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抗风湿药的药物性肺损害
类风湿性关节炎(RA)的治疗药物以非甾体类抗炎药(NSAIDs)、疾病修饰性抗风湿药(disease moclifying anti-rheumatic drugs,DMARDs,以下简称为抗风湿药)、类固醇制剂为主,近,还增加了有较强免疫抑制作用的药物和针对炎症细胞因子的生物学制剂.
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抗风湿药引起的肾损害
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的关节外病变中,肾病变以及肺病变与预后高度相关,又是限制改善病情的抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)的种类以及药量的重要因素.众所周知,RA病程中有1/4的病例出现某种尿异常,据报道与很多疾病有关.对于"RA也像SLE一样是否存在肾脏固有病变"尚有争议,有报告说IgA肾病及伴有IgM沉着的系膜细胞增生性肾小球肾炎就与其相当,但也有很多否定意见.
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生物制品治疗类风湿关节炎
背景:生物制品类缓解病情抗风湿药(DMARD)治疗类风湿关节炎(RA)效果很好,但是缺乏直接比较研究资料.
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发热、腹胀、呼吸困难
病历摘要患者女,46岁,因无明显诱因出现发热1 d,无腹胀、腹痛,呼吸困难11h,于2002年7月10日13时30分来我院急诊.患者有风湿性关节炎病史10余年,经常口服抗风湿药,平时活动较少,发病前1周曾口服风湿中药(具体不详),并自感轻度腹胀、乏力、纳差,但无明显腹痛,无恶心、呕吐、腹泻,未进行诊治.
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风湿病治疗用生物制剂
生物制剂因具有靶向特点,近10年来在风湿病治疗领域中得到了广泛应用.本文介绍目前已获准用于临床的各生物制荆的特点以及这些生物制剂类慢作用抗风湿药在各种风湿病治疗中的应用和不良反应.
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英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎疗效与安全性的Meta分析
目的 系统评价英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎的疗效与安全性.方法 在PubMed、循证医学数据库、Elsevier、Springer、中国知网、维普、万方等数据库,检索1999年11月至2016年6月发表的英夫利昔单抗联合甲氨蝶呤对比柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤或英夫利昔单抗对比安慰剂治疗强直性脊柱炎的随机对照临床试验,以有效率和不良反应发生率为结局指标.提取资料后,对符合纳入标准的文献利用Cochrane系统评价手册5.2和Rev Man5.2软件进行质量分析和Meta分析.结果 共纳入10篇文献,996例研究对象.联合用药和单独用药试验组的有效率均显著高于对照组(分别为RR=1.77,95%CI:1.44~2.17,P< 0.000 01和RR=2.84,95% CI:2.21 ~ 3.65,P<0.000 01).不良反应方面,联合用药的两组无显著差异(P>0.05),而单独用药中试验组的炎性指标异常发生率高于对照组(P≤0.05).结论 英夫利昔单抗单独用药或联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎,相比传统药物的疗效更明确,安全性较好.
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阿司匹林:为何服?服多少?
阿司匹林是一种历史悠久的解热、镇痛、抗风湿药,在全世界广泛使用.近年来又被用于心脑血管疾病的治疗和预防,并被列为非处方用药.
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巨大面积急性肺栓塞致阵发性房颤合并快速室速1例
患者女,55岁.因突发右肩疼、胸闷、气短2d,加重伴头晕、大汗6h于2004年9月19日晚11:30入院.既往双膝关节疼痛1年,服用抗风湿药1月.查体:T 35.7℃,P 100次/min,R 24次/min,BP 120/80mmHg.听诊:HR 150次/min.心律绝对不齐,心音强弱不等、肺动脉第2心音亢进.
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上腹痛、呕血、黑便45天
1.病史摘要患者,男,51岁,医师.因上腹部持续性疼痛,伴呕血、黑便45天,就诊;拟诊"上消化道出血",收住外科查治.患者于1个半月前始感上腹部持续性隐痛,伴纳差、乏力,自服"止痛消炎药"(药名不详),症状未能缓解.来院胃镜检查,报告:①多发性胃溃疡;②出血糜烂性胃炎.回当地医院,给予奥美拉唑、西米替丁、硫糖铝、阿莫西林等治疗1月;仍感上腹部疼痛,并呕血一次,量约500ml;黑便一次,量约200g,而来外科复诊.既往史:幼时曾患"疟疾","乙型肝炎"史8年;"类风湿关节炎"史15年,长期服用糖皮质类固醇、吲哚美辛及抗风湿药.否认"伤寒、结核"等传染病史.有"慢性咳嗽"史,自服抗菌素可缓解.其余各系统无特殊病史可录.
