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应用可调整缝线治疗合并垂直斜视的眼球后退综合征一例
患者女性,3岁8个月.主因"生后发现眼斜"就诊.眼位:角膜映光:左眼注视,右眼+15°,R/L10°,交替遮盖:右眼由内上→正位,左眼:内下→正位移动.遮盖去遮盖:左眼注视,右眼+30△,R/L10△;右眼注视,左眼+50△,R/L10△,右眼注视不能持久.眼球运动:右上方转动,右眼落后,左眼相对亢进;左上方转动,右眼落后,左眼相对亢进.右眼运动:右眼外转明显受限,瞳孔中央不过中线,距离中线2 mm,企图外转时睑裂开大,右眼内转伴有上转,内转时眼球后退,睑裂缩小(图1).
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反向型眼球后退综合征二例
反向型眼球后退综合征,是指眼球外转时睑裂缩小,眼球后退,内转时睑裂开大为特点的综合征.临床上极为罕见,笔者曾遇二例.
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Duane综合征合并Marcus-Gunn综合征一例
患者:女,20岁.主诉自幼右眼视物内斜,于2004年1月12日来我院就诊.检查:裸眼视力:右眼0.3,左眼0.8,矫正视力无提高.双眼睑裂开合正常,右眼睑裂5mm,左眼睑裂7mm,右眼上睑轻度下垂.33cm角膜映光右眼内斜+20°,无代偿头位.右眼内转及外转均受限,内转稍受限,不能完全到位,外转显著受限,只能到达中线;右眼内转时眼球后退,不伴有上转或下转,右睑裂进一步变窄至3mm,右眼试图外转时眼球向前突出,险裂稍开大.做咀嚼动作时右眼睑裂大小随张口闭口发生变化.张口时右眼上睑上抬,睑裂开大至9mm,略大于左眼睑裂.遮盖左眼,右眼睑裂无明显改变;右眼睑上抬时,右眼斜视无正位.
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反向型眼球后退综合征一例
Duane眼球后退综合征是一种累及眼球水平运动的先天性疾患,其主要特点为眼球内转运动时睑裂变小,同时伴有眼球后退.近我科收治一例眼球后退综合征患者 ,其临床表现十分特殊,现报告如下: 患者,男性,10岁.出生后即发现内斜视,双侧眼球的外转运动受限.足月顺产,既往体健 ,家族中无同类病史.眼部检查:视力右1.0,左1.0.双眼前节及眼底未见异常.角膜映光法检查眼位左眼+15°,可交替注视,右眼+15°.眼球运动:双眼外转明显受限,仅略超过中线;外转时,眼球向眶内退缩,睑裂明显变小;内转时,睑裂开大.具体测量的数据见表1.注视时头交替向两侧偏转.
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双眼Duane综合征并DVD一例
患者，接××，女，15岁。自幼内斜视伴歪头视物。于2000年3月8日收入院。全身检查未见异常。眼部检查：视力，右眼1.0，＋1.00DS＝1.0；左眼0.8，＋1.00DS＝1.0。双眼前节、屈光间质及眼底无异常。眼位用角膜映光法检查∶右眼注视左眼内斜10°，上斜8°。交替遮盖时双眼均从内上方向正中移动，双眼在被遮时都向上方偏斜，向侧方转动时亦可见上飘，Bielschowsky现象(＋)。双眼外转仅能达到中线，外转时伴有睑裂开大，内转正常但睑裂变小并伴有眼球后退。用三棱镜中和：33cm右眼注视，＋25△ L/R 16△；左眼注视，＋35△ R/L 16△；5m：右眼注视，＋30△ L/R 20△；左眼注视，＋40△ R/L 16△。
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眼外肌先天异常致眼球后退综合征1例
眼球后退综合征即当眼球内转时眼球向眶内轻度退缩,睑裂变窄,当眼球外转时睑裂正常或轻度开大.有一典型眼球后退综合征Ⅱ型病例,报告如下: 患者季×,男,4岁,左眼生后外斜,歪头视物1年于1998年3月入院.患儿足月顺产,无外伤史及传染病史,家族史无特殊.既往未就医. 检查:视力右+0.75DC×80°=0.6,左+0.50DS=0.01,角膜映光,左眼-30°L/R8° ,眼球运动:左眼内转不到中线,内转时睑裂缩小,眼球明显后退,并伴眼球急速上转和下转.外转时睑裂开大.代偿头位:面向右转.同视机检查:客观斜角:-30°L/R10°, 右转15°为-41°L/R8°,左转15°时-18°L/R10°.诊断:(1)左眼球后退综合征Ⅱ型 ,(2)弱视. 手术前在全麻下行被动牵拉试验,外直肌阻力很大,眼球不能牵拉至中线,手术中勾取外直肌时,见外直肌附着于角膜缘外6mm稍偏下处,肌纤维正常,做套环线后剪断肌肉后张力仍不减,牵拉眼球仍不能内转,顺巩膜壁继续向后探查,见外直肌止端后6～8mm处有索条状纤维束宽约3～5mm附着于巩膜壁上,用尖刀片伸入,将此纤维条索切断,张力瞬间消失,眼球一下转向鼻则,立即正位.再次检查发现颞上方还有一束4mm宽的肌肉,肌纤维正常,做套环缝线后剪断.整个外直肌止端从颞上方至颞下方呈120°扇形,将外直肌固定于止端后11m m处.探查未见有下斜肌,上下直肌均存在.
