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妊娠合并卵巢过度刺激综合征的中西医防治概述
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种多发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症,分为早发型与晚发型.一般发生于不孕的治疗过程中,但自然妊娠中也有发生,甚至发生在葡萄胎排空以后.随着生殖助孕技术的开展,卵巢过度刺激综合征的发生率也有增高趋势.这不但影响胚胎的着床和发育,严重者还会危及患者生命.妊娠可加重OHSS的症状且易发生流产.本文就近年对妊娠合并卵巢过度刺激综合征的发病机制、临床分度及诊断、中西医防治疗效等研究进展做一综述.
关键词： 卵巢过度刺激综合征 妊娠合并卵巢过度刺激综合征 发病机制 临床分度及诊断 防治 -
生殖技术中卵巢过度刺激综合征的预防及临床护理
卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，属于医源性疾病，严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。所以早期的预防及良好临床及心理护理是确保治疗成功的关键。
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卵巢过激综合征的护理现状
随着辅助生殖技术的日趋成熟和普遍开展，接受该项技术治疗的患者数量明显增多，随之其并发症之一卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS）的出现也呈上升趋势。
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13例卵巢过度刺激综合征护理体会
观察体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后并发重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)伴早期妊娠患者13例,针对症状给予相关护理,降低流产率,提高妊娠成功率,其中8例持续妊娠的患者虽然症状严重,但无终止妊娠的指标,在精心护理和治疗下,均已痊愈出院.
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垂体促性腺激素腺瘤继发卵巢过度刺激综合征
目的 垂体促性腺激素腺瘤多缺乏典型内分泌症状,讨论导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的垂体促性腺激素腺瘤的临床表现、治疗以及预后.方法 报道一例垂体大腺瘤伴OHSS病例,并回顾总结截止2016年4月Pubmed、万方数据库中34例绝经前女性患有功能性垂体促性腺激素腺瘤继发OHSS的病例共35例.结果 35例患者中,33例为成年女性,2例为儿童.多数患者主因月经问题前来就诊.垂体腺瘤多为大腺瘤,直径7～61 mm不等,平均20.2 mm.31例行垂体腺瘤切除手术,复发率为35％.有22例患者在病程中曾行药物治疗,疗效不佳.结论 绝经前妇女出现OHSS时需考虑功能性垂体促性腺激素腺瘤的诊断.
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185例中、重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析
目的:探讨辅助生育技术中的卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诱因及临床监测与治疗方法.方法:对我院182例患者中、重度卵巢过度刺激综合征临床资料进行回顾性分析.结果:①OHSS发生的高危因素:多囊卵巢、应用人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及妊娠.②妊娠患者OHSS病程长、症状重、白蛋白应用量大.③治疗OHSS的有效措施是常规扩容、改善微循环,补充白蛋白、黄体支持,适当利尿和穿刺引流胸腹水.结论:在促排卵药物的应用中,警惕发生OHSS的高危因素,能有效减少OHSS的发生,对中、重度OHSS患者应住院严密监护治疗,避免严重并发症的发生.
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加味五皮饮对OHSS模型大鼠E2、IL-6和VEGF的实验研究
目的 观察加味五皮饮是否能够抑制OHSS模型大鼠外周血清IL-6和E2水平,能否降低OHSS模型大鼠卵巢重量、VEGF蛋白在卵巢上表达水平,从而对OHSS的发生起到防治作用.方法 选用未成年雌性Wistar大鼠30只,随机分成模型中药组、模型对照组每组15只.将两组未成年雌性Wistar大鼠采用PMSG+hCG方式建立OHSS模型,同时给予加味五皮饮和生理盐水灌胃. HCG注射48h后,沿腹部中线切开腹腔,取出大鼠双侧卵巢称重,采用免疫组化对大鼠卵巢组织VEGF蛋白表达的测定;分别用ELISA和RIA检测血清中IL-6和E2水平.结果 模型中药组卵巢重量、卵巢VEGF蛋白表达、血清E2和IL-6水平与模型对照组比较有统计学差异(P＜0.01).结论 加味五皮饮可以降低OHSS大鼠卵巢的重量、外周血IL-6、E2水平、卵巢组织中VEGF的表达.
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重度卵巢过度刺激综合征的护理
目的 探讨卵巢过度刺激综合征的护理.方法 对20例重度的卵巢过度刺激综合征患者给予一系列专业护理.结果 20例重度患者均康复出院.结论 无严重并发症发生.
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辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征 发生发展预测指标的研究
目的 研究辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征发生发展预测指标.方法 回顾分析2016年8月～2017年8月在我院接受辅助生殖技术(ART)治疗的52例卵巢过度刺激综合征(OHSS)(分为早发组25例和晚发组27例)和40例非OHSS患者,比较两组患者妊娠结局等指标,筛查OHSS发生发展预测指标.结果 OHSS组患者妊娠率、不良妊娠率、多胎妊娠率高于非OHSS组,差异有统计学意义(P<0.05);早发组年龄、促性腺激素(Gn)用量、HCG注射日中小卵泡评分与晚发组对比差异有统计学意义(P<0.05),妊娠率、不良妊娠率组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);中小卵泡评分变量与OHSS发生时间相关,OHSS持续时间与是否妊娠或多胎妊娠相关.结论 早发的OHSS与卵巢对外源性HCG过度反应相关,HCG注射日中小卵泡评分可预测OHSS的发生.晚发的OHSS与胚胎中内源性HCG相关,OHSS持续时间可以预测判断妊娠情况.