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类风湿性关节炎生物学治疗研究进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性滑膜炎为特征的自身免疫性疾病,它导致关节和软骨的破坏 .目前较为完善的治疗药物是那些起效慢、用于缓解病情的抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs ),就如小剂量的甲氨蝶呤(methotrexate, MTX).但它们只能在阻止关节破坏和功能障碍上取得部分效果[1] .一些新的治疗制剂,如单克隆抗体(monoclonal antibodies, mAb)、细胞因子受体-人免疫球蛋白构成物(cytokine receptor-human immunoglobulin constructs)或重组人蛋白(recombinant human proteins)已开始在RA病人中应用,并取得了一定的效果.本文就RA生物制剂的研究与发展情况作一简要综述.
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英夫利西单抗治疗幼年特发性关节炎不良反应的观察与护理
幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期一种常见的类风湿性疾病,临床上以长期发热、皮疹、关节痛及多脏器受损为特征,因缺乏特异的诊断及治疗方法,常为青少年致残的主要疾病之一[1]。JIA的治疗药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药及糖皮质激素等[2]。英夫利西单抗(即类克)作为一种新的生物制剂,它是人-鼠嵌合性单克隆抗体,是一种肿瘤坏死因子(TNF-α)抑制剂,是第一个被美国和欧洲批准用于治疗类风湿关节炎的抗TNF-α抗体。据国外临床观察报道,英夫利西单抗除具有肯定疗效外,还具有良好的耐受性和安全性[3]。但在治疗的过程中仍发现诸多不良反应,主要有药物过敏反应、肝功能损害及结核感染等,发生率依次为3.5%、0.4%、0.4%[2]。近年来,我科对JIA患儿进行了23例次英夫利西单抗治疗,建立针对性的输注护理流程,现将不良反应的临床表现及护理体会报道如下。
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托珠单抗联合cDMARDs治疗难治性类风湿关节炎的疗效及安全性评估
目的 探讨托珠单抗联合改善病情抗风湿药(conventional disease modifying anti-rheumatic drugs,cD-MARDs)治疗难治性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的疗效及安全性.方法 18例活动性RA患者,已接受1种以上cDMARDs治疗3个月以上效果欠佳,加用托珠单抗治疗.观察治疗前、治疗4、8、12周后各项指标变化,评估血常规、肝功能、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、关节肿胀及压痛数、疾病活动性评分(disease activity score 28,DAS28评分),对部分患者行膝关节高频超声检查,评估其治疗前后有无变化,并记录不良反应.结果 所有患者给予托珠单抗治疗4周后,血红蛋白(hemoglobine,Hb)水平上升,血沉、CRP及DAS28水平下降,差异均有统计学意义(均有P<0.05).治疗后的不良反应有白细胞下降、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)和谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)升高、头痛、面部浮肿、肺部感染,经对症处理后痊愈.结论 托珠单抗能改善难治性RA患者病情,降低疾病活动度,安全性好.
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中医脾虚在强直性脊柱炎发病中起着关键作用
强直性脊柱炎(AS)在内科疾病中属于疑难杂病,给患者本人及其家庭乃至社会带来严重负担,目前西医治疗该病不外乎非甾体抗炎药、慢性抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂,药价高昂、副作用大、依从性差,限制了其长期应用.而中医药以其"整体调节,扶正固本"为治疗优势,日益受到大家重视.近年来,刘健教授从中医理论出发并在临床和实验上加以验证,发现中医脾虚在强直性脊柱炎发病中起着关键作用,从而为益气健脾化湿通络法治疗该病提供了依据,也为解除患者受疾病的折磨开辟了一条新途径.
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治疗类风湿关节炎药物的研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以对称性、多发性关节炎为主要表现的全身性疾病,为一世界范围的常见病,我国的患病率为0.3%~0.4%.任何年龄均可发病,多见于30~50岁的女性[1].RA的病理改变主要是滑膜炎,细胞因子、炎性介质及基质金属蛋白酶(matrix metal-protease MMP)在整个病理过程中起着重要作用.但是,RA的病因仍不清楚,因而没有针对性很强的药物.治疗RA的药物较多,基本上可以分为以下几类:①非甾体抗炎免疫药(non-steroidal anti-inflammatory-immune drugs ,NSAIIDs);②慢作用抗风湿药(slow-acting antirheumatic drugs,SAARDs);③肾上腺皮质激素;④生物制剂;⑤中药制剂;⑥其它.
