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下呼吸道感染采用两种不同方法采样培养的对比分析
为了解我院呼吸科在下呼吸道感染患者中,经支气管镜防污染毛刷采样技术及常规取痰两种不同方法病原菌的分布特点以及结果,研究总结了2007年3月-2008年12月,收住呼吸科下呼吸道感染患者的200份采样结果,现报道如下.
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2009-2011年医院下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析
目的 了解下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 2009年1月-2011年12月以纤维支气管镜防污染毛刷采集刷检物,采用法国生物梅里埃公司提供的VITEK-2 Compact 微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果 检出病原菌125株,其中革兰阴性杆菌占95.2％、革兰阳性球菌占4.8％；病原菌主要来源于呼吸科、ICU、免疫血液科、神经外科；分布前3位的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占29.6％、18.4％、12.0％；病原菌对抗菌药物的耐药性较严重,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌啦西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南的耐药率分别为13.5％、16.2％、18.9、16.2％；鲍氏不动杆菌除对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为17.4％和21.7％外,对其他抗菌药物的耐药率均＞50.0％；产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为42.9％.结论 下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,细菌对多种抗菌药物耐药现象严重,临床应合理使用抗菌药物.
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纤维支气管镜行防污染毛刷采样术中配合的经验及体会
采用纤维支气管镜(纤支镜)单套管琼脂防污染毛刷采样,是对培养肺炎致病菌阳性检出率与口痰细菌阳性检出率做对照的检查方法.我们对38例医院外获得性肺炎培养出致病菌22例,阳性率57.9%,肺炎球菌和G-性菌各占36.4%,口痰细菌阳性率只有28.9%.表明单套管琼脂塞毛刷采样防污染效果较好,可提高肺炎病原学的诊断水平.现将近年来配合经纤支镜行防污染毛刷采样术配合的经验和体会介绍如下:
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对下呼吸道感染三种不同取痰培养方法的对比研究
目的:探讨用三种不同方法取痰培养对明确下呼吸道感染病原菌的价值.方法:对58例下呼吸道感染的患者进行了三种不同方法取样培养.结果:普通自然咳痰培养(下文简称PZK)标本合格54例,占93.1%;培养阳性16例,占29.63%;用复方洗必泰含漱液漱口后取样(下文简称FXHY)标本合格56例,占96.55%;培养阳性28例,占50%;用经纤支镜防污染毛刷取样(下文简称FBPSB)标本合格58例,占100%;培养阳性32例占55.2%,FXHY与PZK比较P＜0.05有差异,FXHY与FBPSB比较P＞0.05无差异,且FXHY与FBPSB阳性符合率为81.3%.结果:FXHY取痰法是一种简便易行,且阳性较高的一种方法.
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纤维支气管镜防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用及护理
肺部感染尤其是院内获得性肺炎时精确的病原学诊断是提供针对性抗菌治疗的前提,但由于口咽部寄居菌的污染,通常痰中分离到的细菌不足以确认为肺部感染的致病菌.经纤维支气管镜(简称纤支镜)用防污染毛刷采样能有效防止口咽部寄居菌污染,提高肺炎病原学诊断的特异性.我院对40例肺部感染性疾病的患者,分别用咳痰、支气管肺泡灌洗(BALF)及纤支镜防污染毛刷(PSB)3种方式取样,同时结合细菌定量培养,对下呼吸道病原菌作出正确判断,指导临床抗感染治疗,取得了满意的效果,现将防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用及护理介绍如下.
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经纤支镜防污染毛刷采样在下呼吸道感染细菌学诊断中的价值
目的 了解经纤支镜防污染毛刷对下呼吸道感染的病原学诊断的价值,以指导临床用药.方法 对2007年1月至2008年2月ICU病房78例下呼吸道感染患者分别经咳痰、支气管肺泡灌洗(BAL)及纤支镜防污染毛刷(PSB)3种方式取样,根据培养结果分析病原菌的构成,比较3种方法在下呼吸道感染病原学诊断中的应用价值.结果 78例患者共分离出菌株326株,培养结果以革兰阴性杆菌占首位(221株,67.8%),以不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌占第2位(44株,13.5%),以金黄色葡萄球菌为主.不同方法采样培养致病菌分离的阳性率,PSB法为91.0%,BAL法为75.6%,痰检法为44.9%,三者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PSB法能提高致病菌的阳性分离率,有良好的防污染作用,可以提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性.