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多囊卵巢综合征患者取卵术后能量支持对预防卵巢过度刺激综合征的临床研究
目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者取卵术后能量支持能否预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。方法回顾性分析2015年1月至2016年3月于兰大一院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）223位PCOS患者资料，其中给予能量支持者113例（能量支持组），未给予能量支持者110例（对照组），比较两组患者基线资料及轻、中、重度OHSS发生率等。结果与对照组相比，能量支持组取消移植率（16.81%vs 34.50%），轻、中度OHSS发生率（7.08%vs 16.36%、7.08% vs 17.27%），肝肾功能受损率（9.73%vs 20.00%）均较低，差异有显著性（P＜0.05）；而重度OHSS发生率两组无显著性差异（P＞0.05）。结论PCOS患者取卵术后给予能量支持可以降低轻、中度OHSS发生率及取消移植率。
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卵巢过度刺激综合征的规范化护理尝试
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是不孕症患者在药物促超排卵治疗中出现的一种严重的医源性疾病,严重者可危及生命.针对具体患者采取有效的预防措施,积极治疗,精心护理,可以预防及减轻症状,促进疾病转归,减少严重并发症的发生.
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利水补肾健脾法对卵巢过度刺激综合征模型大鼠的防治作用
目的:探讨利水补肾健脾法对卵巢过度刺激综合征(OHSS)模型大鼠的防治作用.方法:将未成年雌性Wistar大鼠45只随机分为中药组、西药组及对照组,每组15只.采用妊娠雌马血清促性腺激素(PMSG)+人绒毛膜促性腺激素(hCG)方式建立OHSS模型,分别给予中药、吲哚美辛和生理盐水灌胃.hCG注射48小时后,麻醉每组大鼠,尾静脉注射1%伊文思蓝(EB)0.1 mL,收集腹腔冲洗液,通过分光光度计测定EB OD值;取出双侧卵巢,采用免疫组化方法测定卵巢血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达.结果:中药组、西药组大鼠腹腔冲洗液中EB含量及VEGF蛋白表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较EB含量及VEGF蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05).结论:利水补肾健脾法对OHSS模型大鼠具有一定的防治作用.
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基于神经网络模型的卵巢过度刺激综合征预测分析
目的:评价卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)各危险因素的预测价值.方法:选取2012-01～2017-12我院治疗的不孕症患者569例,其中发生中、重度OHSS者46例(OHSS组),未发生OHSS者523例(对照组),记录患者信息并进行神经网络预测分析.结果:治疗中不同时点的预测模型结果表明,基础促黄体生成素与卵泡雌激素比值(luteinizing hormone/follicle stimulating hormone,LH/FSH)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)、注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)、日血清雌二醇(estradiol,E2)水平与获卵数是OHSS发生的主要危险因素.结论:利用现有危险因素预测OHSS的准确性仍有待提高,需进一步深入研究OHSS的发病机制.
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卵巢过度刺激综合征引起大面积脑梗死1例并文献复习
卵巢过度刺激综合征是控制性卵巢刺激过程中常见及严重的并发症,临床表现主要有胸水、腹水、低蛋白血症、少尿、水肿等,而动脉系统并发脑梗死并不多见.早诊断、早治疗可有效降低致残率及病死率.
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菟丝子水提取物治疗卵巢过度刺激综合征实验研究
目的 研究菟丝子水提取物对卵巢过度刺激综合征(OHSS)的治疗效果.方法 雌性幼年Wistar大鼠连续5 d皮下注射孕马血清促性腺激素后.于第5天皮下注射入绒毛膜促性腺激素,至第7天成功建立大鼠OHSS模型.菟丝子水提取物组和吲哚美辛组存建立OHSS模型的同时,连续7d分别灌胃给予菟丝子水提取物300、600mg/kg和皮下注射1 mg/kg吲哚美辛.观察药物对大鼠卵巢重量、腹水及卵巢组织中伊文思蓝含量的影响,测定血浆雌二醇及血管内皮生长因了含量.结果 菟丝子水提取物能降低OHSS大鼠的卵巢重量及血清雌二醇水平;600 mg/kg菟丝子水提取物能降低腹水及卵巢组织中伊文思蓝的含量,对血浆血管内皮生长因子水平有降低作用.结论 菟丝子水提取物能剂量依赖性地减轻卵巢受刺激程度.对大鼠OHSS有显著疗效,调节血浆血管内皮生长因子水平可能是其作用机理之一.
