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颞下颌关节紊乱病关节盘前后界限改变的核磁共振定位研究
目的:通过对关节盘前后界限的测定,确定颞下颌关节紊乱病患者关节盘移位改变的情况,探讨其临床意义.材料与方法:16例经临床确诊为颞下颌关节紊乱病患者行颞下颌关节(TMJ)的核磁共振(MRI)检查与13例正常人的MRI影像进行对比分析.结果:T1图像矢状位时,在TMD组,关节盘前缘位于关节结节低点垂直线前约0.43mm,而正常组则位于其前约0.13mm,两组间差异无统计学意义,闭口位时在TMD组关节盘后缘与双板区交界处约位于关节凹中心垂直线81°处,而正常组则位于其93.31°处,两组间有统计学差异.结论:TMD组在闭口位时,关节盘均可有明显的前移,但前缘前移变化不大,这与关节盘形态改变状况一样均为颞下颌关节紊乱病的重要指征.
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关节盘移位后双板区弹力纤维的适应性变化
弹力纤维(elastic fiber, EF)是细胞外间质的一种组成部分,在关节组织中起着维持组织形态,尤其是关节盘和关节软骨形态的作用,双板区的EF还有预防关节盘过度前移和回拉关节盘的作用.我们通过动物模型对关节盘移位后双板区中EF的适应性改变做初步探讨.
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颞下颌关节盘穿孔的外科治疗
颞下颌关节盘穿孔是颞下颌关节紊乱病骨关节病中的一种病症,多因外伤、关节盘前移位和骨关节病导致关节盘后带与双板区交界处和双板区穿孔,以及关节盘本体穿孔或破裂.临床上常伴有关节组织的退行性改变.颞下颌关节盘穿孔的治疗有保守治疗和手术治疗,以下重点介绍颞下颌关节盘穿孔的外科治疗.
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颞下颌关节腔注射治疗及其理论基础
随着对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)研究的深入,尤其是关节液分子生物学改变、颞下颌关节粘弹性能变化和双板区在关节盘移位后重构概念的提出,为注射治疗提供了理论依据,使TMD的关节腔注射治疗又引起人们的重视.在此重点介绍双板区重构研究.
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颞下颌关节盘移位后双板区的适应性改建及其机制研究
颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)的主要类型是关节盘移位或称结构紊乱(internal derangemert),也有研究认为关节盘移位是TMD的主要病理机制.但是一些流行病学调查发现,关节盘移位不一定有关节症状,或只有一过性症状;在正常人群中存在较高比例的关节盘移位.有学者认为这是因为双板区在关节盘移位后发生重构,即适应性改建,但尚无定论,改建的机制也不清楚.
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颞下颌关节盘前移位后关节组织中S-100的表达
目的探讨颞下颌关节盘前移位后关节组织中S-100表达的变化及其意义.方法 26只日本大耳白兔,在建立颞下颌关节盘前移位动物模型后,分别于术后1周、2周、4周、6周、8周、10周和12周处死,用免疫组织化学方法检测关节组织内S-100的分布.结果正常时S-100的表达主要位于关节盘前带和后带的软骨细胞中,双板区内无软骨细胞亦无S-100的表达.1周时下板内有少量成纤维细胞和纤维软骨细胞弱表达S-100,2周时出现少量弱表达S-100的游离软骨细胞.以后软骨细胞数目逐渐增多、S-100表达逐渐增强.10周时,可见多数强表达S-100的软骨细胞,12周时,滑膜层亦可见软骨细胞的出现及S-100的表达.结论关节盘前移位后双板区出现软骨细胞及S-100的表达,S-100的表达可能与双板区组织的适应性改建有关.
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颞下颌关节盘前移位后双板区组织软骨化生机制的实验研究
目的:探讨颞下颌关节盘前移位后双板区内化生软骨细胞的来源.方法:将12只日本成年大耳白兔随机分为A、B两组,每组包括4只实验兔和2只对照兔,实验兔的右侧关节盘被手术前移并固定在前方的颧弓上,A组用于HE染色和抗增殖细胞核抗原(PCNA)、抗成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)免疫组化检测,B组用于透射电镜观察.结果:所有实验组动物的关节盘双板区内均出现了软骨细胞化生,部分化生软骨细胞内PCNA和FGFR3均为阳性.超微结构观察可见:部分细胞具有成纤维细胞和软骨细胞的双重特征,部分软骨细胞具有幼稚细胞的特征.结论:颞下颌关节盘前移位后,双板区内化生的软骨细胞可能部分由间充质干细胞增殖分化而来.
