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辅助生殖后单卵双胎的妊娠结局分析
目的 探讨辅助生殖后单卵双胎(MT)发生率和妊娠结局.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月在武汉大学人民医院生殖医学中心行辅助生殖获得临床妊娠的患者资料,对比分析MT患者与同期未发生MT患者的辅助生殖临床资料,早、中孕期的流产率与活胎分娩率(本研究遵循的程序符合武汉大学人民医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准).结果 获得临床妊娠的1710个周期中,MT为16例,发生率为0.94%.其中获得妊娠方式为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)者为4例(0.63%),单精子卵胞浆内显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)为4例(1.00%),冻融胚胎移植(FET)为8例(1.18%).MT多胎妊娠发生率[MT合并单卵单胎(MP)的三胎妊娠]为6例(37.50%),流产为3例(18.8%).MT患者较非MT患者的流产率高,活胎分娩率低.鲜胚移植中受精方式分别为IVF-ET和ICSI-ET的MT患者与非MT患者比较,MT患者的年龄较低(P<0.05),但不孕年限、促性腺激素(Gn)使用时间、Gn使用剂量、获卵数、受精数、卵裂数、可用胚胎数等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),MT患者的平均移植胚胎数较非MT者高,但二者比较,差异亦无统计学意义(P>0.05).行FET的MT患者与非MT患者的子宫内膜准备方式方面,移植日子宫内膜厚度和平均移植胚胎个数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论辅助生殖的MT在冻胚移植中发生率高,发生MT病例流产率高,妊娠结局不良,在辅助生殖中如何降低MT的发生仍需要进一步研究.
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双胎贫血-红细胞增多序列征分析及文献复习
目的探讨双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)的临床特点,并进行文献复习.方法选择2016年5月,四川大学华西第二医院新生儿科收治的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)TAPS新生儿(新生儿1、2)为研究对象.采用回顾性分析方法,收集本对TAPS新生儿的临床病例资料,对其临床特点进行分析.本研究对TAPS文献进行复习时,设定检索策略为:以"双胎贫血红-细胞增多序列征"为关键词,在中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台中,检索TAPS相关文献,检索时间设定为各数据库建库至2018年8月31日.总结TAPS的临床特点及其诊断、治疗与预后.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①对本对TAPS新生儿母亲的临床资料采集如下:29岁,自然受孕,G1 P0,孕龄为11+6孕周时,于本院建卡进行定期产前检查,乙型肝炎病毒携带病史20+年(接受定期随访);孕龄为16+5孕周时,超声检查提示MCDA双活胎.于孕龄为36+4孕周时发现重度妊娠期肝内胆汁淤积症,予以地塞米松促胎肺成熟、保肝及降胆汁酸等治疗1 d后,经剖宫产术分娩一对活男婴.②对本对TAPS新生儿的临床资料采集如下:均为男性,出生胎龄为36+5周.其中,新生儿1:出生体重为2420 g,生后1、5、10 min Apgar评分均为10分,生后1 h+58 min转入本院新生儿科,全身皮肤红紫,胃管内反复抽出咖啡色胃液,穿刺部位、脐带残端可见渗血.转入本院新生儿科时,血红蛋白(Hb)值为278 g/L,血细胞比容为78.4％,网织红细胞百分比为3.0％,诊断为红细胞增多症等.新生儿2:出生体重为1870 g,生后1、5、10 min Apgar评分均为10分,生后34 min转入本院新生儿科,全身皮肤苍白、反应差,竖颈差,四肢肌张力减低,原始反射减弱,转入本院新生儿科时,Hb值为63 g/L,血细胞比容为21.2％,网织红细胞百分比为39.7％,诊断为重度新生儿贫血等.新生儿1、2的Hb差值为215 g/L,并且新生儿2与新生儿1网织红细胞百分比的比值为13.2,确诊为TAPS双胎新生儿.新生儿1、2均合并多系统并发症,分别予以部分换血、输血治疗后好转出院,生后随访1年,生长发育均正常.③文献复习结果:按照本研究设定的文献检索策略,共计检索出7篇报道TAPS研究的文献,涉及25对(50例)TAPS新生儿/胎儿的临床特点、诊治及预后等方面研究.其中,受血儿均表现为多血貌,供血儿均表现为贫血貌.50例TAPS新生儿/胎儿的治疗结局为:37例(74.0％)好转出院,1例(2.0％)纳入原始研究时尚未娩出,9例(18.0％)死亡,2例(4.0％)因严重并发症放弃治疗后结局不详,1例(2.0％)新生儿因气腹征转院接受进一步治疗后失访.在37例好转出院的TAPS新生儿中,4例(10.8％)合并低白蛋白血症,4例(10.8％)合并神经系统损害,22例(59.5％)合并心血管系统并发症,14例(37.8％)合并呼吸系统并发症,14例(37.8％)合并新生儿黄疸;对其均缺乏长期随访,长期预后均不详.结论国内报道的TAPS多于生后才被确诊,新生儿临床特点主要为MCDA新生儿的生后Hb差值大(>80 g/L),而羊水量差异不明显,可合并多系统并发症,其长期预后目前尚不明确.对MCDA新生儿的大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)测定与胎盘超声检查,可协助临床于产前尽早诊断TAPS.
