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泊沙康唑预防与治疗血液病患者侵袭性真菌病的应用研究
目的 观察泊沙康唑应用于恶性血液病患者侵袭性真菌病预防及补救治疗的效果及安全性.方法 回顾性分析2009-2012年解放军总医院血液科恶性血液病化疗后或造血干细胞移植后使用泊沙康唑预防侵袭性真菌病,以及确诊或临床诊断侵袭性真菌病,使用泊沙康唑进行补救治疗的患者共14例,观察疗效及不良反应.结果 9例预防患者均未发生突破性感染;5例侵袭性真菌病患者,2例确诊毛霉菌属感染,使用泊沙康唑联合治疗,30 d评价,3例(60.0％)获得部分缓解,90 d评价,3例(60.0％)获得完全缓解;1例(20.0％)患者发生Ⅱ度肝功能损伤.结论 初步临床观察,泊沙康唑用于恶性血液病患者侵袭性真菌病的预防以及补救治疗有效性及安全性较好,尤其可用于毛霉菌属感染.
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术后患者深部真菌感染的调查及病原学分析
目的 探讨手术后患者并发深部真菌感染的发病率、来源和病原菌构成情况.方法 对2006年7月-2008年6月住院的816例术后并发深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后患者真菌检出率为24.82%;感染的真菌中白色假丝酵母菌占第1位(65.69%),其次热带假丝酵母菌(10.57%);96.45%的患者手术前后应用广谱抗菌药物;感染部位依次为心胸、胃肠道、泌尿道、女性生殖道、血液、骨骼等.结论 手术创伤是医院深部真菌感染的重要因素,与多种广谱抗菌药物使用密切相关,对术后患者深部真菌感染应采取积极预防、及时发现和有效治疗.
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肝移植手术后并发毛霉菌属医院感染的临床分析
目的 调查肝移植术后患者医院内毛霉菌属感染的发生率、临床表现及其预后.方法 对医院的肝移植手术患者术后所有发生毛霉菌属感染的病历资料进行回顾性调查研究.结果 750例肝移植患者手术中共发生毛霉菌属感染8例,发生率为1.1%,其中手术切口感染6例,表现为伤口延迟不愈及迅速增多的表面分泌物;经抗真菌治疗后均痊愈,肺部毛霉菌属感染2例,表现为与其他细菌的混合性肺部感染,该两例并发多器官衰竭而死亡.结论 肝移植术后的毛霉菌属感染常见的表现为切口感染,患者均获得治愈,而并发肺部毛霉菌属感染者治疗困难,其预后极差.
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毛霉病的治疗进展
毛霉病是一种侵袭感染真菌病，主要发生于免疫功能受抑制的患者，致死率高。毛霉病的治疗方法很多，外科手术清创联合有效的抗真菌药物是主要的治疗策略。治疗毛霉病的抗真菌药物有多烯类、唑类、棘白霉素类以及抗真菌药物联合治疗，其中有效的药物为多烯类，其次是唑类抗真菌，主要的唑类药有泊沙康唑，另外，伏立康唑和新的唑类药艾沙康唑也可治疗毛霉病。棘白霉素单独治疗毛霉疗效不佳，与其他抗真菌联合应用有协同治疗作用。铁螯合剂和高压氧的疗效尚待研究。两性霉素B脂质体作为首选治疗，而泊沙康唑是很有前景的治疗毛霉药物。早期积极联合治疗有助于降低毛霉病的死亡率。
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毛霉病七例临床与病理分析
目的 探讨毛霉病的临床表现、预后和病理表现之间可能存在的关系.方法 回顾性分析1989-2006年我院诊治的7例经真菌培养证实为毛霉病患者的临床资料和病理切片.结果 7例中鼻脑毛霉病1例、皮肤毛霉病6例,其中2例为毛霉性坏死性筋膜炎.鼻脑毛霉病和毛霉性坏死性筋膜炎患者病情进展快,均以死亡告终;其皮损组织病理表现呈混合性炎症细胞浸润,坏死明显,可见大量菌丝和侵血管现象.4例以浸润性红斑为主要表现的皮肤毛霉病患者病情进展慢,有2例已治愈;其皮损组织病理呈肉芽肿性炎症,菌丝较少,未见明显的侵血管现象.7例均未见明确的菌丝侵神经现象.结论 毛霉病皮损组织病理表现呈混合性炎症细胞浸润,菌丝多,出现明显侵血管现象者预后较差.
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住院患者真菌感染的现况调查及病原学分析
目的 了解住院患者真菌感染的临床特点、发病率和疾病谱,为减少真菌感染提供依据.方法 2006年1-12月间住院患者真菌培养阳性的病例,从患者年龄、疾病种类、标本、菌种分布、科室等方面进行分析.结果 住院患者真菌感染的发病率为5.07%,年龄分布在7～96岁之间,多为60岁以上患有基础疾病的老年人;感染部位以下呼吸道为多;感染真菌主要为念珠菌属(93.68%),且以白念珠菌居多;所有患者均使用过2种或2种以上抗细菌药物.住院患者真菌感染的发生与多种广谱抗生素的使用、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、气管切开或插管、年龄≥60岁、留置导尿、恶性肿瘤性疾病等有关.结论 白念珠菌仍是住院患者真菌感染的主要病原菌.合理使用药物、减少侵入性治疗、提高机体免疫力是预防侵袭性真菌感染及改善预后的重要手段.