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Marcus-Gunn综合征1例
1 临床资料患者,女,4a,1997年12月8日来院就诊.生后右上睑下垂,张口、进食时右上睑可抬起,0.5a起发现眼斜视,无复视、无代偿头位.
关键词： Marcus-Gunn综合征 上睑下垂 睑裂开大 上直肌麻痹 -
睡眠不好或与眼睛有关
眼睛的睁开和闭合，需三条肌肉起作用，一是提上睑肌，它由动眼神经支配，收缩时可提起上眼皮，作用是睁眼；二是眼轮匝肌，它由面神经支配，收缩时眼皮闭合，作用是闭眼；三是米勒平滑肌，它由交感神经支配，收缩可使睑裂开大，作用是辅助睁眼。
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睑裂狭小综合征一家系四例
先证者(Ⅲ2) 男,24岁,右眼裸眼视力0.8,左眼裸眼视力0.6.睑裂宽度:双眼均为1.5 mm.睑裂长度:右19 mm,左20 mm.倒向内眦赘皮.内眦间距43 mm.双眼向各方向运动自如,瞳孔直径正常,眼球无震颤.双眼球结膜无充血、角膜透明、前房深度正常,对光反射灵敏,晶状体及玻璃体透明,眼底未见异常.目前,已行双眼睑裂开大术及提上睑肌缩短术,术后右睑裂宽度6.5 mm,左6.0 mm.双眼睑裂长度均为20.5mm,外观明显改善.家系调查:先证者父母非近亲结婚,先证者之父(Ⅱ3)、之弟(Ⅲ3)及之子(Ⅳ1)有同样眼疾(图1).
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眼睑迟缓征21例的手术修复体会
在要求做重睑成形的年轻患者中,有部分患者呈现眼睑迟缓征的眼部表现,眼睑迟缓征俗称"三角眼",其视觉上表现为睑裂开大程度细小,睑裂后1/3下垂,呈三角形眼形态,给人以阴险、不易相处之感,女性温柔气质不足,这种求美者往往在咨询重睑成形手术时经医师解释方对该种眼型有较深认识.2007年1月～2008年1月,对25例女性青年眼睑迟缓征求美者通过切除冗余皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪的重睑成形术,明显改善了眼部形态,增加了女性的妩媚气质,均对手术效果满意.
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五代9例同患小睑裂综合征
1病例报道男,7岁,出生后睁眼困难来诊.否认眼部红痛、外伤史,既往足月顺产,无智力低下.眼部情况:双眼视力0.2,矫正不应.双眼位正常,无眼球震颤.外上转受限,睑裂开大约4 mm,提上睑肌力0 mm.双下睑睫毛倒及睑缘,向眼球方向卷曲,下睑内侧皮肤向上延伸至内眦部形成垂直性皮肤皱褶.圆脸,鼻梁低平.诊为"小睑裂综合征".收入院行额肌悬吊、内翻矫正、内眦成形三联手术治疗.患者术后恢复良好.家系调查:父母无近亲结婚,家族中共9例5代患该病.均由母亲传代(图1).
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眶骨膜锚定术治疗170°固定性内斜1例
1病例报告男,74岁.双眼远视力大幅度下降并内斜5a,失明且内斜加重2a.患者自10岁开始近视,逐年加深.20岁时双眼都已戴-20.00DS的近视镜方可看清中等远处,未行任何治疗.近5a来双眼视力逐渐下降并内斜但不严重.近3a来视力明显下降且出现较大幅度内斜.要离眼3～5cm才能模糊看到目标.近2a来视物不见,行动困难.检查时见其依杖被他人扶入病房.睑裂开大,角膜部全部被磁白的巩膜代替,全身其他器官未见异常.眼部情况:双眼光感不确定.为双结膜囊内点表麻剂后,用牙镊将右眼勉强可拉至内斜约20°状态.在该斜位状态下的瞳孔前方测得光感3m.定位确切.红绿色觉正常.左眼虽被向正位牵拉,但瞳孔外缘仅达内眦上下泪小点连线处,视力为眼前2m光感、定位不能,红绿可辨.通过牵拉可看清双眼瞳孔内晶状体全混浊.做B超提示双眼轴29.8mm,双玻璃体混浊.因双眼瞳孔近内眦角.故双睑裂中央偏内起始向外结膜下为粉红色的外直肌.其诊断为双眼固定性内斜视、双眼老年性白内障、双眼高度近视.入院后先手术矫正内斜.按常规剪开内外眦球结膜.