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产前超声诊断联体双胎并文献复习
目的 探讨产前超声诊断联体双胎的临床价值.方法 选择2016年6月11日与2017年7月29日,于武汉大学中南医院经产前超声诊断为联体双胎,并经引产后确诊的2对联体双胎(双胎1、2)为研究对象,采用回顾性分析方法,对其临床病例资料进行分析.①孕母情况:孕产史、个人及家族疾病史等;②产前超声表现;③产前超声诊断结果;④引产后对双胎尸体外观进行检查的结果.同时,对联体双胎相关文献进行复习.本研究对孕妇终止妊娠前,征得其本人及其家属同意,并签署临床研究知情同意书.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①对双胎1及其孕母的临床临床病例资料分析结果显示:孕母32.岁,无特殊个人及家族疾病史,无不良环境接触史;对孕妇的产前腹部超声检查结果显示,宫腔内可见双胎胸、腹部相连,双胎颈部可见较宽液性暗区环绕,双胎腹部前方可见1.4 cm×1.0 cm及1.3 cm×1.1 cm等回声光团(疑为腹腔脏器),诊断为中孕期双活胎,胎儿畸形(联体双胎、颈部淋巴囊肿).②对双胎2及其孕母的临床病例资料分析结果显示:孕母27岁,无特殊个人及家族疾病史,无不良环境接触史;对孕妇的产前腹部超声检查结果显示,宫腔内可见双胎胸、腹部紧贴(胎动时不能分开),心脏结构显示不清,可见多个上肢及下肢回声,胎儿表皮下可见液性暗区,诊断为中孕期双活胎,联体双胎,颈项透明层(NT)增厚、胎儿水肿.③对双胎1、2进行引产后,其尸体外观均与产前超声检查表现基本一致.结论 联体双胎妊娠是临床罕见的高危妊娠,产前超声检查早发现、早诊断联体双胎,有利于临床对此类胎儿的及时处理,降低出生缺陷儿的发生.
