障碍的治疗效果.方法:本组共治疗8例患者、13只手.一期于手腕及前臂背部植入扩张器,术后常规注水,注水效果满意后,行二期手术治疗.二期手术切除手背瘢痕、充分松解挛缩,矫正畸形,扩张皮瓣覆盖创面.结果:术后随访3～6个月,皮瓣全部成活,手部外观及功能恢复满意.结论:手腕及前臂背部扩张皮瓣修复手背部植皮术后瘢痕治疗效果肯定.
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扩张的超薄皮瓣分区修复颜面部烧伤瘢痕
目的:对于烧伤后大面积面部瘢痕,探讨一种能大限度达到面部特殊功能和形态要求的组织修复方法.方法:根据瘢痕的范围结合美容分区将扩张器置入真皮下血管网下;术后5天开始注水,间隔3～5天,平均约60天完成注水过程;瘢痕切除,扩张皮瓣分叶或不分叶转移修复缺损,必要时辅以扩张后的真皮下血管网皮片移植,均取得良好的效果.结果:术后随访6个月到2年,38个病例转移后的皮瓣不需要修薄,外观和功能均比较满意.结论:保留真皮下血管网的扩张皮瓣结合扩张后的真皮下血管网皮片移植能够提供较多的高质量的额外皮肤,是一种高效、实用并且更接近颜面部美学标准的组织修复方法.
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组织扩张术在瘢痕性秃发修复中的应用及疗效探讨
目的:探讨头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验,强调头皮瓣设计的重要性.方法:1991年1月至2002年12月,应用头皮扩张术治疗瘢痕性秃发148例,手术选用100～500ml扩张器272个.头皮经扩张后采用如下方式进行修复:①单纯采用常规任意头皮瓣修复秃发区139例;②结合运用Orticochea多瓣法修复2例;③结合采用颞浅血管岛状头皮瓣转移修复鬓角3例、发际2例;④选择性将瘢痕性秃发区中存留的正常岛状生发头皮,形成以颞浅血管为蒂的岛状头皮瓣转移修复2例.结果:本组病例,修复秃发大面积为310cm2,其中一典型病例,秃发面积达12cm×14cm,经一次扩张后修复全部秃发区.本组148例,一次性完全修复秃发135例,2例经接力扩张、6例经延期扩张后完全修复,剩余5例未完全修复,并发症发生率为17.6%.结论:头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发有良好的整复效果,是大面积瘢痕性秃发较为理想的治疗方法.头皮扩张术结合多种类型头皮瓣设计的灵活运用可提高并改善瘢痕性秃发的修复效果.
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外用的人生长素(HGH修复精华素)对扩张皮瓣的作用研究
目的:观察外用的人生长素(HGH修复精华素)对扩张皮瓣的作用.方法:设计双盲实验.选用20例瘢痕患者于其身体对称位置埋置相同型号扩张器共40个,左侧为涂抹重组人生长素溶液的试验组,右侧为涂抹其空白溶液的对照组.观察皮瓣的厚度、生物力学特性、对比组织切片弹力纤维、胶原纤维的形态和含量,测量皮瓣毛细血管密度、处于增殖期细胞的含量.结果:实验组与对照组皮瓣厚度无明显差异,实验组应力-松弛特性、断裂强度、毛细血管密度、增殖期细胞含量高于对照组,实验组弹力纤维、胶原纤维排列整齐、断裂较少.结论:人生长素可以制成产品无创给药,提高扩张皮瓣的质量,减少并发症,有望作为一种组织扩张过程中的辅助用药广泛应用于临床.
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先天性乳房缺失的临床表现及治疗
先天性乳房缺失是一种少见的先天畸形,特征为一侧或双侧乳房和乳头的缺失.其临床表现具有多样性,常伴有一种或多种畸形,如先天性外胚层发育不良、颅颌面及四肢畸形等.这种生理缺陷会给患者造成很大的心理压力.随着乳房再造技术的发展,多种乳房再造的方法可供选择,常应用的方法包括应用乳房假体再造、组织扩张后应用假体再造、背阔肌肌皮瓣和各种不同类型的腹直肌肌皮瓣等[5].现将先天性乳房缺失的病因、临床表现及再造的方法综述如下.
