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从标本论治验案二则
例1：张某，男，56岁，农民，1998-04-10初诊。素患中虚便泄，且有面浮跗肿，时轻时重，半年有余，甚或二便失禁，已有脾肾两虚之象。2 d来，感受风寒，外束于表，发为咳逆上气，喘息不能平卧，入夜恶寒发热，舌淡无华，苔白腻，脉濡细，持证参脉，属表里同病，当标本论治，当先解其表，后温其里，解表用桂枝加厚朴杏子汤。药用：川桂枝6 g，生赤芍6 g，老生姜5 g，大红枣10 g，制川朴6 g，光杏仁10 g，炒苏子10 g。 二诊：表证已解，咳逆已平，唯肠鸣便溏如前，里寒未解也。温里当用理中汤。药用：炮姜8 g，炙甘草5 g，制半夏8 g，炒陈皮9 g，炒防风8 g，炒建曲12 g，生米仁12 g，玉桔梗6 g。 三诊：药后便泄已止，日行一次，胃纳增，腹胀宽，唯夜间仍咳嗽，痰多不爽，再以脾肺双调。 药用：川桂枝6 g，生苍术10 g，生米仁12 g，炙甘草5 g，旋覆花10 g，海蛤壳30 g，炒扁豆10 g，冬桑叶6 g，炒苏子10 g，云茯苓12 g。后用六君子汤调治2月而愈。 按：病有轻重缓急，治有标本先后，观此案例，一投桂枝加厚朴杏子汤以解表，二投理中汤以温里，三投苓桂术甘汤以调脾肺，再以六君子汤调治2月而病愈。《内经》云：“知标本者，万举万当，不知标本者，是谓妄行。”医者治病，必须详尽病机，切中要领，方能获得满意疗效。
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脾肾两虚、痰瘀互结与糖尿病发病机理的探讨
就目前糖尿病(消渴)致病机理的多样性发展、运用中医理论并通过对临床观察及实验研究的分析总结,认为糖尿病的形成是由于虚实夹杂多因素所致,其中虚在于脾肾两虚,而实则在于瘀血与痰浊两大类,且脾肾两虚与瘀血、痰浊对糖尿病的形成不是孤立存在的,而是相兼为病,均将发生的.并提出脾肾两虚、痰瘀互结是致糖尿病的主要机理,而补肾健脾、化痰活血法则是治疗糖尿病的一个理想途径.
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健脾为主辨证治疗对慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞表型功能的影响
目的:研究健脾为主辨证治疗对脾虚为主不同中医证候类型慢性乙型肝炎(CHB)患者,外周血树突状细胞(DC)表型、功能的影响.方法:CHB患者60例,中医诊断符合脾虚肝郁、脾虚湿热、脾肾两虚等证候,每组20例,10名健康人为正常对照组.分离各组外周血单个核细胞,体外诱导培养DC；流式细胞仪测定DC表型；ELISA法测定DC分泌IL-10含量；同步检测患者生化指标及HBV DNA水平；各组患者分别予健脾法为主的中药辨证治疗,疗程为3个月,治疗结束后重复指标检测.结果:CHB患者DC体外诱导增殖能力较正常人下降,DC成熟表面标记物显著低于正常人(P＜0.05)；不同中医证候类型患者DC表面标记物表达水平存在差异；其中脾虚肝郁组CD8O、CD1a、HLA-DR表达阳性率显著高于脾肾两虚组(P＜0.05)；CHB患者DC培养上清液中IL-10含量显著高于正常人(P＜0.05),脾肾两虚组DC培养上清液中IL-10含量显著高于中脾虚肝郁组(P＜0.05).治疗后各组DC成熟度及分泌功能均有不同程度改善,其中脾虚肝郁组CD80、CD86、CD1a表达率较治疗前显著提高(P＜0.05),脾虚湿热组、脾肾两虚组CD80、CD86、CD1a、HLA-DB表达率较治疗前显著提高,而IL-10含量显著降低(P＜0.05)；治疗后除脾虚湿热组CD80表达高于脾肾两虚组外,各型DC表面标记物与IL-10比较,差异无显著性意义.结论:在CHB发病过程中,脾虚为主不同中医证候患者DC的表型及功能低下并存在差异,中药辨证治疗可改善DC表型及功能.