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乙型肝炎病毒携带孕妇双胎妊娠的结局分析
目的：探讨乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）携带对双胎妊娠结局的影响。方法2004年1月至2012年12月，在南京医科大学鼓楼临床医学院妇产科分娩的双胎妊娠孕妇共569例，其中32例妊娠前乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性， e抗原阴性且肝功能正常，确诊HBV携带，作为HBsAg阳性组；另外537例孕妇HBsAg阴性，作为HBsAg阴性组。回顾性分析这些孕妇的妊娠结局。采用t检验及χ2检验比较2组间妊娠结局的差异，采用多元线性回归分析探讨影响新生儿出生体重的因素。结果 HBsAg阳性组孕妇发生肝功能损害（妊娠期丙氨酸转氨酶≥50 U/L）的比例明显高于HBsAg阴性组[18.8%（6/32）与5.8%（31/537），χ2=6.367，P=0.012]。HBsAg阳性组孕妇妊娠期糖尿病的发生率高于HBsAg阴性组，但差异无统计学意义[21.9%（7/32）与11.6%（62/537），χ2=2.132，P=0.144]。HBsAg阳性组妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎儿窘迫、产后出血、早产、剖宫产、胎儿脐带绕颈、羊水粪染、新生儿窒息发生率与HBsAg阴性组相比，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。多因素分析显示，妊娠期糖尿病（β=67.869，95%CI：0.494~135.244， P=0.048）、孕妇年龄（β=6.592，95%CI：2.020~11.880，P=0.006）和分娩孕周（β=164.069，95%CI：154.426~173.712，P<0.01）对新生儿出生体重均有影响；而孕妇HBsAg阳性对新生儿出生体重的影响无统计学意义（β=78.864，95%CI：-16.950~174.678，P=0.107）。结论 HBV携带者双胎妊娠时易发生肝功能损害，但并不影响其他不良妊娠结局和新生儿疾病的发生风险。
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无并发症的单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘灌注的特点
目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamnionic,MCDA)双胎不发生特殊并发症的病理生理机制. 方法 对2012年1月1日至201 3年7月31日共60例无特殊并发症(选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征和双胎输血综合征)且胎儿均存活的MCDA双胎胎盘进行灌注,根据两部分胎盘面积差值比(placental territory discordance,PTD)分成面积相对一致组(PTD＜0.25,39例)和不一致组(PTD≥0.25,21例).采用非参数秩和检验和x2检验比较2组间胎盘血管吻合类型、直径及脐带附着部位之间的差异. 结果 60例无特殊并发症的MCDA孕母平均年龄为(30.3±4.1)岁.60例MCDA双胎胎盘均见血管吻合,其中100％(60/60)见动脉静脉吻合或静脉动脉吻合,97％(58/60)见动脉动脉吻合,28％(17/60)见静脉静脉吻合.相对一致组的动脉动脉吻合总直径和大直径分别为(0.19±0.11)cm和(o.18±0.09)cm,均小于不一致组[分别为(0.27±0.11)cm和(0.27±0.12)cm](T值分别为-2.39和-2.94,P值均＜0.05).2组静脉静脉吻合总数、总直径和大直径差异均无统计学意义(P值均＞0.05).相对一致组脐带帆状附着的比例为14％ (11/78),帆状±边缘附着的比例为42％(33/78),与不一致组比较差异无统计学意义[分别为14％(6/42)和33％(14/42),x2值分别为1.00和0.43,P值均＞0.05].相对一致组两脐带胎盘插入点间距长于不一致组[(18.2±6.0)cm与(14.3±6.3) cm,T=2.37,P＜0.05]. 结论 MCDA双胎胎盘两脐带胎盘插入点间距缩短及动脉动脉吻合直径明显增大,可能作为代偿机制之一,抵消两部分胎盘面积差异的影响,是该类MCDA双胎不发生特殊并发症的重要原因.
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双胎妊娠胎儿发育不均衡的妊娠结局
目的 探讨双胎妊娠胎儿发育不均衡的临床特点及预后.方法 回顾性分析2000年1月1日至2012年7月31日在北京大学第一医院产科分娩的576例双胎妊娠孕妇(除外双胎输血综合征病例)资料.根据胎儿腹围以及股骨长估计胎儿体重,分娩后记录新生儿出生体重,根据公式[(较大儿体重-较小儿体重)/较大儿体重×100％]计算双胎体重的差异,体重差异≥25％考虑存在胎儿发育不均衡,＜25％为胎儿发育均衡.分析双胎妊娠胎儿发育不均衡的发生率;比较胎儿发育不均衡者(不均衡组,68例)与胎儿发育均衡者(均衡组,508例)的母体并发症(子痫前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血等)发生率、早产率、围产儿病死率、新生儿出生体重和新生儿合并症(心血管系统疾病和颅内病变)发生率.统计学分析采用t检验或卡方检验. 结果 576例双胎妊娠中,胎儿发育不均衡总体发生率为11.8％(68/576).单绒毛膜双胎胎儿发育不均衡发生率[17.6％(40/227)]高于双绒毛膜双胎[8.0％(28/349)],差异有统计学意义(x2=11.40,P＜0.05).胎儿发育不均衡组分娩孕周小于均衡组[(35.6±4.1)周与(36.6±3.2)周,t=1.66,P＜0.05],早产率高于均衡组[58.8％(40/68)与47.6％ (242/508),x2=3.85,P＜0.05].不均衡组围产儿病死率高于均衡组[9.6％(1 3/136)与4.7％ (48/1 016),x2=5.84,P＜0.05].胎儿发育不均衡者中,单绒毛膜双胎妊娠新生儿颅内病变的发生率明显高于双绒毛膜双胎组[20.9％(14/67)与6.8％(3/44),x2=4.06,P＜0.05].结论 双胎妊娠胎儿发育不均衡孕妇较易发生不良妊娠结局.应加强产前保健,并及时评估胎儿的宫内状况,分娩后建议对新生儿进行全面检查并长期随访.