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下呼吸道标本中甲型溶血性链球菌的分离和临床致病性初探
目的分析支气管肺泡灌洗液(BALF)及纤支镜防污染毛刷(PSB)标本中检出的甲型溶血性链球菌的菌种分布,初步探讨其临床致病性.方法从肺泡灌洗液及纤支镜刷标本中分离出甲型溶血性链球菌,用微生物鉴定系统鉴定到种,统计菌种分布与患者临床疾病的关系.结果 269例BALF及PSB标本中共检测到甲型溶血性链球菌51株(19.0%),其中缓症链球菌群31株,占60.8%,咽峡炎链球菌群10株(19.6%),变异链球菌2株(3.9%),唾液链球菌3株(5.9%),血液链球菌2株( 3.9%)和乳房链球菌3株(5.9%).检出甲型溶血性链球菌患者的基础疾病依次为肺炎31.4%(16/51),慢性支气管炎急性发作19.6%(10/51)、肺结核伴感染17.6%(9/51)、支气管扩张伴感染11.8%(6/51)、肺癌7.8%(4/51)、肺囊肿5.9%(3/51)、肺叶切除术后3.9%(2/51)及创伤性气胸2.0%(1/51).结论 BALF及PSB标本中检出甲型溶血性链球菌与感染患者临床症状有关.在有感染体征和免疫力低下的患者,应加做血培养以排除此类细菌引起的菌血症及败血症.
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纤支镜防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用
采用VITEX3.2全自动微生物分析系统,对40例下呼吸道感染患者经纤支镜防污染毛刷、支气管肺泡灌洗采样培养与痰培养的结果进行比较,证实防污染毛刷有良好的防污染作用,并提高致病菌检出率.防污染毛刷采样能有效防止口咽部寄居菌污染,提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性.
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重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析
重症监护病房(ICU)收治的危重病患者大多存在多脏器功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下,其中肺部感染尤其是重症肺炎为常见,常需呼吸机支持.近年来随着第三代头孢菌素等抗菌药物的广泛应用和耐药菌株的增加,ICU常见病原菌在构成和药物敏感性上发生了较大变化.我们对我院ICU2003年9月至2005年9月前10位病原菌的分布和耐药性进行分析,同时对39例行经纤维支气管镜防污染毛刷(PSB)采样的患者的病原学结果与常规采样结果进行比较,报道如下.
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纤维支气管镜在不间断机械通气重症肺炎诊治中的应用
目的 研究不间断机械通气纤维支气管镜防污染毛刷(PSB)获取下呼吸道标本在重症肺炎患者病原学诊断中的价值和应用纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗(BAL)治疗的安全性及疗效.方法 选取120例重症肺炎合并有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组,各60例.两组均接受机械通气,对照组使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,治疗组接受PSB获取患者下呼吸道标本并行支气管镜吸痰及BAL治疗.结果 治疗组气管镜PSB采样较对照组病原体培养阳性率高(P<0.05);和对照组相比,治疗组经气管镜吸痰及BAL治疗后氧分压和氧合指数明显增高,C反应蛋白(CRP)明显下降,总有效率和痰菌转阴率明显增高(P<0.05);治疗组机械通气时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.05).结论 对于重症肺炎患者,不间断机械通气下、气管镜PSB比无菌吸痰管采样更易能获得准确的病原体,气管镜吸痰及BAL治疗重症肺炎疗效确切,术中危险性小,值得推广.
