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保留双侧半棘肌单开门与传统单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈脊髓压迫症的疗效比较
目的:比较保留双侧半棘肌的改良颈椎单开门与传统单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈脊髓压迫症的疗效.方法:回顾分析2013年1月～2014年5月在我科行颈椎单开门椎管扩大成形术的66例多节段颈脊髓压迫症患者的临床资料.均行C3～C6单开门椎管扩大成形术,按手术方式分为保留C2、C7双侧半棘肌止点的传统单开门椎管扩大成形术(传统组)36例和保留双侧半棘肌的改良单开门椎管扩大成形术(改良组)30例.记录两组手术时间、术中出血量,记录术前、术后3个月及末次随访时两组病例的视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)评分、JOA评分、颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分、颈椎总活动度(ranges of motion,ROM)、颈椎曲度及术后轴性症状的严重程度.结果:传统组手术时间为140.49±36.57min,改良组为122.35±46.57min,差异无统计学意义(P＞0.05).传统组术中出血量为233.66±165.39ml,改良组为281.18±208.11ml,差异无统计学意义(P＞0.05).传统组2例、改良组1例患者出现C5神经根麻痹,给予甲基强的松龙、营养神经药物等治疗后,症状明显好转.术后无脊髓损伤、门轴断裂、脑脊液漏、硬膜外血肿、感染,无内置物松动或断裂.两组患者均获随访,随访时间12～24个月,传统组随访时间为17.10±3.57个月,改良组为16.40±2.57个月,差异无统计学意义(P＞0.05).传统组末次随访时JOA评分改善率为(71.36±8.14)％,改良组为(72.95±14.41)％,差异无统计学意义(P＞0.05).NDI评分,术前及术后3个月传统组与改良组比较无统计学差异(P＞0.05),末次随访时组间差异有统计学意义(P＜0.05),组内比较术前及末次随访时NDI评分差异有统计学意义(P＜0.05).VAS评分,术前组间比较无统计学差异(P＞0.05),但术后3个月及末次随访时组间差异有统计学意义(P＜0.05),组内术前及末次随访时VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,传统组颈椎曲度较术前减少3.73°±1.38°,改良组较术前减少1.47°±1.01°,差异有统计学意义(P＜0.05);传统组ROM较术前减少6.63°±2.09°,改良组较术前减少4.53°±1.70°,差异有统计学意义(P＜0.05).传统组11例(30.56％)、改良组1例(3.33％)术后发生轴性症状或加重,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与传统单开门手术相比,保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术在治疗多节段颈脊髓压迫症时,可大限度保留颈椎后方结构,减少轴性症状的发生率和颈椎曲度及ROM的丢失.
关键词： 多节段颈脊髓压迫症 单开门椎管扩大成形术 轴性症状 颈椎活动度 颈椎曲度 -
颈椎间盘突出组织重吸收1例报告
Guinto等[1]于1984年首次报告了腰椎间盘突出组织重吸收的现象后,相关的临床案例及实验室研究报告日益增多.但关于颈椎间盘突出组织重吸收现象的报告仍然少见.2011年4月我们收治1例伴脊髓受压症状的颈椎间盘突出症患者,经非手术治疗,并MRI随访,发现椎间盘突出组织大部分重吸收,临床症状基本消失,报告如下.患者男,36岁.颈肩部疼痛伴左上肢麻木间断发作10个月,加重15d,偶有"踩棉感",于2011年4月8日来我院就诊.无外伤史.查体:颈肩部肌肉僵硬,C3/4～C6/7棘突间及棘突旁压痛明显,左侧臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力5级,C6平面感觉减退,双侧Hoffman征(+).颈椎正侧位X线片可见颈椎曲度变浅,颈椎退行性改变.2011年4月9日颈椎MRI显示C5/6椎间盘髓核向后突出,同水平脊髓明显受压,脊髓信号未见明显改变(图1).结合患者症状、体征及MRI,诊断为颈椎间盘突出症.患者拒绝手术治疗,亦无颈托外固定及其他系统保守治疗,仅休息、慢跑及做扩胸运动等,避免剧烈运动,加强颈部保护,避免颈部过度屈曲及后伸.