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总状毛霉千叶变种致原发性皮肤毛霉病一例
目的 报道1例总状毛霉千叶变种引起的皮肤毛霉病.方法 患者女,22岁,左臀部结节,渐增大6年,巨大疣状增生1年.全面临床检查排除其他疾病,采取皮损组织镜检、培养、温度实验、皮肤病理检查、PAS染色,对分离出的菌株进行鉴定.结果 皮损病理检查显示呈嗜酸粒细胞增多为主的感染性肉芽肿,H-E染色、PAS染色和嗜银染色均可见真皮内粗大、无分隔的菌丝,镜检可见长而分支不分隔的菌丝.25℃培养7天,见丰富菌落呈黄色.该菌种鉴定为总状毛霉千叶变种.采用真菌性肉芽肿切除加中厚皮片移植,联合系统抗真菌药物治疗的方法,治疗1个月后,患者获临床、真菌学治愈.结论 本例为总状毛霉千叶变种引起的原发性皮肤毛霉病,采用外科手术及植皮手术,联合系统抗真菌药物治疗安全有效.
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PCR结合基因扫描分析技术对几种深部真菌病致病菌的快速检测及鉴定
目的用PCR法快速鉴定22种(23株)深部真菌病致病菌种.方法应用荧光标记的真菌通用引物ITS4与ITS86对22种(23株)深部真菌病致病菌种的菌悬液进行PCR扩增,扩增产物经ABIPRISMTM 377测序仪及基因扫描分析软件精确测定片段大小,与对照组--相应菌种采用传统方法抽提DNA后扩增片段的扫描分析结果相对照.结果①17种致病菌种菌悬液经ITS4、ITS86扩增出单一的片段(除了构巢曲霉和黑曲霉、白念珠菌和类星形念珠菌、裴氏着色真菌和皮炎外瓶霉片段长度相同).②菌悬液扩增片段的扫描分析结果与其DNA扩增结果相近,差异无显著性.③整个检定过程仅需6 h.结论采用ITS通用引物及菌悬液PCR检测法,结合基因扫描分析技术可准确、特异、快速、敏感地检测并鉴定出22种深部真菌病致病菌种,这将有望成为快速诊断深部真菌病的一种方法.
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中国的机会性真菌感染
在过去的20年里,人类生活的显著变革创造了真菌感染的机会.在20世纪80年代到90年代期间,我们对中国30个省,包括台湾的致病性真菌感染进行了动态的研究.1986年,白念珠菌感染的发病率只有5.1%,到了1996年,发病率明显上升为19.6%.曲霉病的状况也很相似.中国的机会性真菌有:白念珠菌,曲霉菌属,隐球菌,马尔尼菲青霉,毛霉菌属,糠秕马拉色菌,根霉菌属,镰刀菌属,链隔孢属,红酵母菌,弯孢霉属,双极霉属,白吉利丝孢酵母,波氏假阿利什菌,扁平赛多孢菌,多育赛多孢菌等.
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院内深部真菌感染的流行病学研究进展
近年来,随着免疫抑制剂、广谱抗生素、激素、化疗等药物的大量使用,器官移植、各种侵入性操作的增加,医院内真菌感染率不断上升[1-3].研究表明[4-5]医院环境中存在的主要条件性致病真菌有假丝酵母菌属、隐球酵母菌属、曲霉菌属、毛霉菌属、青霉菌属等.
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公民逝世后器官捐献供肾移植受者移植肾动脉破裂的介入治疗四例
目的 探讨公民逝世后器官捐献(DCD)供肾移植受者移植肾动脉破裂的特点及介入治疗效果.方法 总结2012年2月至2013年12月行DCD供肾移植28例的资料,其中术后发生移植肾动脉破裂4例,均采用经导丝置入腹膜支架进入假性动脉瘤或出血段释放的介入方法处理血管并发症,观察治疗效果.结果 2例出现假性动脉瘤,介入治疗后肾功能恢复出院;另外2例移植肾切除术后,动脉残端破裂出血,经急诊介入治疗后封堵出血点,病情恢复稳定.结论 DCD供肾移植受者术后感染风险较大,部分移植肾局部感染侵蚀肾动脉,造成动脉破裂出血,介入治疗移植肾动脉假性动脉瘤和破裂出血具有创伤小、即时见效的优点,可作为开放手术的替代治疗方法.
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急性淋巴细胞白血病首发皮肤感染1例
患者朱某,男,57岁,务农.2006年5月24日以左足背感染坏死入我院骨科治疗.患者自述1月前突然出现左足足背痛痒,搔抓后出现红肿、疼痛,逐渐扩散至整个足背,并伴病灶区皮肤破损、渗液,经当地基层卫生院抗炎治疗后有所缓解,但病灶区逐渐变黑,伤口不愈合,遂转入我院治疗.
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达克宁与水杨酸治疗红色毛癣菌病疗效观察
目的对红色毛癣菌引起的足癣、股癣、体癣、手癣患者分别采用达克宁霜和复方水杨酸霜进行治疗后的疗效观察.方法达克宁霜及复方水杨酸霜均为每日早晚各一次涂抹于患处,并揉搓片刻,共治疗5周,在就诊的第二、第五周分别检查治疗效果.复方水杨酸霜采用传统方法治疗.结果在治疗2周时,达克宁霜治疗体、股癣痊愈率和显效率为30%、48%,复方水杨酸霜为70%、35%;治疗手、足癣显效率达克宁霜为53.9%,复方水杨酸霜为30%(P＜0.01).在治疗5周时,达克宁霜治疗体、股癣、手、足癣的痊愈率分别为82%、46.2%,复方水杨酸霜为48.3%、20%(P＜0.01).结论达克宁霜浓度为lmg/ml时皮肤癣菌可被抑制,浓度为10mg/m1时皮肤癣菌可完全抑制.而复方水杨酸霜由于其作用常会因厚壁孢子以及某些理化因素而受到拮抗,导致其抑菌作用减弱.所以,从快速显效和痊愈等方面观察,达克宁霜的疗效优于复方水杨酸霜.
