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争议二次议价
取消药品加成与调整服务价格的改革,在2012年启动了医疗服务体系内部的利益格局调整."改革‘以药补医’后,药品成为医院的成本,我们才有可能去治理乱象丛生的流通领域."卫生部部长陈竺在2013年全国卫生工作会议上形象地指出,流通领域存在着"黑洞".在药价虚高和"以药补医"的大背景下,流通领域的黑洞影响到医患间的信任,医生的医疗行为极易遭到患者质疑.而且,流通领域的黑洞还侵蚀着政府在医改上的财政投入.陈竺指出:"其他部门对我们的提醒很重要,如果不改革,黑洞仍然存在,财政投入的钱有相当一部分就到了黑洞中去,将摊薄患者的实际获利."
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看不懂的县医院改革
国家正式推行县级公立医院综合改革已有三年.不久前,李克强总理再次明确表态,各地区、各有关部门要继续以县级公立医院改革为突破口,按照上下联动,内增活力、外加推力的原则,下足工夫做好“破除以药补医,创新体制机制、充分调动医务人员积极性”三篇大文章.然而,县级公立医院改革的争议一直不断,特别是在学术界,很多专家持完全相反的观点.通过县级公立医院改革,到底要解决什么问题,一直没有答案,导致很多人看不懂改革的方向.
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县医院以何突围
医改三年试点过去了,未来三年我们选择县级医院作为公立医院改革的突破口,方向是正确的.如果常见病、多发病、慢病、一些急危重症,包括一些大病的治疗均在县域内就可以解决,无疑将会逐步解决看病难的问题;同时,在县级医院破除了"以药补医"的机制,老百姓在享受更好服务的同时,药费、耗材、大型设备的检查费用也下降了,百姓在县级医院看病会更便宜,这就解决了看病贵的问题.然而,我们想撕开的这个突破口——县级医院,现正处于何种发展境况呢?
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竞争打破大药房垄断
瑞典实行严格的医药分家,因此没有“以药补医”问题.瑞典药品的研制、生产、出售和使用,由国家绝对垄断.其中药品销售由唯一的医药公司“国家大药房”垄断.国家大药房拥有对药品的独家销售权,满足全国范围内所有个人和机构的用药需求.对一般公众,药品的销售是通过药房和药房代理进行的;对住院患者,国家大药房会与医疗机构签订年度协议,通过约100家特殊医院药房销售药品.
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公私互补解医疗供需矛盾
“自2009年中国新医改开始以来,至今3年内已投入1.2万亿人民币,超出了政府原本承诺的8500亿.资金投入到了新的社区卫生中心和医生培训.截至2011年底,中国医疗保险的覆盖面从2003年的不足33%提高至95%.然而,这些措施在解决公众对医疗服务的主要不满方面,发挥的作用却很欠缺,医院依然是以药补医.”英国著名杂志《经济学人》在7月底发表的有关中国医改的特别报道中如是陈述.
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医·药共话新医改
Q1:您如何看待以药补医?某三甲医院院长:以药补医本身并不是一种负面的做法,而是政府在现行体制下对公立医院收入的一种补偿方式.因为医院的医疗服务收费非常低,现在医院延用的还是2002年的物价标准,不仅如此,物价局还要求医院的定价在成本价的基础上降低20%.比如,一台手术的成本为1000元,医院的手术定价就只能是800元.所以政府需要允许医院以15%的药品差价来平衡收支.
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“以药补医”趋向终结?
"革除以药补医弊端,2012年在全国300个试点县先行推开,2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开."卫生部部长陈竺在2012年1月5日召开的全国卫生工作会议上亮出了消除以药补医的时间表,引领了深化医改的方向.此举如若成功,将对公立医院运行带来深远影响.
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补偿四渠道填县医院亏损
《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中,再次提出取消“以药补医”机制的改革目标.据对2011年全国卫生财务年报资料测算,取消药品加成将使县级公立医院丧失145亿元药品销售的净收入.其巨额的缺口,通过哪些途径进行补偿昵?
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张亚林:医疗卫生资源应合理配置
原卫生部部长陈竺曾提出,“按项目付费”的医保支付方式与运行多年的“以药补医”机制,是中国卫生系统的两个毒瘤,而当前重点是要改革医保支付制度.那么,改革的思路是什么?是激发医务人员的积极性?试想一下,医务人员的激隋一旦被激发出来,其结果必定是,医疗机构提供服务的能力越来越强,社保部门将为更多医疗费用买单,医院超支将不堪设想.当然,积极性若调动不起来,医务人员消极怠工,群众的医疗服务没人提供.
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医药分开如何落地
唐维新:医药分开需标本兼治由于政府对公立医院长期投入不足,药品收入逐渐成为医院收入的主体.中国医疗体系中“以药补医”的积弊由此形成.“以药补医”机制的存在,增加了患者负担,拉高了医疗费用,引发了药品销售的不正之风,给医疗体系造成了严重的社会影响.因此,医药分开改革势在必行,成为整个医疗界的共识.