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培土固本方治疗脾肾两虚型慢性肾小球肾炎临床研究
目的:分析培土固本方治疗脾肾两虚型慢性肾小球肾炎的临床疗效.方法:选择18例脾肾两虚型慢性肾小球肾炎患者,采用培土固本法进行治疗,并对典型病例进行分析.结果:经过治疗,18例患者中6例完全缓解,9例部分缓解,3例未缓解.结论:培土固本方治疗脾肾两虚型慢性肾小球肾炎有较好的临床疗效.
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加味参苓白术散治疗过敏性紫癜肾炎(脾肾两虚型)疗效观察
目的:观察加味参芩白术散治疗过敏性紫癜肾炎(脾肾两虚型)的临床疗效.方法:选取脾肾两虚型过敏性紫癜肾炎患儿80例,随机分为观察组与对照组各40例.对照组患儿采用抗感染治疗,观察组患儿使用加味参苓白术散治疗,比较两组患儿的治疗效果.结果:经过治疗,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,观察组患者的复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:使用加味参苓白术散治疗脾肾两虚型过敏性紫癜肾炎患儿,能够有效提高治疗效果,而且复发率低,值得临床推广应用.
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甘爱萍运用甘氏养生膏治疗脾肾两虚证经验总结
膏方在传统中医药文化中占有举足轻重的位置,是古代医家遗留的宝贵文化财富之一.自古以来膏方的功效以整体调理、滋养补虚为主,兼以治病祛邪.甘爱萍教授认为肾者,先天之本也;脾者,后天之本也.脾肾功能运行正常,肾储藏精气而不泻,五脏六腑、四肢百骸功能方可正常运行.甘爱萍教授在实际临床工作中常常运用膏方治疗脾肾两虚之证,取得显著的疗效.
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中西医结合治疗免疫性不孕验案1则
免疫性不孕症是指由于生殖系统抗原的自身免疫、局部免疫或同种免疫而引起的不孕症,在所有导致不孕的因素中约占10％ ～ 30％.西医主要采用免疫抑制疗法、避孕套隔绝疗法、宫腔内人工授精、体外受精等疗法,效果欠佳.近年来,随着对免疫性不孕症研究的不断深入,中医治疗取得较大进展.连方教授认为,脾肾两虚、冲任失调乃本病病机,并在临床治疗中获得一定疗效,现将其运用中西医结合疗法治疗免疫性不孕验案1则介绍如下.
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健膝汤配合中药外敷治疗膝骨性关节炎脾肾两虚湿注骨节证的临床观察
目的 现察健膝汤配合外敷中药治疗膝骨性关节炎脾肾两虚湿注骨节证的临床疗效.方法 将56例膝骨性关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组30例,服用健膝汤,每日1剂,2周为1个疗程.患膝外敷中药伤痛散,2 d敷1次,2周为1个疗程.对照组26例,口服双氯芬酸钠缓释片,每次0.1 g,每日1次,2周为1个疗程.1个疗程后统计疗效.观察两组总有效率、治疗前后患者的中医证候、主症积分变化情况.结果 治疗组和对照组的临床总有效率分别为86.7％和77.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后中医证候积分均有改善,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前后主症积分比较,差异有统计学意叉(P＜0.05,P＜0.01)；治疗后主症除关节肿胀积分外治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口服健膝汤配合外敷中药治疗膝骨性关节炎脾肾两虚湿注骨节证能减轻疼痛,缓解症状,改善膝关节功能,提高患者生活质量.