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颈椎病与Chiari(希阿里氏)畸形合并脊髓空洞症1例报道
患者女,36岁,原系投掷运动员,因颈部僵硬不适伴肩臂麻木酸痛半年来诊.每于劳累或颈部受凉而加重,有时伴枕后头痛,左侧为重.检查:颈部活动范围正常,颈屈试验(-),去顶试验(+),臂丛牵扯试验(+),Hoffmann Sign左侧(+),肱二、三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,Babinskin(-).颈部肌肉僵硬、触痛、C5～6椎旁左侧压痛,x线片示颈椎曲度变直,C5～6椎体前缘轻度唇样增生,椎间隙略示变窄.诊断为颈椎病而行颈椎整骨推拿法,每周2次,颈颌带牵引,颈部超短波、口服颈痛灵等综合治疗月余无著效且感左臂麻木加重,遂行MRI检查,发现为C1～T5椎体层面见颈髓、胸髓中央有异常信号、T1WI呈低信号,T2WI呈高信号与脑脊液相似,脊髓变薄,小脑扁桃体位置下移通过枕骨大孔进入颈椎管内,诊断为Chiari氏畸形、枕骨大孔疝、脊髓空洞症C1～T5椎节.确诊后为求得有效治疗,遂转至北京某大医院行空洞引流减压术,术后1年症状略有减轻,仍继续物理治疗,但能从事一般轻工作.
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久坐人群颈椎曲度与形态相关分析
目的 探讨久坐人群颈椎曲度与椎体形态变化特点,从而为临床诊治特定人群颈椎疾患提供依据.方法 选取2004年3月～2009年3月在我门诊部就诊患者194例,均有每日久坐工作≥4 h,男女不限,就诊时有不同程度颈部不适或已确诊颈椎病;将其按颈椎曲度形态随机分成四组:正常组(62例)、前曲组(35例)、变直组(68例)和反张组(29例).结果 颈曲变直组、反张组与正常组在椎体矢状径比、椎体变形指数之间比较差异有统计学意义(均P < 0.05),说明颈椎曲度发生变直和反张改变时,椎管出现狭窄,椎体显著变形.结论 颈椎曲度的改变与椎体变形密切相关,并可能是颈椎病进展的因素之一.
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护理路径在颈椎曲度推拿治疗中的研究
目的：研究护理路径在颈椎曲度推拿治疗过程中的应用效果。方法：选择2013年1月-2014年6月来本院骨科就诊的患有颈椎曲度疾病的患者60例，均采用推拿治疗，将其分为观察组和对照组，其中对照组采用常规护理方法，观察组采用护理路径方案，采取相同目测方法结合Borden法、X线测量，观察两组患者护理效果。结果：观察组护理有效率和护理满意度均明显高于对照组，且住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对颈椎曲度患者在推拿治疗过程中采用护理路径方案能够有效改善颈椎曲度，缩短住院时间，护理效果显著，值得临床进一步推广。
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颈椎曲度异常与颈交感症状间的相关性
目的 探讨颈椎曲度异常与颈交感症状之间的关系.方法 将318例在本院接受手术治疗的颈椎病患者分为无交感症状组(n=284)和有交感症状组(n=34),采用Borden法测量两组患者在颈椎侧位X线片上的颈椎曲度并进行比较.结果 有交感症状组患者颈椎曲度异常发生率为67.6%(23/34),明显高于无交感症状组的50.7%(144/284)(P<0.05).结论 颈椎曲度异常可能是影响颈交感症状的独立因素.
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飞行人员颈椎曲度异常的DR特征及病因分析
目的:探讨飞行人员颈椎曲度异常的DR特征及病因.方法:选择120例DR表现为颈椎曲度异常的飞行人员影像及临床资料,侧位测量其颈椎曲度,根据DR颈椎曲度异常的程度将颈椎曲度分为变直、反曲及过曲3组,按飞行机种和飞行时间进行统计学分析.结果:120例患者中,颈椎曲度变直84例,反曲33例,过曲3例.各组间两两比较有显著性差异(P＜0.01):歼击机飞行员的颈椎曲度异常率高于运输机和直升机飞行员,飞行时间在1 000～2 000 h的飞行员的颈椎曲度异常率高于飞行时间小于1 000h和大于2 000h的飞行员.结论:飞行人员的颈椎曲度异常的发病率与机种、飞行时间有密切相关性,分析颈椎曲度的改变将有助于飞行人员退行性疾病的诊断.