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高海拔地区预防中重度卵巢过度刺激综合征行全胚胎冻存临床应用价值研究
胃的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者行全胚胎冻存对预防中重度OHSS的临床应用价值.方法:分析2008年5月-2012年12月在高海拔地区行IVF助孕患者胚胎移植日OHSS高危患者142例,分为两组:研究组行全胚胎冻存及行首次冻融胚胎移植(FET)患者68例;对照组行新鲜胚胎移植患者74例;对研究组与对照组间的各实验室、临床资料、中重度OHSS发生率、临床结局进行比较分析.结果:研究组与对照组间的各实验室、临床一般资料比较,差异无显著性(P＞0.05),两组间中重度OHSS发生率差异有显著性(P＜0.05);两组间移植胚胎数、移植优胚率、妊娠率差异均无显著性(P＞0.05);两组间移植日子宫内膜厚度、着床率、流产率差异均有显著性(P＜0.05).结论:在高海拔地区对胚胎移植日OHSS高危患者取消本周期新鲜胚胎移植行全胚胎冻存,择期冻融胚胎移植,可有效避免妊娠后晚发中重度OHSS的发生,防止早发OHSS的进一步恶化,减少早发中重度OHSS的发生,减轻患者的症状及减少血栓形成等严重并发症;且与轻度OHSS新鲜胚胎移植相比对轻度OHSS患者行全胚胎冻存后冷冻胚胎移植有着良好的临床结局.
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中分子羟乙基淀粉对高海拔中重度卵巢过度刺激综合征预防作用研究
目的 探讨中分子羟乙基淀粉(6％,130/0.4)对高海拔卵巢过度刺激综合征(OHSS)中重度OHSS高危患者发病的预防作用.方法 将2012年1月～2012年11月在高海拔地区行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗85个周期的OHSS高危患者(HCG日血清雌二醇≥4000 pg/mL或获卵数≥15个)随机分成两组:A组为研究组自取卵后给予中分子羟乙基淀粉;B组为对照组自取卵后行常规抗茵治疗.对两组临床及实验室资料进行统计学分析.结果 研究组共42个周期,妊娠率为39.47％,周期取消率9.52％,无中重度OHSS的发生;对照组共43个周期,妊娠率为37.84％,周期取消率13.95％,中重度OHSS的发病率为4.65％;两组间比较各项指标及妊娠率、周期取消率、中重度OHSS的发病率间均无统计学差异(P＞0.05),但对照组的中重度OHSS发病率及周期取消率均高于研究组.结论 中分子羟乙基淀粉对高海拔中重度卵巢过度刺激综合征具有一定预防作用.
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卵巢过度刺激综合征并发血栓形成9例分析
目的 探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)并发血栓形成的机制、诊断、治疗及预防.方法 对诊治的9例促排卵后诱发OHSS治疗过程中出现血栓形成患者的临床资料进行分析.结果 9例患者中轻度OHSS 1例,中度OHSS 3例,重度OHSS 5例;合并脑梗死1例,急性肺血管栓塞l例,颈动脉血栓形成3例,下肢深静脉血栓形成4例;1例留有后遗症状,6例清宫.结论 血栓形成是OHSS罕见而严重的并发症,应积极做好诊断、治疗,重在预防.
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卵巢正常反应人群中非多囊卵巢综合征患者OHSS的评估
目的 探讨卵巢正常反应人群进行体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)促排卵中预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床指标.方法 回顾性分析进行黄体期短效长方案IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者71例,分为OHSS组25例及非OHSS组46例.采用化学发光法检测性激素水平.结果 OHSS组患者窦卵泡数(AFC)、降调后AFC、基础黄体生成素(LH)、降调后雌二醇(E2)水平、降调后黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值、促排卵第7天E2水平、绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日E2水平、获卵数、受精数、正常受精数及优胚数显著高于非OHSS组;相关性分析显示,促排卵第7天E2与降调后AFC及获卵数呈正相关性,与促性腺激素(Gn)天数及Gn总量呈负相关性;ROC曲线显示示,促排卵第7天E2与OHSS具有相关性,曲线下面积(AUC)为0.783(95％ CI0.661 ～0.904,P＜0.05);佳临界点为983.9 pg/mL,灵敏度80％,特异度65.2％.结论 降调后LH/FSH比值及促排卵第7天E2在一定程度上可预测OHSS.
关键词： 卵巢过度刺激综合征 体外受精-胚胎移植 黄体生成素/卵泡刺激素 雌二醇 -
全胚冷冻在预防OHSS中的价值探讨
目的 探讨全胚胎冷冻在预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)中的价值.方法 对946例在行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中,为预防OHSS而行全胚冷冻的患者120例,观察其中重度OHSS发生率,冻融胚胎移植后妊娠率.结果 946例中共发生OHSS 30例,全胚胎冷冻患者120例;发生中重度OHSS 3例,占总发生中重度OHSS的10%;新鲜周期移植826例,中重度OHSS 27例,占总发生中重度OHSS的90%,全胚胎冷冻组发生中重度OHSS比例显著低于新鲜周期移植组.冻融胚胎移植后妊娠率49%,高于同期新鲜周期移植妊娠率.结论 全胚胎冷冻是预防中重度OHSS的一种重要措施,其后行冻融胚胎移植的妊娠率高于同期新鲜周期妊娠率.