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提示单绒毛膜双胎选择性生长受限胎儿预后不良的超声征象
目的 探讨提示单绒毛膜双胎合并一胎选择性生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)胎儿宫内死亡或新生儿期死亡的超声征象. 方法 研究对象为2005年1月至2010年5月在本院行产前超声检查发现的单绒毛膜双胎合并一胎sFGR病例,均采用期待疗法并随访分娩结局.记录以下超声指标:sFGR胎儿脐动脉血流频谱异常、大胎羊水过多、sFGR胎儿羊水过少、双胎估计胎儿体重的差异百分数、脐带帆状附着及诊断孕周.应用Logistic回归分析各超声指标与sFGR胎儿发生死亡的相关性. 结果 共诊断51例单绒毛膜双胎合并一胎sFGR,其中11例(21.6％)sFGR胎儿死亡,包括4例官内死亡和7例新生儿期死亡;双胎均死亡3例(5.9％).Logistic回归分析发现,sFGR胎儿出现羊水过少(OR=22.80,95％CI:3.58～145.31,P=0.001)和脐动脉血流频谱异常(OR=6.51,95％CI:1.16～36.53,P=0.033)是sFGR胎儿官内死亡或新生儿期死亡的独立危险因素. 结论 sFGR胎儿脐动脉舒张末期血流频谱异常和羊水过少均提示预后不良.
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产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征
目的 探讨多普勒超声在产前诊断双胎反向动脉灌注综合征(TRAP)中的临床价值,提高对此类罕见畸形的认识. 方法 我院1995年1月至2008年9月产前超声诊断及疑似诊断19例TRAP,比较超声与生后随访或引产后病理结果. 结果 19例TRAP中,无心畸胎(受血儿)均有严重结构畸形,产前超声对胎儿皮肤水肿、脊柱、腹腔结构及下肢显示准确性高;但对头颅发育不良及特别短小的上肢显示困难,颜面部畸形基本上显示不清.泵血儿(供血胎)中死胎及死产16例,存活3例;心功能不全9例.胎儿附属结构特征:(1)存活的无心畸胎均为脐动脉供血,血流方向朝向胎儿体内,与正常胎儿脐动脉血流方向相反;(2)两胎儿脐带胎盘附着处可见大的血管相交通;(3)无心畸胎多为单脐动脉;(4)羊水过多为预后不良征象;(5)单羊膜囊双胎常发生脐带缠绕及打结. 结论 多普勒超声可为评价TRAP血流动力学特征、评估泵血儿心功能、附属物异常及预后提供重要信息,为产前诊断TRAP的首选和重要的诊断方法.