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旋提手法对神经根型颈椎病曲度改变的疗效分析
[目的]评价旋提手法与牵引疗法在改善神经根型颈椎病曲度的有效性.[方法]选择符合入选标准的神经根型颈椎病患者80例,随机分为试验组40例,对照组40例,分别给予旋提手法及牵引疗法,并于治疗前后测量颈椎X光片颈椎曲度变化.[结果]两组治疗后均与自身治疗前颈椎曲度比较,P值均小于0.05,差异有统计学意义,试验组与对照组均能改善患者的颈椎曲度;两组间治疗前后颈椎曲度差值比较,P<0.01,差异有统计学意义,治疗后试验组患者颈椎曲度改善优于对照组.[结论]旋提手法改善神经根型颈椎病曲度疗效优于牵引疗法.
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颈椎术后轴性症状发生原因的研究进展
轴性症状(axial symptoms,AS)是颈椎术后常见的并发症,表现为颈肩部长期疼痛、僵硬,颈部活动受限等症状,发生后治疗效果欠佳,是困扰临床医生的难题之一.轴性症状的发病原因和发生机制目前尚无定论,但临床研究方面取得一定进展.本文从患者年龄、性别、术前颈椎曲度、手术方案、术后颈椎曲度和稳定性及术后康复与术后轴性症状的相关性等方面进行综述,阐述相关因素对颈椎术后轴性症状发生的影响.
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高血压合并颈椎病的临床X线特点
为探讨高血压与颈椎病的关系，现收集近年来年龄45岁以上临床诊断为高血压并拍颈椎X线片检查者112例，与随机抽取同期年龄在45岁以上临床诊断无高血压且摄颈椎X线片检查者120例作对照，分析报道如下。1 材料与方法 高血压组男83例，女29例，年龄45～78岁，平均年龄56.8岁。对照组男72例，女48例，年龄45～76岁，平均57.2岁。两组患者均摄取常规正侧位和双侧斜位片，对两组颈椎病的发生率、临床症状和X线征象(椎体前缘骨赘、椎体后缘骨赘、钩椎关节增生、椎间隙变窄、椎间孔缩小、韧带钙化、颈椎曲度改变、双边双突征等)进行详细记录和分析。2 结果2.1 两组颈椎病发生率情况两组患者均按1984年桂林颈椎病专题会议通过的诊断标准进行诊断［1］。其中高血压组112例中,合并颈椎病者93例，发生率为83%;对照组120例中符合颈椎病诊断者51例，发生率为42.5%，经统计学χ2检验，χ2=40.43，P＜0.01。两组相比差异有极显著性。2.2 临床症状见表1。2.3 X线征象见表2。
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125例青少年颈椎曲度现状调查及其启示
目的：调查青少年颈椎曲度改变的状况与自主症状相关性。方法2013年1月～2014年12月，对因颈部不适易疲劳就诊的125名青少年进行常规颈椎侧位 X 线片检查，了解症状与颈椎曲度改变的关系。结果125例青少年的颈椎均异常，表现为変直或反曲，但在性别比和変直与反曲百分比上无明显差异。结论青少年颈肩背部不适等相关症状与颈椎曲度异常改变有关。
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中医综合疗法对神经根型颈椎病颈椎曲度变化的影响
目的：观察研究中医综合疗法对神经根型颈椎病颈椎曲度变化的影响。方法：选取我院近两年来收治的156例神经根型颈椎病患者，随机分为对照组和观察组，每组78例，观察组联合使用中西综合疗法进行治疗；对照组仅使用西医综合疗法进行治疗，均为期2周，终比较分析两组的颈椎曲度及临床疗效。结果：两组患者的病情均有所好转，观察组显示的效率为91.5%，对照组显示的效率为76.9%，对照组的临床疗效明显低于观察组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组颈椎曲度治疗前后差值优于对照组，且差异显著（P<0.05）。结论：中医综合疗法能明显改善神经根型颈椎病颈椎曲度且临床疗效显著，值得应用于临床治疗。
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葛根素注射液配合颈项夹脊穴刺灸治疗颈性眩晕
颈性眩晕即椎动脉型颈椎病,由于颈椎的不稳定、椎间盘侧方的突出及钩椎关节的增生、颈椎曲度变直等因素,刺激或压迫椎动脉,使椎动脉痉挛或扭曲、狭窄、闭塞等,引起椎-基动脉供血不足,而出现头晕、耳鸣、肢体麻木无力等一系列症状,是中老年人常见病.