关键词: 抗风湿药 -
类风湿关节炎中RF阳性及阴性患者临床特征及治疗比较(附109例分析)
目的 根据类风湿性关节炎(RA)病人的类风湿因子表达情况比较其临床特点和治疗模式.方法 根据1987年修订的美国风湿病学院类风湿性关节炎诊断标准,在已诊断为类风湿性关节炎的203例病人中,对其中至少有两年随访纪录的109例病人进行回顾分析.结果 64例类风湿因子阳性(58.7%).阳性组和阴性组在人口统计学特点、晨僵上没有显著区别.抗核抗体阳性的在阳性组更多见(P<0.05).在早期的诊断中阳性组的白细胞和血小板计数同于阴性组(P<0.01).炎症标志ESR和CRP阳性组也明显高于阴性组(P<0.01).抗风湿药的联合治疗在阳性组更普遍(P<0.05),尤其对三联用药的患者(P<0.01).结论 结果说明阳性组疾病的活动性更严重,需要更进一步的治疗.
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2013~2015年我院门诊抗风湿药品应用分析
目的:了解我院门诊抗风湿药品的使用情况及用药趋势。方法收集2013~2015年我院门诊抗风湿药的使用数据,采用销售金额、用药频度( DDDs)、日均费用( DDC)等进行统计分析。结果2013~2015年,我院抗风湿药品的销售金额呈逐年增长趋势,其中改善病情抗风湿药(DMARDs)增幅大,占主导地位。按单个药品统计,各个抗风湿药的销售金额、DDDs逐年上升(沙利度胺片除外),DDC呈逐年下降趋势,其中,销售金额始终高的口服药品为羟氯喹片,DDDs及排序比稳居第一的为甲氨喋呤片。结论我院抗风湿药的临床应用基本符合我国风湿病治疗的现状和趋势,但也存在一些问题需加强监管。
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中西医结合治疗药物性胃炎42例疗效观察
药物性胃炎是由于服用某些解热镇痛药如阿司匹林等、抗风湿药如布洛芬等、心血管类药如利血平等以及抗菌消炎药如磺胺类等,而引起胃黏膜病变,根据临床表现可归属中医"胃脘痛"、"痞满"、"呕吐"等范畴.我院从2001~2008年运用木香顺气汤合西药治疗药物性胃炎取得较满意的结果.
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抗类风湿性关节炎药物不良反应的研究进展
类风湿性关节炎[1,2,3](Rheumatoid arthritis,RA)是关节的一种慢性、炎症性和破坏性疾病,病因至今尚未完全阐明,涉及遗传、感染、免疫调节等多种因素,属于难治性疾病[4].目前治疗RA占市场份额较大的药物有以下几大类:非甾体类抗炎药(NSAIDs),改善病情抗风湿药(DMARDs),生物制剂,中成药,糖皮质激素等[5].各大类的新药开发非常迅速,有些疗效显著并且降低了原来的毒副作用.但是随着时间的延长,新的副作用也随之暴露出来,有些品种还引发了较为严重的不良反应事件.为了保证用药安全,开发更加安全有效的新药,我们有必要对每类药物的不良反应进行研究.
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甲氨蝶呤联合传统DMARDs与联合生物制剂治疗RA的疗效比较
目的 比较甲氨蝶呤联合传统改善病情的抗风湿药(DMARDs)与联合生物制剂治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效.方法 将单用甲氨蝶呤治疗3个月失败的46例RA患者按随机数字表法分为A组(21例)和B组(25例).A组给予甲氨蝶呤片联合传统DMARDs(来氟米特片+羟氯喹片)治疗,B组给予甲氨蝶呤片联合生物制剂(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体)治疗.观察2组治疗前和治疗3、6个月后晨僵持续时间,关节肿胀数、关节压痛数、静息痛次数,美国健康评估问卷(HAQ)评分、28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)评分,患者对目前疾病总体状况的自我评价评分、医生对患者疾病总体状况的评分及实验室指标[(WBC)计数,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)]的变化.结果 2组治疗3个月后WBC计数,血清ALT、Cr、CRP水平与治疗6个月后比较差异无统计学意义(P>0.05).与同组治疗3个月后比较,A、B2组治疗6个月后晨僵持续时间缩短,关节肿胀数、关节压痛数、静息痛次数均明显减少,HAQ评分、DAS28评分、患者对目前疾病总体状况的自我评价评分、医生对患者疾病总体状况的评分及血清ESR水平均明显降低(均P<0.05);与A组比较,B组治疗3、6个月治疗后晨僵持续时间显著缩短,关节肿胀数、关节压痛数、静息痛次数均明显减少,HAQ评分、DAS28评分、患者对目前疾病总体状况的自我评价评分、医生对患者疾病总体状况的评分及血清ESR水平均明显降低(均P<0.05).结论 甲氨蝶呤联合传统DMARDs与联合生物制剂对单用甲氨蝶呤治疗3个月失败的患者均有效果,但甲氨蝶呤与联合生物制剂治疗效果更优于联合传统DMARDs.
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关节病型银屑病的治疗进展
关节病型银屑病是一种累及皮肤和关节的慢性炎症性疾病,治疗药物包括非甾体抗炎药,免疫抑制剂和生物制剂,本文就其疗效及不良反应进行综述.