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急诊手术室、ICU病房一体化救治重危创伤61例
自1997年1月急诊手术室与ICU病房合为一体以来,已对61例重危创伤患者完成了从术前急救,紧急手术到术后处理的整体救治过程.存活52例,救治成功率为85.2%,现报道如下.
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心脏穿透伤救治处理(附8例报告)
随着我国胸心外科手术的全面普及以及创伤医学救治水平逐步提高,各地对心脏创伤的救治均有不少成功的报道,作者自1987至1997年先后抢救穿透性心脏伤8例,其中2例为复杂多发性心脏伤,7例成功,1例死亡,救治成功率为87.5%,现报告如下.
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快速腹膜透析法主要并发症防治探讨
极严重的高钾血症和伴有肾衰的多脏器功能衰竭严重患者,特别是年大体衰心动能极差伴有肾衰的患者,不宜承受或来不及血透和不能承受常规开腹插管腹透救治时,采用经皮直接穿刺快速插管腹透方法抢救,往往能使这些特殊严重患者赢得抢救的良机,使救治成功率得到提高.该技术同时可作为一种顽固性风心病心衰和心肌病心衰伴肾衰时等多种疑难病症急危重情况时的救治措施.本院从1987年5月至2004年5月,把该技术已应用到"大月份孕妇并多脏衰"等12种急危重症患者的抢救获得成功,提高了救治成功率.对其穿刺处腹壁腹腔渗血,导致血性腹水和腹腔感染明显时出现蛋白凝块堵塞腹透管三种主要并发症进行防治探讨.
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心肺复苏研究进展
国外资料显示,院外心脏性猝死发生率为36/10万人至128/10万人,34%～86%的患者接受了心肺复苏(CPR),其中恢复自主循环(ROSC)并送达医院者占17%～49%,复苏后住院的患者中,能够存活出院且神经功能恢复良好者只占¨%～48%.如何提高院外心脏骤停患者的救治成功率仍然是一个严峻的挑战.近年来,关于心肺复苏的研究已取得了许多进展,兹简述如下.
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重视对脓毒症本质的探讨
自1991年脓毒症(sepsis)的概念提出以来,针对脓毒症的研究方兴未艾,对其了解亦日益加深.临床流行病学资料显示,脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,现己成为进一步提高危重症救治成功率的大障碍.提高对该严重感染并发症的认识和防治水平无疑具有重要的理论价值及临床意义.值得注意的是,脓毒症发病机制非常复杂,临床救治十分困难,涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列基本问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关[1].近年来,尽管脓毒症发病规律与临床意义的研究取得一定进展,但脓毒症、多器官功能障碍综合征抗炎治疗的Ⅲ期临床试验并未能取得预期的效果.这些事实表明脓毒症的根本发病环节及作用机制尚有待深入研究,新的干预途径值得探索.
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准确把握中毒诊治的关键环节
中毒仍是当今急诊急救的主要疾病之一,也是急诊医学的一个重要组成部分[1].根据有关部门的统计资料,中毒是我国居民的第五大死亡原因.特别是频繁发生的急性重特大中毒事件,已严重威胁着人民群众的生命安全,不利于和谐社会的建立.因此,加强突发中毒事件的处理,提高救治成功率,具有十分重要的现实意义.要达到这一目的,在救治中毒患者中必须准确把握好中毒诊断与治疗的5个关键环节.
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急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发症的防治
急性有机磷农药中毒(AOPP)可致各重要器官损害,引起心源性猝死、呼吸肌麻痹等并发症,如何正确认识与防治是提高AOPP救治成功率的关健, 也是临床急诊医师经常面临的同题.
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急性中毒诊治现状与进展
急性中毒诊疗是急诊医学经常面临的课题,与其他临床疾病相比,急性中毒往往具有突发性、群体性、快速性和高度致命性等特点.随着人们生活方式、工作环境及社会心理因素的改变,急性中毒事件的发生越来越频繁,引发中毒的原因也越来越多样.因此,科学和严谨的诊断与治疗急性中毒,是提高急性中毒救治成功率的关键.
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急性有机磷中毒的规范化治疗
急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国常见的急性农药中毒.由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异很大,其病死率可在10%以上.本文对AOPP的规范化治疗提出意见.
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陕西省高速公路交通事故伤员院前急救的现状与对策
到2002年底,我国高速公路已达2.52万公里,居世界第2位,随着高速公路的飞速增长,车流量增加,交通伤的发生率呈逐年增长趋势,但伤员的院前急救处于滞后状态,病死率较高,给国民经济发展和社会家庭带来的危害是非常巨大的.作者对陕西省高速公路交通事故伤员院前急救的现状进行了深入的调查了解,并结合我国的实际提出如何提高救治成功率的对策.