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Medpor支架在耳廓再造和修复中的应用
目的:探讨Medpor(多孔高密度聚乙烯)支架在耳廓再造和畸形修复中的临床应用价值. 方法:先天性小耳畸形和外伤后耳廓部分缺损的病例,采用带血管蒂的颞顶筋膜瓣覆盖Medpor支架,外用皮片移植,一期完成手术;烧伤后耳廓畸形的病例,采用扩张后的头皮瘢痕颞筋膜瓣带血管蒂转移,包裹Medpor支架二期完成修复.结果:共完成23例,前期5例有3例出现支架外露.后期18例手术效果满意,轮廓显现良好,无一例出现支架外露等其它严重并发症.结论:在耳廓再造扣畸形修复中应用Medpor支架在临床上是一个可供选择的方法,但要强调各步骤的无张力原则和手术操作方法的相关细节,远期效果尚有待观察.
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皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策
目的:总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果.方法:2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例,其中先天性小耳畸形18例,外伤性耳廓缺损2例;手术方法:Ⅰ期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植,形成再造耳,Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术.相应的护理对策措施主要有:围手术期的护理、心理护理、引流管的护理.结果:随访6个月～4年,均完成三期耳再造术,再造耳位置正常,形态良好,三维结构清晰,医患双方满意;未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症.结论:加强围手术期的护理和健康指导,可以减少并发症,是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键.
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持续组织扩张手术方法及扩张期临床管理
目的:研究持续恒压皮肤软组织扩张的手术方法及扩张期管理技术.方法:皮肤瘢痕患者21例,在局部肿胀麻醉下经病变内垂直小切口埋植扩张器45个,术后1 d～3 d开始进行持续恒压扩张(10例)和持续恒速扩张(11例),观察手术效果和患者对扩张的反应.结果:局部肿胀麻醉具有良好的止血作用,扩张器植入术可在无血条件下完成,手术时间少于常规方法.垂直切口有良好的抗张能力,术中可以向扩张器内大量注水,术后1 d～3 d即可进行持续注水扩张.扩张期根椐患者的反应调整灌注参数可避免血运障碍.采用这种改进的方法可使患者的住院时间显著缩短.结论:在局部肿胀麻醉下经垂直小切口埋植扩张器可以在术中大量注水和提前进行持续扩张,此法能大限度地缩短患者的住院时间.
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皮瓣重复扩张的临床应用
目的:为修复大面积皮肤缺损提供一种有效的治疗方法.方法:在1次扩张的基础上,采用重复扩张法. 它所括3种类型①直接接力扩张法:在第1次扩张的皮瓣转移愈合后,同时在此皮瓣下植入扩张器,行再次扩张. ②间接接力扩张法:在第1次扩张的皮瓣转移愈合后,经一段时间再此皮瓣下植入扩张器,行再次扩张. ③异位接力扩张法:将扩张后皮瓣从一个解剖区转移到另一解剖区愈合后,经一段时间血运重建,行再次扩张.结果:临床治疗37例患者,效果满意.结论:重复扩张对修复较大的缺损和解决供区不足是一个好方法.
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皮肤持续扩张后软组织的形态学改变
目的:研究持续恒压扩张术对皮肤软组织结构的影响.方法:白色小家猪12只,分成持续恒压扩张组和常规间断扩张组,每组6只,各动物于完成扩张后第3日取材作组织学检查.结果:两实验组扩张后表皮变厚,颗粒细胞层增厚明显.真皮层变薄程度相同,胶原纤维排列松散,特殊染色发现真皮层弹力纤维和网状纤维大量增生,皮肤附件外膜细胞和平滑肌细胞内肌动蛋白增多.持续扩张组真皮内成纤维细胞和毛细血管密度均高于常规组(P<0.05).两实验组脂肪层变薄程度相同,但脂肪小叶纤维隔轻度增厚.纤维包膜由细胞层、细胞纤维层、弹力层和纤维板层构成,其中有发育良好的微小动脉.持续扩张组纤维包膜厚度明显低于常规扩张组.结论:两实验组皮肤软组织的形态改变相似,持续扩张法能更有效地刺激皮肤生长.纤维包膜中的弹力层可能与扩张皮瓣移植后的收缩有关.