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补肾排毒方治疗脾肾两虚、浊毒内盛型慢性肾衰竭的临床研究
目的 观察补肾排毒方治疗脾肾两虚、浊毒内盛型慢性肾衰竭(chronic renal failure,CFR)患者的临床疗效.方法 将69例患者随机分为治疗组与对照组,两组终纳入统计分析的治疗组33例,对照组32例.对照组予以低盐低磷优质低蛋白饮食、护肾、降压、纠正贫血及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用补肾排毒方.观察两组治疗前后证候积分、24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)及临床疗效.结果 两组组内治疗前后BUN、SCr、Ccr、尿蛋白定量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后BUN、SCr、Ccr、尿蛋白定量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上加用补肾排毒方能减少尿蛋白、改善肾功能,延缓脾肾两虚、浊毒内盛型早中期CRF的进展.
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曾庆琪教授辨治血精症经验
曾庆琪教授认为血精症肝肾阴虚是其本,湿热蕴结、瘀血阻络为其标,脾肾两虚乃其失精失血之结果,治疗重视恢复精室的“藏泄”功能,以滋阴降火为治疗血精之常,清热化湿为治疗血精之变,补益气血为治疗血精之本,凉血止血为治疗血精之标,临证治疗分为:肝肾阴虚型,方选二至丸合六味地黄丸加止血药化裁;湿热蕴结型,方选龙胆泻肝汤合小蓟饮子化裁;瘀血阻络型,方选失笑散合桃红四物汤化裁;脾肾两虚型,方选十全大补汤合鹿角胶丸加减.
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刘苓霜辨证治疗肾癌经验
刘苓霜主任医师认为肾癌发病多由肾气不足,水湿不化,湿毒内生,结于腰府;或感受外邪,湿热毒蕴结水道,导致气滞血瘀,日久形成有形之块,其病位主要在肾,可涉及脾胃、肺、肝、心等脏器,其病机以正虚、脏腑功能失调为本,湿热毒瘀互结为标,为虚实夹杂之证,本虚主要表现在肝肾阴虚,脾肾两虚;标实主要表现在湿、热、毒、瘀互结,治疗当先遵循扶正为主、祛邪为辅、扶正与祛邪有机结合的原则,扶正以健脾益肾为主,而祛邪则以清热、祛湿、解毒、化瘀为主,两者相辅相成,互为表里,"扶正抗癌"的学术思想贯穿治疗始终.
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真武汤治疗肾性尿崩症15例小结
目的:探讨真武汤治疗肾性尿崩症的临床疗效.方法:选用2010年2月-2014年2月吉安县固江卫生院15例肾性尿崩症患者采用真武汤加味治疗,1剂/d,水煎取500mL,分两次温服,连用3周.3周1个疗程,可连用2～3个疗程.随后用该方炼蜜为丸,每丸6g,早上、中午各1丸,连续应用2～3个月.结果:所有患者完成了治疗并进行了随访,临床治愈14例,无效1例.结论:真武汤有温暖肾元、化生及布散津液的功能,疗效显著.
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益肾健脾活血法治疗难治性肾病综合征60例疗效观察
目的:观察益肾健脾活血法治疗难治性肾病综合征(NS)脾肾两虚型的疗效.方法:将100例患者随机分为2组.治疗组60例,采用益肾健脾活血法(处方:黄芪、益母草、山药、玉米须、葫芦瓢、三七、白术、茯苓、海马、巴戟天、砂仁)治疗;对照组40例,采用激素标准疗程治疗.主要观察近期、远期疗效及治疗前后尿蛋白(PRO)、血白蛋白(Alb)、血胆固醇(TC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等生化指标的变化.结果:近期疗效:总有效率治疗组为98.3%,对照组为95.0%,2组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).远期疗效:随访1年后,复发率治疗组为10.2%,对照组为44.7%,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗后2组各项生化指标均有明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).但2组治疗后比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).对照组出现不良反应共25例,不良反应发生率为62.5%;治疗组无1例出现不良反应.2组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:益肾健脾活血法治疗难治性肾病综合征脾肾两虚型疗效显著,且复发率低,无毒副作用.