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下呼吸道感染三种不同取材方法的临床对比研究
目的 比较经气管插管或气管切开即气管内负压吸引取材(ETVA)、纤维支气管镜下防污染毛刷取材(FBPSB)和支气管肺泡灌洗取材(BAL)三种不同方法细菌培养的敏感性、准确性,探讨不同取材方法对下呼吸道感染病原学诊断的价值.方法 对74例已行气管插管或气管切开的下呼吸道感染病人,每一例均先后使用以上三种不同方法收集标本,细菌培养后进行比较.结果 气管内负压吸引法标本合格57例; 细菌培养结果与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较符合率分别为48.6%和45.9%;纤维支气管镜防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法标本合格分别为68和70例, 细菌培养结果两者符合率89.2%.结论 气管内负压吸引法简单易行,但与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较,细菌培养结果的准确性和敏感性均有一定差距;纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法细菌培养结果符合率高,准确性和敏感性高.因此,有助于肺感染致病菌的正碓判断和抗生素的合理选择.
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纤维支气管镜采样病原学诊治医院获得性肺炎
目的 探讨床边经纤维支气管镜行防污染毛刷刷检采样与常规取痰采样在医院获得性肺炎患者病原学诊断和临床治疗中的应用价值.方法 收集我院确诊为HAP并行经纤支镜防污染毛刷刷检(PSB)的患者共60例次采样作病原学诊断,同时行常规取痰采样,对两种方法的结果进行比较.结果 纤支镜采样标本阳性47例,阳性率78.3%;常规采样标本阳性32 例,阳性率53.3%,PSB采样47 例阳性结果患者经药敏选择敏感药物治疗后,临床症状好转,胸片提示病灶吸收39 例.结论 经纤支镜防污染毛刷刷检采样在医院获得性肺炎患者病原学诊断有明显的优势,根据PSB采样结果所做的药敏对临床用药有指导价值.
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机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)防污染毛刷(PSB)取痰液标本培养在机械通气重症肺部感染患者病原学诊断中的价值,探讨机械通气联合纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的安全性及临床效果.方法 选取74例重症肺部感染应用有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组.对照组机械通气37例使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,治疗组37例在机械通气下接受纤支镜PSB取得患者下呼吸道标本,两组标本均进行病原菌分离培养鉴定及药敏试验,并行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术.结果 对照组与治疗组采样培养的阳性率分别为70.27%和75.68%(P>0.05),联合纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗前后,患者pH改善、PaO<,2>升高、PaO<,2>下降、SaPO<,2>升高、心率和呼吸平稳;纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗组总有效率明显提高;机械通气时间及住院时间明显缩短(P<0.01).结论 无菌吸痰管采样对于机械通气合并下呼吸道感染患者,能获得准确的病原学资料,是一种简单、安全和经济的病原采集方法.机械通气联合纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染疗效确切,术中危险性小,值得推广.
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防污染毛刷刷检物的病原菌分布及耐药性分析
目的 了解本院下呼吸道感染患者的病原菌构成和耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 取我院2011年1月-2014年12月以纤维支气管镜防污染毛刷采集的刷检物,采用法国生物梅里埃公司提供的VITEK-2 Compact微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验,分析其分布及耐药情况,选择耐药菌株通过PCR分析其耐药基因.结果 在244份送检标本中,检出病原菌196株,其中革兰阴性杆菌占94.9％,革兰阳性球菌占5.1％;分布前4位的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占29.6％、19.4％、12.2％、11.7％;病原菌主要来源于呼吸科、ICU、神经外科、免疫血液科、神经内科;病原菌对抗菌药物的耐药性较严重,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌啦西林/三唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶的耐药率分别为13.8％、15.5％、17.2％、18.9％;鲍曼不动杆菌除对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为18.4％和21.1％外,对其他抗菌药物的耐药率均大于50.0％;产超产谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌阳性率为41.7％;嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、复方复方磺胺甲噁唑、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为4.3％、13.0％、17.4％、21.7％,PCR结果显示:某些耐药菌株存在耐药基因.结论 下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,检出病原菌对抗菌药物的耐药性较强,且某些耐药菌株存在耐药基因,临床医生应根据细菌培养和药敏结果采取防治措施.