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射频消融减胎技术治疗34例单绒毛膜性双胎妊娠并发症的妊娠结局
目的：评估射频消融减胎技术治疗单绒毛膜性双胎妊娠并发症的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月1日至2013年12月31日，在同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学部接受射频消融减胎技术治疗并已分娩的单绒毛膜性双胎妊娠孕妇共34例的临床资料。记录手术孕周、手术所需的循环数、母儿并发症及分娩孕周等情况，并随访保留胎儿出生后的生长发育情况。保留胎儿出生后28 d仍存活计为存活儿，存活率=（存活儿例数/保留胎儿例数）×100%。分析影响保留胎儿存活率的相关因素。采用Fisher精确概率法进行统计分析。结果（1）手术情况：平均手术孕周（20.7±3.1）周（16+1~27+6周），穿刺成功率100%（34/34），手术循环数1~6次。（2）保留胎儿存活率：34例保留胎儿中，2例因妊娠28周前胎膜早破流产或引产，3例因严重贫血胎死宫内或引产，2例不明原因胎死宫内，共7例保留胎儿死亡。活产27例，平均分娩孕周（36.4±4.1）周（26+4~40周），新生儿平均出生体重（2913±978） g（1080~4600 g）。27例保留胎儿出生后28 d仍存活，存活率79%（27/34），随访至3月~1.5岁，均未发现严重神经系统后遗症。（3）影响保留胎儿结局的因素：妊娠16+1~、20~和24~27+6周行射频消融减胎术的3组比较，保留胎儿严重贫血或胎死宫内发生率（2/15、2/13与1/6）、妊娠28周前胎膜早破发生率（1/15、4/13与1/6）及保留胎儿出生后28 d存活率（13/15、10/13与4/6）的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。手术指征为严重的选择性胎儿生长受限（50%，17/34）、单绒毛膜性双胎合并一胎结构异常（24%，8/34）、双胎反向动脉灌注序列（18%，6/34）和双绒毛膜性三羊膜囊三胎（9%，3/34），不同手术指征组保留胎儿严重贫血或胎死宫内发生率（3/17、2/8、0/6与0/3）、妊娠28周前胎膜早破发生率（3/17、0/8、2/6与1/3）及保留胎儿出生后28 d存活率（12/17、6/8、6/6与3/3）比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。手术所需循环次数<3次与≥3次2组比较，保留胎儿严重贫血或胎死宫内发生率（10%与2/5）、妊娠28周前胎膜早破发生率（17%与2/5）间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。循环次数≥3次组保留胎儿出生后28 d的存活率低于循环次数<3次组（2/5与86%，P<0.05）。结论目前有限的资料提示，采用射频消融技术减胎治疗单绒毛膜性双胎妊娠特殊并发症安全有效。
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双胎妊娠生长不一致对新生儿甲状腺功能的影响
目的 探讨双胎妊娠生长不一致对新生儿促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平及先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)发病的影响. 方法 研究对象为2012年1月1日至2014年12月30日宁波市10个县(市、区)出生的活产多胎妊娠新生儿3 444例.按规范采集新生儿足跟血送检.比较单、双胎妊娠新生儿先天性甲状腺功能减退症的发病情况.以双胎胎儿体重差≥25％作为双胎妊娠生长不一致的诊断标准,比较先天性甲状腺功能减退症发病双胎、正常双胎体重不一致组和体重一致组TSH和17α羟孕酮水平的差异.采用x2检验或非参数检验进行统计学分析. 结果 双胎妊娠新生儿CH发病率为0.56％(19/3 444),高于同期单胎妊娠的0.09％(203/225 712),差异有统计学意义(x2=76.225,P＜0.01).19例双胎妊娠CH患儿中,8例(4对)双胎均为CH,11例为双胎妊娠一胎发病.8例双胎同时发病的患儿,出生胎龄均＜ 37周,男、女性各4例;5例为低出生体重儿;3对为单绒毛膜双胎,1对为双绒毛膜双胎.11例双胎妊娠一胎发病的患儿中,9例出生胎龄＜37周,8例为低出生体重儿;男性6例,女性5例;7例为单绒毛膜双胎,4例为双绒毛膜双胎.5例暂时性甲低患儿均为体重不一致者中出生体重较低者.体重不一致组中,CH患儿出生体重低于其正常同胎新生儿[M(P25～P75),分别为2 100(1 800～2 600)与2 770 (2 530～2 960)g,Z=4.369],TSH水平高于其正常同胎新生儿[15.4(11.8～18.5)与6.4(4.8～7.9) mU/L,Z=6.339],差异均有统计学意义(P值均＜0.05).正常双胎体重一致组和体重不一致组中,体重较轻一胎新生儿的TSH水平相对较高[体重一致组中为3.6(2.5～4.7)与2.4(1.8～2.9) mU/L,Z=0.962;体重不一致组中,为6.0(4.4～7.8)与3.4(1.9～4.1)mU/L,Z=4.369;P值均＜0.05].结论 生长不一致的双胎中体重较低的新生儿,其TSH水平较高,发生暂时性甲低的概率较大.