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健脾温肾清肠汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎83例疗效观察
目的:观察健脾温肾清肠汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的疗效.方法:对83例患者采用健脾温肾清肠汤(由党参、黄芪、败酱草、白花蛇舌草、苍术、骨碎补、木香、肉豆蔻、制附子、炙甘草组成)内服,灌肠方(由苦参、薏苡仁、白及、珍珠粉组成)灌肠治疗.结果:临床治愈51例,显效14例,好转10例,无效8例,临床治愈率61.45%,总有效率90.36%.临床治愈病例中以脾肾两虚型、病情轻度的效果较好.结论:健脾温肾清肠汤适用于治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎脾肾两虚证.
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健脾滋肾法治疗脾肾两虚型缓解期系统性红斑狼疮疗效研究
目的:观察健脾滋肾法治疗脾肾两虚型缓解期系统性红斑狼疮疗效及安全性.方法:将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例,对照组予醋酸泼尼松、硫酸羟氯喹治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用补肾健脾方药治疗,2组疗程均为3月,观察2组治疗前后临床疗效、证候疗效及中医脾肾两虚症状总积分变化,观察测实验室指标及疾病活动指标.结果:缓显率、总有效率治疗组分别为60.00％、90.00％;对照组分别为33.33％、76.67％,2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后2组中医症状积分均较治疗前降低(P＜0.01);且治疗组在改善神疲体倦、面色无华、少气懒言、腰膝酸、食少纳呆、大便异常积分方面优于对照组(P＜0.05).治疗后2组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(BPC)及平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)较治疗前均升高(P＜0.05);且治疗组治疗后RBC、BPC、MCV、MCHC升高较对照组更为显著(P＜0.05).治疗后2组血沉(ESR)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)较治疗前均降低(P＜ 0.01),C3、C4较治疗前升高(P＜0.01);且治疗组ESR、C3、C4改善较对照组更显著(P＜0.05).治疗组改善系统性红斑狼疮病情活动度(SLEDAI)积分优于对照组(P＜0.05).治疗组在减少面色潮红及胃肠道反应的效果优于对照组(P＜0.05).结论:健脾滋肾中药治疗脾肾两虚型缓解期系统性红斑狼疮能显著改善临床症状,安全性高,适合在临床推广使用.
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瘿瘤停治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退临床研究
目的:观察瘿瘤停治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退的临床疗效.方法:将60例桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者随机分为2组,每组30例;对照组予左甲状腺素钠片口服,实验组予中药瘿瘤停汤剂口服,2组均连续治疗3月;观察2组患者治疗前后中医证候疗效、甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)情况,以及在治疗中的不良反应.结果:治疗后总有效率实验组为96.7％,对照组为73.3％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗2、3月,对照组中医证候积分较治疗前明显改善(P＜0.05).治疗1、2、3月,实验组中医证候积分均较治疗前明显改善(P＜0.05);且于治疗3月,实验组中医证候积分改善明显优于对照组(P＜0.05).治疗1、2、3月,对照组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平均较治疗前改善(P＜0.05);实验组患者FT3水平于治疗3月较治疗前改善(P＜0.05),FT4、TSH水平于治疗2、3月时较治疗前改善(P＜0.05).治疗3月,对照组患者FT3、FT4、TSH水平改善较实验组更显著(P＜0.05).治疗1、2、3月,对照组TPO-Ab、TG-Ab水平较治疗前变化不明显(P＞0.05).治疗1、2月,实验组TPO-Ab、TG-Ab水平较治疗前有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗3月,实验组TPO-Ab、TG-Ab水平较治疗前明显降低(P＜0.05).结论:瘿瘤停可改善桥本氏甲状腺炎并发甲减的临床症状、甲状腺功能和抗体水平.
