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“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)”解读
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP )是全球导致儿童死亡的重要病因[1],不仅严重危害儿童健康[2],而且消耗巨大医疗资源[3],因此有必要规范临床对儿童 CAP 的诊断和治疗。2006年10月,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国首部《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》[4-5],该指南为我国儿童 CAP 的规范管理发挥了积极作用。近年由于儿童 CAP 的病原体发生变迁,细菌病原对抗菌药物耐药率不断上升,医学界对肺炎并发症的认识不断深入等原因,在儿童 CAP 的诊疗和预防中涌现出诸多新问题、新进展,于是《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》[6-7](以下简称《2013指南》)应运而生,并分为上、下部分别刊载于《中华儿科杂志》2013年第10,11期。笔者拟结合《2013指南》,就儿童 CAP 病原学、临床特征、严重度评估、放射学诊断评估、实验室检查、临床治疗及特异性预防等内容进行解读如下。
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小儿急性下呼吸道流感嗜血杆菌感染的研究
流感嗜血杆菌(HI)是急性呼吸道感染中常见的细菌病原之一.为了解下呼吸道HI的感染情况,1998年1月~1999年10月我们对住院的120例患儿进行观察,现总结如下.
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病毒性肺炎的诊治
病毒是引起小儿肺炎的重要病原.发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家以细菌为主[1].我国地域辽阔、人口众多,城市与农村发展水平不同,虽然为发展中国家,部分城市的卫生水平已接近发达国家.在一些大城市病原与发达国家近似,以病毒为主,在农村可能以细菌病原为主.
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呼吸道感染常见细菌病原的变迁及对策
呼吸道感染依然是小儿常见的感染性疾病,其中肺炎仍是威胁儿童健康的第一杀手.呼吸道感染细菌病原及其耐药的变迁是动态的,肺炎链球菌是呼吸道感染的首位病原菌,其对青霉素、大环内酯类等抗生素的耐药性急剧上升.流感嗜血杆菌是又一重要病原菌,感染人群主要是婴幼儿和有基础肺部疾病者.卡他莫拉菌高产β-内酰胺酶,给抗生素的选择带来困难.金黄色葡萄球菌是社区和院内呼吸道感染的重要致病菌,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌是院内呼吸道感染的重要病原菌,这些病原菌耐药机制的多重性和复杂性值得临床关注.
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小儿急性下呼吸道感染病原菌检测及耐药性分析
下呼吸道感染是儿科一常见疾病,以社区获得性感染为主.细菌病原在小儿下呼吸道感染中仍占重要地位.感染菌的多样性和耐药性给临床治疗带来许多困难,为更好指导临床合理用药,现将对2005~2007年收治的符合下呼吸道感染诊断标准的1028例患儿的呼吸道深部痰标本进行细菌学及药敏检测,结果报告如下.
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小儿急性下呼吸道感染病原菌与耐药性分析
急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infections,ALRTIs)是小儿临床常见的感染性疾病.其病原体主要有细菌、病毒、支原体、衣原体和真菌等,而细菌病原在其感染中占有重要地位.本文对我院2007-2009年收治的急性下呼吸道感染患儿的痰标本作细菌学及药敏检测,现报告如下.
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婴幼儿社区获得性肺炎细菌病原流行病学调查
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是儿童尤其3岁以下婴幼儿常见的疾病之一,儿童CAP中位发病率为0.28(0.21~0.71)次/年,其大量病例分布在基层医疗机构中[1].为给基层医院儿科医师合理选用抗生素治疗CAP提供理论依据,本次研究对3岁以下CAP住院患儿进行了细菌病原的流行病学调查.现报道如下.
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克林霉素磷酸酯与青霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效观察
支气管肺炎为小儿常见肺炎,其病原体在发展中国家以细菌病原为主.目前,主要以青霉素或头孢类抗感染治疗,但对青霉素类、头孢类抗生素过敏的患儿,有效的抗生素应用范围明显减少,给临床治疗带来一定困难,为此,我们选用克林霉素磷酸酯治疗小儿支气管肺炎,取得较好的效果,现将有关情况报道如下.
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豫北儿童诊疗中心肺炎住院患儿细菌病原学分析
目的 了解豫北地区引起儿童肺炎常见细菌病原学构成特点,探讨细菌病原随年龄、季节、病程变化的规律.方法 选取2014年1月至2015年1月新乡医学院第一附属医院豫北儿童诊疗中心因肺炎住院治疗的1 702例患儿为研究对象,并对其痰细菌培养结果进行分析.结果 701例患儿细菌检测结果呈阳性,共检出749株致病菌,其中革兰阴性菌208株,革兰阳性菌541株,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌阳性率位居前3位,阳性率分别为63.8%、14.3%和8.14%.不同性别、不同病程患者病原菌分布比较差异均无统计学意义(P>0.05).1~3岁患儿细菌检出率高;春季细菌检出率高.结论 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌是豫北地区儿童肺炎常见的细菌病原,细菌病原分布与年龄、季节密切相关,但与性别和病程无关.
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幽门螺杆菌感染的诊断
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)现已公认为慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要病原.基于细菌病原和其自身的代谢特点,人们已经开发了多种多样的诊断技术.按是否胃镜依赖,可简单分为侵人性和非侵入性技术;按技术原理可分为尿素酶依赖技术和非依赖技术;按方法学分类则可分为病理学、微生物学、分子生物学、血清学和同位素技术等.
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小儿肺炎的临床特点与诊治
肺炎是小儿的一种主要常见病,尤其多见于婴幼儿.发达国家的小儿肺炎以病毒为主,发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主.流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上.北京儿童医院用对流免疫电泳(CIE)法检测细菌抗原,结合细菌培养,对100例住院肺炎和毛细支气管炎患儿进行病原学研究,结果显示高达41%的小儿肺炎与b型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染有关.说明小儿细菌性肺炎在我国并不少见.
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小儿细菌性肺炎的诊治
肺炎是严重威胁我国儿童健康和生命的常见病,各年龄期小儿肺炎的主要病原之一是细菌.常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌(克雷伯菌)、绿脓杆菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌等.近年来由于不合理地应用抗生素使我国小儿细菌性肺炎的血培养阳性率很低,另外难以获得合格的痰标本,又不可能常规进行支气管肺泡灌洗术或肺穿刺术采集标本,大大影响了细菌病原的检出,给医生诊断和治疗带来极大的困难.因此,正确诊断和规范治疗细菌性肺炎成为医生特别关注的问题.