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急性中毒诊断与救治的若干进展
急性中毒是急诊医学经常面临的课题,与其他临床疾病相比,急性中毒往往具有突发性、群体性、快速性和高度致命性等特点.随着人们的生活方式、生活工作环境以及社会心理因素的变迁,急性中毒事件的发生越来越频繁,引发中毒事件的原因也越来越复杂.因此如何提高急性中毒的救治成功率是急诊临床医疗工作者必须面临的挑战.
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重型颅脑外伤合并多发伤的救治
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变化,创伤已成为一个不可忽视的全球性问题.在我国的"死亡顺序"中,创伤已从1957年的第9位上升至1995年的第4位[1].颅脑外伤发病率高,因此,提高重型颅脑外伤的救治成功率始终是当今学者关注的热点问题[2].如果合并多发伤,将加重病情的复杂性,使伤残率及病死率增高,需要多学科协助抢救.我科在新的急诊模式下[3],自2000年9月至2003年10月共抢救76例重型颅脑外伤合并多发伤患者,取得了较满意的效果,现报告如下.
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毒蛇咬伤患者的护理体会
毒蛇咬伤在我国农村特别是南方农村较常见,咬伤后症状的轻重与蛇的大小,蛇毒进入体内的多少,蛇毒的种类有密切关系.它不仅对人类的生命造成威胁,其后遗症常导致截肢残废,严重者还会影响心、肾功能,甚至休克或死亡.蛇咬伤处理是否正确、及时、护理是否得当,对提高救治成功率有重要意义.现将我科2000年至2006年收治的32例毒蛇咬伤的患者护理体会介绍如下.
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糖尿病酮症酸中毒输液治疗的观察护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者的严重急性并发病,死亡率高达5%～10%.严密观察病情变化,认真做好各项护理工作,尤其是输液治疗中的观察和护理,对于提高救治成功率至关重要.1996年以来,我科采用小刺量胰岛素持续滴注方法救治124例DKA患者,我们重点加强了输液治疗中的观察和护理,有效预防并发症的发生,取得显著临床效果,报告如下.
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开胸术后早期紧急再手术病人的病情评估
开胸术后早期需紧急再手术的病例时有发生,我院自1995年1月至1999年12月实施开胸手术411例,紧急再手术11例,发生率为2.7%.首次术后准确及时地进行病情评估,对再手术时机的把握、提高救治成功率尤显重要.现介绍体会如下.
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汶川地震灾害救治中ICU护理组织管理
2008年5月12日14时28分,四川省汶川地区发生罩氏8.0级地震,强地震给灾区人民生命和财产造成了巨大损失.作为全国4个危重病医学培训中心之一的四川大学华西医院中心ICU,在灾难发生之后,按照医院部署,迅速组建了中心ICU应急指挥部,组织指挥地震伤救治医疗护理工作,截至2008年12月31日,我科共收治地震伤病人142人,救治成功率86%,取得了较好的社会效益.
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院外急救护理成功的基本要求和环节
院外急救在急救医学中占据了重要的地位,护理人员运用科学、规范的院外急救护理程序,配合医生迅速地把急救医疗救治送到急救现场,在短时间内把患者送到医院,大程度地减少患者的无治疗期,这不仅是院内后续治疗的基础,也可以大幅度提高急危重症患者的救治成功率.
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内皮素与脓毒症和多器官损害的研究进展
临床流行病学资料显示,脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,现己成为进一步提高危重症救治成功率的大障碍.提高对该严重感染并发症的认识和防治水平无疑具有重要的理论价值及临床意义.值得注意的是,脓毒症发病机制非常复杂,临床救治十分困难,涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列基本问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关,其根本发病环节及作用机制尚有待深入研究[1].
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亚低温对脑保护的研究进展
如何提高心肺脑复苏的救治成功率,提高复苏成功患者的生活质量一直是急诊医学和危重症医学研究的热点.近年来国内外学者在脑保护、脑复苏方面做了大量的研究,其中亚低温治疗在目前研究中被认为是有效的治疗脑复苏的方法之一,本文综述此领域的一些进展.
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心肺复苏和心血管急救的演变和进展
心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)是一个令人关注和十分活跃的医学研究领域.在美国,据估算每年院外心脏骤停的死亡数约25万,虽然对CPR的研究和教育已进行了数十年,但院外心脏骤停患者的存活率仍然很低,平均约6%或更低.由于其存活率低,进行临床试验有相当大的难度.既往的短期后果终点试验在设计上受到限制,规模过小,难以随机化,因而如何提高心脏骤停患者的救治成功率和存活率是心血管急救学界面临的一项巨大挑战.