关键词： 先天性甲状腺功能减退症 促甲状腺素 双生 婴儿 出生时低体重 -
单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠17例临床分析
目的 总结单绒毛膜单羊膜囊(monochorionic monoamniotic,MCMA)双胎妊娠的诊断、妊娠期监护、处理及妊娠结局. 方法 2010年7月至2013年8月共1 7例MCMA双胎妊娠孕妇在同济大学附属第一妇婴保健院接受产前检查并分娩.明确诊断的MCMA双胎根据具体情况采取引产、选择性减胎术及期待妊娠3种处理方式.选择期待妊娠的MCMA孕妇每2周1次定期随访;28周促胎肺成熟;28～30周入院监测:每日连续40 min胎儿电子监护,每周监测脐血流2次;30～32周:每日2次连续40 min胎儿电子监护,隔日行脐血流监测;32～34周:每日至少3次连续40 min胎儿电子监护,每日行脐血流及生物物理学评分检查,适时终止妊娠.总结合并脐带缠绕、胎儿先天性畸形、胎死宫内、单绒毛膜双胎妊娠特殊并发症(如选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征及双胎输血综合征)情况及妊娠结局. 结果 17例MCMA双胎孕妇平均年龄为(29.0±2.7)岁(24～33岁),均为初产妇,平均诊断MCMA的孕周为(18.6±5.5)周(11 +5～28+1周).1 7例MCMA双胎孕妇产前超声均提示脐带缠绕,且均得到产后证实.并发胎儿畸形7例,发生单绒毛膜双胎妊娠特殊并发症3例,其中双胎反向动脉灌注序列征1例,选择性胎儿生长受限2例.7例并发胎儿畸形孕妇中的4例选择引产;1例并发胎儿之一无脑畸形孕妇行射频消融减胎术.另2例并发胎儿畸形者和10例无胎儿畸形的孕妇均选择期待妊娠,期间超声均无异常提示.但其中2例分别于妊娠16和21+1周超声监测发现2胎儿均胎死宫内,行引产术;1例住院监测期间妊娠30+2周发生一胎胎死宫内,急诊剖宫产终止妊娠.共11例孕妇活产分娩,平均于(32.7±1.6)周行剖宫产.其中4例考虑脐带因素急诊手术分娩.活产新生儿共20例,平均出生体重为(1 850±496)g.1 6例新生儿转新生儿重症监护病房,平均人住(37.9±16.4)d;9例新生儿发生呼吸窘迫综合征,均治愈. 结论 MCMA双胎妊娠围产儿发病率及病死率高,妊娠早期超声检查有助于明确诊断及加强监护和管理,并改善妊娠结局.