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颈椎病的手术治疗
颈椎病是一种骨科常见病及多发病,目前尚无能有效解除压迫的保守治疗手段,故手术治疗被认为是治疗的有效手段.手术的目的是解除压迫,恢复颈椎曲度、椎间隙高度,手术方法的正确选择是取得良好手术效果的保障.本文阐述了颈椎病发病机制、临床表现及其治疗方法.
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针刺夹脊穴治疗颈腰椎骨质增生70例疗效分析
2004年4月至2007年10月,笔者采用以夹脊穴为主治疗颈、腰椎骨质增生,取得较好疗效,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组70例,男48例、女22例;年龄25～78岁;其中颈椎骨质增生31例、腰椎骨质增生39例;病程短15天,长22年.颈椎骨质增生者以神经根型多见,表现为颈部僵硬不适、酸痛或钝痛,并可放射至枕部和上肢;X线片示颈椎曲度改变或椎间隙变窄,骨质增生,轻度滑椎和项韧带钙化.腰椎骨质增生者,表现为早期腰部僵硬、酸痛,活动后可减轻,且发作与劳累及天气变化有关;之后由腰部酸痛发展到钝痛,并伴有腰部不同程度的活动受限,重者出现神经根受压症状,且以坐骨神经痛常见.
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小针刀治疗对颈椎病颈椎曲度的影响
目的:研究小针刀治疗对颈椎病患者颈椎曲度的影响.方法:对96例颈椎病患者随机分为两组,分别采用小针刀松解术与牵引治疗,1个月后观察曲度的变化,并进行对照分析.结果:治疗前后小针刀组颈曲分别为(7.92±4.62)mm、(9.21±2.50)mm,牵引组分别为(7.22±3.51)mm、(8.34±2.62)mm,经统计学处理,小针刀组优于牵引组(P<0.05).结论:小针刀治疗对恢复颈椎曲度效果满意.
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推拿理筋点穴联合颈舒颗粒与倍他司汀治疗颈源性眩晕随机平行对照研究
[目的]观察推拿理筋点穴联合颈舒颗粒与倍他司汀治疗颈源性眩晕疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将81例患者按就诊顺序编号方法简单随机分为两组.对照纽41例颈舒颗粒,6g/次,3次/d,冲服;倍他司汀,6mg次,3次/d,口服.治疗组40例推拿点穴,理筋通络:患者坐位,右肩关节向外舒展70°、肘关节屈曲至140°～160°,腕关节伸直;医生右手拇指随自身呼气加深加力按压患者颈部肌肉,左手拇指弹拨患者腕关节部位肌肉,带动腕关节作节律性前后、左右摇摆运动;然后加力按压患者颈部双侧横突、棘突旁指下有结节样或条索样改变部位,由上至下交替按摩10min;点穴通经:医生右手拇指随自身呼吸加深缓慢用力,斜向患者脊柱点并按住左侧C1、C2横突,向上按压左侧风池;医生右手中指在食指及无名指协助下随呼吸下沉按住右侧C1、C2横突,患者肩关节、肘部及腕关节均随之下沉,医生由下至上往患者颅骨底部方向随呼吸按压枕后隆突4～8min,至患者感觉头部发胀;推拿点穴均左右侧交替操作;颈舒颗粒与倍他司汀治疗同对照组.连续治疗20d为1疗程.观测临床症状、颈椎曲度、不良反应.治疗1疗程(20d),判定疗效.[结果]治疗组痊愈24例,有效13例,无效3例,总有效率96.32％;对照组痊愈14例,有效14例,无效13例,总有效率33.25％;治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).颈椎曲度治疗组明显改善(P＜0.01),对照组无明显变化(P＞0.05).[结论]推拿理筋点穴联合颈舒颗粒与倍他司汀治疗颈源性眩晕,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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颈椎终板Modic改变分布特点与退变的关系