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颞下颌关节盘前移位后双板区组织内的细胞增殖与细胞凋亡
目的:探讨颞下颌关节盘前移位后双板区组织的适应性改建过程中是否有细胞增殖与细胞凋亡过程的参与.方法:采用12只成年兔,其中8只兔的右侧关节盘被手术前移固定,另外4只为正常对照,随机分为A、B两组,每组各4只实验兔和2只正常兔,分别对双板区组织进行抗增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色和透射电镜观察.结果:关节盘前移位后,双板区内可见部分细胞的胞核呈圆形或椭圆形,其内PCNA阳性.透射电镜下可见:部分细胞形体较小、胞膜或胞核明显皱缩、核染色质呈片块状或核膜下聚集、粗面内质网极度扩张等.结论:细胞增殖与细胞凋亡均参与了颞下颌关节盘前移位后双板区组织的适应性改建过程.
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咬合板治疗颞下颌关节病的护理配合
颞下颌关节病是口腔的常见病、多发病之一,是由于各种原因引起颞下颌关节间隙改变,关节腔压力增大,使关节盘受挤压前移、变形甚至穿孔,因而运动时使双板区受压而产生疼痛、弹响和运动异常等症状.临床治疗首选保守治疗,其中以咬合板治疗为主[1]. 咬合板治疗的原理是增加垂直距离,使关节间隙改变,降低关节内的压力,使咀嚼肌松弛,因而使关节疼痛缓解或消失、弹响减弱,运动异常也可得到不同程度的改善[2,3].
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颞下颌关节盘前移后双板区改建的实验研究
目的:探讨关节盘前移后双板区的适应性改建.方法:日本大白兔30只,先制作成关节盘前移位动物模型,定期处死,取关节标本作HE染色、阿尔辛蓝、间苯二酚-品红染色、细胞凋亡检查和蛋白多糖含量测量.结果:在关节盘移位的初期,双板区即发生细胞凋亡,胶原纤维和弹力纤维排列紊乱、断裂;蛋白多糖先是急剧下降,然后缓慢上升.4周后,双板区内可出现软骨样细胞或典型的软骨组织.结论:双板区在关节盘移位后会进行重构,使之成为类似纤维软骨样组织.
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颞下颌关节内紊乱症关节盘前后界限改变的磁共振定位研究
目的:确定颞下颌关节内紊乱症(TMJ ID)患者关节盘移位改变的范围,探讨其临床意义.方法: 17例(34个颞下颌关节)TMJ ID患者(病例组),使用 GE Signa ExciteⅡ 1.5T超导型MR扫描仪,采用颞下颌关节MRI表面线圈对病例组双侧颞下颌关节进行斜矢状闭口位、开口位和斜冠状闭口位自旋回波(SE)T\-1WI、T\-2WI、PDWI扫描,与15例(30个颞下颌关节)正常人(正常对照组)的MR影像进行对比分析.结果: 2组64个关节均获得清晰的MR图像,T\-1WI和PDWI图像斜矢状闭口位时,病例组关节盘前缘位于关节结节低点垂直线前约0.42 mm,而正常对照组则位于其前约0.14 mm,2组间差异有统计学意义(P<0.05);病例组关节盘后带与双板区交界处约位于髁状突12点位垂直线14.4°处, 而正常对照组则位于其3.19°处,2组间差异有统计学意义(P<0.05);2组盘分界线角及盘前分界线差异亦有统计学意义(P<0.05).结论: 采用颞下颌关节表面线圈进行MRI扫描能非常清晰地显示关节盘位置、形态及相关组织的结构状态,可准确诊断TMJ ID.TMJ ID患者在斜矢状闭口位时关节盘前后缘均有明显前移,关节盘移位是判断TMJ ID的重要指征.
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影像技术在颞下颌关节疾病中的诊断应用及新进展
颞下颌关节是人体唯一的左右连动关节,它是由下颌骨的髁状突、颞骨的关节窝、关节结节与关节盘紧密接触,其外围包绕关节囊而构成滑膜关节,关节表面有纤维软骨覆盖.其中,关节盘呈卵圆形,中心薄,边缘区明显增厚,有弹性纤维构成.从矢状位方向来看,从前到后分为前、中、后3个带,关节盘的后带与髁状突的嵴顶平齐,其后有许多纤维连接,分为上下两组,分别向后上、后下方向合称双板区.颞下颌关节疾病是口腔科的常见多发疾病,以青少年多见,且女性较男性多见.本文就影像技术在颞下颌关节疾病中的诊断应用及新进展作一综述.