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多胎妊娠选择性减胎术的时机对妊娠结局的影响
目的 比较不同孕周实施减胎术后的妊娠结局,分析选择性减胎术(简称减胎术)的手术时机对妊娠结局的影响. 方法 选择2002年1月至2012年2月期间,在山东大学附属省立医院产科就诊的辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠的双(多)胎妊娠孕妇302例,其中减胎组为三胎和四胎妊娠孕妇152例,分别于妊娠12～13+6(91例)、14～15+6(32例)、16～24+6周(29例)接受了减胎术,对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例.手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾.采用回顾性分析方法,记录分娩孕周和新生儿出生体重,观察妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发病情况.采用t检验、单因素方差分析或x2检验进行统计学分析. 结果 减胎组流产率(14.5％,22/152)高于对照组(6.7％,10/150),差异有统计学意义(x2=4.857,P＜0.05)；妊娠16～24+6周减胎组流产率(31.0％,9/29)分别高于妊娠12～13+6周减胎组(8.8％,8/91)和对照组,差异均有统计学意义(x2分别为7.212、12.749,P＜0.05)；妊娠12～13+6和14～15+6周减胎组流产率(15.6％,5/32)分别与对照组比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.370、1.739,P＞0.05).减胎组和对照组的平均分娩孕周分别为(36.9±1.8)周和(37.0±1.8)周,重体重儿出生体重分别为(2720.4±455.0)g和(2729.1±413.8)g、轻体重儿出生体重分别为(2409.2±412.6)g和(2416.2±436.8)g,差异均无统计学意义(t分别为 0.346、-0.163、-0.136,P＞0.05).减胎组和对照组妊娠28～34周分娩率分别为6.2％(8/130)和6.4％(9/140)、胎儿生长不均称发生率分别为12.3％(16/130)和11.4％(16/140)、妊娠期糖尿病发病率分别为3.1％(4/130)和2.1％(3/140),妊娠期高血压疾病发病率分别为11.5％(15/130)和8.6％(12/140),差异均无统计学意义(x2分别为0.009、0.050、0.659、0.010,P＞0.05). 结论 实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎,术后存在流产风险.掌握适宜的手术时机,在妊娠16周前手术,能够存一定程度上降低流产率.
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影像学检查在臀部联体儿术前诊断中的价值
目的 探讨影像学检查在臀部联体儿术前评估中的价值,及其对分离手术方案和分离后患儿预后的意义.方法 对我院近成功分离的1例臀部联体患儿,结临床查体选择进行B超、X线、CT、MRI检查,分析其影像学特点,以明确联体儿连接部位、范围、内容,以及是否伴有身体内部其他器官的畸形.结果 连接部前后径7.9 cm,上下径6.0 cm,位于腰骶部.双侧患儿腰3以下椎板裂,无骨性结构连接,但存在脊柱及骨盆的软骨连接.患儿下消化道及肛门独立,泌尿道独立.硬膜囊相连,但脊髓及马尾神经无相连及交叉支配.联体双患儿均存在动脉导管未闭,其中一侧患儿存在隐睾,未见其他畸形.术中所见证实影像学的结果.选择交叉V型皮瓣覆盖创面,直接缝合硬膜,联体儿成功分离,无术后感染及脑脊液漏,皮瓣愈合良好,无神经损伤,随访6个月,2例患儿发育及神经功能均正常.结论 根据联体儿分型,结合查体选择和利用各种影像学检查,能较全面地反映连接部位的范围、内容,对手术的难度预测、手术方案制定、术后预后评估有重要意义.
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1型糖尿病合并微小病变型肾病综合征一例
患儿男,10岁.确诊为1型糖尿病4年,因全身进行性水肿1周于2008年12月入院.入院前3个月血糖控制不良,否认既往肾脏病史,否认有肾脏病家族史.其同卵双生哥哥确诊为1型糖尿病7年,尿常规及尿微量白蛋白正常.无家族糖尿病史.
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胸腹连体儿分离术后成功救治一例
目的 探讨胸腹连体儿分离手术成功后的内科治疗经验.方法 分析一对胸腹连体女婴的临床表现和诊治经过.该胸腹连体女婴白胸部乳头水平上5 cm至脐部联体,合并复杂性先天性心脏病.于生后17 d行胸腹联体畸形分离术,术后A婴死亡,B女婴出现严重的心力衰竭、脓毒症、多脏器功能损害(肝脏、血液、肾脏)等并发症,除加强患儿生命体征的监护外,通过加强客观指标的检测,如血常规、C反应蛋白、肝功生化、血培养、痰培养、G试验和GM试验、血气分析、胸片等,早期发现和控制感染,及时了解患儿各脏器的功能状态,保护重要脏器功能.结论 心血管畸形、呼吸衰竭、严重感染是胸腹连体儿分离术后常见的死亡原因；预防和控制感染、保护重要脏器功能至关重要；尽早纠治先天性心脏病可以提高患儿存活的可能性.
