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脑室外引流结合储液囊埋植引流治疗脑室内出血
脑室内出血(IVH)是指由非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征.占自发性颅内出血的20%~O%[1].本院自2005~2007年2年中,对20例重症脑室内出血病人一侧行侧脑室外引流,另一侧行Ommaya储液囊埋植引流术,收到了良好的疗效.现报道如下.
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微创治疗原发性脑室内出血22例体会
本院从2000年1月至2007年2月收治原发性脑室内出血患者22例,均行侧脑室外引流、尿激酶灌洗,腰池持续引流治疗.取得了较好的疗效.报告如下.
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用一次性输血器改制脑室外引流装置
目的 介绍一种输血器改制的脑室引流装置.方法 将2付输血器取材改制成脑室引流装置,对2002年1月~2010年10月本院40例脑室出血患者,按脑室引流常规操作,穿刺成功后接输血器改制的脑室引流装置.结果 脑室引流效果满意,临床观察未见有低颅压症状,引流期间2例出现脑脊液培养为阳性,经腰穿放脑脊液配合鞘内注射庆大霉素后恢复正常.结论 输血器改制的脑室引流装置取材和应用方便,效果确切,实用价廉,适于低收入或基层医院推广使用.
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脑室外引流及尿激酶灌注治疗高血压性脑室内出血
高血压性脑出血破入脑室是出血性脑中风的一种常见类型,本文就三家医院自1999年1月至2003年1月收治的31例病例,现结合文献,分析对此类病例的诊治体会.
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颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效观察
目的 探讨颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效.方法 以本院就诊的重型脑室出血患者为研究对象.随机分成试验组和对照组.试验组给予颅内压监测下行脑室外引流;腰大池引流,对照组根据患者症状、体征和CT扫描结果 进行脑室外引流、腰大池引流.比较两组预后、并发症(颅内感染、脑积水、脑疝、再出血)、脑室引流时间、住院时间的差别.结果 ①试验组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.621,P<0.05);②试验组颅内感染、脑积水和脑疝发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);③试验组脑室引流时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血疗效好,可减少并发症,降低住院时间.
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侧脑室外引流不同部位对患者预后影响的研究
目的 研究脑室出血血肿量多侧脑室引流与对侧脑室引流之间的差异,以及对患者预后的影响.方法 所有患者侧脑室放置脑室外引流管,等脑内血肿稳定后开始经脑室引流管注射尿激酶,注射后夹闭引流管,1小时后开放.每日复查头颅CT,待第三脑室和第四脑室血肿在CT表现为完全清除后停止注射尿激酶.若引流液中无血性成分增加,予以夹闭引流管,24小时后若患者无明显不适,则拔除脑室外引流管.若患者需要长时间引流脑脊液或出现感染表现者,拔除脑室外引流管后,行腰大池引流.30天后评价患者病情,以改良Rankin量表(mRS)评分表示.结果 共29名病例,同侧组18例,对侧组11例;两组在性别、年龄、入院时GCS评分和脑室血肿Graeb评分均无明显差异;同侧组脑内血肿和脑室血肿分别为11.72±4.40ml和36.67±14.82ml,对侧组分别为11.45±4.98ml和30.36±14.28ml,两组无明显差别;同侧组第三、第四脑室血肿清除时间(3.25±1.15天)要明显比对侧组少(4.10±0.77天,P=0.045),差异具有统计学意义;但是两组在导管留置时间、术后并发症以及30天mRS评分的比较上均无明显差异.结论 脑室外引流管位于血肿同侧脑室时第三、第四脑室血肿清除的速度要快于引流管位于对侧;引流管放置位置对患者预后没有影响.
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输血器改制的脑室引流装置的疗效分析
目的 评价输血器改制的脑室引流装置在脑室外引流中的临床疗效及经济效果. 方法 对于脑室出血需行脑室外引流的患者,选用输血器改制的脑室引流装置40例作为治疗组,选用成型产品40例作为对照组,比较两组引流效果,颅内感染发生情况及预后,并应用药物经济学方法对两组患者进行成本效益分析. 结果 两组患者术后引流效果、颅内感染发生及预后,均无显著性差异(P>0.05);成本效益比为,治疗组每单位效益成本(48)较对照组每单位效益成本(3161.3)显著降低. 结论 输血器改制的脑室引流装置效果确切,实用价廉,适于基层医院推广使用.