背景:关于Modic改变在腰椎中分布及特点的相关性研究比较多,而在颈椎中的相关研究则较少.目的:分析颈椎终板Modic改变的临床分布特点,并探讨其发生与颈椎退变的相关性.方法:随机抽取因颈肩痛行颈椎MRI和常规X射线检查的患者共200例,年龄20～83岁.记录MRI颈椎Modic改变发生的节段,改变类型,改变的位置等,并分析其发生与性别、年龄、椎间盘退变节段及程度、椎间隙高度、颈椎曲度的相关性.结果与结论:200例共计1 200个颈椎椎间盘中23例(11.5%),29个(2.4%)个椎间盘邻近终板发生Modic改变.Ⅰ型8例(4%),10个椎间盘(0.8%);Ⅱ型13例(6.5%),16个椎间盘(1.3%);Ⅲ型2例(1.0%),3个椎间盘(0.25%).按照各个椎间盘节段发病数统计,C2/3节段O个,C3/4节段4个,C4/5节段6个,C5/6节段12个,C6/7节段7个,C7/T1节段0个,发病率分别为0%,0.33%,0.5%,1.0%,0.58%,0%.结果表明颈椎终板也存在Modic改变的现象,但发生率较腰椎低,Ⅱ型多见,Ⅰ型次之,Ⅲ型为少见,多发生于C5/6椎间盘,多位于邻近终板的后方.50岁以上为其好发年龄,其发生与年龄、椎间盘退变、椎间盘节段及颈椎曲度之间存在相关性.
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钛笼与聚醚醚酮椎间融合器在颈前路减压椎间融合中的应用
背景：目前颈椎前路手术常用的两种椎间融合器为钛笼和聚醚醚酮椎间融合器，但两者在影像学及临床疗效评价上仍然存在争议。
目的：系统评价钛笼与聚醚醚酮椎间融合器应用于颈前路减压椎间融合后影像学及临床疗效。
方法：计算机检索Cochrane Library(2013年第5期)、MEDLINE、EMBASE、CNKI、万方数据库，收集至2013年6月1日国内外公开发表的在颈前路手术中对钛笼与聚醚醚酮椎间融合器的使用进行比较的对照研究，由2位研究者独立评价文献，采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。
结果与结论：终纳入文献4篇，共235例患者，其中钛笼组128例，聚醚醚酮椎间融合器组107例。Meta分析结果示：在融合率方面及临床疗效方面，两组差异无显著性意义(P>0.05)，在融合器下沉移位率方面，两组在短期差异无显著性意义(P>0.05)，但是在长期方面聚醚醚酮组下沉移位率要小于钛笼组，差异具有显著性意义(P<0.05)。在颈椎曲度和椎间隙高度的维持方面，聚醚醚酮组要优于钛笼组。在颈前路减压椎间融合术中应用聚醚醚酮椎间融合器可以获得较好的融合率和临床疗效，相比钛笼可以更好的长期维持颈椎曲度和椎间隙高度，并且拥有更小的下沉移位率。 -
纠正颈椎异常曲度在颈椎病治疗中的作用探讨
颈椎生理曲度改变在颈椎病的发病中是一个不容忽视的因素,既往在颈椎病的治疗中对纠正异常生理曲度研究较少,本文拟从这一角度人手探讨有关颈椎病的治疗.1 资料与方法本组300例,其中男171例占57%,女129例占43%;年龄24～72岁,平均44.3岁;住院病人96%例占32%,门诊病人204例占68%;病程2个月～17年,平均3.7年;颈型87例、神经根型63例、椎动脉型36例、交感型6例、混合型108例,脊髓型缺如.全部病例均有颈椎X线正侧加双斜位片.X线报告示颈椎生理曲度变直252例占84%,后凸48例占16%.颈椎骨质增生207例占69%,椎间隙改变112例占37.33%.方法:将多功能颈椎病防治枕平放于硬板床上,使用北京空军总医院产的多功能颈椎病防治枕,该枕依据健康人正常颈椎生理曲度设计,旨在纠正异常颈椎曲度.