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补肾固冲调经系列方治疗脾肾两虚型无排卵功能失调性子宫出血近远期有效性及安全性观察
目的:观察补肾固冲调经系列方与妈富隆治疗脾肾两虚型无排卵功能失调性子宫出血(简称功血)患者的近期和远期有效性和肝肾功安全性.方法:将石家庄市三所医院收治的120例脾肾两虚型无排卵功血患者分为西药组和中药组,各60例.西药组患者服用妈富隆,中药组患者使用中药补肾固冲调经系列方治疗,对比分析2组患者服药3月(近期)和停药3月(远期)的临床疗效和对肝肾功能的影响.结果:治疗3月后(近期)2组患者止血调周效果比较,差异无统计学意义(P=0.665);停药3月后(远期)2组比较,中药组患者止血调周效果强于西药组,差异有统计学意义(P=0.045);妈富隆近期和远期比较,止血调周效果显著下降,差异有统计学意义(P=0.017);中药组治疗后近期和远期比较,止血调周效果无显著性变化(P=0.885).2组患者近期和远期肝肾功能均正常,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中药补肾固冲调经系列方治疗脾肾两虚型无排卵功血近期和远期效果确切,且远期效果显著优于妈富隆,对肝肾功能无不良影响,安全有效,值得临床推广.
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宾彬教授治疗男性少弱精子症经验介绍
宾彬教授是广西中医学院第一附属医院男性科主任,主任医师,广西中医学院硕士研究生导师.宾教授其从事中医临床、科研及教学工作20余年,勤求谨思,潜心钻研,对各种男性不育的诊治有独到的见解和丰富经验,兹将其治疗男性少弱精子症经验介绍如下.
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原发性肾病综合征脾肾两虚证证治体会
脾肾两虚证在原发性肾病综合征患者中很常见.脾肾两虚证是一个大证候,其次级证候常见有四个:脾肾阳虚证、脾肾气阳虚证、脾肾气阴虚证、脾气不升兼肾虚证.这四个证候临床表现有差别,治疗选方用药自然也不相同.笔者临证以来,治疗原发性肾病综合征脾肾两虚证有一定的心得体会,兹就个人对该证候的认识浅谈如下.1脾肾阳虚证脾肾阳虚证多见于原发性肾病综合征用激素治疗前,表现为重度水肿、大量蛋白尿,或经过激素治疗无效,激素撤减后,水肿、蛋白尿久不消退的患者.临床主要表现为:水肿,尿少,面色(白光)白,形寒怕冷,手足发凉,腰膝冷痛,纳差,喜热恶寒,大便溏薄,口淡不渴,舌体淡胖,舌边齿痕、苔白或水滑,脉沉迟或沉微,右尺脉沉微更明显.女性常兼见月经后期,经期延长,淋漓不尽,经量多,色暗淡,行经时腰腹冷痛.这一证候的实质就是脾阳虚兼肾阳虚.脾阳虚则不能运化水液,且统摄和升清无权;肾阳虚则气化、封藏失职,水气不化.所以,两方面因素导致水液停积不化,水肿,尿少,尿蛋白大量丢失.治疗宜采用温补脾肾法.选方用参芪真武汤加味:党参、黄芪、白术、茯苓、制附子、白芍、生姜、干姜、巴戟天、淫羊藿、补骨脂、芡实、泽泻、大腹皮等.
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隐白穴直接灸对脾肾两虚夹瘀型崩漏快速止血的影响
目的:观察艾炷直接灸隐白穴对妇女脾肾两虚夹瘀型崩漏的快速止血疗效.方法:脾肾两虚夹瘀型功能失调性子宫出血(崩漏)患者分为2组,治疗组23例,对照组26例,对照组予黄芪注射液,静脉滴注配合止血丹胶囊口服作为中医基础治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上进行艾炷直接灸隐白穴治疗,观察周期为24h,治疗期间记录患者阴道出血情况及中医临床症状,评价艾炷直接灸配合中医基础治疗与单纯中医基础治疗对本病的止血疗效.结果:2组24h内止血疗效情况比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗末2h内出血量分别与治疗前2h内比较,治疗组差异有非常显著性意义(P＜0.01);2组治疗末2h内出血量比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).治疗24h内总出血量治疗组低于对照组,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗后,2组症状总积分均较治疗前降低,差异均有非常显著性意义(P＜0.01).患者症状有不同程度的改善,治疗组治疗后神疲乏力、月经血块分别与对照组比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论:艾炷直接灸疗法对脾肾两虚夹瘀证崩漏患者快速止血有较好的临床疗效,对改善崩漏患者精神状态、月经血块等临床症状亦有较好的效果.