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颅内压监护在重型颅脑损伤诊治中的应用(附72例报告)
我科自1997.5~1999.12对72例重型颅脑损伤患者进行了颅内压(ICP)监护,并根据测定结果,指导临床诊治及判断患者预后,效果较好。现报告如下:资料与方法1.一般资料:本组72例,男49例,女23例;年龄15~74岁,平均年龄36.7岁;其中车祸58例,坠落伤9例,砸伤5例;入院时GCS评分均为3~8分,其中≤5分43例,6~8分29例;颅内血肿术后50例,非手术者22例;损伤类型:急性硬膜外血肿21例,急性硬膜下血肿29例,原发性脑干损伤1例,脑干损伤合并脑挫裂伤12例,DAI9例。2.颅内压监护资料:采用光纤传感颅内压监护仪(国产)进行监护。颅内血肿清除术后硬膜外探头监护50例;脑室穿刺脑室内探头监护22例。硬膜外探头监测之ICP值均减去楔入压[1]。全组病例均于伤后24小时内开始ICP监测,连续观察并记录颅内压变化。其中颅内血肿清除术后监护组2例ICP3.治疗:本组病例均采用相应的降颅压措施,包括应用脱水剂、白蛋白及脑室外引流。当ICP≥3.5kpa时应用甘露醇0.5~1.0g/kg,每6~8小时1次,密切观察降压药物显效时间和降压效果的持续时间。脑室外引流降颅内压效果直接明了。
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CT引导立体定向手术治疗高血压脑出血
1997.5~2000.5我们采用CT引导立体定向手术对40例高血压脑出血病人进行血肿碎吸加尿激酶血肿腔引流治疗,疗效满意。现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组共40例,男25例,女15例;年龄43~78岁,平均58.2岁;28例有明确高血压病史,不规则服用降压药;有糖尿病史9例。2.临床资料:入院时状况:GCS<7分6例,8~11分13例,12~5分21例。偏瘫38例,全瘫1例;瞳孔不等大8例,双瞳孔散大3例;抽搐6例,失语16例,呼吸不规则5例。血肿体积与部位:30~50ml12例,50~80ml25例,>80ml3例。壳核26例,丘脑6例,层下7例,小脑1例,破入一侧脑室9例。卒中至手术时间:<6小时24例,6~24小时14例,>24小时2例。3.手术方法:局麻下安装定向仪框架,行头颅CT扫描选定靶点,测定三维坐标。钻颅点选择出血侧额部发际内中线旁开2.5cm处,钻孔电凝后切开硬膜,用导向系统将血肿排空器引入靶点,外接负压吸引器后转动螺杆,行血肿碎吸术。单道清除36例,双道清除4例。根据CT计算血肿总量,一般清除80%以上后于血肿腔内置入内径3mm的硅胶引流管自然引流。术后第二天复查头颅CT,15例残留血肿10ml于血肿腔内注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管3小时后开放引流。一天2次,连续数天后根据CT检查情况拔管,长1例引流达一周,无颅内感染并发症。对于破入脑室内的患者,在定向仪下加行出血侧脑室外引流,根据引流情况,加用尿激酶治疗。
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原位骨屑回植预防脑室外引流术后颅内感染的临床效果
目的:探讨原位骨屑回植术预防脑室外引流术后颅内感染的临床效果.方法:选取我科行脑室外引流术的156例患者,通过随机配对分为2组,回植组(研究组81例)和传统未回植组(对照组75例),研究组在侧脑室穿刺成功后,将收集骨屑均匀平铺在引流管和骨孔间隙,对照组术中在穿刺成功后,用明胶海绵放置在引流管和骨孔间隙,比较2组患者出现脑脊液漏、颅内感染等并发症的发生率.结果:研究组颅内感染(5例)与对照组(13例)的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组脑脊液漏(2例)与对照组(8例)的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组引流管放置时间≥10 d的患者比例(占42%)与对照组(占24%)比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:原位骨屑回植在预防脑室外引流术后颅内感染效果良好.
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开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室患者的效果分析
目的 探讨开颅血肿清除(HE)联合脑室外引流(EVD)治疗高血压脑出血破入脑室患者的疗效.方法 104例高血压脑出血破入脑室患者按照手术方式的不同分为观察组及对照组,对照组(67例)采用单纯EVD治疗,观察组(37例)采用HE+EVDEVD治疗,比较两组一般手术指标(手术时间、术后4周残余血肿量及住院时间),术前及术后4周神经功能缺损评分,两组患者均随访6个月,评价其预后情况(GOS评分)及病死率.结果 观察组手术时间及住院时间长于对照组,术后4周残余血肿量小于对照组(均P<0.05);术后4周观察组神经功能缺损评分明显低于对照组(P< 0.05).两组术后均随访6个月,观察组GOS评分明显低于对照组(P<0.05).结论 HE联合EVD治疗高血压脑出血破入脑室患者手术时间及术后住院时间较长,但血肿清除效果、神经功能缺损评分及GOS评分均优于单纯EVD.
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蛛网膜下腔出血后急性脑积水21例治疗体会
急性脑积水(acute hydrocephalus,AHC)是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后出现的三大主要并发症之一,发生率约为20%~50%左右,不同文献报道的发生率差异较为悬殊,可能与CT复查的时机与病例的选择有关.我院自2003年8月至2005年6月共收治各类蛛网膜下腔出血的病人72例,其中发生急性脑积水者21例,发生率约为29%.采取保守治疗、脑室外引流或腰穿脑脊液置换术等治疗方法,取得了良好的疗效.现报道如下.