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补偿先行
在2012年初的全国卫生工作会议上,时任卫生部部长陈竺提出,“要在‘十二五’期间有序革除‘以药补医’弊端”,并着重提到了个别先行试点的地区.其中之一便是浙江省.这场以药品零差率销售、改革医院补偿机制为切入点的县级公立医院综合改革,在2011年末就已在浙江省的6个试点县(市、区)展开.2013年初,当其他省份仍在试点区县谨慎探索之际,浙江省的县级医院综合改革已经覆盖全省.作为全国县级公立医院综合改革的领头羊,浙江省在此项改革中制定的改革路径、采取的推进策略,以及问题的补救措施,都为其他省份的改革提供了可供学习和借鉴的经验.为此,本刊重点关注浙江县级医改的推进过程和改革内容,力争为读者还原一幅浙江县级医改的立体剖面图.
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张仁华:漫谈新绩效
国家“十二五”医改规划中明确提出,要积极推进公立医院改革,深化补偿机制改革,破除“以药补医”机制,推进医药分开、管办分开,建立现代医院管理制度,2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标,全面推开城市公立医院改革.医院若想在此改革洪流中,探索出一条与之适应的运营发展之路,更要将关注点聚焦于医院内部管理.而绩效体系则为医院管理效果的直接体现.
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马伟航:浙江是医改先行者
2011年12月末,浙江省启动了以破除“以药补医”机制为切入点的县级公立医院综合改革.仅一年时间,这项改革就已覆盖全省县级公立医院和部分市级公立医院.2014年4月1日,浙江省又将改革推开至省内所有公立医疗机构,实现了公立医院综合改革的全覆盖.
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县级公立医院改革赶考
在国家提出以县级公立医院为突破口,加快推进公立医院改革试点的决策之后,2012年6月,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》(下称《意见》).《意见》提出,未来将以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,对试点县医院进行综合改革,力争使县域内就诊率提高到90%左右.
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马伟杭:政策联动实现零差率
县级公立医院改革的关键是破除"以药补医",破除"以药补医"必须打出组合拳.充分发挥政府主导和部门联动作用,努力调动医务人员积极性,合理调整医疗服务价格,有效发挥医保杠杆作用,切实落实财政投入政策,坚持政策联动试点先行."以药补医"过去是好政策,但走到现在已成为追求自身利益大化的利益驱动机制.医院通过药品差价、检查收费来弥补医疗费用的亏损,维持医院发展,从"以药补医"到"以药腐医",淡化了公立医院的公益性质.
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刘少明:破除“以药补医”有赖政府担责
陕西省县级公立医院改革在三年实践中,探索出了自上而下、注重基层、分层推进、重点突破的改革途径,确定了小病不出乡、大病不出县、预防在基层、90%患者在县域内得到治疗的目标.通过强化政府的职责,建立多层次、多手段的补偿机制和长效的保障激励机制,不断提高县级公立医院的服务能力.
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黄二丹:药品零差率补偿策略
公立医院改革进入深水区,而城市公立医院改革尚未形成补偿机制的突破.在此方面,16个公立医院改革国家级联系城市,主要强调完善财政投入机制,重点保证医院基建及设备投入,只有芜湖市和西宁市涉及取消"以药补医"的做法.2012年县级医院公立医院改革迅速推进,与城市公立医院不同,补偿机制改革成为重点.
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新农合重在自我约束
医院支付制度改革已成为公立医院改革的突破口.国际上支付制度改革往往是由医疗保险的支付方(通常所说的第三方),为控制医疗保障基金的支出所采取的一种措施.我国卫生部门主动实行公立医院改革,取消“以药补医”,以及开展新型农村合作医疗保障制度的支付方式改革.
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取消"以药补医" 切断医药经济利益联系建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制
在医院发生的医药购销中的商业贿赂成因复杂,其中,主要的原因之一是"以药补医"的机制,因此,治本性解决办法是取消这种补偿办法.但是,近年来对此进行的相关改革, 如"药品收支两条线管理"、"门诊药房剥离"、"通用药品处方配合药品外配" 和 "药房委托经营"等政策实施效果均不理想.为此,文章提出了通过财政补助、设置处方费与调剂费和同步调整医疗收费价格的综合改革建议.
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对取消药品加成的再思考
目的:通过对现行公立医院试点“取消药品加成”政策的深度分析,试图直面“以药补医、药品政府招标、药事服务费和基本药物制度”等挑战,为深化医改献计献策。方法:从系统学习和理解现行医改相关政策入手,紧密联系工作实际,立足勾勒出“标本兼治”的良策。结果:取消药品加成是医改的“深水区”作业,牵一发而动全身,必须与相关政策措施改革配套实施。结论:全面取消药品加成政策有待商榷,现行药品定价政策有待创新,现行医疗服务价格体系有待完善,医院质量建设机制有待构建。