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河南食管癌高发区95对单卵双胞胎疾病谱和2 323例食管癌患者家族史调查
目的:通过分析该地区单卵双胞胎食管癌发生特征及食管癌患者家族史调查,加深对食管癌变中遗传和环境因素作用影响的理解.方法:采用流行病学问卷调查和分析食管癌高发区30岁以上95对单卵双胞胎的疾病谱和体质量指数(body mass index,BMI),以及食管鳞癌患者家族史.结果:体质量和身高资料完整的21对双胞胎中,12对BMI值一致(BMI值±1)(57%),男女之间无差异.95对双胞胎中,7人发生恶性肿瘤,包括3例食管癌,1例肝癌,2例胆囊癌和1例淋巴瘤.除1对双胞胎同时发生胆囊癌外,其余均为单发.食管癌家族史调查发现9对双胞胎食管癌家族史阳性,3例食管癌患者均为食管癌家族史阳性.在2 323例食管癌患者中,林州居民共1 172例,食管癌阳性家族史352例(30%);林州以外河南地区共351例,家族史阳性63例(18%);河南省以外800例中,家族史阳性共136例(17%),林州居民食管癌阳性家族史的比例与其他地区间差异有统计学意义,P＜0.05.结论:河南林州地区食管癌家族聚集现象明显高于河南其他地区及河南以外地区,河南林州1/3的食管癌患者有明显遗传倾向;环境因素可能仍是食管癌发生的重要因素.
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HLA-DRB1基因型与多发性硬化易患性的关系
目的探讨HLA基因型与多发性硬化(MS)易患性的关系,以及临床表现与基因型的关系.方法 30例MS患者(包括2对双生子患者)、40名健康对照组,应用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)方法进行HLA-DRB1基因分型;对2个双生子家系进行家系分析.结果单卵双生子(经遗传标记确定)同患MS,病变均累及大脑、脑干和脊髓,基因型为HLA-DRB1*09*14.1.异卵双生子之一为复发缓解型视神经脊髓炎,基因型为DRB1*01*12,其未患病双生子妹妹为DRB1*17*12.根据病变部位,30例MS中视神经脊髓炎型和西方型各15例.脊髓(70.0%)和视神经(56.7%)是常见病变累及部位.DR15的等位基因频率在MS组无显著增高,但DR12等位基因频率在MS中显著升高(10/30 vs 4/40,P=0.015 7),分层分析显示视神经脊髓炎患者中DR12等位基因频率升高,差异有极显著意义(8/15 vs 4/40,P=0.001 9,RR=5.33). 结论单卵双生子与异卵双生子的患病一致性差异表明,遗传因素在MS发病中起一定作用.DR12可能是部分视神经脊髓炎型MS的易患基因,关联基因的差异可能是东西方MS临床表现和病变部位不同的原因之一.
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重症肌无力孪生子的特点
目的探讨遗传因素与环境因素在重症肌无力(MG)发病机制中的关系.方法分析5对孪生子患者的临床特点,测定血清AChRab滴度,进行血型、染色体分析及HLA抗原分型.结果 5对均为单卵孪生子,其MG临床表现的同病一致率为100%;4对患者的血清AChRab滴度显著高于正常;2对患者的HLA-补体型分别为S42/S42和FO1/S21,HLA-Ⅱ类基因型为DRB1基因的0901和1301位点,染色体分析未见异常.结论有些类型MG的发病可能主要与遗传因素有关,其临床表型的差异可能是遗传因素与环境因素相互作用的结果.
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下颌第三磨牙双生融合一例
临床上第三磨牙发生形态和结构变异的几率较其他牙齿大,本文报道1例下颌第三磨牙颊舌向双生融合的特殊病例.
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腰骶部联体婴儿分离手术麻醉1例报道
北京军区总医院于2008年2月成功实施1例腰骶部相连的联体男婴分体手术,现将麻醉处理情况报告如下.