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自发性脑室出血治疗临床分析
目的:探讨自发性脑室出血的有效治疗方法.方法:对21例合并三、四脑室积血的自发性脑室出血病例采取双侧侧脑室外引流、尿激酶灌注联合腰椎穿刺灌洗治疗,对比23例仅采取双侧侧脑室外引流、尿激酶灌注治疗病例评价疗效.结论:积极脑室外引流、尿激酶灌注联合腰椎穿刺灌洗治疗自发性脑室出血是一种更积极而有效的治疗方法.
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双侧脑室外引流的护理干预
目的:探讨护理干预对双侧脑室外引流的疗效.方法:将2003年1月-2005年12月我院收治的58例双侧脑室外引流患者作为对照组,2006年1月-2009年1月收治的64例双侧脑室外引流患者作为干预组,比较两组术后并发症,并进行统计学分析.结果:干预组引流不畅、颅内出血、颅内感染、颅内积气、引流管移位等术后并发症明显减少,与对照组比较具有显著性差异(P<0.05).结论:护理干预可显著降低双侧脑室外引流术后并发症的发生,提高疗效.
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后颅窝去骨瓣减压加侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗大面积小脑梗死
目的 探讨大面积小脑梗死的手术经验.方法 应用后颅窝去骨瓣减压+侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗7例大面积小脑梗死.结果 7例术后存活5例,死亡2例.存活者术后随访5~18个月,4例术后ADL分级Ⅰ~Ⅱ级,1例Ⅳ级.结论 后颅窝去骨瓣减压+侧脑室枕角穿刺置Ommaya囊治疗大面积小脑梗死有效.
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外伤性原发性脑室内出血
目的探讨外伤性原发性脑室内出血的发病机制、治疗及预后.方法回顾性分析46例外伤性原发性脑室内出血患者的临床资料.结果 35例恢复良好,7例中残,4例植物生存.出院后38例获得随访,其中29例恢复良好者一般情况均较好,5例中残患者病情无明显变化,4例植物生存者死于严重的肺部感染.结论受伤瞬间脑室压力改变引起室管膜下血管破裂出血是外伤性原发性脑室内出血的主要原因;初期脑室外引流和后期持续性蛛网膜下腔引流是有效的治疗手段;患者年龄、入院时意识、脑室内出血量、并发症防治是影响预后的主要因素.
关键词: 外伤性原发性脑室内出血 脑室外引流 持续性蛛网膜下腔引流 -
脑室外引流的观察和护理
脑室外引流是一种缓解急性颅内压增高的应急手术.引流术后对病人的观察和处理是保证引流成功与否的主要因素之一.现将本院52例脑室外引流病人的观察和护理总结报道如下.
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经纵裂-胼胝体入路神经内镜辅助治疗重症脑室出血
重症脑室出血的患者,由于出血累及双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室,常伴有急性梗阻性脑积水,病情发展迅猛,治疗非常棘手;传统的脑室外引流由于无法快速降低脑室压力,引流效率低下,引流时间长,常并发脑室系统感染。脑脊液循环通路中狭窄的部位是中脑导水管,第三脑室恰位于中脑导水管的上游,第三脑室内积血是造成急性梗阻性脑积水的主要原因,因此及时清除第三脑室内积血是影响疗效和预后的关键。术中胼胝体切开等于第三脑室顶部开放,也可避免术后发生梗阻性脑积水[1]。笔者回顾性分析了2010-12-2013-12本院神经外科28例原发性重症脑室出血患者的治疗情况,并对经纵裂-胼胝体入路和脑室钻孔置管引流术两种术式的疗效进行对比研究,现报道如下。
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持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用
重型颅脑外伤或脑出血患者经过急性期治疗后有部分会出现继发性脑积水,且大多数为交通性脑积水,如不及时处理,患者往往表现出痴呆、意识障碍加重或迁延性昏迷等症状,并相继出现其他严重的并发症[1].脑室腹腔分流术是解决脑积水常用、操作简单的一种手术方法.但有许多因素,如发热、肺部感染、颅内感染、脑脊液的白细胞或红细胞计数过高等使患者不能马上行分流术.临床上常常通过应用抗炎、降颅压、反复腰椎穿刺或脑室外引流等方法使患者达到分流术的条件,但效果欠佳.如何使患者在更短时间内获得行分流术机会的条件,对改善患者的预后有重要意义.1995年9月至2007年4月,我科有97例重型颅脑外伤或脑出血昏迷患者在治疗过程中出现继发性交通性脑积水(病程均超过3周),有分流手术指征,但由于各种原因存在手术禁忌证,其中43例患者行脑室腹腔分流术前采用持续腰大池引流,取得较好的疗效,现报道如下.
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小脑出血手术治疗25例临床分析
1994~2003年我们对25例小脑自发出血的病人进行了以后颅开颅血肿清除为主,包括脑室外引流的手术治疗,取得了较满意的疗效,报道如下.